Решение № 2-3582/2024 2-496/2025 2-496/2025(2-3582/2024;)~М-2863/2024 М-2863/2024 от 18 февраля 2025 г. по делу № 2-3582/2024

Гражданское дело № 2-496/2025

УИД: 62RS0002-01-2024-004807-58

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 февраля 2025 года г. Рязань

Московский районный суд г. Рязани в составе:

председательствующего судьи Егоровой Е. Н.,

при секретаре судебного заседания Сильверстовой М. А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области (ТФОМС Рязанской области) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В обоснование исковых требований истцом указано, что ДД.ММ.ГГГГ Московским районным судом г. Рязани вынесен приговор в отношении ФИО1 по делу №, которым она признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. Потерпевшим по указанному делу признан ФИО2

В результате указанного преступления потерпевшему ФИО2 был причинен тяжкий вред здоровью (рана грудной клетки). В связи с полученными травмами ФИО2 проходил лечение в Государственном бюджетном учреждении Рязанской области «Областная клиническая больница» (ГБУ РО «ОКБ») в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно данным ГБУ РО «ОКБ» стоимость оплаченного за счет средств ОМС лечения потерпевшего в данной медицинской организации составила 59 144 рубля 24 копейки. Данная сумма оплачена ФИО6 в полном объеме в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.

Денежные средства, перечисленные страховой медицинской организацией ГБУ РО «ОКБ» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, в свою очередь, получены ФИО7 от ТФОМС Рязанской области по договору от ДД.ММ.ГГГГ № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенному между ТФОМС Рязанской области и ФИО8.

Согласно указанному договору фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (п. 1 договора).

Во исполнение указанного договора ТФОМС Рязанской области перечислил ФИО9 денежные средства на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС по заявкам ФИО10 (ДД.ММ.ГГГГ) на получение целевых средств для авансирования оплаты медицинской помощи и заявкам (ДД.ММ.ГГГГ) на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

ТФОМС Рязанской области просил взыскать с ФИО1 в свою пользу расходы, затраченные на лечение застрахованного ФИО2 в размере 59 144 рубля 24 копейки.

Истец ТФОМС Рязанской области, извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, в суд своего представителя не направил, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 в суд не явилась, извещалась надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, корреспонденция вернулась в адрес суда по истечении срока хранения.

В соответствии со ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика, в порядке заочного производства.

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание также не явился, извещался о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, корреспонденция вернулась в адрес суда по истечении срока хранения.

В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие третьего лица.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ч. 2 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено и подтверждено представленным в материалы дела приговором Московского районного суда г. Рязани от ДД.ММ.ГГГГ, что ФИО1, находясь в помещении комнаты квартиры №, расположенной в доме № по <адрес>, нанесла своему сожителю ФИО2 удар клинком ножа в область правой боковой поверхности грудной клетки, умышленно причинив тем самым тяжкий вред здоровью ФИО2, опасный для жизни человека, с применением предмета используемого в качестве оружия. Приговором суда, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, и ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года условно, с испытательным сроком 3 года.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом Российской Федерации от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федеральным законом Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Так в части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Каждый имеет право на медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 16 Федерального закона Российской Федерации Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с ч. ч. 1, 5 ст. 15 Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, оказывающих медицинскую помощь, и реестры медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования. Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. Средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе, за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации (ст. ст. 20, 21 Федерального закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно ч. ч. 6, 7 ст. 14 Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Статьей 28 Федерального закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 34, ч. 4 ст. 38 Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации. К обязанностям территориального фонда обязательного медицинского страхования отнесены обязанности по предоставлению страховой медицинской организации целевых средств на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Судом установлено, что в результате совершенного ФИО1 преступления, потерпевшему ФИО2 был причинен тяжкий вред здоровью (рана грудной клетки). В связи с полученными травмами ФИО2 проходил лечение в ГБУ РО «ОКБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно выписке из реестра счета от ДД.ММ.ГГГГ № по оплате медицинских услуг в круглосуточном стационаре ГБУ РО «ОКБ», стоимость оплаченного за счет средств ОМС лечения потерпевшего ФИО2 составляет 59 144 рубля 24 копейки. Данная сумма оплачена ФИО11 в полном объеме в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.

Денежные средства, перечисленные страховой медицинской организацией ГБУ РО «ОКБ» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, в свою очередь, получены ФИО12 от ТФОМС Рязанской области по договору от ДД.ММ.ГГГГ № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенному между ТФОМС Рязанской области и ФИО13.

Согласно указанному договору фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (п. 1 договора).

Во исполнение указанного договора ТФОМС Рязанской области перечислил ФИО14 денежные средства на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС по заявкам ФИО15 (ДД.ММ.ГГГГ) на получение целевых средств для авансирования оплаты медицинской помощи и заявкам (ДД.ММ.ГГГГ) на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

Изложенные обстоятельства подтверждаются копиями письма ГБУ РО «ОКБ» № от ДД.ММ.ГГГГ; выпиской из реестра счета от ДД.ММ.ГГГГ № по оплате медицинских услуг в круглосуточном стационаре, медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара №; выписного эпикриза из истории болезни № от ДД.ММ.ГГГГ; договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ; сообщения ФИО16 № от ДД.ММ.ГГГГ; платежного поручения № от ДД.ММ.ГГГГ; договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ; заявки на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи на январь 2024 года; платежного поручения № от ДД.ММ.ГГГГ; заявки на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за январь 2024 года; платежного поручения № от ДД.ММ.ГГГГ.

Частью 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что вред, причиненный личности, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. Взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, производится судом при постановлении приговора на основании материалов уголовного дела. В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

Поскольку вступившим в законную силу приговором суда установлен факт совершения ФИО1 виновных действий, повлекших тяжкий вред здоровью ФИО2, лечение которого производилось за счет средств ОМС, предоставленных лечебному учреждению ГБУ РО «ОКБ» истцом, суд приходит к выводу о наличии достаточных оснований для удовлетворения иска о возмещении ФИО1 расходов на оплату медицинской помощи ФИО2

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 59 144 рубля 24 копейки.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 4 000 рублей 00 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) расходы, затраченные на лечение застрахованного ФИО2 в размере 59 144 рубля 24 копейки.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 рублей 00 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Рязанский областной суд через Московский районный суд г. Рязани в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное заочное решение изготовлено 05 марта 2025 года.

Судья -подпись-

Копия верна. Судья Е. Н. Егорова