Решение № 2-2681/2025 2-2681/2025~М-2122/2025 М-2122/2025 от 15 декабря 2025 г. по делу № 2-2681/2025

УИД 74RS0032-01-2025-003243-63

Дело № 2-2681/2025


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

02 декабря 2025г. г. Миасс Челябинской области

Миасский городской суд Челябинской области в составе:

председательствующего судьи Кондратьевой Л.М.,

при секретаре Чемис А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заявление акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) к ФИО1 о возмещении ущерба,

УСТАНОВИЛ:

АО «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) обратилось в суд с иском (с учетом дополнений) к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего в размере 138559 руб. 02 коп. (л.д. 4-5, 125-126).

В обоснование заявленных требований указано, что ФИО1 приговором суда признан виновным причинении вреда здоровью ФИО2. Вследствие преступления, совершенного ФИО1, потерпевшему была оказана медицинская помощь за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области. Сумма затрат на лечение составила 138559 руб. 02 коп., которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Определением суда от ДАТА к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования привечены: ФИО3, ФИО4 (л.д.2).

Протокольным определением суда от ДАТА. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований привечено ГБУЗ «ССМП г. Миасс» (л.д.103).

Протокольным определением суда от ДАТА. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования привечено ГАУЗ «ГБ №2 г. Миасс», принято уточненное (дополненное) исковое заявление (л.д.141-142).

Протокольным определением суда от ДАТА. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования привечен ТФОМС Челябинской области (л.д.161).

Представитель истца АО «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) в судебное заседание не явился, извещен, просил дело рассмотреть в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен (л.д.165).

Третьи лица: ФИО3, ФИО4, представитель ГАУЗ «ГБ №2 г. Миасс», представитель ГБУЗ «ССМП г. Миасс» в суд не явились, о дне слушания дела извещены.

Исследовав все материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Судом установлено, что между ТФОМС по Челябинской области и АО «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) заключен договор НОМЕР от ДАТА. о финансовом обеспечении обязательств медицинского страхования, согласно которому, ТФОМС по Челябинской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств (л.д.20-31). Аналогичной договор №69-ОМС заключен между сторонами 11.01.2023г. (л.д.32-41).

В силу ст.13 Федерального закона Российской Федерации "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч.1,3 ст.31 указанным Федеральным законом Российской Федерации, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п.11 ч.7 ст.34 вышеназванному Федеральному закону территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона N 326 от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ч.1 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи страхованному лицу.

Согласно положениям ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет истцу право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Согласно п.2 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Судом из приговора Миасского городского суда Челябинской области от ДАТА установлено и следует из материалов дела, что ФИО1 в период с 18 часов 00 минут до 18 часов 40 минут ДАТА, находясь у седьмого подъезда многоквартирного дома по адресу: АДРЕС, в ходе возникшего между ним и ФИО2 конфликта, обусловленного недовольством последнего оказанными ему супругой ФИО1 риелторскими услугами, с целью причинения ФИО2 тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, неосторожно относясь к последствиям в виде смерти ФИО2, действуя умышленно, из личной неприязни к последнему, обусловленной противоправным поведением ФИО2, ранее высказавшего в адрес супруги ФИО1 слова оскорблений и угрозы, со значительной физической силой нанес два целенаправленных удара кулаками в голову потерпевшему ФИО2, то есть в жизненно-важную часть тела, от которых ФИО2, с приданным его телу в результате ударов ускорением, упал на твердую асфальтовую поверхность, ударившись об нее левой теменно-затылочной областью головы (л.д.47-52).

Вступившим в законную силу приговором Миасского городского суда Челябинской области от ДАТА, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.111 УК РФ, ему назначено наказание в виде 8 лет лишения свободы с отбыванием наказания в колонии строгого режима (л.д.47-52).

Из приговора так же следует, что согласно выводов заключения эксперта НОМЕР от ДАТА, смерть ФИО2, наступила от закрытой черепно-мозговой травмы, в комплекс которой вошли: подкожная гематома в левой скулоглазничной области с кровоподтеком на веках левого глаза; закрытый перелом левого скулоглазничного комплекса с переходом на чешую левой височной и теменной костей; подкожная гематома в левой теменно-затылочной области; оскольчатый перелом верхней стенки правой глазницы; двусторонние субдуральные гематомы, двусторонние подпаутинные кровоизлияния и ушибы головного мозга;

данная травма осложнилась развитием травматического отека головного мозга с тяжелым нарушением мозгового кровообращения, что позволяет по признаку опасности для жизни человека (возникновения угрожающего жизни состояния) квалифицировать совокупность входящих в эту травму повреждений как тяжкий вред здоровью человека (п. 6.2.4 Медицинских критериев, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н, Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522);

между данной черепно-мозговой травмой, ее осложнением и смертью усматривается прямая причинно-следственная связь;

смертельная травмы головы возникла не менее чем за сутки, но не более чем за двое-трое суток до смерти потерпевшего, которая зафиксирована в в ... часов ДАТА;

подобные по объему и морфологии травмы обычно сопровождаются после своего возникновения глубоким и немедленным угнетением сознания, когда потерпевший лишается возможности совершать какие-либо целенаправленные действия, однако, вероятность совершать их все равно полностью исключить невозможно;

указанная травма возникла от как минимум двух воздействий на область головы (в левую скуло-глазничную область и в левую теменно-затылочную область) тупого твердого предмета; оба воздействия следовали одно за другом через кратчайший промежуток времени; не исключается вариант реализации травматического воздействия в левую теменно-затылочную область потерпевшего по типу соударения его толовой с тупой твердой поверхностью при падении с высоты собственного роста, что подтверждает характер и морфология внутричерепных повреждений; не исключается вариант многократного (два и более) воздействия тупого твердого предмета (предметов) в скуло-глазничный комплекс лицевого скелета потерпевшего слева, что имел место в комплексе смертельной травмы головы;

характер и морфология внутричерепных повреждений в комплексе смертельной травмы головы не характерен для возникновения в условиях падения с высоты собственного роста и соударения левым скулоглазничным комплексом, в данную область было оказано скорее ударное воздействие.

Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Гражданский иск в рамках уголовного дела истцом не предъявлялся.

Потерпевшему ФИО2, в связи с полученными телесными повреждениями ГБУЗ «ССМП г. Миасс» была оказана медицинская помощь, где согласно представленным сведениям и утвержденной стоимости за счет средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 4550,39 руб. (л.д.111-115), однако данный вызов не был идентифицирован по полису ОМС, в связи с чем не был подан на оплату.

Потерпевшему ФИО2, в связи с полученными телесными повреждениями ГАУЗ «ГБ №2 г. Миасс» была оказана медицинская помощь, где согласно выписке из реестра оказания медицинской помощи по ОМС на общую сумму 138559,02 руб. (л.д.117, 136).

По результатам экспертизы качества медицинской помощи выдано заключение от ДАТА., согласно которому, нарушений при оказании медицинской помощи не установлено (л.д.73-74).

Стоимость лечения установлена тарифным соглашением в сфере ОМС Челябинской области в зависимости от уровня медицинского учреждения и профиля заболевания в соответствии со статьей 30 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (л.д.127-135).

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования НОМЕР от ДАТА. и дополнительное соглашение к нему от ДАТА. является общедоступной информацией и размещено на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области http://foms74.ru.

Стоимость лечения в размере 138559,02 руб. ответчиком истцу не возмещена.

Разрешая возникший спор и приходя к выводу об удовлетворении исковых требований истца, суд учитывая, что вина ответчика и причинно-следственная связь между произошедшим событием и причинением ФИО2 вреда здоровью установлены, сторонами не оспариваются, истцом понесены затраты на оказание медицинской помощи потерпевшему по уголовному делу ФИО2, приходит к выводу о наличии законных оснований для взыскания указанных затрат с причинителя вреда ФИО1.

Доводы ФИО1 о необоснованности суммы затрат на лечение судом не принимаются, поскольку ФИО2 являлся потерпевшим, которому была оказана бесплатная медицинская помощь за счет средств ТФОМС Челябинской области. Оснований для снижения суммы

Суд полагает достаточным доказательством стоимости оказанного лечения выписки из программы персонифицированного учета медицинской помощи, поскольку сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи в материалах дела не имеется.

Поскольку ответчик является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшего ФИО2, постольку исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст.98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

С ответчика в пользу истца подлежит взысканию госпошлина в сумме 5157 руб., оплаченная платежным поручением НОМЕР от ДАТА. (л.д.60).

руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1, ДАТА года рождения, паспорт (НОМЕР) в пользу АО «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания), ИНН <***> в счет возмещения имущественного вреда, причиненного преступлением в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего денежную сумму в размере 138559 руб. 02 коп., государственную пошлину в размере 5157 руб..

Решение может быть обжаловано в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме в Челябинский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Миасский городской суд Челябинской области.

Председательствующий судья Л.М. Кондратьева

Мотивированное решение суда составлено 16.12.2025г.