Решение № 2-2836/2024 2-2836/2024~М-2915/2024 М-2915/2024 от 27 ноября 2024 г. по делу № 2-2836/2024

УИД <данные изъяты> гр.дело №


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Белгород 28 ноября 2024 г.

Свердловский районный суд г. Белгорода в составе:

председательствующего судьи Кладиевой Ю.Ю.,

при секретаре Нагапетян А.А.,

с участием истца М.А.В., его представителя ФИО1 (по устному ходатайству), представителя ответчика Министерства здравоохранения Белгородской области ФИО2 (по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ сроком по ДД.ММ.ГГГГ),

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску М.А.В. к Министерству здравоохранения Белгородской области о возложении обязанности по обеспечению лекарственным препаратом,

установил:

М.А.В. обратился с иском к Министерству здравоохранения Белгородской области о возложении обязанности по обеспечению его лекарственным препаратом. Исковые требования мотивированны тем, что он является инвалидом <данные изъяты>, ему установлен диагноз – <данные изъяты>. Решением консилиума ФГБНУ «Научный центр неврологии», изложенным в протоколе от ДД.ММ.ГГГГ, ему по жизненным показаниям был назначен препарат <данные изъяты>. Данный препарат не зарегистрирован на территории Российской Федерации. В связи с тяжестью заболевания и необходимостью приема жизненно важного препарата, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, истец обратился к ответчику с заявлением, в котором просил обеспечить бесплатно лекарственным препаратом <данные изъяты>, назначенным по жизненным показаниям, однако письмом от ДД.ММ.ГГГГ № Министерство здравоохранения Белгородской области сообщило, что обеспечение лекарственным препаратом за счет бюджетных средств невозможно.

Полагая свои права нарушенными, М.А.В. просит возложить на Министерство здравоохранения Белгородской области обязанность обеспечивать его по жизненным показаниям лекарственным препаратом <данные изъяты> в дозах и количестве, рекомендуемых уполномоченной медицинской организацией, решение суда обратить к немедленному исполнению.

В судебном заседании истец М.А.В. и его представитель ФИО1 исковые требования поддержали по доводам, изложенным в исковом заявлении, настаивали на их удовлетворении в полном объеме.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Белгородской области ФИО2 в судебном заседании возражал против удовлетворения заявленных требований, указав, что истец является получателем ежемесячной денежной выплаты в связи с оформлением отказа от набора социальных услуг в пользу денежной выплаты. Так как право на получение набора социальных услуг в части льготного лекарственного обеспечения истцом не было сохранено, бесплатной лекарственное обеспечение по льготным рецептам врача не представляется возможным. Полагает, что в связи с объективной необходимостью во времени необходимого для закупки незарегистрированного лекарственного препарата связанного, в том числе, с необходимостью получения разрешения Министерства здравоохранения Российской Федерации, немедленное исполнение решения суда невозможно.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав обстоятельства дела по представленным доказательствам, суд приходит к следующим выводам.

Конституцией Российской Федерации провозглашено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, гарантирует государственную поддержку инвалидов и пожилых граждан, устанавливает гарантии социальной защиты. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статьи 2 и 7).

В Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей и гарантирует каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2005 № 494.

Согласно пункту 3 названного Порядка в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей.

Как установлено судом и следует из материалов дела, М.А.В. ДД.ММ.ГГГГ года рождения в настоящий момент является инвалидом <данные изъяты> бессрочно, что подтверждается справкой серии <данные изъяты> № (л.д. 43). Согласно справке серии <данные изъяты> № ранее М.А.В. была установлена <данные изъяты> инвалидности с указанием на инвалидность категории «ребенок-инвалид» за прошлое время с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 20-21).

Консилиумом ФГБНУ «Научный центр неврологии» от ДД.ММ.ГГГГ принято решение о необходимости индивидуального назначения и необходимости ввоза не зарегистрированного на территории Российской Федерации препарата <данные изъяты> для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям пациенту ФИО3 в связи с его эффективностью, отсутствием альтернативных терапевтических возможностей, наличием показаний к применению данного препарата (л.д. 9-13).

М.А.В. обратился в Министерство здравоохранения Белгородской области с заявлением об его обеспечении бесплатно лекарственным препаратом <данные изъяты>, ссылаясь при этом, на протокол консилиума ФГБНУ «Научный центр неврологии» от ДД.ММ.ГГГГ.

Ответом от ДД.ММ.ГГГГ № Министерство Белгородской области сообщило М.А.В. о том, что право на получение набора социальных услуг в части льготного лекарственного обеспечения за ним не сохранено, в связи с чем, бесплатное лекарственное обеспечение по льготным рецептам врача законодательно не представляется возможным, а также то, что нормами действующего законодательства льготное обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, незарегистрованными на территории Российской Федерации за счет бюджетных средств не представляется возможным (л.д. 16-17).

Материалами дела подтверждено, что на момент рассмотрения заявленных требований лекарственный препарат <данные изъяты> не зарегистрирован на территории Российской Федерации, не включен в государственный реестр лекарственных средств и не входит в стандарт оказания медицинской помощи.

Статьей 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи (статья 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Полномочия Российской Федерации по организации обеспечения лекарственными средствами граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в том числе и лекарственное обеспечение, переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации. Средства на осуществление данных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета, зачисляемых на счета бюджетов Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В соответствии с данным перечнем инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети - инвалиды в возрасте до 18 лет в бесплатном порядке по рецептам врачей обеспечиваются, в том числе всеми лекарственными средствами и средствами медицинской реабилитации по медицинским показаниям.

Таким образом, указанным Постановлением Правительства Российской Федерации закреплено право указанных в перечне лиц на обеспечение всеми необходимыми лекарственными средствами бесплатно. Обеспечение гражданина, проживающего в Белгородской области, бесплатными лекарственными препаратами, необходимыми по медицинским показаниям, действующим законодательством возложена на субъект федерации – Белгородскую область, в лице его компетентного органа - Министерства здравоохранения Белгородской области, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта и иных источников, привлекаемых на эти цели.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов утверждена Постановление Правительства Российской Федерации от 08.12.2023 №2353.

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе V Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи («Финансовое обеспечение Программы») предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Статьей 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания.

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающими заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации инвалидов всеми лекарственными средствами и медицинскими изделиями по рецептам врачей бесплатной, в том числе и не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов медицинского назначения.

С учетом того, что назначение консилиумом врачей М.А.В. по жизненным показаниям лекарственного препарата <данные изъяты> как единственно возможного при лечении его заболевания, уклонение ответчика от обеспечения ее этим препаратом за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации в настоящее время нарушает его право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

Таким образом, исходя из анализа норм действующего законодательства, М.А.В. вправе получать назначенный ему по жизненным показаниям лекарственный препарат за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, поскольку отсутствие указанного препарата на территории Российской Федерации, не является основанием для не предоставления государственной гарантии оказания медицинской помощи. Иное означает снижение уровня государственных гарантий охраны здоровья граждан, особенно в этом нуждающихся в силу самого характера его заболевания.

Президиум Верховного Суда Российской Федерации в Обзоре практики рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией медицинской социальной поддержки отдельных категорий граждан, от 17.06.2020 разъяснил, что по жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации к индивидуальному применению пациентом может быть назначен лекарственный препарат, не зарегистрированный на территории Российской Федерации.

При рассмотрении гражданского дела суд считает установленной необходимую совокупность юридически значимых обстоятельств, а именно: наличие у М.А.В. серьезного заболевания и статуса инвалида, нуждаемость по жизненным показаниям в лечении лекарственным препаратом <данные изъяты> по жизненным показателям длительно на постоянной основе, назначение данного препарата как единственно возможного варианта лечения решением консилиума врачей ФГБНУ «Научный центр неврологии».

Отсутствие лечения необходимыми препаратами приводит к жизнеугрожающим последствиям для М.А.В., является нарушением конституционных прав больного на получение лекарств, необходимых для поддержания жизни и здоровья.

Относительно аргументов стороны ответчика суд отмечает, что отказ лица, признанного инвалидом, от получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не влияет на реализацию им права на получение бесплатно лекарственного препарата, относящегося к жизненно необходимым лекарствам, гарантированного Федеральным законом об основах охраны здоровья граждан и принятыми во исполнение его требований иными подзаконными актами, в частности постановлением Правительства Российской Федерации № 890.

Исходя из вышеизложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований путем возложения на ответчика обязанности организовать обеспечение истца лекарственным препаратом в объеме и дозировке, рекомендованной медицинской организацией.

В силу части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Учитывая, что истцом заявлено требование об обращении решения суда к немедленному исполнению, а также учитывая характер и тяжесть заболевания М.А.В., которому лекарственный препарат необходим по жизненным показаниям, промедление исполнения решения суда может привести к ухудшению состояния его здоровья, суд полагает незамедлительным исполнение решения суда.

Руководствуясь статьями 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования М.А.В. (паспорт <данные изъяты>) к Министерству здравоохранения Белгородской области (ИНН <данные изъяты>) о возложении обязанности по обеспечению лекарственным препаратом - удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Белгородской области обеспечить М.А.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения необходимым лекарственным препаратом <данные изъяты> в объеме и дозировке, указанных в протоколе консилиума врачей ФГБНУ «Научный центр неврологии» от ДД.ММ.ГГГГ.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Белгородского областного суда в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Свердловский районный суд г. Белгорода.

Судья Ю.Ю. Кладиева

Мотивированный текст решения составлен 05.12.2024.