Решение № 2-2727/2020 от 15 ноября 2020 г. по делу № 2-2727/2020

Дело № 2-2727/2020 КОПИЯ

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г.Кунгур Пермского края 16 ноября 2020 года

Кунгурский городской суд Пермского края в составе:

председательствующего судьи Пономаревой Л.В.,

при секретаре Шевниной Ю.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО3 о взыскании денежных средств в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - ТФОМС ПК) обратился в суд с исковым заявлением к ФИО3 о взыскании денежных средств в порядке регресса в размере 80134,36 рублей.

В обоснование заявленных требований указано, что приговором Кунгурского городского суда Пермского края по уголовному делу №1-439/2019 ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст.264УК РФ, совершенного в отношении ФИО1 (далее - потерпевшая). Потерпевшая является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-МЕД» Пермский филиал (далее - СМО). Между ТФОМС ПК и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого, исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшей. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.

Потерпевшая находилась на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшей медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 80134,36 рублей. В соответствии со ст.ст.14, 28 Закона об обязательном медицинском страховании средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Получение указанных средств не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации. Следовательно, СМО произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшей за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края. Таким образом, своими виновными действиями ФИО3 причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Данные обстоятельства явились основанием для обращения в суд. На основании вышеизложенного, ТФОМС Пермского края просит взыскать с ответчика в пользу ТФОМС ПК 80134,36 рублей.

В судебное заседание истец не явился, извещен о времени и месте судебного заседания, просил рассмотреть дело в отсутствие своего представителя, требования удовлетворить в полном объеме (л.д.7,63).

Ответчик в судебное заседание не явился, о месте, дате и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Представитель третьего лица ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-МЕД» в судебное заседание не явился, о месте, дате и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в отсутствие его представителя, требования истца поддерживает (л.д.59).

Суд, изучив материалы дела, пришел к следующим выводам.

Согласно ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11 ФЗ РФ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из ст. 17 ФЗ РФ " Об основах обязательного социального страхования" источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, из буквального толкования приведенных норм следует, что обязательства по выплате сумм, назначенных в возмещение вреда, причиненного здоровью потерпевшего, производятся страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда социального страхования Российской Федерации по социальному обеспечению пострадавших.

Как следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ в период с 22-00 до 22-23 часов водитель ФИО3, находясь в состоянии опьянения, управлял автомобилем «<данные изъяты>», двигаясь по автодороге по <адрес> со стороны <адрес> в направлении <адрес>, нарушил ПДД РФ, не справившись с управлением, выехал на полосу встречного движения и у <адрес> допустил столкновение с двигавшимся во встречном направлении автомобилем «<данные изъяты>» под управлением водителя ФИО2, с пассажиркой ФИО1, в результате чего, пассажирка ФИО1, получила телесные повреждения в виде: «<данные изъяты>», которые квалифицируются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Потерпевшая была госпитализирована в медицинское учреждение и находилась на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

23.09.2019 приговором Мотовилихинского районного суда г.Перми по уголовному делу № 1-439/2019 ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 264 УК РФ. Исковые требования ФИО1 удовлетворены частично (л.д. 26-27,46-47).

Потерпевшая ФИО1 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-МЕД».

ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС ПК и ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-МЕД» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № (л.д.14-24).

Согласно п. 1 типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ ТФОМС ПК принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинской организацией выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшей ФИО1 Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме (л.д.25).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.

Потерпевшая находилась на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На ее лечение медицинской организацией затрачены средства в сумме 80134,36 рублей, выставленные счета оплачены в полном объеме (л.д.25).

Таким образом, материалами дела подтверждено, что своими виновными действиями ФИО3 причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В связи с чем, суд пришел к выводу о возложении на ответчика обязанности по возмещению понесенных затрат в полном объеме, исковые требования подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход муниципального образования «Город Кунгур» от суммы удовлетворенных требований в размере 2604,03 рублей.

Доказательств обратному суду не представлено. Дело разрешено в пределах заявленных требований.

Руководствуясь ст. ст.194-199, 235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ

взыскать с ФИО3 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края денежную сумму в размере 80134 (восемьдесят тысяч сто тридцать четыре) рубля 36 копеек.

Взыскать с ФИО3 в доход муниципального образования «Город Кунгур» государственную пошлину в размере 2604 (Двух тысяч шестисот четырех) рублей 03 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Председательствующий судья /подпись/

Копия верна. Судья Л.В. Пономарева

Подлинное решение подшито в материалы гражданского дела №2-2727/2020 (59RS0005-01-2020-005863-40), дело хранится в Кунгурском городском суде Пермского края.