Решение № 2-192/2023 2-192/2023~М-160/2023 М-160/2023 от 29 мая 2023 г. по делу № 2-192/2023

Дело № 2-192 /2023

УИД: 43RS0035-01-2023-000204-64


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

гор. Советск 29 мая 2023 года

Советский районный суд Кировской области в составе председательствующего судьи Ефимовой Л.А., при секретаре Полушиной Н.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-192/2023 по исковому заявлению прокурора Советского района Кировской области в интересах неопределенного круга лиц к КОГБУЗ «Советская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Кировской области о возложении обязанности,

у с т а н о в и л:

Прокурор Советского района Кировской области в интересах неопределенного круга лиц обратился с иском к КОГБУЗ «Советская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Кировской области о возложении обязанности, указав, что прокуратурой Советского района проведена проверка соблюдения законодательства о здравоохранении, об основах охраны здоровья граждан и о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для государственных и муниципальных нужд, в результате которой установлено, что со стороны КОГБУЗ «Советская ЦРБ» не в полной мере исполняются требования действующего законодательства в указанных сферах. Установлено, что фельдшерские здравпункты, расположенные в дер. Кожа, дер. Дуброво, с. Муша Советского района, Чельский ФАП, Дубовский ФАП, не оснащены в соответствии со стандартами оснащения врачебной амбулатории (ФАП, фельдшерского здравпункта), установленными Приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543н. В фельдшерском здравпункте в дер. Кожа Советского района, в нарушение № 1 Стандарта, персональный компьютер, расположенный на рабочем месте фельдшера, не имеет выхода в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет». В Чельском фельдшерско-акушерском пункте при наличии выхода в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», отсутствует персональный компьютер. Аналогичные нарушения выявлены в Дубовском ФАП. В нарушение п. 3 Стандарта в фельдшерском здравпункте в дер. Кожа отсутствует шкаф для одежды, в нарушение п. 4 – шкаф для белья, п. 7 –тумбочки медицинские, п. 10 – инструментальный стол, п. 11 – пеленальный стол, п. 16 – тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, п. 18 – сейф для хранения наркотических лекарств, п. 21 – есть только 1 носилки, п. 22 – щит спинальный с устройством для фиксации головы, п. 24 – одеяло с подогревом, п. 25 – секундомер, п. 28 - отсутствуют шины для транспортной иммобилизации, п. 33 – кислородный ингалятор, п. 39 – весы для детей до 1 года, п. 40 – дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), п. 46 – спирометр, в нарушение п. 47 – набор для проведения коникотомии одноразовый, в нарушение п. 57 – тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления. В фельдшерском здравпункте в с. Муша в нарушение п. 4 Стандарта отсутствует шкаф для белья, в нарушение п. 7 – тумбочки медицинские, в нарушение п. 10 – стол инструментальный, в нарушение п. 16 – тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, в нарушение п. 21 – носилки, в нарушение п. 23 – костыли, в нарушение п. 25 – секундомер, в нарушение п. 28 – отсутствует 1 шина для транспортной иммобилизации, п. 33 – кислородный ингалятор, п. 40 – дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), п. 46 – спирометр, п. 47 – набор для проведения коникотомии одноразовый, п. 57 – отсутствует тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления. В нарушение п. 7 Стандарта в фельдшерском здравпункте в дер. Дуброво отсутствуют тумбочки медицинские, п. 11 – пеленальный стол, п.п. 14-16 электрокардиограф портативный 3- или 6 – канальный, автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артерриального давления у детей, в том числе до 1 года, п.п. 22-25 – щит спинальный с устройством для фиксации головы, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, п. 33- кислородный ингалятор, п. 35 – анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина в крови, п. 36 – экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, п. 40 – дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), п. 46 – спирометр, в нарушение п. 47 – набор для проведения коникотомии одноразовый, п.п. 53 -57 – укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладка с педикулоцидными средствами, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционный заболевания, представляющие опасность для окружающих, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления. В нарушение п. 5 Стандарта в Чельском ФАП отсутствует шкаф для лекарственных препаратов, п. 8 отсутствует стол манипуляционный, п. 10 – инструментальный стол, п. 11 – пеленальный стол, п. 16 – тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, п. 17 – фонендоскоп, п. 19 – холодильник для лекарственных препаратов, п. 21 – есть только 1 носилки, п. п. 22-25, 28 -33, 53-61 – отсутствует соответствующее оборудование. В нарушение п. 9 Стандарта в Дубовском ФАП отсутствует стол медицинский, п. 10 – стол инструментальный, п. 11 – пеленальный стол, п. 16 – тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, пп. 22-25 – щит спинальный с устройством для фиксации головы, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, п. 33 – кислородный ингалятор, п. 35 – анализатор гемоглобина крови или тест – системы для определения уровня гемоглобина крови, п. 36 – экспресс –анализатор уровня холестерина в крови портативный, п. 40 – спирометр, п. 47 – набор для проведения коникотомии одноразовый, п. 57 – тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, также отсутствует оборудование, предусмотренное пп. 59, 61. В связи с указанными нарушениями прокуратурой района неоднократно в адрес исполняющего обязанности главного врача КОГБУЗ «Советская ЦРБ» вносились представления об устранении нарушений закона. По результатам рассмотрения актов прокурорского реагирования в министерство здравоохранения Кировской области направлены ходатайства о выделении КОГБУЗ «Советская ЦРБ» денежных средств от 19.10.2022, от 01.11.2022 года. В связи с тем, что необходимые денежные средства министерством здравоохранения Кировской области подведомственному учреждению не выделены, указанные мероприятия до настоящего времени не выполнены. Как следует из п. 1.5 Устава, учредителем и собственником имущества КОГБУЗ «Советская ЦРБ» является Кировская область. КОГБУЗ «Советская ЦРБ» находится в ведении департамента здравоохранения Кировской области. В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения Кировской области, министерство организует оказание медицинской помощи на территории Кировской области в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Соответственно, обязанность по устранению выявленных нарушений может быть возложена на КОГБУЗ «Советская ЦРБ» и субсидиарно на министерство здравоохранения Кировской области. Просит обязать КОГБУЗ «Советская ЦРБ» устранить указанные нарушения, провести мероприятия по закупке и оснащению необходимым медицинским оборудованием фельдшерские здравпункты, расположенные в дер. Кожа, дер. Дуброво, с. Муша Советского района, Чельский ФАП, Дубовский ФАП, в соответствии со стандартами оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта). Обязать Министерство здравоохранения Кировской области выделить КОГБУЗ «Советская ЦРБ» денежные средства, необходимые для оснащения медицинским оборудованием фельдшерских здравпунктов, расположенных в дер. Кожа, дер. Дуброво, с. Муша Советского района, Чельского ФАП, Дубовского ФАП, в соответствии со стандаратми оснащения врачебной амбулатории.

В ходе рассмотрения дела прокурор Советского района неоднократно исковые требования уточнял, в окончательной редакции просит удовлетворить исковые требования в следующей формулировке: Обязать КОГБУЗ «Советская ЦРБ» (адрес: <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>) устранить указанные выше нарушения, провести мероприятия по закупке и оснащению необходимым медицинским оборудованием фельдшерские здравпункты, расположенные в дер. Кожа, дер. Дуброво, с. Муша Советского района, Чельский ФАП, Дубовский ФАП в соответствии со стандартами оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), а именно:

1) Провести мероприятия по закупке и оснащению Дубровского ФАП следующим оборудованием: тумба медицинская, пеленальный стол, тонометр для измерения артериального давления, щит спинальный с устройством для фиксации головы, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, кислородный ингалятор с сумкой, анализатор гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина, дыхательный аппарат ручной, спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный, шкаф медицинский для хранения документации;

2) Провести мероприятия по закупке и оснащению Чельского ФАП следующим оборудованием: шкаф для лекарственных препаратов, стол манипуляционный, стол медицинский инструментальный, тонометр для измерения артериального давления, фонендоскоп, холодильник для лекарственных препаратов с морозильной камерой, щит спинальный с устройством для фиксации головы, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, термометр, шины для транспортной иммобилизации, кислородный ингалятор с сумкой, анализатор гемоглобина крови, экспресс анализатор уровня холестерина, весы напольные для взрослых, дыхательный аппарат ручной, тонометр транспальпебральный, аппарат для измерения артериального давления;

3) Провести мероприятия по закупке и оснащению Дубовского ФАП следующим оборудованием:, стол медицинский, стол медицинский инструментальный, пеленальный стол, тонометр для измерения артериального давления, щит спинальный с устройством для фиксации головы, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, кислородный ингалятор с сумкой, анализатор уровня сахара крови портативный, анализатор гемоглобина крови, экспресс анализатор уровня холестерина, дыхательный аппарат ручной, спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный;

4) Провести мероприятия по закупке и оснащению фельдшерского здравпункта в дер. Кожа Советского района следующим оборудованием: шкаф для одежды, шкаф для белья, тумбочки медицинские, инструментальный стол, пеленальный стол, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, носилки, щит спинальный с устройством для фиксации головы, одеяло с подогревом, секундомер, шины для транспортной иммобилизации, кислородный ингалятор, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, а также обеспечить доступ в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет»;

5) Провести мероприятия по закупке и оснащению фельдшерского здравпункта в с. Муша Советского района следующим оборудованием: шкаф для белья, тумбочки медицинские, стол инструментальный, тонометр для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, носилки, костыли, секундомер, шина для транспортной иммобилизации, кислородный ингалятор, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

Обязать Министерство здравоохранения Кировской области выделить КОГБУЗ «Советская ЦРБ» денежные средства, необходимые для оснащения медицинским оборудованием, стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, фельдшерских здравпунктов, расположенных в дер. Кожа, дер. Дуброво, с. Муша Советского района, Чельского ФАП, Дубовского ФАП, в соответствии со стандартами оснащения врачебной амбулатории.

В судебном заседании помощник прокурора Советского района Кировской области Измайлов И.А. уточнённые исковые требования поддержал по доводам и основаниям, указанным в исковом заявлении.

Представить ответчика – КОГБУЗ «Советская ЦРБ» ФИО1, исковые требования не признала, представила письменный отзыв, в судебном заседании пояснила, что учитывая долг КОГБУЗ «Советская ЦРБ» по лекарственным препаратам свыше 16 млн. рублей и необходимость их использования ежедневно, оснащение ФАПов и фельдшерских здравпунктов указанным в исковом заявлении оборудованием (не первой необходимости) нецелесообразно, тем более тех, которые в настоящее время не работают. Работа ФАПов и фельдшерских здравпунктов организована в соответствии с финансированием, просит в удовлетворении исковых требований отказать.

Представитель ответчика – Министерства здравоохранения в судебное заседание не явился, представил письменный отзыв на заявленные требования, в котором указал, что средства на оказание медицинской помощи КОГБУЗ «Советская ЦРБ» получает на основании заключенных договоров на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, структура тарифа по которому, в соответствии с ч. 7 ст. 35 ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), стоимостью до 100 000 рублей за единицу, и др. Стоимость единицы оборудования для оснащения ФАПов, о необходимости приобретения которого заявлено прокурором, не превышает 100 000 рублей. При указанных обстоятельствах считают необоснованными требования прокурора к Министерству здравоохранения Кировской области о возложении обязанности выделить денежные средства, необходимые для оснащения ФАПов медицинским оборудованием. Кроме того, вообще отсутствует необходимость оснащения медицинским оборудованием некоторых здравпунктов и ФАПов, заявленных в исковом заявлении. Согласно информации, представленной КОГБУЗ «Советская ЦРБ» от 20.04.2023, фактически медицинская помощь оказывается только в Кожинском, Мушинском здравпунктах и в Дубовском фельдшерско-акушерском пункте. В Чельском и Дубровском фельдшерско-акушерских пунктах медицинская помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами по графику в соответствии с приказом от 09.01.2023 № 10-П. Соответственно, требования прокурора Советского района в части оснащения Чельского и Дубровского фельдшерско-акушерских пунктах медицинским оборудованием, являются необоснованными. Кроме того, по штатному расписанию КОГБУЗ «Советская ЦРБ», в штате Чельского и Дубовского фельдшерско-акушерских пунктов не предусмотрены должности врача акушера-гинеколога, и акушерки. Соответственно, необходимости в обеспечении ФАПов такими видами оборудования как светильник передвижной механический, набор гинекологических инструментов, колькоскоп, не имеется. В соответствии с примечанием к Стандарту оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), наличие такого оборудования предусматривается для врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта при наличии должностей врача акушера – гинеколога (акушерки). Также не имеется необходимости в оснащении Дубовского и Дубровского фельдшерско-акушерских пунктов анализаторами гемоглобина крови или тест – системами для определения уровня гемоглобина в крови, экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативного, поскольку согласно примечанию к Стандарту оснащения, такое оборудование на ФАПе не предусматривается, если забор и доставка крови осуществляется в лабораторию медицинской организации в тот же день. Согласно приказу КОГБУЗ «Советская ЦРБ» от 09.01.2023 № 23-П, забор крови и доставка её для проведения исследования в клинико-диагностическую лабораторию на всех фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах, врачебных амбулаториях осуществляется в тот же день. Соответственно, в данной части требования прокурора являются необоснованными. Просит в удовлетворении требований прокурора Советского района отказать.

Суд в соответствии со ст.167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле, их представителей, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания.

Заслушав прокурора, представителя ответчика – КОГБУЗ «Советская ЦРБ», исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно статье 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

В соответствии с ч. 4 ст. 10, ч. 1 ст. 37 указанного Федерального закона, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, с применением порядков оказания медицинской помощи, обязательных для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и на основе стандартов медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н, в соответствии со ст. 32 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, устанавливающее правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации (далее приказ Минздрава № 543н от 15 мая 2012 года (ред. от 21.02.2020)).

В соответствии с пунктом 2 Правил организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями № 1 - 27 к настоящему Положению.

Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) утвержден приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению и предусматривает конкретный перечень медицинского оборудования, необходимый для его функционирования, а также наличие в них не менее одного рабочего места врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет».

Из материалов дела следует, что в ходе проведенной прокуратурой Советского района Кировской области проверки по соблюдению требований законодательства об охране здоровья населения проведено обследование структурных подразделений КОГБУЗ «Советская ЦРБ» - фельдшерских здравпунктов, ФАПов на предмет соответствия их оснащения необходимым медицинским оборудованием согласно установленному Стандарту.

По результатам проведенной прокуратурой проверки установлено, что для оказания медицинской помощи КОГБУЗ «Советская ЦРБ» имеет в своем составе структурные подразделения – фельдшерские здравпункты, расположенные в дер. Кожа, дер. Дуброво, с. Муша Советского района, Чельский ФАП, Дубовский ФАП, которые по оснащению необходимым медицинским оборудованием не соответствуют установленному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н Стандарту оснащения медицинской организации.

По данному факту прокурором района в адрес руководителя КОГБУЗ «Советская ЦРБ» 20.01.2023 года внесено представление об устранении нарушений закона.

В судебном заседании установлено и ответчиком по существу не оспаривается, что по результатам рассмотрения представления прокурора нарушения не устранены, фельдшерские здравпункты, расположенные в дер. Кожа, дер. Дуброво, с. Муша Советского района, Чельском ФАПе, Дубовском ФАПе, необходимым минимумом медицинских изделий и иного оборудования, согласно установленному Стандарту оснащения медицинской организации, в соответствии с Приложением № 14 к Правилам организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта, не оснащены.

Вместе с тем анализ приказа Минздрава № 543н от 15 мая 2012 года и Приложений к нему, на которые ссылается истец, позволяет сделать вывод, что он устанавливает требования к оснащению здравпунктов и ФАПов с учетом конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи.

А именно, из заявленных прокурором медицинских изделий и иного оборудования, имеется необходимость доукомплектования указанных здравпунктов и ФАПов, в соответствии с предъявляемым Стандартом оснащения требованиям следующим оборудованием:

ФИО2 ФАП – тумбочка медицинская (п. 7 Стандарта), пеленальный стол (п.11), тонометр для измерения артериального давления (п.16), щит спинальный с устройством для фиксации головы (п.22), костыли (п.23), одеяло с подогревом (п.24), секундомер (п.25), кислородный ингалятор с сумкой (п.33), дыхательный аппарат ручной (п.40), спирометр (п.46), набор для проведения коникотомии одноразовый (п.47), тонометр транспальпебральный (п.57);

2) провести мероприятия по закупке и оснащению Чельского ФАП следующим оборудованием: шкаф для лекарственных препаратов (п.5), стол манипуляционный (п.8), стол медицинский инструментальный (п.10), тонометр для измерения артериального давления (п.16), фонендоскоп (п.17), холодильник для лекарственных препаратов (п.19), щит спинальный с устройством для фиксации головы (п.22), костыли (п.23), одеяло с подогревом (п.24), секундомер (п.25), термометр (п.26), шины для транспортной иммобилизации (п.28), кислородный ингалятор с сумкой (п.33), весы напольные для взрослых (п.38), дыхательный аппарат ручной (п.40), тонометр транспальпебральный (п.57), аппарат для измерения артериального давления (п.58);

3) провести мероприятия по закупке и оснащению Дубовского ФАП следующим оборудованием: стол процедурный (п.9), стол инструментальный (п.10), пеленальный стол (п.11), тонометр для измерения артериального давления (п.16), щит спинальный с устройством для фиксации головы (п.22), костыли (п.23), одеяло с подогревом (п.24), секундомер (п.25), кислородный ингалятор с сумкой (п.33), анализатор уровня сахара крови портативный (п.34), дыхательный аппарат ручной (п.40), спирометр (п.46), набор для проведения коникотомии одноразовый (п.47), тонометр транспальпебральный (п.57);

4) провести мероприятия по закупке и оснащению фельдшерского здравпункта в дер. Кожа Советского района следующим оборудованием: шкаф для одежды (п.3), шкаф для белья (п.4), тумбочки медицинские (2 шт) (п.7), инструментальный стол (п.10), пеленальный стол (п.11), тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года (п.16), носилки (п.21), щит спинальный с устройством для фиксации головы (п.22), одеяло с подогревом (п.23), секундомер (п.25), шины для транспортной иммобилизации (п.28), кислородный ингалятор (п.33), весы для детей до 1 года (п.39), дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (п.40), спирометр (п.46), набор для проведения коникотомии одноразовый (п.47), тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (п.57), а также обеспечить доступ в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет» (п.1);

5) провести мероприятия по закупке и оснащению фельдшерского здравпункта в с. Муша Советского района следующим оборудованием: шкаф для белья (п.4), тумбочки медицинские(2 шт) (п.7), стол инструментальный (п.10), тонометр для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года (п.16), носилки (п.21), костыли (п.23), секундомер (п.25), шина для транспортной иммобилизации (п.28), кислородный ингалятор (п.33), дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (п.40), спирометр (п.46), набор для проведения коникотомии одноразовый (п.47), тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (п.57).

Поскольку, по мнению суда, отсутствие указанного минимума оснащения (оборудования и медицинских изделий), без которого фельдшерско-акушерские пункты (здравпункты) не смогут в полном объеме оказать первичную медико-санитарную помощь, приведет к нарушению прав пациентов на охрану здоровья и медицинскую помощь, требования прокурора о возложении на КОГБУЗ «Советская ЦРБ» соответствующей обязанности по его приобретению, а также об организации доступа в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет» на фельдшерском здравпункте в дер. Кожа, являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

В оставшейся части заявленного медицинского оборудования требования прокурора удовлетворению не подлежат, в силу следующего.

Из объяснений представителя административного ответчика и представленных документов следует, что необходимость в укомплектовании Дубровского, Чельского, Дубовского ФАПов анализаторами гемоглобина крови, экспресс анализаторами уровня холестерина отсутствует.

Согласно примечанию <3> к Стандарту оснащения такое оборудование, как анализатор гемоглобина крови (п. 35) или тест – системы для определения уровня холестерина в крови портативного (п. 36), не предусматривается, если забор и доставка крови осуществляется в лабораторию медицинской организации в тот же день.

Судом установлено, что на основании приказа от 09.01.2023 № 23-П «О доставке биологических жидкостей в ЦРБ» во всех случаях забора крови, кровь пациентов доставляется транспортном больницы в клинико-диагностическую лабораторию ЦРБ в день забора крови (л.д. 85).

Соответственно, требование прокурора об оснащении Чельского ФАПа – анализаторами гемоглобина крови, экспресс-анализаторами уровня холестерина, Дубровского ФАПа - анализаторами гемоглобина крови, экспресс-анализаторами уровня холестерина, Дубовского ФАПа - анализатором гемоглобина крови, экспресс анализатором уровня холестерина в крови - являются необоснованными.

Также не имеется оснований для возложения на КОГБУЗ «Советская ЦРБ» обязанности по приобретению для фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов медицинских шкафов для хранения документации, поскольку указанные изделия Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утверждённого Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н, не предусмотрены. Также Стандартом не предусмотрено наличие у холодильников для лекарственных препаратов морозильных камер, в связи с чем, данные требования подлежат частичному удовлетворению.

Доводы административных ответчиков об отсутствии необходимости в приобретении медицинского оборудования для фельдшерско-акушерских пунктов в дер. Челка и Дуброво Советского района, ввиду отсутствия там штатных медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь населению, судом во внимание не принимаются, поскольку материалами дела подтверждается наличие в данных населенных пунктах ФАПов при наличии в них штатных единиц фельдшеров. Временное отсутствие медицинского персонала на данных пунктах оказания первичной медицинской помощи, не освобождает ответчика от обязанности по их оснащению в соответствии с требованиями Стандарта.

Доводы ответчиков об отсутствии денежных средств не принимаются во внимание судом, поскольку не являются основанием для освобождения ответчиков от исполнения возложенных на них законом обязанностей.

Вместе с тем, суд приходит к выводу, что финансирование (выделение средств) для исполнения КОГБУЗ «Советская ЦРБ» указанной обязанности, а также обязанности по приобретению медицинского оборудования, стоимость которого превышает 100 000 рублей за единицу, должно быть возложено на Министерство здравоохранения Кировской области.

Судом установлено, что фельдшерские здравпункты, расположенные в дер. Кожа, дер. Дуброво, с. Муша Советского района, Чельский ФАП, Дубовский ФАП не обеспечены кислородными ингаляторами (п.33) при этом стоимость кислородного ингалятора за единицу товара составляет 106000 рублей (л.д.94). Заявки на финансирование приобретение ингаляторов КОГБУЗ «Советская ЦРБ» в министерство здравоохранения Кировской области неоднократно подавались.

Также судом установлено и сторонами не оспаривается, что в фельдшерском здравпункте в д.Кожа Советского района Кировской области в нарушении п.1 Стандарта персональный компьютер фельдшера не имеет выхода в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», при этом стоимость работ по оборудованию выхода в интернет составляет более двух миллионов рублей. Заявки на финансирование данных работ КОГБУЗ «Советская ЦРБ» в министерство здравоохранения Кировской области неоднократно подавались.

В силу ст. 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Пунктом 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Кировской области установлено, что министерство является исполнительным органом государственной власти Кировской области по реализации полномочий в сфере здравоохранения.

Полномочиями (функциями) Министерства здравоохранения Кировской области, в соответствии с возложенными на него задачами, являются организация оказания медицинской помощи на территории Кировской области, в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. 2.1).

При этом, Министерство здравоохранения Кировской области осуществляет бюджетные полномочия главного распорядителя (администратора) доходов областного бюджета в отношении подведомственных организаций, осуществляющих деятельность в сфере охраны здоровья (пункт 3.1.1.8).

Из Устава КОГБУЗ «Советская центральная районная больница», утвержденного распоряжением департамента здравоохранения Кировской области от 01.12.2011 № 955, с учетом изменений, внесенных в Устав распоряжениями департамента здравоохранения Кировской области от 23.05.2013 № 526, от 22.06.2016 № 771, от 23.10.2018 № 620, от 20.11.2019 № 756, от 10.10.2019 № 660, от 23.05.2022 № 417, следует, что Учреждение является некоммерческой организацией, созданной Кировской областью для оказания услуг в целях осуществления предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти области в сфере здравоохранения (пункт 1.3).

Собственником учреждения является Кировская область, а функции и полномочия учредителя учреждения осуществляет Департамент здравоохранения Кировской области (пункт 1.5).

Согласно пункту 3.8 Устава источниками формирования имущества и финансовых средств учреждения являются средства бюджетов территориальных внебюджетных фондов, бюджетные ассигнования (средства областного бюджета в виде субсидий на иные цели), средства от оказания платных услуг и осуществления иной, приносящей доход деятельности, имущество, закрепляемое за Учреждением на праве оперативного управления, пожертвования.

Пунктом 3.10 Устава определено, что распоряжение имеющимися финансовыми средствами осуществляется учреждением в соответствии с утверждённым планом финансово-хозяйственной деятельности.

Таким образом, Министерство здравоохранения Кировской области, как главный распорядитель средств бюджета, является органом, несущим ответственность за выделение и целевое направление денежных средств на цели, необходимые бюджетным учреждениям системы здравоохранения для осуществления их непосредственной деятельность в сфере охраны здоровья.

Соответственно, министерство здравоохранения, как учредитель КОГБУЗ «Советская ЦРБ» несет обязанность по обеспечению финансирования мероприятий по оснащению ФАПов и здравпунктов на территории Советского района в соответствии со Стандартом оснащения необходимым оборудованием на сумму свыше 100000 рублей.

При этом доводы административного ответчика – Министерства здравоохранения Кировской области, о возможности осуществления мероприятий по устранению выявленных нарушений только за счет средств, выделенных на обязательное медицинское страхование, являются необоснованными.

Средства обязательного медицинского страхования являются одним из источников финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования (раздел 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов и о признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Кировской области, утверждённой Постановлением Правительства Кировской области от 30.12.2022 № 791-П, наряду со средствами федерального бюджета, средствами областного бюджета.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

КОГБУЗ «Советская ЦРБ» суду представлены перечни и оборотно-сальдовые ведомости, содержащие информацию о стоимости заявленного к приобретению оборудования для оснащения ФАПов (здравпунктов), из которых следует, что расходы на приобретение недостающего оборудования и медицинских изделий за единицу товара не превышают 100 000 рублей по всем заявленным позициям, кроме кислородного ингалятора, стоимость которого составляет 106 000 рублей за единицу товара (всего необходимо приобрести 5 аппаратов).

Также превышают указанную сумму расходы на обеспечение Кожинского ФАПа оборудованием, обеспечивающим доступ в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет».

Согласно представленного в материалы дела коммерческого предложения компании ООО «ТЕЛЕСНАБ», стоимость оборудования, необходимого для подключения фельдшерско-акушерского пункта в дер. Кожа к сети «Интернет» и услуг по его установке и настройке, составляет 693 660 рублей (л.д.149). Стоимость услуг Ростелеком составляет 2400000 рублей (л.д.87).

Таким образом, исходя из анализа норм приведенного выше законодательства, суд приходит к выводу, что на КОГБУЗ «Советская ЦРБ» возлагается обязанность по оснащению ФАПов и здравпунктов медицинским оборудованием и доступом к сети «Интернет», однако, финансирование расходов на приобретение указанного оборудования стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, является обязанностью Министерства здравоохранения Кировской области.

Возможность обеспечения ФАПов медицинским оборудованием за счет средств обязательного медицинского страхования, не освобождает Министерство здравоохранения Кировской области от исполнения возложенной на него законом самостоятельной обязанности по финансированию медицинской деятельности медицинской организации, в части расходов на приобретение оборудования, стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, как главного распорядителя средств областного бюджета, в порядке, предусмотренном п. 2 ч. 2 ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что требование прокурора Советского района Кировской области о возложении на Министерство здравоохранения указанной обязанности также являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Уточненное исковое заявление прокурора Советского района Кировской области в интересах неопределенного круга лиц к КОГБУЗ «Советская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Кировской области о возложении обязанности удовлетворить частично.

Обязать КОГБУЗ «Советскую центральную районную больницу» (адрес: <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>) провести мероприятия по закупке и оснащению необходимым медицинским оборудованием фельдшерские здравпункты, расположенные в дер. Кожа, дер. Дуброво, с. Муша Советского района, Чельский ФАП, Дубовский ФАП в соответствии со стандартами оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), а именно:

1) провести мероприятия по закупке и оснащению Дубровского ФАП следующим оборудованием: тумбочка медицинская, пеленальный стол, тонометр для измерения артериального давления, щит спинальный с устройством для фиксации головы, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, кислородный ингалятор с сумкой, дыхательный аппарат ручной, спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный;

2) провести мероприятия по закупке и оснащению Чельского ФАП следующим оборудованием: шкаф для лекарственных препаратов, стол манипуляционный, стол медицинский инструментальный, тонометр для измерения артериального давления, фонендоскоп, холодильник для лекарственных препаратов, щит спинальный с устройством для фиксации головы, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, термометр, шины для транспортной иммобилизации, кислородный ингалятор с сумкой, весы напольные для взрослых, дыхательный аппарат ручной, тонометр транспальпебральный, аппарат для измерения артериального давления;

3) провести мероприятия по закупке и оснащению Дубовского ФАП следующим оборудованием: стол процедурный, стол инструментальный, пеленальный стол, тонометр для измерения артериального давления, щит спинальный с устройством для фиксации головы, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, кислородный ингалятор с сумкой, анализатор уровня сахара крови портативный» дыхательный аппарат ручной, спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный;

4) провести мероприятия по закупке и оснащению фельдшерского здравпункта в дер. Кожа Советского района следующим оборудованием: шкаф для одежды, шкаф для белья, тумбочки медицинские (2 шт), инструментальный стол, пеленальный стол, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, носилки, щит спинальный с устройством для фиксации головы, одеяло с подогревом, секундомер, шины для транспортной иммобилизации, кислородный ингалятор, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, а также обеспечить доступ в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет»;

5) провести мероприятия по закупке и оснащению фельдшерского здравпункта в с. Муша Советского района следующим оборудованием: шкаф для белья, тумбочки медицинские(2 шт), стол инструментальный, тонометр для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, носилки, костыли, секундомер, шина для транспортной иммобилизации, кислородный ингалятор, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

Обязать Министерство здравоохранения Кировской области выделить КОГБУЗ «Советская ЦРБ» денежные средства, необходимые для оснащения медицинским оборудованием стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, фельдшерских здравпунктов, расположенных в д. Кожа, д.Дуброво, с.Муша Советского района Кировской области Чельского ФАП, Дубовского ФАП в соответствии со стандартами оснащения.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Кировский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Советский районный суд Кировской области в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Л.А.Ефимова

Мотивированное решение составлено 29.05.2023.

Судья Л.А.Ефимова