Решение № 2-580/2018 от 28 октября 2018 г. по делу № 2-580/2018

Дело № 2-580/2018


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Вилючинск Камчатского края 29 октября 2018 года

Вилючинский городской суд Камчатского края в составе председательствующего судьи Хорхординой Н.М., при секретаре Ерёминой Ю.В., с участием:

представителя истца ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, судебных расходов,

установил:

Истец акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обратилось в суд с иском к ФИО2, в котором просило взыскать с ответчика, признанного виновным в причинении вреда своему здоровью, в пользу истца денежные средства, затраченные на лечение ответчика в размере 101 715 рублей 55 копеек, судебные расходы, понесенные в связи с рассмотрением дела, включающими государственную пошлину в размере 3 234 рублей.

В обоснование заявленных требований истец указал, что согласно постановлению Вилючинского городского суда Камчатского края от 26 декабря 2017 года по делу № 5-160/2017 ФИО2 признан виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 12.8 Кодекса Российской Федерации об административном правонарушении, произошедшем 18 августа 2017 года в 01-00 часов на участке дороги в районе + 8 км + 700 м трассы ж/p «Приморский» - ж/ «Рыбачий» г. Вилючинска Камчатского края, и повлекшего причинение вреда своему здоровью. Также указанным постановлением достоверно установлено, что вред, повлекший за собой оказание медицинской помощи ФИО2 в медицинском учреждении - государственном бюджетном учреждении здравоохранения Камчатского края «Вилючинская городская больница» (далее - ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница») в следующие периоды: с 18 августа 2017 г. по 18 августа 2017 г. (случай скорой помощи); с 18 августа 2017 г. по 29 августа 2017 г. (случай стационара); с 30 августа 2017 г. по 08 сентября 2017 г. (случай поликлиники); с 11 сентября 2017 г. по 11 сентября. 2017 г. (случай поликлиники); с 17 октября 2017 г. по 23 октября 2017 г. (случай поликлиники); с 09 ноября 2017 г. по 22 ноября 2017 г. (случай поликлиники); с 24 ноября 2017 г. по 24 ноября 2017 г. (случай поликлиники), и оплату данной помощи страховой медицинской организацией в размере 101 715 рублей 55 копеек, причинен в результате дорожно-транспортного происшествия, возникшего в связи с противоправными действиями причинителя вреда ФИО2 Указанная медицинская помощь, оказанная ФИО2, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском филиале (полис ОМС №) оплачена Камчатским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме в составе денежных средств, перечисленных платежными поручениями № 2546 от 27 сентября 2017 года, № 2546 от 27 сентября 2017 года, № 2812 от 26 октября 2017 года, № 3021 от 14 ноября 2017 года, № 3448 от 25 декабря 2017 года, № 206 от 26 января 2018 года.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по доверенности ФИО1, в судебном заседании заявленные исковые требования поддержала в полном объеме по основаниям изложенным в исковом заявлении. Дополнительно суду пояснила, что ФИО2 застрахован в Камчатском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и имеет полис обязательного медицинского страхования № 4156010840000056 со сроком начала действия с 13 апреля 2012 года бессрочно, который был выдан ответчику на руки. Пояснила, что ответчику в устной форме еще при рассмотрении дела в Петропавловск-Камчатском городском суде было предложено заключить мировое соглашение, на что он в категоричной форме отказался, до настоящего времени не возместил истцу расходы на оплату оказанной ему медицинской помощи в связи с ДТП, произошедшим 18 августа 2017 года в 01-00 часов на участке дороги в районе + 8 км + 700 м трассы ж/p «Приморский» - ж/ «Рыбачий» г. Вилючинска Камчатского края, участником которого ФИО2 являлся, при этом, постановлением Вилючинского городского суда от 26 декабря 2017 года он был признан виновным и привлечен к административной ответственности по ч. 1 ст. 12.8 КоАП РФ. Поскольку вред здоровью ФИО2 был причинен в результате его же виновных действий, оплата за медицинские услуги, оказанные ответчику ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» и произведенная страховой компанией в размере 101 715 рублей 55 копеек с учетом её уменьшения в соответствии с проведенными экспертизами качества медицинских помощи, в порядке регресса должна быть взыскана с ответчика в пользу страховой компании, а также судебные расходы по оплате государственной пошлины.

Ответчик ФИО2 и его представитель ФИО3, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, участие в судебном заседании не принимали, о причинах неявки суду не сообщили, об отложении равно как и о рассмотрении дела в свое отсутствие не просили. Письменного мнения относительно заявленных исковых требований, не представили.

Третьи лица ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, своих представителей для участия в судебном заседании не направили, об отложении рассмотрения дела не просили, письменного мнения, относительно заявленных исковых требований, не представили.

Учитывая положения ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), суд полагает возможным дело рассмотреть в отсутствие ответчика и его представителя, а также представителей третьих лиц, извещенных о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, об уважительности причин неявки не сообщивших.

Выслушав представителя истца, исследовав и проанализировав материалы и обстоятельства дела, а также материалы дела № 5-160/2017 об административном правонарушении в отношении ФИО2, суд приходит к следующему.

На основании статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как установлено положениями статьи 1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 83 Федерального Закона РФ № 323-ф3 от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ч.ч. 1, 7 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон 326-ФЭ) страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В силу ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Аналогичные положения закреплены в Методических рекомендациях о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, содержащихся в письме Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 5 мая 2012 года № 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью».

В силу пункта 2.1 Методических рекомендаций, основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты.

Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием следующих противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц, в том числе, в связи с нарушение правил обращения с источником повышенной опасности (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществление строительной и иной связанной с нею деятельности и др.).

Пунктами 2.2, 2.4, 2.5, 2.6 Методических рекомендаций указано, что для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска страховым медицинским организациям следует использовать сведения о фактах причинения вреда здоровью лиц, застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией, лицах, причинивших такой вред, и лицах, ответственных за его возмещение, полученные от правоохранительных органов или иных источников. Страховые медицинские организации для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска используют все необходимые документы, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации, в том числе приговоры, постановления судов и другие официальные материалы судебных и правоохранительных органов по установлению фактов совершения противоправных действий юридических и физических лиц, повлекших причинение вреда здоровью застрахованных лиц, поступившие в адрес страховой медицинской организации.

В соответствии с пунктом 3.4 вышеуказанных Методических рекомендаций, размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медикоэкономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

Согласно пункту 4.1 Методических рекомендаций, страховая медицинская организация, получившая информацию о факте причинения вреда здоровью застрахованного лица, проводит экспертизу качества медицинской помощи по соответствующим страховым случаям, сверку расчетов с медицинскими организациями по оплате таких страховых случаев и получает выписку(ки)/справку(ки) от медицинской(ких) организации(ий) об оказании медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования.

Претензии и регрессный иск страховые медицинские организации предъявляют юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованным лицам.

Страховым медицинским организациям следует учитывать, что действующее законодательство Российской Федерации не предусматривает обязательного соблюдения претензионного порядка по рассматриваемой в настоящих Методических рекомендациях категории споров, поэтому вопрос о целесообразности предъявления претензии необходимо решать отдельно в каждом случае с учетом всех обстоятельств дела, в том числе с учетом течения срока исковой давности, информации о готовности лица, ответственного за причинение вреда, к добровольному удовлетворению претензии и других значимых обстоятельств (п. 4.2 Методических рекомендаций).

Пунктом 6 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

В соответствии с пунктом 9 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ, результаты медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Таким образом, из буквального содержания указанных норм права следует, что регрессный иск к лицу, ответственному за причинение вреда здоровью застрахованного лица, может быть предъявлен в суд страховой медицинской организацией на основании экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом с подтверждением размера понесенных расходов на основании реестров счетов и счетов медицинской организации, в результате которых подтверждается обоснованность несения расходов медицинской организацией по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу.

Как следует из содержания ч. 3 ст. 30, ч. 9 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ, Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28 февраля 2011 года № 158н, тарифы на оплату медицинской помощи в субъекте РФ устанавливаются тарифным соглашением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, которая формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организацией, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Как установлено в судебном заседании, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с 01 апреля 1998 года зарегистрировано в качестве юридического лица с основным видом деятельности: прочие виды страхования, не включенные в другие группировки; дополнительным видом деятельности – медицинское страхование, что подтверждается выпиской из Единого государственного реестра юридических лиц, копией лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования, положением о Камчатском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В соответствии со ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Из материалов дела также следует, что 30 декабря 2011 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Камчатского края, в лице директора ФИО4, действующего на основании Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Камчатского края, утвержденного постановлением Законодательного собрания Камчатского края от 28 апреля 2011 года № 1057 (Территориальный фонд) и страховой медицинской организацией ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ныне АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед)», действующей на основании лицензии С № 323077, выданной Федеральной службой страхового надзора, в лице директора Камчатского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО5, действующего на основании положения о Камчатском филиале ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», доверенности № 279 от 6 декабря 2011 года (страховая медицинская организация) был заключен Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В обязанности страховой медицинской организации по Договору от 30 декабря 2011 года, в том числе входит: осуществление обязательного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; оформление (переоформление), выдача полисов обязательного медицинского страхования застрахованному лицу; формирование целевых средств на оплату медицинской помощи; направление целевых средств на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования созданной в субъекте Российской Федерации, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; заключать с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п.п. 2.2, 2.3, 2.8, 2.11, 2.16 Договора).

Согласно п.п. 11, 12 Договора срок его действия определен сторонами с 01 января 2012 года по 31 декабря 2012 года, при этом действие настоящего Договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания, а также при условии участия страховой медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующем году.

Сведений о расторжении либо прекращении действия договора от 30 декабря 2011 года после 31 декабря 2012 года в материалы дела не представлено.

Как следует из доводов искового заявления и пояснений представителя истца, не опровергнутых стороной ответчика, ФИО2 застрахован в Камчатском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по полису обязательного медицинского страхования № 4156010840000056 со сроком начала действия с 13 апреля 2012 года бессрочно, который был ответчику выдан на руки и находится у последнего.

11 января 2013 года между Камчатским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ныне АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»), в лице исполнительного директора ФИО6, действующей на основании доверенности № 362 от 30 декабря 2012 года, лицензии № 323077-05 от 10 февраля 2009 года, выданной Федеральной службой страхового надзора в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (страховая медицинская организация) и медицинской организацией ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница», включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и действующей на основании документа, подтверждающего право на осуществление медицинской деятельности лицензии № ЛО-41-01-000013 от 25 апреля 2008 года, выданного Министерством здравоохранения Камчатского края, в лице главного врача ФИО7, действующего на основании Устава был заключен договор № 43, в рамках которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с условиями Договора № 34 от 11 января 2013 года страховая медицинская организация взяла на себя обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по обязательному медицинскому страхованию, в течении трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетных счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов, до 28 числа каждого месяца включительно, а медицинская организация – бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с перечнем видов медицинской помощи предоставляемых в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п.п. 4.1, 5.2, 5.15 Договора).

Как следует из п. 9 Договора № 34 от 11 января 2013 года, указанный договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен. При этом в п. 10 указанного Договора предусмотрено, что его действие продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания.

В материалах дела, сведений о расторжении или прекращении указанного выше Договора, также не имеется.

Как следует из содержания иска, пояснений представителя истца и материалов дела, при этом не оспорено стороной ответчика, ФИО2 проходил лечение в медицинском учреждении - ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» в период с 18 августа 2017 года по 24 ноября 2017 года в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего 18 августа 2017 года в 01-00 часов на участке дороги в районе + 8 км + 700 м трассы ж/p «Приморский» - ж/ «Рыбачий» г. Вилючинска Камчатского края, с участием автомобиля «Ниссан-Лаурель», государственный регистрационный знак №, под управлением ФИО2

В ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 34 от 11 января 2013 года истцом были направлены целевые средства на лечение граждан в рамках обязательного медицинского страхования.

Факт оплаты Камчатским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оказанной медицинской помощи ФИО2 подтверждается следующими платежными документами на основании выставленных ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» счетов: платежным поручением № 2546 от 27 сентября 2017 года, № 2136 от 15 августа 2017 года по счету № 0806 от 06 сентября 2017 года; платежными поручениями № 2812 от 26 октября 2017 года и № 2449 от 18 сентября 2017 года по счету № 0905 от 12 октября 2017 года; платежными поручениями № 3021 от 14 ноября 2017 года и № 2710 от 17 октября 2017 года по счету № 1005 от 01 ноября 2017 года; платежными поручениями № 3448 от 25 декабря 2017 года, № 2971 от 13 ноября 2017 года по счету № 1107 от 19 декабря 2017 года; платежными поручениями № 206 от 26 января 2018 года, № 3326 от 14 декабря 2017 года по счету № 1206 от 12 января 2018 года.

В соответствии с выписками из реестра счетов ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» следует, что стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 по страховым случаям: случаю скорой помощи в период с 18 августа 2017 по 18 августа 2017 года, составила 4 224 рубля 08 копеек; по стационарному лечению в период с 18 августа 2017 года по 29 августа 2017 года, составила 82 397 рублей 89 копеек; по случаю поликлиники в период с 30 августа 2017 по 08 сентября 2017 года составила 3 345 рублей 64 копейки; случаю поликлиники в период с 11 сентября 2017 года по 11 сентября 2017 года составила 925 рублей 91 копейку; по случаю поликлиники в период с 17 октября 2017 года по 23 октября 2017 года составила 15 223 рубля 66 копеек; по случаю поликлиники в период с 09 ноября 2017 года по 22 ноября 2017 года составила 3 055 рублей 03 копейки; случаю поликлиники в период с 24 ноября 2017 года по 24 ноября 2017 года составила 3 367 рублей 97 копеек.

В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № 21510 от 26 января 2018 года и экспертным заключением (период оказания медицинской помощи с 18 августа 2017 года по 18 августа 2017 года, в связи с выявленными дефектами медицинской помощи: код дефекта 4.2 - отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневников, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи, стоимость медицинской помощи уменьшилась на 10% - 422 рубля 41копейка (4 224,08 - 422,41) и составила 3 801 рубль 67 копеек.

В соответствии с актами экспертизы качества медицинской помощи с применением мультидисциплинарного подхода № 21508 и № 21783 от 26 января 2018 года и экспертным заключением (период оказания медицинской помощи с 18 августа 2017 года по 29 августа 2017 года, в ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница»), выявлены дефекты оказания медицинской помощи: код дефекта 3.2.1 - невыполнение своевременно и надлежащим образом диагностических и (или) лечебных мероприятий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта 4.2 - отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневников, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица. Код дефекта 4.3 - отсутствие в первичной документации: информационного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях, в связи с чем, стоимость медицинской помощи уменьшилась на 10% - 8 239 рублей 79 копеек (82 397, 89 - 8 239,79) и составила 74 158 рублей 10 копеек.

Как следует из акта экспертизы качества медицинской помощи № 21509 от 26 января 2018 года и экспертным заключением (период оказания медицинской помощи с 30 августа 2017 года по 08 сентября 2017 года), были выявлены дефекты оказания медицинской помощи: код дефекта 3.2.1 - невыполнение своевременно и надлежащим образом диагностических и (или) лечебных мероприятий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица, в связи с чем, стоимость медицинской помощи уменьшилась на 10% - 334 рубля 56 копеек (3 345,64 - 334,56) и составила 3 011 рублей 08 копеек.

Как следует из акта экспертизы качества медицинской помощи № 21511 от 26 января 2018 года и экспертным заключением (период оказания медицинской помощи с 11 сентября 2017 года по 11 сентября 2017 года в ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница»), дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено, стоимость медицинской помощи составила 925 рублей 91 копейку.

Актом экспертизы качества медицинской помощи № 21512 от 26 января 2018 года и экспертным заключением (период оказания медицинской помощи с 17 октября 2017 года по 23 октября 2017 года) выявлены дефекты оказания медицинской помощи: код дефекта 3.2.1 - невыполнение своевременно и надлежащим образом диагностических и (или) лечебных мероприятий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица, в связи с чем, стоимость медицинской помощи уменьшилась на 10% - 1 522 рубля 37 копеек (15 223,66 - 1 522,37) и составила 13 701 рубль 29 копеек.

Актом экспертизы качества медицинской помощи № 21884 от 26 января 2018 года и экспертным заключением (период оказания медицинской помощи с 09 ноября 2017 года по 22 ноября 2017 года), были выявлены дефекты оказания медицинской помощи: код дефекта 3.2.1 - невыполнение своевременно и надлежащим образом диагностических и (или) лечебных мероприятий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица, в связи с чем, стоимость медицинской помощи уменьшилась на 10% - 305 рублей 50 копеек (3 055,03 - 305,50) и составила 2 749 рублей 53 копейки.

В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № 21885 от 26 января 2018 года и экспертным заключением (период оказания медицинской помощи с 24 ноября 2017 года по 24 ноября 2017 года) дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено. Стоимость медицинской помощи составила 3 367 рублей 97 копеек.

Таким образом, общая стоимость затрат, понесенных АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на лечение ФИО2, застрахованного по полису ОМС № с учетом уменьшения в соответствии с приведенными выше актами экспертизы качества медицинской помощи и экспертными заключениями, составила 101 715 рублей 55 копеек (3 801,67 + 74 158,10 + 3 011,08 + 925,91 + 13 701,29 + 2 749,53 + 3 367,97).

В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

Согласно ч. 1 ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Предоставление суду соответствующих полномочий по оценке доказательств вытекает из принципа самостоятельности судебной власти и является одним из проявлений дискреционных полномочий суда, необходимых для осуществления правосудия.

Достоверность вышеуказанных актов экспертизы качества медицинской помощи и заключений к ним, как доказательств по делу, у суда сомнений не вызывает, поскольку экспертизы качества медицинской помощи проведены экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный и/или единый федеральный реестр внештатных врачей экспертов, врачом, имеющим соответствующее образование и высшую квалификацию медицинского эксперта, а сами заключения не содержат каких-либо неясностей, неточностей или противоречий.

Доказательств, опровергающих выводы эксперта о качестве оказания медицинской помощи ФИО2, в связи с полученными им травмами, последним суду не представлено.

Каких-либо объективных доказательств в подтверждение того, что понесенные на лечение ФИО2 затраты, не соответствуют объему оказанной ему медицинской помощи либо превышают таковой, а равно доказательств, свидетельствующих о том, что врачом экспертом при проведении экспертизы не были учтены те или иные медицинские документы, которые могли повлиять на выводы последнего, в ходе судебного разбирательства по делу, суду не представлено и в материалах дела отсутствует.

При рассмотрении настоящего дела судом также установлено, что вступившим в законную силу постановлением Вилючинского городского суда Камчатского края от 26 декабря 2016 года по делу № 5-160/2017 ФИО2 признан виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 12.8 Кодекса Российской Федерации об административном правонарушении, по факту того, что 18 августа 2017 года в 01-00 часов на участке дороги в районе 8 км + 700 м трассы ж/p «Приморский» - ж/ «Рыбачий» г. Вилючинска Камчатского края, ФИО2 в нарушение п. 2.7 Правил дорожного движения, управлял транспортным средством марки «Ниссан Лаурель», государственный регистрационный знак <***>, в состоянии алкогольного опьянения. В результате данного ДТП водитель ФИО2 получил телесные повреждения в виде: ушиба шейного отдела позвоночника, скальпированной раны головы, рваной раны правой ушной раковины, в связи с чем, был госпитализирован в ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница».

Согласно ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Таким образом, обстоятельства причинения вреда своему здоровью виновными действиями ФИО2, установленные вступившим в законную силу постановлением Вилючинского городского суда от 26 декабря 2017 года, в данном случае являются обязательными для суда.

Таким образом, на основании совокупности исследованных по делу доказательств, установлено, что ФИО2 вследствие его противоправных действий, выразившихся в управлении источником повышенной опасности в состоянии алкогольного опьянения, совершил дорожно-транспортное происшествие, в результате которого получил телесные повреждения, в связи с чем, в период с 18 августа 2017 года по 24 ноября 2017 года, ему как застрахованному лицу по полису ОМС №, медицинским учреждением ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» была оказана медицинская помощь в пределах территориальной программы по обязательному медицинскому страхованию на общую сумму 101 715 рублей 55 копеек, а АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произвела оплату ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» медицинской помощи, оказанной ФИО2 в вышеуказанном медицинском учреждении в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что истец, как страховая медицинская организация, выплатившая средства медицинской организации за оказание медицинской помощи ФИО2 в пределах территориальной программы, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему в результате противоправных действий застрахованного лица вред своему здоровью, в связи с чем, требование истца о возмещении денежных средствах, затраченных на лечение ФИО2 в размере 101 715 рублей 55 копеек является обоснованным.

С учетом изложенного, а также принимая во внимание наличие доказанных фактических расходов по оплате лечения ФИО2 в медицинской организации, отсутствие претензий к качеству оказанной медицинской помощи, как со стороны застрахованного лица, так и со стороны страховой медицинской организации, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований и их удовлетворении в заявленном размере.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

В силу ст. 88 ГПК РФ государственная пошлина относится к судебным расходам.

При подаче иска в суд, истцом в рамках рассматриваемого иска была уплачена государственная пошлина в размере 3 234 рублей, что подтверждается соответствующим платежным поручением № 1559 от 22 мая 2018 года (л.д. 11).

С учетом изложенного, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию 3 234 рубля в счет возмещения судебных расходов по уплате при подаче иска государственной пошлины.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, судебных расходов, – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение, в размере 101 715 рублей 55 копеек, судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 3 234 рублей, а всего взыскать 104 949 рублей 55 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Камчатский краевой суд через Вилючинский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение суда изготовлено 02 ноября 2018 года.

Председательствующий судья Н.М. Хорхордина