Дело №2-327/2019 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Пермь 21 января 2019 года

Дзержинский районный суд города Перми в составе:

председательствующего судьи Барышниковой М.И.,

при секретаре Цветковой А.Н., 

с участием ответчика ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 о возмещении убытков в порядке регресса,

установил:

ТФОМС ПК обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении убытков в порядке регресса в размере 63927,34 руб.

В обоснование заявленных требований истец указал, что приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми по уголовному делу №1-173/2017 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст. 264 УК РФ, совершенного в отношении ФИО2. Последняя является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) в ЗАО «Капитал - Медицинское страхование» (страховая медицинская организация - СМО). Между ТФОМС ПК и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении ОМС от Дата №..., в соответствии с которым финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь, СМО за счет средств ОМС оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой ОМС. Дата потерпевшей вызывалась бригада «скорой помощи» ГБУЗ ПК «...», она находилась на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «...» с Дата по Дата в связи с причинением вреда здоровью. ГБУЗ ПК «...» и ГАУЗ ПК «...», оказывавшими помощь потерпевшей в СМО выставлены счета на оплату лечения потерпевшего, оплата произведена в полном объеме – в размере 63927,34 руб. Таким образом, ФИО1 своими виновными действиями причинил ущерб истцу, который подлежит взысканию в соответствии с действующим законодательством.

Истец в судебное заседание, о времени и месте которого извещен надлежащим образом, представителя не направил, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя, указав, что поддерживает заявленные требования.

Ответчик в судебном заседании исковые требования признал в полном объеме, указав, что делает это добровольно, последствия признания иска, предусмотренные ст.ст. 39 и 173 ГПК РФ, ему разъяснены и понятны.

Третье лицо ЗАО «Капитал - Медицинское страхование» в судебное заседание представителя не направило, о времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом, о чем свидетельствует уведомление о вручении почтового отправления, содержащего судебное извещение. Ходатайства, заявления, пояснения по существу спора от третьего лица не поступали.

При указанных обстоятельствах, с учетом ст.ст. 113, 155, 167, 233 ГПК РФ, выполнения судом надлежащим образом обязанности по извещению сторон о времени и месте судебного разбирательства, мнения ответчика, суд считает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд пришел к следующему.

Согласно ст. 39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск. Суд не принимает признание иска ответчиком, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

В силу ч.3 ст. 173 ГПК РФ при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

Судом установлено, что Дата около 19-30 часов ФИО1, управляя автомобилем ..., в нарушение п.10.1, 14.1, 14.2 ПДД по неосторожности допустил наезд на пешехода ФИО2, в результате чего последней был причинен тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, от которого ФИО2 впоследствии скончалась.

Данные обстоятельства установлены вступившим в законную силу 30.05.2017 приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми от 19.05.2017 №1-173/2017, имеющим в силу ст. 61 ГПК РФ преюдициальное значение для разрешения данного гражданского дела.

Действия ФИО1 квалифицированы по ч.3 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, как нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности смерть человека.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

В силу ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п.п.8 п.1 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее – Закон №165-ФЗ) страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Между ТФОМС ПК и ЗАО «Капитал - Медицинское страхование» (СМО) заключен типовой договор о финансовом обеспечении ОМС от Дата №..., в соответствии с которым Территориальный фонд взял на себя обязательства по финансовому обеспечению страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств. 

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе, денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (ст. 17 Закона №165-ФЗ).

Согласно ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон №326-ФЗ) страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

На основании ч.2 ст. 13 Закона №326-ФЗ территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Положением о ТФОМС ПК, утвержденным Постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 №508-п "Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края" (далее – Постановление №508-п) установлено, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края (п.1.1). Одной из задач ТФОМС ПК является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п.п.2.1.2 п. 2.1)

В силу ст. 37, ч.6 ст.39 Закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.6 ст. 14, п.1 ч.1, ч.3 ст. 28 Закона №326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (целевые средства). Целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

ГБУЗ ПК «...» и ГАУЗ ПК «...», оказывавшими помощь потерпевшей ФИО2 с Дата по Дата, выставлены счета на оплату лечения потерпевшего, в общей сумме 63927,34 руб., что подтверждено выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой в ТФОМС ПК на основании предоставленного медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи.

Следовательно, страховая медицинская организация ЗАО «Капитал - Медицинское страхование» произвела оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2, за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС ПК.

В связи с чем, суд приходит к выводу, что своими виновными действиями ФИО1 причинил ТФОМС ПК ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в размере 63927,34 руб.

С учетом изложенного, суд считает, что признание ответчиком иска не противоречит закону, не нарушает права и законные интересы третьих лиц, в связи с чем, требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

При том, что истец освобожден от уплаты госпошлины, в соответствии со ст. 98, 103 ГПК РФ с учетом состоявшегося решения с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета госпошлина в размере 2117,82 руб. Госпошлина рассчитана в соответствии со ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края в возмещение убытков 63927,34 руб.

Перечисление денежных средств производить по следующим реквизитам: ....

Взыскать с ФИО1 в доход Муниципального образования «г. Пермь» государственную пошлину в размере 2 117,82 руб.

Решение в течение месяца со дня принятия его судом в окончательной форме, может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Дзержинский районный суд г. Перми.

Судья М.И. Барышникова