УИД: 22RS0№-59

Дело №2-135/2025

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

26 июня 2025 года

с. Кытманово

Кытмановский районный суд Алтайского края в составе председательствующего судьи Е.Б.Дыренковой, при секретаре Тюкиной Ю.В. с участием ответчика ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью в размере 205255 руб. 75 коп.,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью в размере 205255 руб. 75 коп.

В обоснование иска ссылается на то, что в период времени между 20 часами 00 минутами 14.10.2022 и 03 часами 00 минутами 15.10.2022 ФИО1, в ходе конфликта, садовой тяпкой нанесла ФИО2 не менее одного удара в область спины и не менее одного удара в область головы, что повлекло тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В связи с чем, потерпевшему была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 205255 руб. 75 коп., по установленным тарифам.

Приговором Кытмановского районного суда Алтайского края от 17.02.2023 ответчик признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ в отношении ФИО2

Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО2 медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО1, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в суд с данным иском.

Представитель истца, третье лицо ФИО2, будучи надлежащим образом извещенными о времени и месте судебного заседания, не явились. Представитель истца ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие. 

Ответчик ФИО1 в судебном заседании не возражала против удовлетворения иска, пояснила, что ФИО2 - ее супруг, проживают вместе, действительно ему была оказана указанная в исковом заявлении медицинская помощь. 

Суд, с учетом мнения ответчика, на основании ст.167 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть делов отсутствие не явившихся участников процесса.

Выслушав ответчика, исследовав материалы гражданского дела, материалы уголовного дела №1-16/2023, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению.

В силу ст.1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

По обстоятельствам, установленным приговором суда, ФИО1 умышленно причинила тяжкий вред здоровью потерпевшего ФИО2, опасный для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия. 

В результате умышленных преступных действий ФИО1, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы №611 от 12.12.2022 г., ФИО2 были причинены следующие телесные повреждения: рубленая рана теменной области справа, открытый вдавленный перелом правой теменной кости, повреждение твердой мозговой оболочки, ушиб головного мозга, которые возникли от действия какого-либо объекта обладающего рубящим действием. Эти повреждения в совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (пункт 6.1.2 Медицинских критериев степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008 г. №194н); непроникающую колото-резаную рану задней поверхности грудной клетки в области нижнего угла правой лопатки, которая возникла от действия какого-либо объекта обладающего колюще-режущим действием при ударе. Для заживления подобных ран, как правило, требуется срок не более 21 дня, поэтому, вышеуказанное повреждение причинило легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья (пункт №8.1 Медицинских критериев степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008 г. №194н).

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст.37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон).

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между ТФОМС и страховой медицинской организацией (далее - СМО). Согласно условиям п.4.5 данного договора, Территориальный фон перечисляет СМО целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. СМО, в свою очередь, направляет полученные целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по согласованным тарифам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п.2.11 договора о финансовом обеспечении ОМС). Форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждена приказом Минздравсоцразвития от 09.09.2011 №1030н.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между Территориальным фондом, СМО и медицинскими организациями, реализующими территориальную программу ОМС. Согласно условиям данного договора, медицинские организации оказывают застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь, которую СМО оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Форма данного типового договора утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020№1417н.

На основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между ТФОМС, ООО «Страховая Медицинская Компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» и: 

- КГБУЗ «Кытмановская ЦРБ», медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией потерпевшему ФИО2, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи 15 октября 2022 года в размере 1905,96 руб., за лечение стационарно 15 октября 2022 года в размере 6940,77 руб., за лечение в амбулаторных условиях 25 ноября 2022 года в размере 241,30 руб. по согласованным в установленном порядке тарифам;

- КГБУЗ «ЦРБ, г.Заринск», медицинская помощь была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов специализированной для межтерриториальной медицинской эвакуации 15 октября 2022 года в размере 14819,70 руб. по согласованным в установленном порядке тарифам;

- КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», медицинская помощь была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за лечение стационарно в период с 15 октября по 8 ноября 2022 года в размере 181348,02 руб. по согласованным в установленном порядке тарифам.

В соответствии с пунктами 2, 3 ст.34 Федерального закона, а также пунктами 6, 14 Положения о ТФОМС, утвержденного постановлением Правительства Алтайского края от 15.07.2024 №250, территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации - Алтайского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края. Имущество ТФОМС является государственной собственностью Алтайского края и используется им на праве оперативного управления.

В связи с чем, ТФОМС осуществляет полномочия страховщика по аккумулированию средств ОМС и управлению ими.

В соответствии с ч.3 ст.31 Федерального закона, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно справкам о пролеченных больных за период предъявления реестров: КГБУЗ «Кытмановская ЦРБ» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО2 15 октября 2022 года за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи с диагнозом по МКБ-10 - S06.9 «Внутричерепная травма неуточненная» на сумму 1905,96 руб., 15 октября 2022 года за лечение стационарно с диагнозом по МКБ-10 - S06.21 «Диффузная травма головного мозга с открытой внутричерепной раной» на сумму 6940,77 руб., 25 ноября 2022 года за лечение в амбулаторных условиях с диагнозом по МКБ-10 - S06.01 «Сотрясение головного мозга с открытой внутричерепной раной» на сумму 241,30 руб.; КГБУЗ «ЦРБ, г.Заринск» предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная 15 октября 2022 года за вызов специализированной бригады для межтерриториальной медицинской эвакуации с диагнозом по МКБ-10 - S06.9 «Внутричерепная травма неуточненная» на сумму 14819,70 руб.; КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная в период с 15 октября по 8 ноября 2022 года за лечение стационарно с диагнозом по МКБ-10 - S06.21 «Диффузная травма головного мозга с открытой внутричерепной раной» на сумму 181348,02 руб.

В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (персональный состав утвержден распоряжением Администрации Алтайского края от 24.01.2017 №14-р), стоимость единицы объема медицинской помощи, оказанной в: КГБУЗ «Кытмановская ЦРБ» за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи составляла 1905,96 руб., за амбулаторное посещение по поводу заболевания к врачу-хирургу составляла 241,30 руб.; КГБУЗ «ЦРБ, г.Заринск» за вызов специализированной бригады для межтерриториальной медицинской эвакуации составляла 14819,70 руб.

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп. В соответствии с тарифным соглашением, стоимость одного случая госпитализации в стационаре определялась по следующей формуле: ССксг=БС х КД х (КЗксг х КСксг х КУСмо+КСЛП), где БС - размер базовой ставки, с учетом коэффициента дифференциации составлял 27820,94 руб. (БС х КД); КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года №462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской федерации полномочий Российской федерации в сфере обязательного медицинского страхования» - 1,147; КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе. Для КСГ «переломы черепа, внутричерепная травма» он составлял 1,54, а для КСГ «Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2) он составлял 5,82; КСксг - коэффициент специфики КСГ, он составлял 1,0; КУСмо - коэффициент подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент, для КГБУЗ «Кытмановская ЦРБ» он составлял 0,81, для КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» он составлял 1,12; КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, в обоих случаях не применялся.

В соответствии с тарифным соглашением, оплата прерванных случаев лечения (при переводе в другую медицинскую организацию) длительностью 3 дня и менее, при условии, что хирургическое вмешательство и/или тромболитическая терапия, не проводились, осуществляется в размере 20% от стоимости КСГ.

Таким образом, стоимость одного случая оказания медицинской помощи ФИО2 стационарно в КГБУЗ «Кытмановская ЦРБ» составила 27820,94 руб. х 1,54 х 1,0 х 0,81 х 20% = 6940 руб. 77 коп., в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» составила 27820,94 руб. х 5,82 х 1,0 х 1,12 = 181348 руб. 02 коп.

По результатам экспертизы качества оказанной ФИО2 в КГБУЗ «Кытмановская ЦРБ», КГБУЗ «ЦРБ, г.Заринск» и в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», которая проведена на основании ст.40 Федерального закона, дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено.

Фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО2 составила 205255 руб. 75 коп. (1905,96 руб. + 6940,77 руб. + 241,30 руб. + 14819,70 руб. + 181348,02 руб.).

В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной медицинской организацией, производилась по итогам каждого календарного месяца в форме авансового платежа и окончательного расчета на основании предъявленных счетов и реестров счетов, которые содержали сведения о пролеченных больных за отчетный период и формировались с 1-го по последнее число каждого месяца.

Финансирование за период лечения ФИО2 осуществлялось на основании счетов и реестров счетов медицинских организаций по платежным поручениям, без указания в них списка пролеченных больных.

Факт причинения ФИО1 вреда здоровью ФИО2 подтвержден вступившим в законную силу приговором суда от 17 февраля 2023 года.

Оказание ФИО2 медицинской помощи в медицинских организациях подтверждено информацией КГБУЗ «Кытмановская ЦРБ», КГБУЗ «ЦРБ, г.Заринск», КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» о лечении застрахованного лица, справками о пролеченных больных.

Финансирование за период лечения ФИО2 подтверждено платежными поручениями на основании счетов и реестров счетов, имеющихся в материалах гражданского дела. 

Таким образом, с ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края подлежит взысканию сумма расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 вследствие причинения вреда его здоровью в результате совершения преступления в размере 205255 рублей 75 коп. 

В соответствии с положениями ст.103 ГПК РФ, с ответчика в доход бюджета муниципального образования Кытмановский район Алтайского края подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 7158 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС №) в пользу субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края сумму расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 вследствие причинения вреда его здоровью в результате совершения преступления в размере 205255 рублей 75 коп. 

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования Кытмановский район Алтайского края в сумме 7158 рублей.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Кытмановский районный суд в течение одного месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.

Судья Е.Б.Дыренкова

Решение в окончательной форме вынесено 27.06.2025.