Дело № 2-4391/2023

УИД № 44RS0001-01-2023-004496-23

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

18 декабря 2023 года г. Кострома

Свердловский районный суд города Костромы в составе

председательствующего судьи Комисаровой Е.А.,

при секретаре Приказчиковой Н.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Вохомского района в интересах Б.С. к Департаменту здравоохранения Костромской области об обеспечении медицинскими изделиями, 

установил:

Прокурор Вохомского района обратился в Свердловский районный суд г. Костромы с настоящим иском в интересах Б.С., требования обоснованы тем, что прокуратурой на основании заявления Б.С. по вопросам необеспечения его в полном объеме медицинскими изделиями, как лица, страдающего заболеванием ..., проведена проверка и установлено, что Б.С. состоит на учете у врача эндокринолога с 2008 года с диагнозом .... Согласно выписке из медицинской карты врачом-эндокринологом Б.С. назначен лекарственный препарат: .... В связи с наличием указанного заболевания Б.С. необходим ежедневный контроль уровня сахара в крови, вместе с тем, тест-полосками для определения глюкозы в крови гражданин не обеспечивается. 

<

дата> врачом терапевтом К.С. выписан рецепт на получение тест-полосок «Сателлит-Экспресс» №, однако, до настоящего времени, тест-полоски не выданы, рецепт находится на отложенном исполнении. Стандартом медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.12.2007 №748, определено обеспечение тестами для определения глюкозы крови к глюкометру. Анализ приведенных правовых норм в их системном единстве свидетельствует о том, что право граждан Российской Федерации, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении диабета является государственной гарантией, обеспечиваемой за счет бюджетов субъектов Российской Федерации. При этом по смыслу вышеназванных нормативных правовых актов реализация данного права осуществляется на всей территории Российской Федерации и не может быть поставлена в зависимость от правового регулирования, введенного в отдельном субъекте Российской Федерации. Ограничение круга лиц, которые обеспечиваются средствами диагностики, не отвечает требованиям действующего законодательства. Таким образом, Б.С., как лицо, страдающее заболеванием сахарный диабет 2 типа, подлежит обеспечению средствами диагностики: тест-полосками для определения сахара в крови, бесплатно. Неполучение соответствующих медицинских изделий Б.С. свидетельствует о ненадлежащей организации обеспечения медицинскими изделиями департаментом здравоохранения Костромской области.

Истец просит обязать департамент здравоохранения Костромской области организовать бесперебойное обеспечение Б.С., 

<

дата> года рождения, зарегистрированного и проживающего по адресу: 1, медицинскими изделиями: тест-полосками «Сателлит-экспресс» № для определения содержания глюкозы в крови в необходимом количестве в соответствии с медицинскими показаниями.

В судебном заседании помощник прокурор г. Костромы Т.М., действующая по поручению Вохомского прокурора исковые требования поддержала по изложенным в нем основаниям. 

Истец Б.С. в судебном заседании не присутствовал, извещен надлежащим образом, просил рассматривать в его отсутствие, иск поддержал. В заявлении указал, что после обращения в суд ему выдали тест-полоски, предназначенные для другого глюкометра, использовать он их не может.

Представитель ответчика Департамент здравоохранения Костромской области П.П. иск не признал, полагал, что права истца восстановлены, медицинскими изделиями он обеспечен, кроме того в материалах дела отсутствует заключение врачебной комиссии о назначении Б.С. тест-полосок.

Третьи лица ГУП «Костромская областная аптечная база», ОГБУЗ «...» будучи извещенными о времени и месте рассмотрения дела, в судебном заседании не участвуют. 

Выслушав явившихся лиц, изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

Конституция Российской Федерации гласит, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41).

В силу ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

Согласно ст. 43 Федерального закона № 323-ФЗ, гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (ч. 1). Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2).

Согласно постановлению Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», заболевание «сахарный диабет» (Е10-Е14) включено в перечень социально значимых заболеваний.

Согласно ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

П. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Разделом V Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов утв. Постановление Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497, определено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно разделу VII Федеральной программы, территориальная программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

В абзаце 5 раздела I (Общие положения) Федеральной программы содержится предписание о необходимости принимать территориальную программу в соответствии с Федеральной программой.

Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890, лицам с заболеванием «диабет» предусмотрено бесплатное предоставление всех лекарственных средств, этилового спирта, инсулиновых шприцов, шприцов типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, игл к ним, средств диагностики.

В соответствии с Федеральным законом №323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ч. 1 ст. 37); назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии; при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (п. 1 ч. 4 ст. 81).

В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

В силу положений части 2 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ, порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: 1) этапы оказания медицинской помощи; 2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); 3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; 4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; 5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Стандартом медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 1581н и Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа, утвержденным Приказом Минздрава России от 1 октября 2020 г. N 1054н (действующих на время возникновения спорных правоотношений) определено обеспечение пациентов, имеющих заболевание диабет, при оказании амбулаторно-клинической помощи лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

В соответствии с распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», к медицинским изделиям, отпускаемым по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, относятся, в частности, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови.

В соответствии с положениям части 1 статьи 38 Закона медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Из анализа приведенных норм следует, что федеральный законодатель, устанавливая льготное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, определил обязанность субъекта Российской Федерации осуществлять финансирование за счет бюджетов субъектов Российской Федерации данной государственной гарантии в соответствии с соответствующим перечнем, утвержденным федеральным органом исполнительной власти, который субъект Российской Федерации может только дополнить. Иных полномочий субъекта Российской Федерации в сфере обеспечения лекарственными препаратами граждан федеральным законодательством не предусмотрено.

Положениями ч. 2 ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования).

В соответствии с п.п. 2 п. 11 Положения о Департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением губернатора Костромской области от 27.12.2007 № 546, Департамент здравоохранения Костромской области является исполнительным органом государственной власти Костромской области, к его полномочиям в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг относится организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

К полномочиям департамента относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении бесплатно и со скидкой 50% за счет средств областного бюджета, в том числе своевременное обеспечение оплаты лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой (п. 27); координация деятельности субъектов государственной и частной систем здравоохранения на территории Костромской области (п. 28).

Из п. 59 Положения следует, что Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций.

Согласно материалам дела, что Б.С. состоит на учете у врача эндокринолога с 2008 года с диагнозом .... 

Прокурором г. Костромы на основании заявления Б.С. проведена проверка в целях установления фактов нарушения законодательства о здравоохранении, в том числе об обеспечении медицинскими изделиями.

Согласно выписке из медицинской карты врачом-эндокринологом Б.С. назначен лекарственный препарат: .... В связи с наличием указанного заболевания Б.С. необходим ежедневный контроль уровня сахара в крови, вместе с тем, тест-полосками для определения глюкозы в крови гражданин не обеспечивается. 

<

дата> врачом терапевтом К.С. выписан рецепт на получение тест-полосок «Сателлит-Экспресс» №, который обслужен не был и аннулирован в связи с истечением срока действия.

Из объяснений медсестры ОГБУЗ «Вохомская ЦРБ» В.Т. усматривается, что в ее обязанности входит подготовка заявок по обеспечению региональных и федеральных льготников лекарственными средствами и медицинскими изделиями. Заявку она формирует на основании данных, представленных участковыми врачами, на основании приказа Департамента здравоохранения Костромской области и выделенных лимитов денежных средств. Заявка на 2023 год была направлена 

<

дата>. В заявке указывается общее число граждан, нуждающихся в лекарственных и медицинских изделиях, а так же расходных материалов к ним, в пределах установленных лимитов. Б.С. в заявку на 2023 год был включен. 

Как следует из представленного департаментом счета пациента, медицинскими изделиями, а именно: тест-полосками к глюкометру Б.С. не обеспечивался своевременно и в полном объеме по медицинским показаниям.

Так, прокурором представлены рецепты на тест-полоски Сателлит-Экспресс №, выданный Б.С. 

<

дата>, 

<

дата>, которые в пределах срока их действия не обслужены. Оснований не доверять пояснениям истца, что он обращался за обеспечением тест-полосками, суд не находит.

Согласно счету пациента по состоянию на 

<

дата> Б.С. были выданы тест-полоски «Ван-Тач Селект Плюс» в ноябре 2023, однако как указывает истец и следует из иска и материалов дела, Б.С. использует для контроля глюкозы в крови глюкометр Сателлит –Экспресс. Суд соглашается с доводами истца, о том, что его права таким образом не восстановлены, поскольку он не может пользоваться полученными медицинскими изделиями, не предназначенными для используемого им глюкометра.

Кроме того, обеспечение должно носить постоянный характер.

Разрешая заявленные требования, суд учитывает следующее.

Постановлением Администрации Костромской области 30.12.2023 N 680-а утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов».

В качестве Приложения № 2 к программе утвержден Перечень лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и продуктов специализированного лечебного питания, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и продуктов специализированного лечебного питания, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Пунктом 87 данного Перечня предусмотрено предоставление средств диагностики - тест-полосок для определения сахара в крови, системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови и расходных материалы к ним (для детей до 18 лет).

Установление Территориальными программами Костромской области гарантий оказания медицинской помощи в меньшем объеме, чем это предусмотрено федеральным законодательством, не может умалять права гражданина на обеспечение его медицинскими изделиями в соответствие с медицинскими показаниями.

Суд не учитывает доводы представителя ответчика о том, что отсутствует заключение медицинской комиссии о назначении Б.С. тест-полосок, поскольку как видно из дела это фактически не препятствует выдаче льготного рецепта и закупке для Б.С. медицинского изделия, которое как указано выше хотя и не может быть им использовано.

Поскольку в рамках рассмотрения дела подтвержден факт нарушения прав истца вследствие необеспечения тест-полосками, согласно медицинским показаниям, заявленные требования подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Вохомского района в интересах Б.С. удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение Б.С. 25.091951 года рождения медицинскими изделиями в виде тест-полосок к глюкометру Сателлит-экспресс № 50 для определения содержания глюкозы в крови в необходимом объеме по медицинским показаниям.

Решение может быть обжаловано в Костромской областной суд через Свердловский районный суд города Костромы в течение месяца со дня изготовления в окончательной форме.

Судья