Решение № 2А-7347/2017 2А-7347/2017~М-7001/2017 М-7001/2017 от 16 августа 2017 г. по делу № 2А-7347/2017

Дело №2а-7347/2017г.


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 августа 2017 года Вахитовский районный суд города Казани в составе

председательствующего судьи Е.В.Зыбуновой

при секретаре А.М.Низамовой,

с участием представителя административного истца, представителя административного ответчика, представителя заинтересованного лица,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску Борец ФИО5 к Министерству здравоохранения Республики Татарстан о признании незаконным отказа в обеспечении лекарственным препаратом и понуждении обеспечить лекарственным препаратом в соответствии с медицинскими рекомендациями,

УСТАНОВИЛ:

Административный истец Борец А.Н. обратился в суд с административным иском к Министерству здравоохранения Республики Татарстан (далее по тексту – МЗ РТ) о признании незаконным отказа в обеспечении лекарственным препаратом и понуждении обеспечить лекарственным препаратом в соответствии с медицинскими рекомендациями. В обосновании иска указано, что истец имеет диагноз: ..., клиническое ухудшение течения заболевания. Согласно Классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), Функциональный класс IV означает - ..., которые не могут переносить никакую физическую нагрузку и у которых в покое могут быть признаки правожелудочковой недостаточности. Одышка и / или утомляемость также могут присутствовать в покое, и симптомы усиливаются почти при любой физической активности. Из-за ухудшения состояния здоровья А.Н.Борец был госпитализирован в ФМБА ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии». Согласно выписке, было рекомендовано применение препарата Риоцигуат 1 мг 1-1-1, суточная доза 3 мг (препарат назначен по жизненным показаниям, отмене и замене не подлежит, титрация дозы до 2,5 мг 3 раза, под контролем АД).

Также была проведена Врачебная комиссия от 23.05.2017г., для получения препаратов в амбулаторных условиях. Решением экспертной врачебной комиссией показано назначение ЛАГ - специфической терапии, группа стимуляторов растворимой гуанилатциклазы (риоцигуат 1 мг 3 раза в сутки, с последующей титрацией дозы до 2,5 мг 3 раза в сутки).

На сегодняшний день под международным непатентованным наименованием «Риоцигуат» в Российской Федерации зарегистрирован препарат «Адемпас», регистрационный номер - ... от 25.09.2014г.

28 июня 2017 года было направлено обращение в Минздрав РТ по вопросу льготного обеспечения А.Н.Борец указанным препаратом в соответствии с рекомендациями ФМБА ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» и протоколом врачебной комиссии ... от 23.05.2017г. Однако, был получен отказ - письмо Минздрава РТ от 10.07.2017г. ..., со ссылкой на то, что указанный препарат не входит в перечь, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.12.2015 №2724-р и вопрос обеспечения А.Н.Борец будет повторно рассмотрен при выделении дополнительных денежных средств.

Истец просит признать отказ МЗ РТ в льготном обеспечении Борец А.Н. жизненно необходимым лекарственным препаратом незаконным и нарушающим права; обязать МЗ РТ организовать обеспечение истца препаратом «Адемпас» (Риоцигуат) в соответствии с рекомендациями ФМБА ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» от 23.05.2017г. и протоколом экспертное врачебной комиссии ... от 23.05.2017г. пожизненно, до момента отмены препарата лечащим врачом, за счет средств бюджета Республики Татарстан; в случае удовлетворения административных исковых требований, обратить данное решение к немедленному исполнению, так как промедление в применении указанного препарата может отрицательно сказаться на здоровье А.Н.Борец, что подтверждает вывод врачей ФМБА ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» об ухудшении течения заболевания, связанного с отсутствием ЛАГ-специфической терапии.

Административный истец в судебное заседание не явился.

Представитель административного истца в судебном заседании административный иск поддержал.

Представители административного ответчика – МЗ РТ, в судебном заседании административный иск не признали.

Представитель заинтересованного лица - Министерство финансов РТ, в судебном заседании с иском не согласился.

Заслушав объяснения участников процесса, исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующему.

Согласно ст.218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

Судом установлено, что административный истец является инвалидом по общему заболеванию, с 08.08.2016г. имеет диагноз: ..., клиническое ухудшение течения заболевания. Прикреплен для медицинского обслуживания в поликлинике №2 ГАУЗ «Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница».

23.05.2017г. истец был консультирован в ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России г.Москва. Согласно выписке, истцу было рекомендовано применение препарата Риоцигуат 1 мг 1-1-1, суточная доза 3 мг (препарат назначен по жизненным показаниям, отмене и замене не подлежит, титрация дозы до 2,5 мг 3 раза, под контролем АД). Согласно протоколу экспертной врачебной комиссии ... от 23.05.2017г. истцу показано назначение ЛАГ - специфической терапии, группа стимуляторов растворимой гуанилатциклазы (риоцигуат 1 мг 3 раза в сутки, с последующей титрацией дозы до 2,5 мг 3 раза в сутки). Препарат назначен по жизненным показаниям, отмене и замене не подлежит.

28 июня 2017 года административным истцом направлено обращение в Минздрав РТ по вопросу льготного обеспечения указанным препаратом в соответствии с рекомендациями ФМБА ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» и протоколом врачебной комиссии ... от 23.05.2017г.

Письмом Минздрава РТ от 10.07.2017г. ... административному истцу было отказано, со ссылкой на то, что указанный препарат не входит в перечь, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.12.2015 №2724-р и вопрос обеспечения А.Н.Борец будет повторно рассмотрен при выделении дополнительных денежных средств.

Суд считает, что иск не подлежит удовлетворению.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ст. 41 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Согласно ч. 5 ст. 37 названного Закона, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно ч. 2 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

В соответствии с п. 3 Приложения N 1 к Приказу Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов не входящих в стандарты медицинской помощи.

Статьей 48 указанного Федерального закона предусмотрено, что врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Анализ вышеприведенных норм закона, применительно к положениям ст. 61 КАС РФ, свидетельствует о том, что допустимым доказательством назначения препарата, который не входит в соответствующий стандарт медицинской помощи, является решение лечащего врача и решение врачебной комиссии, которыми констатировано наличия медицинских показаний для его применения по жизненным показаниям либо вследствие индивидуальной непереносимости другого препарата, включенного в соответствующий стандарт.

Таким образом, поскольку стандарты медицинской помощи при лечении заболевания, имеющегося у административного истца, не предусматривают применение лекарственного препарата Риоцигуат, то назначение и применение ему бесплатного лекарственного препарата допускается при наличии медицинских показаний по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии, созданной в соответствии со ст. 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Вместе с тем, суд не может отнести к допустимым доказательствам протокол врачебной комиссии ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России ... от 23.05.2017г., поскольку в ее главе не было руководителя указанной медицинской организации или одного из его заместителей.

В связи с чем, отказ МЗ РТ в обеспечении лекарственным препаратом суд считает законным и обоснованным и оснований для удовлетворения административного иска не усматривает.

Руководствуясь ст.ст.178-180, 218 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении административного иска Борец ФИО6 к Министерству здравоохранения Республики Татарстан о признании незаконным отказа в обеспечении лекарственным препаратом и понуждении обеспечить лекарственным препаратом в соответствии с медицинскими рекомендациями отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд РТ через Вахитовский районный суд г.Казани в течение месяца с момента принятия решения в окончательной форме.

Судья: Е.В.Зыбунова