Решение № 2-546/2025 2-546/2025~М-449/2025 М-449/2025 от 4 сентября 2025 г. по делу № 2-546/2025

Дело № 2-546/2025

УИД 42RS0003-01-2025-730-45


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Берёзовский городской суд Кемеровской области в составе:

председательствующего судьи Ключанской Е.С.,

при помощнике ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Берёзовском Кемеровской области 22 августа 2025 года

гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО4 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее по тексту – ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) обратился в суд с иском, просит взыскать с ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2 в размере 104 662 (сто четыре тысячи шестьсот шестьдесят два) рубля 37 коп.

Требования мотивированы тем, что в период времени с 22 часов 11 минут ДД.ММ.ГГГГ до 03 часов 30 минут ДД.ММ.ГГГГ, ФИО4, будучи в состоянии <данные изъяты>, находясь в доме по адресу: <адрес> - <адрес>, <адрес>, нанесла ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, не менее одного удара неустановленным предметом <данные изъяты> причинив последней <данные изъяты> травму: <данные изъяты>

Приговором Березовского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ (дело №) ФИО4 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с полученными травмами ФИО2 находилась на лечении в медицинских организациях <адрес> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Стоимость лечения ФИО2, оплаченная за счет средств ТФОМС <адрес> - Кузбасса, составила 104 662 (сто четыре тысячи шестьсот шестьдесят два) рубля 37 коп., а именно:

стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени ФИО3» на дату ДД.ММ.ГГГГ составила 2887 (две тысячи восемьсот восемьдесят семь) рублей.;

стоимость лечения в отделении анестезиологии и реанимации ГБУЗ «Березовская городская больница имени ФИО6» на дату ДД.ММ.ГГГГ составила 12 694 (двенадцать тысяч шестьсот девяносто четыре) рубля 43 коп;

стоимость лечения в нейрохирургическом отделении ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени ФИО7» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 89 080 (восемьдесят девять тысяч восемьдесят) рублей 94 коп.

Указанные суммы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО2, подтверждаются справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ исх. №, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Поскольку медицинская помощь ФИО2 была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.

В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса не явился, о дате, времени, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Ответчик ФИО4, участвующая в судебном заседании посредством ВКС с ФКУ СИЗО-4 ГУФСИН России по <адрес> – Кузбассу, с исковыми требованиями не согласилась.

Учитывая надлежащее извещение представителя истца, суд считает возможным рассмотреть данное гражданское дело в его отсутствие.

Выслушав ответчика, исследовав письменные материалы дела, дав оценку имеющимся в деле доказательствам в соответствии с требованиями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что приговором Березовского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст. 111 УК РФ и осуждена к наказанию в виде 07 лет 6 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима с учетом апелляционного определения Кемеровского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ.

Вышеуказанным приговором установлено, что ФИО4 в период времени с 22 часов 11 минут ДД.ММ.ГГГГ до 03 часов 30 минут ДД.ММ.ГГГГ, находясь в состоянии <данные изъяты>, в доме по адресу: <адрес> - <адрес>, <адрес>, действуя умышленно, в ходе ссоры, на почве возникших личных неприязненных отношений, с целью причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшей, опасного для жизни человека, осознавая фактический характер и общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий в виде причинения ФИО2 тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, и желая их наступления, при этом, не предвидя возможность наступления смерти потерпевшей, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть ее наступление, нанесла ФИО2 не менее одного удара, <данные изъяты> которая квалифицируется как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В результате вышеуказанных умышленных насильственных действий ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ в 13 часов 05 минут в ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО7» наступила смерть ФИО2, причиной которой явилась <данные изъяты>

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 23 «О судебном решении»).

В связи с причинением потерпевшей ФИО2 тяжкого вреда здоровью ей была оказана медицинская помощь.

Согласно информации Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ обращалась за медицинской помощью в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в ГБУЗ "Березовская городская больница имени ФИО6", ГБУЗ "Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени ФИО3", ГАУЗ "Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО7".

Стоимость лечения ФИО2, оплаченная за счет средств ТФОМС <адрес> - Кузбасса, составила 104 662 (сто четыре тысячи шестьсот шестьдесят два) рубля 37 коп., а именно:

стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени ФИО3» на дату ДД.ММ.ГГГГ составила 2887 (две тысячи восемьсот восемьдесят семь) рублей.;

стоимость лечения в отделении анестезиологии и реанимации ГБУЗ «Березовская городская больница имени ФИО6» на дату ДД.ММ.ГГГГ составила 12 694 (двенадцать тысяч шестьсот девяносто четыре) рубля 43 коп;

стоимость лечения в нейрохирургическом отделении ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени ФИО7» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 89 080 (восемьдесят девять тысяч восемьдесят) рублей 94 коп.

Из информации Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» № от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахована по договору обязательного медицинского страхования (ОМС) в Кузбасском филиале Общества, полис ОМС №.

Таким образом, лечение ФИО2 в связи с причинением ей ФИО4 тяжкого вреда здоровью осуществлялось ГБУЗ "Березовская городская больница имени ФИО6", ГБУЗ "Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени ФИО3", ГАУЗ "Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО7" за счет средств обязательного медицинского страхования в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на общую сумму 104662 рубля 37 копеек.

Разрешая исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса о взыскании с ФИО4 денежных средств, затраченных на лечение ФИО2, суд считает их обоснованными и подлежащими удовлетворению, по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации защита гражданских прав осуществляется способами, предусмотренными законом. Одним из таких способов является возмещение убытков.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе:

утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы ОМС;

реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 6 Закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании ст.144Бюджетного кодекса Российской Федерации, бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. При этом, бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов. Среди источников поступления денежных средств на обеспечение обязательного медицинского страхования законом определены, в том числе, средства бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов РФ (п.п. 3, 4 ст. 21 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).

В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования <адрес> — Кузбасса, утвержденным постановлением <адрес> - Кузбасса от ДД.ММ.ГГГГ № (далее - Положение о фонде), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса является некоммерческой организацией, созданной <адрес>ю – Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес> и осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории <адрес> - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории <адрес> - Кузбасса.

Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.

Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лица и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.

В соответствии с п.п. 2 и 3 п. 2. ст. 39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставлении отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.

Пункт 123 приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС) устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:

1. заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);

2. заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 Правил.

В соответствии с ч.ч. 1,3 ст. 31 Закона расходы, осуществленные в соответствии с Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях <адрес> - Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами <адрес>, иными актами.

В 2023 году действовали следующие нормативные акты:

- постановление <адрес> - Кузбасса от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»;

- тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на 2023 год, утвержденное Протоколом комиссии <адрес> по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ № «О принятии решений комиссией <адрес> по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования - об утверждении Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на 2023 год».

Согласно п.п. 11. п. 7 статьи 34 Закона и п. 7.11 Положения о фонде, ТФОМС <адрес> - Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Поскольку лицом, причинившим вред здоровью ФИО2, согласно приговору Березовского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ является ФИО4, именно на нее должна быть возложена обязанность по возмещению понесенных Российской Федерацией в лице Территориального Фонда расходов по оказанию медицинской помощи потерпевшей ФИО2, оплаченной за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, по установленным тарифам, всего из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> за его лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени ФИО7», в ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени ФИО3», ГБУЗ «Берёзовская городская больница имени ФИО6» в общем размере 104 662 рубля 37 копеек (2887 руб. + 12694,43 руб. + 89080,94 руб.). Размер указанных затрат ответчиком ФИО8 не оспорен.

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ФИО2 в материалах дела не имеется, ответчиком в ходе рассмотрения дела суду не представлено.

Оснований для уменьшения подлежащего возмещению имущественного вреда суд не усматривает.

Таким образом, принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, учитывая, что в результате преступных действий ответчика ФИО4 был причинен вред здоровью потерпевшей ФИО2 на лечение которого истцом были понесены затраты, с ФИО4 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение ФИО2, в размере 104 662 рубля 37 копеек.

Поскольку истец в соответствии с подп. 19 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от оплаты государственной пошлины при обращении в суд с данным иском, в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика ФИО4 в доход местного бюджета в размере 4139,87 рублей исходя из подп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса к ФИО4 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес> (СНИЛС № в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса (ИНН № денежную сумму в возмещение расходов на лечение ФИО2 в размере 104662 (сто четыре тысячи шестьсот шестьдесят два) рубля 37 копеек.

Взыскать с ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес> (СНИЛС № государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 4 139 (четыре тысячи сто тридцать девять) рублей 87 копеек.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Березовский городской суд Кемеровской области.

Председательствующий: Е.С. Ключанская

Решение в окончательной форме принято 05.09.2025.