Решение № 2-1276/2020 2-1276/2020~М-1226/2020 М-1226/2020 от 18 ноября 2020 г. по делу № 2-1276/2020

Гражданское дело № 2-1276/2020

УИД 42RS0011-01-2020-002166-83


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Ленинск-Кузнецкий 19 ноября 2020 года

Ленинск-Кузнецкий городской суд Кемеровской области в составе председательствующего судьи Курносенко Е.А.,

при секретаре Пермяковой И.Г.,

с участием помощника прокурора г.Ленинска-Кузнецкого Романенко Л.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Требования мотивированы тем, что <дата> в период времени <дата> ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь на <данные изъяты>, расположенного по адресу: <адрес>, на почве личных неприязненных отношений, возникших в результате противоправного поведения ФИО2 , имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью, с использованием предмета, используемого в качестве оружия, нанес ФИО2 <данные изъяты>

Приговором Рудничного районного суда города Кемерово от <дата> по делу <номер> ФИО1 осужден за совершение указанного преступления по п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса РФ.Приговор суда вступил в законную силу <дата>.

В связи с полученными травмами ФИО3 находилась на лечении в медицинских организациях:

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи» (дата обращения – <дата>);

ГАУЗ Кемеровской области «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского» (период лечения с <дата> по <дата>);

ООО «Скорая помощь» (дата обращения <дата>); ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. Л.С. Барбараша» (период лечения с <дата> по <дата>);

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний» (период лечения с <дата> по <дата>).

Стоимость лечения составила 171 767,39 рублей, согласно информации предоставленной страховой медицинской организацией ООО "АльфаСтрахование-ОМС" филиал "Сибирь".

Поскольку медицинская помощь ФИО2 оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий, к уголовной ответственности, истец просит взыскать с ФИО1 в свою пользу денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2 в размере 171 767, 39 рублей.

В судебном заседании представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса, действующая на основании доверенности <номер> от <дата>, сроком действия три года, ФИО4 поддержала заявленные требования.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представителя не направил, согласно материалам дела отбывает наказание в <данные изъяты>

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещена надлежаще, уважительных причин неявки не представила.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований ООО АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь», в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, согласно заявлению просил о рассмотрении дела в свое отсутствие, исковые требования считает обоснованными.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, ГБУЗ КО «Кузбасский клинический кардиологический диспансер им. академика Л.С. Барбараша», в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, уважительных причин неявки не представил.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского», в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, уважительных причин неявки не представил.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», в судебное заседание не явился, о дате, согласно заявления просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований ГБУЗ КО «Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи», в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, согласно заявления просил о рассмотрении дела в свое отсутствие, исковые требования считает обоснованными.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований ООО «Скорая помощь», в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, уважительных причин неявки не представил.

Суд, заслушав представителя истца, учитывая позицию ответчика ФИО1 в судебном заседании посредством ВКС - <дата>, исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что приговором Рудничного районного суда города Кемерово от <дата> ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание <данные изъяты>

Апелляционным определением от <дата> судебной коллегией по уголовным делам Кемеровского областного суда приговор Рудничного районного суда города Кемерово от <дата> изменен, назначено наказание <данные изъяты> Приговор вступил в законную силу <дата>.

Приговором установлено, что <дата> в период времени <дата> ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь на площадке <данные изъяты> дома, расположенного по адресу: <адрес>, на почве личных неприязненных отношений, возникших в результате противоправного поведения ФИО2 , имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью, с использованием предмета, используемого в качестве оружия, нанес ФИО2 <данные изъяты>

Согласно сведениям ООО АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь» ФИО3 получала медицинскую помощь в медицинских организациях:

с <дата> по <дата> - ГАУЗ Кемеровской области «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского» ;

с <дата> по <дата> - ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. Л.С. Барбараша» ;

с <дата> по <дата>- ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний»;

<дата> - ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи»;

ООО «Скорая помощь» - дата оказания медицинской помощи <дата>.

В соответствии с Указом Президиума ВС СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью регулируется Федеральным закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" видами социальных страховых рисков являются необходимость получения медицинской помощи.

Согласно п.п. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

Согласно ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Право территориального фонда предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу закреплено в п.п. 11 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса вправе обратиться с регрессным требованием к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

На основании ст. 41 Конституции РФ, п. 5 ст. 10, п.п. 1,2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 1 ст. 3 и п. 1 ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.ч. 1,3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

На территории Кемеровской области в силу п. 2.15 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2019 год (утв. протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 22.01.2019 N 1), установленных решением комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 22.01.2019 оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, осуществляется: за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) и за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

Факт оказания медицинских услуг ФИО2 в рамках ОМС, подтверждается сведениями, представленными ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» о том, что пациентка ФИО2 получала <данные изъяты> в клинике НИИ КПССЗ в период с <дата> по <дата> с диагнозом <данные изъяты> Помощь была оказана в рамках обязательного медицинского страхования. Оплата оказанной медицинской услуги осуществлена ООО АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь», сумма составила 124 638, 64 рублей <номер>

Согласно сведений, представленных ГБУЗ КО "Кузбасский клинический кардиодлогический диспансер им. академика Л.С. Барбараша" ФИО2 в период с <дата> по <дата> за медицинской помощью (стационарной, амбулаторной и СПИ) в ГБУЗ «КККД» не обращалась, ФИО2 оказана услуга <данные изъяты><дата>, оплата составила в сумме 12 790,00 рублей.

Исходя из сведений ГБУЗ КО «Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи», расходы на оплату оказанной скорой медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 составили 4 893,01 рублей (л.д. 168).

Согласно сведений ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского», стоимость лечения пациентки ФИО2 составила 27 268,74 рублей <номер>

ООО «Скорая помощь» предоставлены сведения о том, что стоимость лечения пациентки ФИО2 составила 2 177,00 рублей <номер>

Таким образом, вследствие причинения травмы от преступления и в рамках ОМС ФИО2 оказана медицинская помощь на сумму 171 767,39 рублей.

Сведений о ненадлежащем оказании ФИО2 медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, стороной ответчика не представлено.

В соответствии с п.п. 123,124 приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ред. от 25.09.2020) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 N 54643) взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

Согласно п. 1 ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскание производится в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области, положение о котором утверждено Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 №238, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от <дата>, действие которого пролонгируется в соответствии с п.12 договора, Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

Согласно Тарифному соглашению в системе ОМС медицинского страхования Кемеровской области на 2019 год, утвержденному решением комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы ОМС от <дата>, все вышеуказанные организации (ГБУЗ КО "Кузбасский клинический кардиодлогический диспансер им. академика Л.С. Барбараша", ГБУЗ КО «Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи», ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского», ООО «Скорая помощь»), оказавшие медицинские услуги потерпевшей ФИО2 в связи с полученною ею травмой в результате преступления, совершенного ответчиком ФИО1, включены в перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС, и способы оплаты, а предъявленная ими к оплате стоимость медицинской услуги соответствует утвержденным Тарифам.

Доказательства оказания медицинских услуг подтверждены ответами указанных медицинских организаций.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательно медицинского страхования.

Согласно п. 11 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Поскольку ответчик ФИО1 является лицом, причинившим вред здоровью ФИО2 , а оказанная потерпевшей медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу, что с ФИО1 подлежат взысканию денежные средства в счет возмещения материального ущерба в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса.

На основе представленных доказательств суд полагает обоснованными исковые требования Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1, как к лицу, ответственному за причиненный вред о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 171 767, 39 рублей.

В соответствии со ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В связи с чем с ответчика ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 635,35 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО1, <дата> года рождения, зарегистрированного: <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (ОГРН <***>) в счет возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощи ФИО2 , <дата> года рождения, в размере 171 767, 39 рублей.

Взыскать с ФИО1, <дата> года рождения, зарегистрированного: <адрес>, в бюджет Ленинск-Кузнецкого городского округа государственную пошлину за требования имущественного характера в размере 4 635,35 рублей.

Решение суда может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня изготовления в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 26 ноября 2020 года.

Судья: подпись

Подлинный документ находится в материалах гражданского дела № 2-1276/2020 Ленинск-Кузнецкого городского суда Кемеровской области, г. Ленинск-Кузнецкий Кемеровской области.