Решение № 2-186/2020 2-186/2020(2-2044/2019;)~М-1883/2019 2-2044/2019 М-1883/2019 от 26 мая 2020 г. по делу № 2-186/2020

Идентификационный <...>

Дело № 2-186/2020


Р Е Ш Е Н И Е

И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И

27 мая 2020 года <...>

Рудничный районный суд города Прокопьевска Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Полюцкой О.А.,

при секретаре судебного заседания Кузнецовой Н.Т.,

с участием помощника прокурора Карпова В.Н.,

рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 ча к Государственному учреждению кузбасское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации Филиал <...> о возмещении вреда, причиненного здоровью,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратился в суд с иском к Государственному учреждению кузбасское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации Филиал <...> (далее по тексту – ГУ КРОФСС РФ) о возмещении вреда, причиненного здоровью.

Требования мотивированы тем, что он работал на шахте Тырганская Производственного объединения «Прокопьевскгидроуголь». По заключению МСЭ от 07.12.2017 года №<...> установил ему <...>% утраты профессиональной трудоспособности с 23.11.2017 года, в связи с несчастным случаем на производстве, произошедшим 22.01.1991 года. Каждый год он проходит освидетельствование в БСМЭ, соответственно по годам ему устанавливали следующий размер процентов утраты профессиональной трудоспособности с 2018 года: заключением БСМЭ от 2018 года-<...>%-на 1 год. В соответствии с ФЗ от 20.06.2000 года <...>ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» Филиал ГУ КРОФСС РФ <...> приказом <...>-В от 28.03.2019 года назначил ежемесячные страховые выплаты в сумме 22 122,71 рубль. Приказом от 27.09.2019 года <...>-В ГУ КРОФСС РФ <...> произвел перерасчет и назначил ежемесячную страховую выплату в меньшем размере в сумме 10 297,17 с 01.10.2019 года. Считает, что ежемесячные платежи, в связи с полученной травмой исчислены и назначены, верно приказом ГУ КРОФСС РФ <...><...>-В от 28.03.2019 года, а перерасчет ежемесячной страховой выплаты считает незаконным и необоснованным.

С учетом уточнения заявленных исковых требований, истец просит взыскать с ГУ КРОФСС РФ доплату исчисленных неверно ежемесячных страховых платежей по полученной травме 22.01.1991 года на Шахте Тырганская Производственного объединения «Прокопьевскгидроуголь» (ОАО «Шахта Тырганская») с 01.10.2019 года по 31.05.2020 года (включительно) 96 023,36 рублей, возместить расходы, связанные с восстановление нарушенного права: устная консультация в сумме 1500 рублей, составление искового заявления в сумме 8600 рублей, представительство в суде в сумме 21000 рублей.

Истец ФИО1 в суд не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

В судебном заседании представитель истца – ФИО2, действующий на основании доверенности <...> от 21.08.2018 года, исковые требования истца поддержал по основаниям изложенным в нем и пояснил что перерасчет застрахованному лицу производится только в случае, если по представленным данным по заработной плате произошли какие-то изменения, если справка была выдана с какими-либо нарушениями и эти нарушения были обнаружены, в большую или меньшую степень. Из представленного в материалы дела страхового дела ГУ КРОФСС РФ таких данных нет.

В судебном заседании представитель ответчика – ГУ КРОФСС РФ Филиал <...> ФИО3, действующий на основании доверенности исковые требования не признал и пояснил, что оснований для определения размера ежемесячной страховой выплаты ФИО1 в соответствии с п.5 ст.12 Федерального закона от 24.07.1998 года №125-ФЗ ГУ КРОФСС не имелось, поскольку несчастный случай на производстве с ФИО1, повлекший повреждение его здоровья и соответственно, наступление страхового случая произошел 22.01.1991 года в период его работу на шахте «Тырганская» Производственного объединения «Прокопьевскуголь» подземным проходчиком 5-го разряда на участке <...>. Его трудовой договор в профессии подземного проходчика 5-го разряда продолжал действие до мая 1996 года, то есть до установления степени утраты профессиональной трудоспособности 23.11.2017 года. Таким образом, считает, что расчет ежемесячных страховых выплат, на основании которых был издан приказ от 28.03.2019 года <...>-В сделан с нарушением норм, установленных Федеральным законом от 24.07.1998 года №125-ФЗ, определяющим понятия страхового случая, права на обеспечение по страхованию на момент возникновения права застрахованных на обеспечение по страхованию. Перерасчет ежемесячных страховых выплат ФИО1 был произведен истцу правомерно, по результатам выявленных нарушений в ходе внутреннего финансового контроля.

Представитель ответчика - ГУ КРОФСС РФ в суд не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

Заслушав представителя истца, представителя ответчика, заключение прокурора, полагавшего исковые требования подлежащими удовлетворению, исследовав материалы гражданского дела, оценив все представленные доказательства по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к следующему.

Федеральный закон от 24.07.1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» устанавливает в Российской Федерации правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору.

В соответствии с п. 1 ст. 7 Федерального закона от 24.07.1998 года № 125-ФЗ право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

Согласно ст. 3 настоящего Федерального закона, страховым случаем является подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

В соответствии с пунктом 1 статьи 10 Федерального закона, ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности.

Пунктом 1 статьи 12 Федерального закона, установлено, что размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

В силу пункта 2 статьи 15 Федерального закона назначение и выплата обеспечения по страхованию осуществляются на основании заявления, поданного застрахованным или его доверенным лицом страховщику (Фонду социального страхования).

В соответствии с пунктом 9 статьи 12 Федерального закона исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.

При наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет суммы страховой выплаты в соответствии с пунктом 9 статьи 12 названного федерального закона, такой перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства (абзац третий пункта 3 статьи 15 Федерального закона).

В соответствии с разъяснениями, содержащимися в п. 12 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 N 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» право застрахованных на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая, каковым в силу статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. При этом суду следует учитывать, что квалифицирующими признаками страхового случая являются: факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке; принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных; наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора.

Днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (хронического или острого) является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

Судом установлено, что ФИО1 с 22.07.1987 года работал на Шахте Тырганская, 30.09.2005 года в должности заместителя начальника участка подземным он был уволен по собственному желанию, что подтверждается копией трудовой книжки.

22.01.1991 года с ФИО1 произошел несчастный случай на производстве, что подтверждается актом <...> о несчастном случае на производстве от 24.01.1991 года (личное дело, л.д. 10-11).

На основании справки МСЭ <...> с 23.11.2017 года ФИО1 установлена степень утраты профессиональной трудоспособности в размере <...>%, в связи с несчастным случаем на производстве от 22.01.1991 года (личное дело, л.д.24).

Заключением Бюро СМЭ от 11.12.2018 года ФИО1 вновь установлена степень утраты профессиональной трудоспособности в размере <...>% (справка МСЭ <...>).

Решением Рудничного районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области 01.02.2019 года установлен факт несчастного случая на производстве с ФИО1, произошедшем 22.01.1991 года. Решение суда вступило в законную силу 06.03.2019 года (личное дело, л.д.42-45).

ФИО1 14.03.2019 года обратился к директору Филиала КРОФСС РФ <...> ФИО4 с заявлением о назначении страховых платежей по травме, полученной 22.01.1991 года на ОАО «Шахта Тырганская», где по 2 пункту просил назначить ему ежемесячную страховую сумму за <...>% утраты профессиональной трудоспособности с 01.04.2019 года в сумме 13 278,98 рублей.

21.03.2019 года ФИО1 обратился в Кузбасское Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации с заявлением о назначении ему ежемесячной страховой выплаты, в связи со страховым случаем, наступившим в период работы в ОАО «Шахта Тырганская» (личное дело, л.д.47).

Приказом от 28.03.2019 года <...>-В Филиала <...> ГУ КРОФСС РФ ФИО1 была впервые назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 22 122,71 рубль, которую ему производили с 01.04.2019 года по 01.01.2020 года (личное дело, л.д.55), что подтверждается также справкой-расчетом к приказу (личное дело, л.д.54).

В материалы личного дела застрахованного ФИО1 представлена пояснительная записка от 22.03.2019 года, где ему, главным специалистом В.Е.А.., перед назначением страхового обеспечения в виде ежемесячной страховой выплаты разъяснены положения ст.12 Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 года «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», он ознакомлен с расчетами размера ежемесячной страховой выплаты за периоды: за последние полностью проработанные 12 месяцами работы, предшествующие месяцу в котором произошел с ним несчастный случай на производстве, размер ежемесячной страховой выплаты составил 10 880,49 рублей, а с учетом устойчивых изменений в заработке с июля 2005 года, размер ежемесячной страховой выплаты составил 22 122,71 рубль (личное дело, л.д.51).

Приказом от 27.09.2019 года <...>-В Филиалом <...> ГУ КРОФСС РФ ФИО1 произведен перерасчет ежемесячной страховой выплаты в сумме 10 297,17 рублей, которую установлено производить с 01.10.2019 года до 01.01.2020 года.

В справке-расчете к данному приказу усматривается, что истцом выбран период работы с августа 1990 года по декабрь 1990 года, за 4 полностью проработанных месяца до наступления несчастного случая (личное дело, л.д.69).

04.10.2019 года ФИО1 Филиалом <...> ГУ КРОФСС РФ было направлено сообщение <...>с о перерасчете ежемесячных страховых выплат, где заместитель директора Ф.О.Н. указывает на тот факт, что в результате внутреннего финансового контроля, рекомендаций акта ревизионной проверки ежемесячную страховую выплату следовало исчислять согласно п.3 и п.6 ст.12 ФЗ-<...> от 24.07.1998 года из суммы заработка за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу в котором, произошел несчастный случай, с учетом устойчивых изменений с 07 июля 2005 года по сентябрь 2005 года, в результате которых сумма ежемесячной страховой выплаты составила 10 297,17 рублей (личное дело, л.д.72-73).

В пункте 21 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10.03.2011 года <...> «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» разъяснено, что при рассмотрении требований о перерасчете размера назначенных страховщиком ежемесячных страховых выплат следует учитывать, что согласно пункту 9 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты. Однако ограничение на перерасчет размера страховых выплат не распространяется на требования, заявленные в связи с допущенными страховщиком нарушениями при исчислении и назначении этих выплат.

Разрешая спор о перерасчете размера назначенных страховых выплат, необходимо выяснять, было ли обеспечено право истца на выбор периода для расчета среднемесячного заработка и была ли исполнена страхователем и страховщиком их обязанность по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Таким образом, из анализа норм права и обстоятельств назначения ФИО1 страховых выплат, суд приходит к выводу, что у ответчика отсутствовали основания для проведения перерасчета страховой выплаты, поскольку указание ответчиком на проверку личного дела застрахованного 25.09.2019 года нельзя считать тем случаем, в соответствии с которым назначенная выплата подлежит перерасчету.

Страховщик несет ответственность за правильность назначения страховых платежей и своевременность их выплаты, а сделанный им перерасчет ухудшает права истца, что противоречит указанным в Федеральном законе от 24.07.1998 года № 125-ФЗ, условиям.

Таким образом, исковые требования ФИО1 к ГУ КРОФСС РФ Филиал <...> об отмене приказа от 27.09.2019 года <...>-В и с учетом предоставленного суду расчета, который ответчиком не оспорен, о взыскании доплаты ежемесячных страховых выплат в размере 96 023,36 рублей, подлежит удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждает с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Согласно ст. 100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителей в разумных пределах.

Расходы на оплату услуг представителей отнесены к издержкам, связанным с рассмотрением дела, равно как и иные признанные судом необходимые расходы (ст.ст. 88, 94, 98 ГПК РФ).

В пользу истца суд взыскивает расходы, связанные с восстановлением нарушенного права: устные консультации в сумме 1 500 рублей, расходы за составление искового заявления в размере 8 500 рублей, без данных расходов на юридическую помощь, защита нарушенных прав истца была бы невозможна.

При определении размера возмещения расходов на оплату услуг представителя суд учитывает все имеющие значение для решения этого вопроса обстоятельства: объем совершенных представителем действий в рамках рассматриваемого дела, составление и обращение в суд с исковым заявлением, участие в подготовке дела к судебном разбирательству, участие в судебных заседаниях, конкретные обстоятельства рассмотренного гражданского дела, его категорию, объем и сложность выполненной представителем работы, достижение юридически значимого для доверителя результата.

Судебные расходы на оплату услуг представителя суд взыскивает в размере 17 000 рублей. При определении размера судебных расходов суд учёл их соответствие стоимости аналогичных услуг в регионе, представитель истца непосредственно принимал участие в судебных заседаниях.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Таким образом, с Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ подлежит взысканию в местный бюджет государственная пошлина в размере 3 080, 70 рублей.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ФИО1 ча к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации Филиал <...> о возмещении вреда, причиненного здоровью, удовлетворить.

Отменить приказ Государственного учреждения –Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации Филиал <...> от 27.09.2019 года <...>-В о перерасчете и назначении ФИО1 чу ежемесячной страховой выплаты в сумме 10 297,17 рублей.

Взыскать в пользу ФИО1 ча с Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации доплату неверно исчисленных ежемесячных страховых выплат с 01.10.2019 года по 01.06.2020 года в размере 96 023,36 рублей, судебные расходы в сумме 17 000 рублей.

Взыскать с Государственного учреждения – Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации госпошлину в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3 080, 70 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме в Кемеровский областной суд через Рудничный районный суд города Прокопьевска, принявший решение.

Судья <...> О.А. Полюцкая

<...>

<...>

<...>