Решение № 2-205/2017 2-205/2017~М-191/2017 М-191/2017 от 18 июля 2017 г. по делу № 2-205/2017

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Дело № 2-205/2017


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

19 июля 2017 года с. Ленинское ЕАО

Ленинский районный суд ЕАО

в составе судьи Моревой С.А.,

при секретаре Зуфаровой С.К.,

с участием: старшего помощника прокурора Ленинского района ЕАО ФИО2,

представителя ответчика ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Ленинского района Еврейской автономной области в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Ленинская центральная районная больница», управлению здравоохранения правительства Еврейской автономной области, правительству Еврейской автономной области о понуждении к совершению определенных действий,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Ленинского района ЕАО обратился в суд с вышеуказанным иском. Требования мотивированы тем, что по результатам проведения проверки в ОГБУЗ «Ленинская центральная районная больница» были установлены нарушения в части соблюдения качества и доступности медицинской помощи, а именно: отсутствует аппарат ультразвукового исследования экспертного класса, вследствие чего беременные женщины при сроке беременности 11-14 недель, 18-21 неделя, 30-34 недель направляются в женскую консультацию ОГБУЗ «Областная больница» для осуществления экспертного уровня пренатальной диагностики.

Просит суд обязать ответчика ОГБУЗ «Ленинская центральная районная больница» приобрести аппарат ультразвукового исследования (УЗИ) экспертного класса в срок до 31.12.2018 года; обязать управление здравоохранения правительства Еврейской автономной области в случае отсутствия (недостатка) денежных средств у ОГБУЗ «Ленинская центральная районная больница» на приобретение аппарата ультразвукового исследования (УЗИ) экспертного класса в срок до 01.06.2019 выделить бюджетные средства ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ», а также обязать правительство Еврейской автономной области в случае отсутствия (недостатка) денежных средств в управлении здравоохранения правительства Еврейской автономной области на приобретение аппарата ультразвукового исследования (УЗИ) экспертного класса в срок до 31.12.2019 выделить бюджетные средства управлению здравоохранения правительства ЕАО.

В судебном заседании старший помощник прокурора Ленинского района ЕАО ФИО2 заявленные требования поддержала в полном объеме, по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика Ленинской центральной районной больницы, действующий на основании доверенности, ФИО3 в судебном заседании исковые требования не признал в части обязания ответчика ОГБУЗ «Ленинская центральная районная больница» приобрести аппарат ультразвукового исследования (УЗИ) экспертного класса в срок до 31.12.2018 года, пояснив, что руководство учреждения в 2016, 2017 годах делали заявки в управление здравоохранения на приобретение медицинской аппаратуры, в том числе, аппарата ультразвукового исследования (УЗИ) экспертного класса. Но до настоящего времени аппарат не приобретен, у самой больницы таких денежных средств не имеется.

Согласно показаниям свидетеля ФИО1, данными им в судебном заседании, он работает в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» специалистом по проведению пренатальной (дородовой) диагностики, в период с 18.05.2015 по 30.05.2015 прошел повышение квалификации в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации по дополнительной профессиональной программе «Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития плода». Однако оказать названную медицинскую помощь беременным женщинам в полном объеме при отсутствии аппарата ультразвукового исследования экспертного класса в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» не представляется возможным.

В судебное заседание представитель ответчика управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области не явился, о дате и месте рассмотрения дела извещен. Возражений не поступало.

В судебное заседание представитель ответчика правительства Еврейской автономной области не явился, о дате и месте рассмотрения дела извещен. Возражений не поступало.

Суд в соответствии со ст. 167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав пояснения сторон, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется путем присуждения к исполнению обязанности в натуре, а также пресечением действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения.

В силу ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц. В данном случае обращение прокурора в суд обусловлено интересами неопределенного круга лиц из числа нынешних и будущих беременных женщин - пациентов ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ».

В соответствии с частью 1 статьи 21 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации», на прокуратуру возложена обязанность по надзору за соблюдением Конституции Российской Федерации и исполнение законов, действующих на территории Российской Федерации, федеральными министерствами, государственными комитетами, службами и иными федеральными органами исполнительной власти, представительными (законодательными) и исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, органами военного управления, органами контроля, их должностными лицами, а также органами управления и руководителями коммерческих и некоммерческих организаций.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Согласно ч. 2 ст. 52-ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждая женщина в период беременности, а также во время и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

В рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, которая является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами, включающих в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» установлено, что порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» предполагает этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период. Базовый спектр обследования беременных женщин разделен на три триместра, при этом каждому триместру соответствует свой перечень медицинских услуг (Приложение №5).

Согласно п. 6 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» женщинам при беременности трехкратно проводится скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) (при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделя и 30 - 34 недели).

При сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18-21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.

При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

Согласно Приказу Минздрава России от 28 декабря 2000 № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» пренатальное (дородовое) обследование направлено на предупреждение и ранее выявление врожденной и наследственной патологии у плода.

Основой его проведения является искусственный внутриутробный отбор (элиминация) генетически дефектных плодов. При этом используются методы, направленные на точную диагностику аномалий у плода как хромосомного, так и генного происхождения, а также других пороков развития.

Согласно Инструкции по организации проведения пренатального обследования беременных женщин с целью выявления врожденной и наследственной патологии у плода, утвержденной Приказом Минздрава России от 28 декабря 2000 № 457, обследование беременных женщин включает, в том числе обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование: в срок 10-14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20-24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32-34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода. В срок 16-20 недель осуществляется забор проб крови у всех беременных женщин для проведения исследования у них уровней не менее двух сывороточных маркеров: альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ).

Согласно информации и.о. главного врача ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» для прохождения скринингового УЗИ беременные женщины Ленинского муниципального района направляются в г. Биробиджан, так как аппарат УЗИ экспертного класса в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» отсутствует.

В тоже время, как указано выше, при сроке беременности 30-34 недели скрининговое УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

Таким образом, суд считает, что существует реальная необходимость в аппарате ультразвукового исследования экспертного класса в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ».

14 сентября 2016 года (исх. №) исполняющим обязанности главного врача ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» начальнику управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области направлена заявка на включение в план мероприятий по приобретению медицинского оборудования на 2016 год на сумму 4 484,4 тыс. руб., в том числе по приобретению аппарата ультразвукового диагностического медицинского на сумму 3 570,0 тыс. руб.

Согласно Плану мероприятий по использованию средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области на приобретение медицинского оборудования на 1 квартал 2017 года ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» выделено- 445,0 тыс. руб.: на приобретение аппарата ЭКГ двенадцатиканального для поликлиники (60,0 тыс. руб.), кислородного концентратора (385,0 тыс. руб.).

Согласно Разъяснениям по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год министра здравоохранения Российской Федерации ФИО4 в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу и иные расходы осуществляется за счет бюджетных средств ассигнований соответствующих бюджетов.

Собственных средств у ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» недостаточно для приобретения аппарата УЗИ экспертного класса.

При этом суд учитывает, что в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» имеется специалист по проведению пренатальной (дородовой) диагностики, который в период с 18.05.2015 по 30.05.2015 прошел повышение квалификации в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации по дополнительной профессиональной программе «Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития плода».

Согласно объяснениям врача акушера-гинеколога ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» беременные женщины при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделя, 30-34 недель направляются в женскую консультацию ОГБУЗ «Областная больница» для осуществления экспертного уровня пренатальной диагностики, так как в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» отсутствует аппарат УЗИ экспертного класса.

ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» мер по оказанию качественной медицинской помощи беременным женщинам не принимает ввиду отсутствия аппарата УЗИ экспертного класса, в том числе при сроке беременности 30-34 недели по месту наблюдения беременной женщины, что нарушает закрепленный ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» принцип приближенности оказания медицинской помощи к месту жительства, месту работы или обучения.

Согласно п. 1.4 Устава ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» учредителем и собственником имущества является Еврейская автономная область. Функции и полномочия учредителя в случае, если иное не установлено нормативными правовыми актами Еврейской автономной области, осуществляются управлением здравоохранения правительства Еврейской автономной области, в ведении которого находится Учреждение.

В силу п. 5.8 Положения об управлении здравоохранения правительства Еврейской автономной области, утвержденного постановлением правительства Еврейской автономной области от 17.04.2012 № 152-пп, финансирование деятельности управления здравоохранения осуществляется в пределах средств, предусмотренных в областном бюджете на его содержание, а также за счет субвенций из федерального бюджета, выделяемых в случаях, установленных федеральным законодательством.

При указанных обстоятельствах суд считает возможным вынести решение об удовлетворении требований, заявленных прокурором Ленинского района Еврейской автономной области в защиту неопределенного круга лиц.

В соответствии с положениями ст. 206 Гражданского процессуального кодекса РФ, при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, суд в том же решении может указать, что, если ответчик не исполнит решение в течение установленного срока, истец вправе совершить эти действия за счет ответчика с взысканием с него необходимых расходов.

В случае если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Из содержания вышеприведенной нормы следует, что устанавливаемый судом срок должен отвечать принципу разумности и, кроме того, обеспечивать соблюдение баланса сторон.

Разрешая в соответствии с ч. 2 ст. 206 ГПК РФ вопрос о сроке, в течение которого решение суда должно быть исполнено, суд, с учетом мнения сторон, считает, что срок, заявленный прокурором, отвечает вышеуказанным требованиям.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Ленинского района Еврейской автономной области в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Ленинская центральная районная больница», управлению здравоохранения правительства Еврейской автономной области, правительству Еврейской автономной области о понуждении к совершению определенных действий удовлетворить.

Обязать областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинская центральная районная больница» приобрести аппарат ультразвукового исследования (УЗИ) экспертного класса в срок до 31.12.2018 года.

Обязать управление здравоохранения правительства Еврейской автономной области в случае отсутствия (недостатка) денежных средств у Областного государственного учреждения «Ленинская центральная районная больница» на приобретение аппарата ультразвукового исследования (УЗИ) экспертного класса в срок до 01.06.2019 выделить бюджетные средства ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ».

Обязать правительство Еврейской автономной области в случае отсутствия (недостатка) денежных средств в управлении здравоохранения правительства Еврейской автономной области на приобретение аппарата ультразвукового исследования (УЗИ) экспертного класса в срок до 31.12.2019 выделить бюджетные средства управлению здравоохранения правительства ЕАО.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в течение одного месяца в суд Еврейской автономной области через Ленинский районный суд ЕАО со дня вынесения решения в окончательной форме.

Судья С.А. Морева

<данные изъяты>

<данные изъяты>