Постановление № 5-32/2017 от 18 июня 2017 г. по делу № 5-32/2017

Дело №5-32/17


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

19 июня 2017 г. с. Кабанск

Судья Кабанского районного суда Республики Бурятия Баторова Т.В. в помещении суда по адресу: Республика Бурятия, <...>, рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кабанская центральная районная больница», юридический адрес: Республика Бурятия, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>,

УСТАНОВИЛ:

В ходе внеплановой выездной проверки, проведенной с 20 апреля 2017 г. по 10 мая 2017 г. на основании приказа руководителя ТО Росздравнадзора по РБ №137 от 19 апреля 2017 г., в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кабанская центральная районная больница» (далее ГБУЗ «Кабанская ЦРБ»), расположенной по адресу: <...>, установлено.

1. В нарушение подпункта б пункта 5 постановления Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" в медицинской организации не соблюдается установленный порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, одним из направлением которого является соблюдение утвержденных стандартов и порядков оказания медицинской помощи.

А именно по представленной истории развития ребенка Т. выявлено:

- В нарушение части 2 ст. 30 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323- ФЗ, а также п.п. «а» п.3 приказа Министерства здравоохранения РФ от 7 июля 2015 г. N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" не оформлено информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, при оказании первичной медико-санитарной помощи, в соответствии приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства";

- В нарушение приказа Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1654н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести" ребенку при выставлении Дз: ОРВИ. Острый фарингит от 03.1 1.2015; не проведено прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный и повторный, микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis), бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.), на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi), на сальмонеллы (Salmonella spp.), микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов, общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ мочи общий, копрологическое исследование, осмотр (консультация) врача-физиотерапевта;

- В нарушение приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1205н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите" ребенку при выставлении Дз: Катаральная ангина от 26.02.2016 не назначено и не проведено общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ мочи общий, регистрация электрокардиограммы;

- В нарушение приложения 1 приказа Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" ребенку Т. не проведено в 1 месяц: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов; в 3 месяца - нет данных о консультации невролога, травматолога-ортопеда; не проведено лабораторное исследование общий анализ крови; в 6 месяцев нет данных о консультации детского хирурга, невролога, не проведено общий анализ крови, общий анализ мочи; в 9 месяцев нет данных общего анализа крови, общего анализа мочи; в 12 месяцев нет консультации детского стоматолога, психиатра детского, нет исследований ОАМ, глюкозы крови, электрокардиограммы. Исходя из записей представленной медицинской карты амбулаторного пациента (истории развития ребенка) осмотр врача педиатра проведен при первичном патронаже новорожденного 16.06.2015 и при обращении Т. по поводу гипертермии у ребенка Т. 22.06.2016. В остальных случаях во исполнение объема медицинского осмотра несовершеннолетних по приказу №1346н в возрасте ребенка 1, 2, 3, 4, 6, 9, 10, 11 месяцев осмотр производился фельдшером ФАП с Творогово;

- В нарушение приказа Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 807н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести" при Дз А04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная, не проведено: исследование кала на скрытую кровь, серологическое исследование кала, определение антител к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови, определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphy А) в крови, определение антител к сальмонелле паратифа В (Salmonella paratyphy В) в крови, определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови, определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови, определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови, определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Флекснера (Shigella fplexneri) в крови, Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.), ежедневный осмотр врачом- инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара, регистрация электрокардиограммы; не соблюдены средние сроки лечения. Пациент выписан под наблюдение участкового врача. При этом отсутствуют данные об отказе законного представителя Т. (Т.) от дальнейшего лечения в инфекционном отделении;

- В нарушение пп «з» п.З приказа Министерства здравоохранения РФ от 7 июля 2015 г. N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" не установлен клинический диагноз на основании данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования. Результат проведенного лабораторного исследования OAK от 22.06.2016 года не интерпретирован медицинским персоналом.

Выявленные факты свидетельствуют о ненадлежащем осуществлении внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи в ГБУЗ «Кабанская ЦРБ» в соответствии со ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», что повлекло нарушение прав Т., как законного представителя Т., на качественную и доступную помощь в соответствии со ст. 10 Федерального закона от 21.1 1.201 1 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». А именно в части выполнения стандарта первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

Соблюдение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является лицензионным требованием, предусмотренными пп. «б» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")", и ненадлежащее осуществление внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности создает угрозу причинения вреда жизни и/или здоровью пациентам ГБУЗ «Кабанская ЦРБ».

Таким образом, в действиях ГБУЗ «Кабанская ЦРБ» содержатся признаки административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, т.е. осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Защитник ГБУЗ «Кабанская ЦРБ» ФИО1 с выявленными нарушениями согласились. Просила уменьшить размер штрафа, поскольку согласно письма ФГАО «Национальный научно – практический центр здоровья детей» МЗ РФ смерть ребенка Т. наступила в результате криптогенного гепатита с тотальным некрозом гепатоцитов, печеночной энцефалопатии. Случай признан очевидно некурабельным, т.е. неконтролируемым, дефектов в лечении не выявлено. Больница находится в трудном материальном положении и уплата штрафа может негативно отразится при лечении других пациентов.

Представитель Росздравнадзора не явился. Был извещен надлежаще.

Суд, выслушав защитника, исследовав материалы дела, считает, что действия ГБУЗ «Кабанская ЦРБ» подлежат квалификации по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, т.е. осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Помимо признания вины, вина больницы подтверждается: актом проверки №137 от 10 мая 2017 г., где выявлены вышеперечисленные нарушения при оказании медицинской помощи Т. в ходе оказания медицинской помощи, несоблюдение обязательных требований при осуществлении медицинской деятельности (нарушение ст. 30 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; приказа М3 РФ от 07.07.15г. №422ан «Об утверждении критериев контроля качеств медицинской помощи»; приказа Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1346н "Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», приказа Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. №1654н «Об утверждении стандарта первичной медико – санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести»; приказа Министерства здравоохранения РФ от 09 ноября 2012 г. №807н, также нарушением пп. «б» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291; протоколом об административном правонарушении №57 от 11 мая 2017 г.

При назначении административного наказания ГБУЗ «Кабанская ЦРБ» суд учитывает характер совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, как признание вины, и отсутствие обстоятельств, отягчающих административную ответственность. Учитывая изложенное, суд считает возможным назначить наказание в виде административного штрафа. Назначение наказания в виде административное приостановления деятельности суд считает нецелесообразным.

Учитывая наличие исключительных обстоятельств, трудное материальное положение лица, превеликого к административной ответственности, что случай признан очевидно неконтролируемым, дефектов в лечении не выявлено, суд считает возможным ходатайство защитника Кабанской ЦРБ удовлетворить, назначить наказание на основании ч. 3.2, ч. 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ в виде административного штрафа в размере 75 000 руб., т.е. менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 29.9-29.11 КоАП РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Признать ГБУЗ «Кабанская центральная районная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ и назначить административное наказание в виде штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Штраф уплатить в течении 60 дней со дня вступления постановлении в законную силу по реквизитам: р/сч <***> в ГРКЦ НБ Республики Бурятия Банка России г. Улан – Удэ, КБК 060 1 16 90010 01 6000 140, ОКТМО 8170100000 – при зачислении в доход бюджета РФ штрафов на основании протоколов, направляемых должностным лицом Росздравнадзора в рамках осуществления установленных полномочий, получатель платежа УФК по РБ (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по РБ), л/счет <***>, ИНН <***>, КПП 032601001, БИК 048142001.

Постановление может быть обжаловано в Верховный суд Республики Бурятия через Кабанский районный суд РБ в течении 10 дней со дня получения копии мотивированного постановления.

Судья Т.В. Баторова