Постановление № 5-167/2018 5-3/2019 от 10 февраля 2019 г. по делу № 5-167/2018

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

г. Похвистнево 11 февраля 2019 г.

Резолютивная часть постановления объявлена 08 февраля 2019 г.

Похвистневский районный суд Самарской области в составе председательствующего судьи Шляпниковой Л.В.

с участием законного представителягосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Похвистневская центральная больница города и района» (далее по тексту - ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» - ФИО1,

при секретаре Салиховой Л.А.,

рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.ч. 2 и 3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении юридического лица государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Похвистневская центральная больница города и района», юридический адрес: <...> Самарской области, ИНН <***>, ОГРН <***>,

у с т а н о в и л:

Из протокола № АП об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ, составленным главным специалистом-экспертом отдела контроля и надзора по оказанию медицинской помощи населению территориального органа Росздравнадзора по Самарской области ФИО2, следует, что руководителем территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области издан приказ от ДД.ММ.ГГГГ №, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проведена внеплановая документарная проверка ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» по адресу: 443041, <...>, в том числе по соблюдению обязательных требований законодательства в сфере охраны здоровья граждан, лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности и лицензионного контроля, с целью рассмотрения обращения ФИО3, содержащего информацию о факте возможного причинения ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» вреда здоровью жизни ФИО3, поступившего в территориальный орган Росздравнадзора по Самарской области из Похвистневской межрайонной прокуратуры Самарской области (вх. от ДД.ММ.ГГГГ №), по результатам которой выявлены нарушения требований Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291, приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», таким образом, ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» нарушены лицензионные требования, совершено административное правонарушение, ответственность за которые предусмотрена ч.ч. 2,3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

В судебном заседании законный представитель юридического лица ФИО1 вину признала частично и пояснила, что в действиях юридического лица отсутствует состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, поскольку ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности по адресам осуществления деятельности, в том числе: <адрес>. То, что дежурный врач-терапевт ФИО5 не имела сертификата специалиста по специальности «Терапия» не находится в причинно-следственной связи с наступившим последствием, поскольку при поступлении пациента ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ в приемное отделение ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» по адресу: <адрес>, он был осмотрен дежурным врачом-терапевтом ФИО5, ею были проведены консультации с врачами-инфекционистами ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР», СамГМУ, в связи с тяжелым состоянием пациента в отношении него незамедлительно проводились реанимационные мероприятия и утром ДД.ММ.ГГГГ он был транспортирован в больницу имени В.Д.Середавина, а оттуда в клиники СамГМУ.

Представитель территориального органа федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.ч.2, 3 ст. 19.20КоАП РФ, в отношении ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБ ГР» без участия представителя территориального органа Росздравнадзора по Самарской области.

Заслушав доводы законного представителя юридического лица ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» ФИО1, проверив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч.2 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административная ответственность предусмотрена за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административная ответственность предусмотрена за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Согласно протокола об административном правонарушении в отношении ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» выявлены нарушения законодательства:

Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

«Статья 8. Лицензионные требования.

п.2 ч.3. наличие у лицензиата работников, заключивших с ними трудовые договоры, имеющих профессиональное образование, обладающих соответствующей квалификацией, необходимой для осуществления лицензируемого вида деятельности»;

Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

«Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи.

1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи...

3. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

1) этапы оказания медицинской помощи;

2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача)...».

«Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

1. Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. Медицинские работники обязаны:

1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями...»;

Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291.

- В соответствии с п. 6 Положения: «Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

- В соответствии с п. 5 Положения: «Лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии:

а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи;

г) повышение квалификации специалистов, выполняющих заявленные работы (услуги), не реже 1 раза в 5 лет...»;

п.п.д) п.4 Положения: «наличие заключивших с соискателем лицензии трудовыедоговоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием);

Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 923н:

«п.5. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения;

«п. 7. Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в медицинских организациях и их подразделениях осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и других).

«п.8. При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний для лечения пациента врачом-специалистом по профилю его заболевания, врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем его заболевания и в последующем осуществляет наблюдение за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекомендациями врача-специалиста по профилю заболевания.

Суд считает возможным согласиться с доводами законного представителя юридического лица ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» ФИО1 о том, что отсутствие у дежурившего врача-терапевта ФИО5 при поступлении ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 сразу после доставления его скорой помощью в стационар ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» по адресу: <адрес>, сертификата специалиста по специальности «Терапия» не находится в причинно-следственной связи с наступившим последствием, поскольку при поступлении пациента ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ в 17:00:00 в приемное отделение ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» по адресу: <адрес>, он был осмотрен дежурным врачом-терапевтом ФИО5, имеющей сертификат врача кардиолога, в связи с выставленным диагнозом, в том числе: «ГЛПС?», ею были проведены консультации с врачами-инфекционистами ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР», СамГМУ, в связи с тяжелым состоянием пациента в отношении него проводились реанимационные мероприятия и утром ДД.ММ.ГГГГ он был транспортирован в г.Самара в больницу имени В.Д.Середавина, а оттуда в клиники СамГМУ.

Из протокола № от ДД.ММ.ГГГГ заседания расширенной комиссии ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» по разбору случая летального исхода пациента ФИО3 с диагнозом ГЛПС, тяжелое течение, инфекционно-токсический шок, следует, что расхождение диагнозов на догоспитальном этапе с заключительным клиническим и паталогоанатомическим диагнозом обусловлен трудностями прижизненной диагностики ГЛПС на догоспитальном этапе вследствие атипичности и стертости клинической картины ГЛПС упациента ФИО3, в связи с чем комиссия пришла к выводу о том, что выявленные дефекты оказания медицинской помощи больному ФИО3 на догоспитальном этапе такие, как: дефекты оформления медицинской документации, дефекты организации работы, дефекты обследования - не повлияли на исход заболевания вследствие атипичности и стертости клинической картины ГЛПС у пациента ФИО3, что послужило причиной поздней диагностики на догоспитальном этапе.

В протоколе № от ДД.ММ.ГГГГ об административном правонарушении сделан вывод, что ДД.ММ.ГГГГ при оказании первичной медико-санитарной помощи ФИО3 в терапевтическом отделении поликлиники ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» по адресу: <адрес> - не были выполнены обязательные мероприятия по диагностике, лечению заболеваний и состояний, а именно, учитывая острое начало заболевания, не проведена дифференцированная диагностика с гриппом, анамнез собран не в полном объеме, отсутствует описание клинических проявлений заболевания, не дооценена тяжесть состояния, не собран эпидемиологический анамнез, отсутствуют лабораторные методы исследования (общеклинические анализы крови и мочи), что подтверждается данными, взятыми из амбулаторной медицинской карты ФИО3 №. Ему был поставлен диагноз «<данные изъяты>», в дальнейшем ДД.ММ.ГГГГ наступила смерть в результате тяжелого течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Таким образом, в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», были допущены нарушения порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 923н, которые повлекли последствия, установленные п.1 ч.11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Однако, как следует из объяснения фельдшера СМП ФИО7, вызов на СМП к пациенту ФИО3 поступил ранее в этот же день ДД.ММ.ГГГГ в 4 часа 42 мин. утра в связи с высокой температурой, состояние его было ближе к удовлетворительному, один из симптомов, указывающий на заболевание ГЛПС, со слов ФИО3 у него отсутствовал, контакт с грызунами пациент отрицал. На основании жалоб, объективных данных, собранного анамнеза, дополнительных исследований фельдшером также был выставлен диагноз: <данные изъяты>.

Данные обстоятельства хотя и подтверждают выводы заседания расширенной комиссии ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» отДД.ММ.ГГГГ об атипичности и стертости клинической картины ГЛПС у пациента ФИО3, что послужило причиной поздней диагностики на догоспитальном этапе, однако, суд считает, не освобождает юридическое лицо ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» от административной ответственности по ч.2 ст.19.20 КоАП РФ.

В силу п. 1 ст. 1.5 КоАП РФ лицо подлежит привлечению к административной ответственности только за те административные правонарушения, в отношении которых установлена его вина.

Исходя из конкретных обстоятельств дела, суд считает, что в отношении юридического лица ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» не были установлены нарушения порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 923н, повлекшие последствия, предусмотренные п.1 ч.11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», поэтому суд приходит к выводу об отсутствии в действиях юридического лица ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» состава административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

В остальной части квалификацию содеянного, как указано выше, юридическим лицом - ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» по статье 19.20 ч.2 КоАП РФ, как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), суд считает верной.

Обстоятельств, исключающих производство по делу в соответствии со ст. 24.5 КоАП РФ, судом не установлено.

В соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей, а также в силу части 3.3 статьи 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания в соответствии с ч.3.2 ст.4.1 КоАП РФ размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела IIКоАП РФ.

Суд считает возможным снизить размера административного штрафа в отношении юридического лица - ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» до 50000рублей в целях обеспечения назначения справедливого и соразмерного административного наказания, признав исключительными обстоятельствами совокупность смягчающих обстоятельств привлекаемого к административной ответственности юридического лица: имущественное и финансовое положение, а также отсутствие обстоятельств, отягчающих административную ответственность юридического лица.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 29.10 КоАП РФ, суд,

ПОСТАНОВИЛ:

Юридическое лицо - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Похвистневская центральная больница города и района» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить ему административное наказание в виде административного штрафа в размере 50000 рублей.

Постановление может быть обжаловано в 10 суточный срок в Самарский областной суд через Похвистневский районный суд.

Судья подпись Л.В. Шляпникова

Копия верна.

Судья Л.В. Шляпникова

ПАМЯТКА

Получатель платежа: УФК по Самарской области (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области), ИНН: <***>, КПП: 631101001, счет № 40101810200000010001 отделение Самара, г. Самара, БИК: 043601001, КБК: 06011690010016000140, ОКТМО: 36701000 (штрафы за административные правонарушения)

Разъяснить, что в соответствии со ст. 32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу.