ПРИГОВОР

Именем Российской Федерации

27 февраля 2020 года г. Пенза

Ленинский районный суд г. Пензы в составе:

председательствующего судьи Танченко Р.В.,

при секретарях Шмониной Е.В., Махкамовой Н.Ф., 

с участием государственных обвинителей – помощника прокурора Ленинского района г. Пензы Цибаревой Т.А., помощника прокурора Ленинского района г. Пензы Ульянкина М.А.,

подсудимого ФИО2,

защитника – адвоката Пронина М.А., представившего удостоверение №907 и ордер №262 от 21.11.2019 (по соглашению), 

потерпевшей ФИО6 №1,

представителя потерпевшей ФИО6 №1 – ФИО19, представившего удостоверение №775 и ордер №21/11 от 21.11.2019,

рассмотрев в открытом судебном заседании уголовное дело в отношении

ФИО2, Данные изъяты,

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 совершил причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Преступление совершено им при следующих обстоятельствах.

ФИО2 имеющий: высшее медицинское образование по специальности 060101 – «Лечебное дело»; диплом о послевузовском профессиональном образовании (интернатура) №0078 от 31.08.2016, согласно которому решением экзаменационной комиссии при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Пензенский государственный университет» ему присвоена квалификация врач (провизор) по направлению подготовки (специальности) «травматология и ортопедия»; сертификат специалиста от 31.08.2016, согласно которому решением экзаменационной комиссии при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Пензенский государственный университет» он допущен к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности «Травматология и ортопедия», который на основании приказа №449-л от 16.11.2017 главного врача государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова» (ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова») и трудового договора от 15.11.2017 был принят на должность врача-травматолога-ортопеда, а также на основании приказа главного врача ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова» №391-л1 от 23.08.2018 являясь исполняющим обязанности заведующего травматологического пункта-врача-травматолога-ортопеда ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова», имея необходимое медицинское образование, специализацию (сертификацию), опыт и стаж работы по специальности, будучи обязанным исполнять клятву врача, закрепленную в ст.71 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323-ФЗ от 21.11.2011, согласно которой врач должен честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах, проявлять высочайшее уважение к жизни человека, 07.10.2018 в травматологическом пункте ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова», расположенном по адресу: Адрес , вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей совершил причинение смерти по неосторожности малолетнему пациенту ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р.

Так, ФИО2, в соответствии с графиком работы врачей травматологического пункта ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова» на октябрь 2018 года, утвержденного 30.08.2018 заместителем главного врача названного медицинского учреждения, в период времени с 08 часов 07.10.2018 до 08 часов 08.10.2018 находился на работе и исполнял свои профессиональные обязанности в травматологическом пункте ГБУЗ «ПОДКБ им. ФИО13», расположенном по вышеуказанному адресу.

Будучи достоверно осведомленным о том, что 07.10.2018 в 11 часов 47 минут в травматологический пункт бригадой скорой медицинской помощи доставлен ФИО1 с диагнозом при поступлении: «закрытый эпифизеолиз головчатого возвышения правой плечевой кости», а также жалобами пациента и его законного представителя на наличие отёчности мягких тканей кисти правой конечности, болезненности при пальпации пальцев правой кисти, наличие гипертермии у ребёнка, которого он принял в 11 часов 50 минут, ФИО2 в нарушение положений:

1. раздела 2 «Обязанности» должностной инструкции врача – травматолога – ортопеда, согласно которым он среди прочего обязан оказывать экстренную, квалифицированную помощь пациентам с травмами независимо от места жительства, проводить осмотр поступающих больных и обеспечивать надлежащий уровень лечебно - диагностических мероприятий, составлять план обследования и тактику ведения больных, проводить клиническое и рентгенологическое обследование пострадавших с целью своевременной диагностики повреждений опорно - двигательного аппарата, обеспечивать своевременную госпитализацию пострадавших с тяжёлыми травмами и повреждениями в соответствующие структурные подразделения учреждения и другие лечебные учреждения г. Пензы, выбирать наиболее целесообразную технику операции при данной патологии и выполнять её в необходимом объёме, своевременно оказывать экстренную, неотложную помощь при травмах мягких тканей, с повреждением сосудисто - нервного пучка и сухожильно - связочного аппарата, оказывать экстренную, специализированную помощь пострадавшим с тяжёлой скелетной травмой и внутрисуставными переломами, просить заведующего организовать консилиум врачей-специалистов пострадавшим с целью уточнения диагноза;

2. раздела 2 «Обязанности» должностной инструкции заведующего травматологическим пунктом, согласно которым он среди прочего обязан организовывать и обеспечивать в травматологическом пункте своевременное обследование и лечение пострадавших, осуществлять регулярный контроль за ведением пациентов, в т.ч. за постановкой диагнозов, качеством проводимого лечения, обеспечивать своевременную консультацию и госпитализацию (по показаниям) пострадавшим, направленным из других лечебных учреждений г. Пензы и Пензенской области, выполнять работу по непосредственному ведению больных в определенном объеме, установленном для врачей-травматологов-ортопедов травматологического пункта, просить у заместителя главного врача по медицинской части организовать консилиум врачей-специалистов пострадавшим с целью выявления сопутствующего заболевания, а также по просьбе законного представителя (пациента), не нарушать клятву врача;

3. приказа Минздрава России №901н от 12.11.2012 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» (и прилагаемого к нему Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» (Порядок), согласно которому при наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в отделение травматологии и ортопедии или хирургическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи (п.10 Порядка), а также, что:

- специализированная, в том числе высокоготехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-травматологами-ортопедами в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также в хирургическом отделении, и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию (п.11 Порядка);

- оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного, по направлению фельдшера, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-хирурга, врача-травматолога-ортопеда медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи (п.14 Порядка);

- оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года №243н, а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 октября 2005 года №617 (п.15 Порядка);

4. приказа Минздрава России №366н от 16.04.2012 «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи» (и прилагаемого к нему Порядка оказания педиатрической помощи), согласно которому специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-педиатрами и врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию, оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара (п.15 Порядка),

- игнорируя положения Клинических рекомендаций (протокола) по оказанию скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления, утвержденных на заседании Правления общероссийской организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 01.10.2015, согласно которым при оказании скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе необходима незамедлительная медицинская эвакуация пациента в многопрофильный стационар, что основным принципом оказания специализированной помощи пациентам с синдромом длительного сдавления на современном этапе является лечение острой почечной недостаточности с использованием диализно-фильтационных методов в сочетании с симптоматической терапией, что наиболее часто встречающимися ошибками при оказании скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления является недооценка тяжести клинического состояния пострадавшего и медицинская эвакуация пострадавшего в непрофильный стационар,

положения Клинических рекомендаций по оказанию медицинской помощи пострадавшим с синдромом длительного сдавления в чрезвычайных ситуациях (

<

...> год), согласно которым при ишемическом поражении конечности не только успешное лечение, но и спасение жизни пострадавшего возможны лишь в условиях специализированного стационара, а также

ч.2 ст.70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323-ФЗ 21 ноября 2011 года, согласно которой, он, как лечащий врач, обязан организовывать своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставлять информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашать для консультаций врачей-специалистов,

в ходе оказания медицинской помощи ФИО3, в период времени с 11 часов 50 минут до 13 часов 40 минут 07.10.2018 в травматологическом пункте ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова», расположенном по адресу: Адрес , ненадлежащим образом исполняя свои профессиональные обязанности врача, действуя по неосторожности, а именно небрежно, то есть, не предвидя возможность наступления общественно опасных последствий своих действий и бездействия в виде смерти ФИО1, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог их предвидеть:

- недооценил степень тяжести состоянии ребенка на этапе оказания медицинской помощи в травматологическом пункте ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова»;

- не осуществил госпитализацию малолетнего ФИО1 в стационар для проведения комплекса диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и осуществления соответствующего лечения, в результате чего вышеуказанные действия и бездействие ФИО2 привели к смерти малолетнего ФИО1 от синдрома длительного сдавления мягких тканей правой верхней конечности тяжёлой степени, протекавшего на фоне синдрома системного воспалительного ответа, осложнившегося острой почечной недостаточностью, острой сердечной недостаточностью, полиорганной недостаточностью, а также тяжелой эндогенной интоксикацией, который скончался 08.10.2018 в 06 часов 05 минут в отделении анестезиологии и реанимации №1 ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова».

Между указанным ненадлежащим исполнением ФИО2 своих профессиональных обязанностей и наступлением общественно опасных последствий в виде смерти малолетнего ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., имеется прямая причинно-следственная связь.

Подсудимый ФИО2 свою вину не признал и показал, что примерно с ноября 2017 года он работает врачом травматологом-ортопедом травмпункта ГБУЗ «ПОДКБ им. ФИО13», а с сентября 2018 года исполняет обязанности заведующего указанного травмпункта. С 08 часов 07 октября 2018 года он находился на своём рабочем месте при исполнении своих должностных обязанностей. Примерно в обед 07 октября 2018 года в кабинет первичного приема за медицинской помощью обратилась семья ФИО46, мать и ребенок ФИО4, у которого имелись боли в правой верхней конечности. При осмотре ребенка было выявлено наличие у последнего гипсовой лангетной повязки на правой верхней конечности, которую ранее 06 октября 2018 года тому наложили в травмпункте. При приёме 06 октября врачом ФИО5 был выставлен диагноз: эпифизеолиз головчатого возвышения правой плечевой кости без смещения. В связи с имеющимися болями в руке он снял гипсовую лангету и увидел в области правого локтевого сустава умеренный отек, цвет кожи был естественного цвета, лучевая артерия пульсировала, движение и чувствительность пальцев правой кисти были сохранены. Поскольку показаний для госпитализации ребенка не было, он расширил гипсовую лангету и уложил её обратно на правую верхнюю конечность ребенка. По поводу жалоб на температуру у ребенка он посоветовал обратиться к своему педиатру или к дежурному педиатру в приёмное отделение. После оказания им медицинской помощи ребенок вместе с матерью были отпущены домой. 08 октября 2018 года примерно в 03 часа ночи от медсестры поступило сообщение, что в реанимационное отделение поступил пациент, у которого наложен гипс. Когда он пришел в реанимационное отделение то увидел ФИО1, у которого на правой верхней конечности правой руки была наложена гипсовая лангета, поверх которой на верхней части был намотан эластичный бинт, кисть имела синюшный цвет и была отечной. Сняв гипсовую лангету увидел, что от правого плечевого сустава до кончиков пальцев также имелся отек, правая кисть была синюшного цвета, пульсация в лучевой артерии сохранялась. После снятия лангеты изменений в правой кисти не произошло, и он вернулся на своё рабочее место в травмпункт. Через 20-30 минут он вновь вернулся в реанимационное отделение, где уже проводились реанимационные мероприятия с ребенком. 08 октября 2018 на «планерке» он узнал, что ФИО1 скончался. Признаков синдрома длительного сдавления у ФИО1 на момент его осмотра 07 октября 2018 года в травмпункте не было, поэтому оснований для госпитализации ребенка в стационар у него не имелось.

Несмотря на позицию подсудимого ФИО2, суд находит его виновность установленной собранными по делу доказательствами, исследованными и проверенными в судебном заседании.

Потерпевшая ФИО6 №1 показала, что 06 октября 2018 года ей на боли в области локтя правой руки пожаловался её сын ФИО4. Примерно в 15 часов того же дня у ФИО4 на правой руке появилась припухлость, после чего она вызвала скорую помощь, которая отвезла их в травмпункт на Адрес , где её сыну сделали рентген снимок, их осмотрел врач, наложили на правую руку лангету, после чего они ушли домой. В связи с тем, что у ФИО4 к вечеру того же дня поднялась высокая температура, она вновь вызвала скорую помощь, которая сделала ФИО4 укол и предложила забрать его в больницу, на что она отказалась. В ночь с 06 на 07 октября 2018 года у ФИО4 вновь поднималась температура, болела голова и синели пальцы на правой руке. После принятия лекарства её сын стал прохладным и температура спала. Поскольку утром 07 октября 2018 года у её сына ФИО4 вновь поднялась высокая температура и тот жаловался на боли в руке, она вызвала скорую помощь, которая отвезла их в травмпункт на Адрес , где в кабинете врач Ососков снял ФИО4 ранее наложенную лангету и она увидела опухшую, неестественного цвета руку своего сына. Далее по указанию ФИО2 ФИО4 начал шевелить пальцами правой руки, вследствие чего рука начала светлеть. Затем ФИО2 надел ФИО4 ту же самую лангету и перебинтовал её. Просила ФИО2 оказать им помощь, однако ФИО2 ничего не ответив вышел из кабинета, после чего они ушли домой. Вернувшись домой ФИО4 начало становиться хуже, у него снова посинели пальцы правой руки и повысилась температура до +39. Она вызвала скорую помощь, которая сделала ФИО4 укол, а врач отговорила их ехать в больницу. Когда в ночь с 07 на 08 октября 2018 года у ФИО4 начались судороги, она вызвала реанимацию, которая госпитализировала её ребенка в больницу. Утром 08 октября 2018 года в больнице ей сообщили, что её сын ФИО4 скончался.

Свидетель Свидетель №9 показала, что днем 06 октября 2018 года её внук ФИО1 начал жаловаться на боли в правой руке, вследствие чего его мама ФИО6 №1 вызвала скорую помощь, которая отвезла её внука и Яну в травмпункт. Через некоторое время к ней домой пришли ФИО4 и ФИО6 №1, от которой она узнала, что ФИО4 сломал руку, и тому наложили лангету. В связи с тем, что у ФИО4 к вечеру того же дня поднялась высокая температура, ФИО6 №1 вызвала скорую помощь, которая сделала ФИО4 укол и предложила госпитализировать его, на что они отказались, так как несколько часов назад сами вернулись из больницы. Так как утром 07 октября 2018 года у ФИО4 опять поднялась температура, правая рука опухла и начала синеть, была вызвана скорая помощь, которая отвезла ФИО4 и Яну в травмпункт. От Яны она узнала, что в травмпункте врач снимал с руки ФИО4 лангету, осматривал руку, после чего вновь надел ту же самую лангету её внуку на руку. Вечером того же дня у ФИО4 снова поднялась высокая температура и они вызвали скорую помощь, которая сделала ФИО4 укол и врач которой отговорила их ехать в больницу. Когда в ночь с 07 на 08 октября 2018 года у ФИО4 начались судороги, была вызвана реанимация, которая увезла ФИО4 в больницу. Утром 08 октября 2018 года она узнала, что её внук ФИО4 умер.

Свидетель Свидетель №4 показал, что днем 06 октября 2018 года ему позвонила его супруга ФИО6 №1, которая сообщила ему, что она вместе с его сыном ФИО4 едут в больницу, так как ФИО4 жалуется на боли в руке. Примерно в 17 часов того же дня от своей супруги узнал, что у его сына перелом, и что тому наложили на правую руку лангету. В связи с тем, что у ФИО4 к вечеру того же дня поднялась высокая температура, была вызвана скорая помощь, которая сделала ФИО4 жаропонижающий укол. 07 октября 2018 года от супруги узнал, что у ФИО4 вновь поднялась высокая температура и что они вновь едут в больницу. Вечером того же дня от супруги он узнал, что в больнице его сыну снимали лангету, осматривали руку, после чего вновь надели ту же самую лангету на руку. Примерно в 22 часа того же дня у ФИО4 поднялась высокая температура и они снова вызвали скорую помощь, которая сделала ФИО4 укол и отговаривала их ехать в больницу. Когда в ночь с 07 на 08 октября 2018 года у ФИО4 начались судороги и тот начал терять сознание, его супруга вызвала реанимацию, которая госпитализировала его ребенка в больницу. Утром 08 октября 2018 года в больнице узнал, что его сын ФИО4 скончался. 

Свидетель Свидетель №13 показал, что он работает врачом-педиатром скорой медицинской помощи. 06 октября 2018 года днем он вместе с фельдшером Свидетель №19 выезжал на вызов к ребенку по адресу: Адрес Приехав по указанному адресу, он осмотрел ребенка, который жаловался на боль в правой руке. После осмотра ребенка он принял решение сделать ему обезболивающий укол и доставить того в травмпункт. После приезда в травмпункт он передал медицинскую документацию медсестре, а ребенка дежурному врачу травматологу ФИО5. Позднее от коллег по работе он узнал, что ребенок, к которому они ездили на вызов умер.

Свидетель Свидетель №19 показала, что она работает фельдшером скорой медицинской помощи. 06 октября 2018 года днем она вместе с врачом Свидетель №13 выезжала на вызов по адресу: Адрес . Приехав по указанному адресу, врач осмотрел ребенка, который жаловался на боль в руке. Она сделала ребенку обезболивающий укол, после чего они все вместе проехали в травмпункт ГБУЗ «ПОДКБ им ФИО13». Позднее она узнала, что ребенок, к которому они ездили на вызов умер от синдрома сдавления.

Свидетель Свидетель №11 показал, что он работает врачом травматологом в травмпункте ГБУЗ «ПОДКБ им Н.Ф. Филатова». 06 октября 2018 года он находился на суточном дежурстве, когда днем к нему за медицинской помощью обратились мама с сыном, у которого болела рука. В ходе осмотра ребенка был выявлен отек, локальная болезненность при пальпации в движениях в правом локтевом суставе, после чего ребенок был направлен на обследование в рентген кабинет. Ознакомившись с рентген снимками, он диагностировал закрытый эпифизеолиз головчатого возвышения правой плечевой кости без смещения, после чего принял решение о наложении гипсовой лангеты, которую ребенку наложила медсестра Свидетель №8. В ходе наложения лангеты он несколько раз заходил в гипсовый кабинет проверять правильность наложения гипсовой лангеты. Также матери ребенка были даны определенные рекомендации, а именно: прикладывать лед, держать руку в покое, в случае спадания отека руки перебинтовать для укрепления лангеты. Впоследствии от врача травматолога ФИО2 он узнал, что 07 октября 2018 года в травмпункт на боли в руке обращались мама с сыном, которые ранее 06 октября обращались к нему. ФИО2 снимал гипсовую лангету и осматривал руку ребенка. Не выявив никаких нарушений, ФИО2 наложил лангету обратно.

Свидетель Свидетель №24 показала, что она работает медсестрой перевязочной травмпункта ГБУЗ «ПОДКБ им Н.Ф. Филатова». В октябре 2018 года в травмпункт за медицинской помощью обратились мама с мальчиком. После осмотра мальчика врачом ФИО5, тот был направлен на рентген снимок. В связи с тем, что у ребенка был выявлен перелом головчатого возвышения плечевой кости, ребенок был направлен в перевязочный кабинет, где ему наложили гипсовую лангету.

Свидетель Свидетель №5 показала, что она работает рентген-лаборантом в больнице ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова». 06 октября 2018 года днем к ней в рентген кабинет пришел ребенок с матерью с направлением от врача травматолога ФИО5, в котором было необходимо исследовать локтевой сустав ребенка. Сделав необходимые снимки, к ней пришел врач травматолог Свидетель №11, который ознакомился со снимками.

Свидетель ФИО14 показала, что она работает медсестрой в ГБУЗ «ПОДКБ им Н.Ф. Филатова». 06 октября 2018 года она находилась на дежурстве, когда днем в травмпункт за медицинской помощью обратился ребенок ФИО1, которого в тот день принимал дежурный врач-травматолог Свидетель №11. Когда ребенку был сделан снимок руки, то у него был обнаружен перелом, в связи с чем она накладывала ему гипсовую лангету. После того, как она наложила лангету, в кабинет заходил врач Свидетель №11 и смотрел, правильно ли наложена лангета. Дав необходимые рекомендации матери ребенка, те ушли. Со слов ФИО2 ей известно, что к нему 07 октября 2018 года за медицинской помощью обращался ФИО1, у которого была умеренно отекшая рука, на которой была лангета. Позднее узнала, что ФИО1 скончался.

Свидетель Свидетель №10 показала, что она работает медсестрой перевязочной травмпункта ГБУЗ «ПОДКБ им Н.Ф. Филатова». 06 октября 2018 года она вместе с медсестрой Свидетель №8 находилась на дежурстве, когда к ним обратилась медсестра Свидетель №24, которая попросила наложить ребенку гипс на локтевой сустав. После этого Свидетель №8 наложила на правую руку ребенка лангету и замотала её. В это же время в перевязочную заходил врач травматолог Свидетель №11, чтобы посмотреть как наложена гипсовая лангета. После того, как была наложена гипсовая лангета, Свидетель №8 повесила руку ребенка на повязку и дала матери ребенка рекомендации, после чего они ушли. 07 октября 2018 года днем в травмпункт за медицинской помощью повторно обратилась мама с ребенком, которому 06 октября 2018 года Свидетель №8 наложила лангету. 07 октября 2018 года ребенка осматривал дежурный врач ФИО2, который снял гипсовую лангету, осмотрел руку, проверил чувствительность пальцев, развел края гипса и затем снова надел гипсовую лангету ребенку на руку, после чего ребенок вместе с мамой ушли. Впоследствии она узнала, что в реанимационном отделении ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова» умер ребенок, которому ранее они оказывали помощь в травмпункте.

Протоколом следственного эксперимента от 02 декабря 2018 года с участием свидетеля Свидетель №8 и свидетеля ФИО15 установлено, каким образом 06.10.2018 в ГБУЗ «ПОДКБ им Н.Ф. Филатова» была наложена гипсовая лангета малолетнему ФИО1 (т.2 л.д.18-19, 20).

Свидетель Свидетель №7 показала, что она работает в должности врача педиатра скорой медицинской помощи. 06 октября 2018 года она находилась на дежурстве и вместе с фельдшером Свидетель №3 вечером выезжала на вызов к маленькому мальчику на Адрес . На месте от матери ребенка узнала, что ранее ребенок сломал руку, они ездили в травмпункт, где тому наложили на руку гипсовую лангету. Затем она осмотрела ребенка, у которого была высокая температура 39,5 градусов, после чего ему был сделан жаропонижающий укол. Она предложила госпитализировать ребенка, но мать отказалась, после чего они уехали.

Свидетель Свидетель №3 показала, что она работает фельдшером скорой медицинской помощи. 06 октября 2018 года она находилась на дежурстве и вместе с врачом Свидетель №7 вечером выезжала на вызов к маленькому мальчику в район п. Заря. По приезду врач осмотрела ребенка, померила температуру, которая была около 40 градусов, после чего ребенку был сделан жаропонижающий укол. Поскольку на руке у ребенка была лангета, Свидетель №7 спросила, что случилось, на что мать ребенка пояснила, что ребенок накануне сломал руку, а днем 06 октября 2018 года они ездили в больницу, где тому наложили гипс. После осмотра ребенка и укола, матери было предложено госпитализировать его, но мать отказалась. 

Свидетель Свидетель №16 показала, что она работает в должности врача-педиатра скорой медицинской помощи. 07 октября 2018 года примерно в 11 часов дня она вместе с фельдшером Свидетель №18 выезжала на вызов по адресу: Адрес , где осматривала ребенка, мать которого жаловалась, что у ребенка температура и боли в руке. Мать также ей пояснила, что ребенок получил бытовую травму, в связи с чем 06 октября 2018 года тому на правую руку был наложен гипс. Измерив ребенку температуру тела, осмотрев его правую руку, кисть которой была опухшая, багрового цвета, а также имеющуюся медицинскую документацию из травмпункта, ею был выставлен диагноз: «закрытый эпифизеолиз головчатого возвышения правой плечевой кости». После осмотра ребенка она приняла решение госпитализировать того в травмпункт. После приезда в травмпункт она передала ребенка дежурному врачу травматологу ФИО2 Позднее она узнала, что ребенок, к которому они ездили на вызов скончался.

Свидетель Свидетель №18 показала, что она работает в должности фельдшера скорой медицинской помощи. 07 октября 2018 года примерно в 11 часов дня она вместе с врачом Свидетель №16 выезжала на вызов по адресу: Адрес . Приехав по указанному адресу, врач осмотрела ребенка, мать которого жаловалась, что у ребенка температура и боли в руке. Померив температуру, Свидетель №16 осмотрела руку ребенка, кисть которой была багрового цвета и немного опухшая. Далее ребенок был госпитализирован в травмпункт ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова», где был передан дежурному врачу ФИО2 Позднее от коллег по работе она узнала, что ребенок, к которому они ездили на вызов умер.

Свидетель Свидетель №20 показала, что она работает в травмпункте ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова», куда 07 октября 2018 года днем за медицинской помощью с жалобами на боли в руке обратились мама с ребенком, которого в тот день осматривал врач ФИО2 При осмотре мальчика ФИО2 снял гипсовую лангету, осмотрел руку, проверил чувствительность пальцев, развел края гипса и затем снова надел гипсовую лангету ребенку на руку, после чего ребенок вместе с мамой ушли. Предложений госпитализировать ребенка от ФИО2 не слышала. О смерти данного ребенка она узнала от своих коллег. Причина смерти мальчика ей неизвестна.

Свидетель Свидетель №14 показала, что она работает в должности врача линейной бригады скорой медицинской помощи. Вечером 07 октября 2018 года она вместе с фельдшером Свидетель №6 выезжала на вызов по адресу: Адрес . Приехав по указанному адресу она осмотрела ребенка, у которого со слов матери целый день держится температура и рука которого находилась в лангете. После осмотра ребенка она приняла решение сделать тому укол анальгина. После осмотра ребенка и укола, матери было предложено госпитализировать его, но та отказалась. В карте скорой медицинской помощи за отказ от госпитализации родители не расписались, так как был молодой фельдшер, за которым она не проследила.

Свидетель Свидетель №6 показала, что она работает фельдшером скорой медицинской помощи. Вечером 07 октября 2018 года она вместе с врачом Свидетель №14 выезжала на вызов по адресу: Адрес . Приехав по указанному адресу, врач осмотрел ребенка, у которого на одной из рук был наложен гипс. Мать ребенка пояснила, что её сын играл и повредил руку. Померив температуру, Свидетель №14 попросила сделать ребенку жаропонижающий укол. После того как она сделала ребенку укол, они уехали. В карте скорой медицинской помощи родители за отказ от госпитализации не расписались, так как из-за своей неопытности она забыла взять у них подпись.

Свидетель Свидетель №2 показал, что он работает в должности врача реаниматолога скорой медицинской помощи. В ночь с 07 на 08 октября 2018 года он находился на суточном дежурстве и вместе с фельдшером Свидетель №1 выезжал на вызов к маленькому мальчику на Адрес . Прибыв на место, в момент осмотра у ребенка произошли судорожные подергивания в конечностях. Родители мальчика пояснили, что тот сломал руку, они возили его в травмпункт ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова», где тому наложили гипсовую лангету, после чего у мальчика повысилась температура. Видел на правой руке ребенка гипсовую лангету, пальцы которого были отекшими. Оказав первую медицинскую помощь ребенку, госпитализировали того в ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова».

Свидетель Свидетель №1 показал, что он работает в должности фельдшера реанимационной бригады скорой медицинской помощи. В ночь с 07 на 08 октября 2018 года он находился на суточном дежурстве и вместе с врачом Свидетель №2 выезжал на вызов к маленькому мальчику на Адрес . По приезду врач провел осмотр ребенка, у которого была высокая температура, и на правой руке находился гипс. Далее у ребенка произошли судороги и тому была оказана первая медицинская помощь, после чего ребенок был госпитализирован в ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова».

Свидетель Свидетель №12 показала, что она работает в должности врача педиатра приемного отделения в ГБУЗ «ПОДКБ им Н.Ф. Филатова». Ночью с 07 на 08 октября 2018 года она находилась на дежурстве, когда в приемное отделение реанимационная бригада привезла маленького ребенка, который поступил с диагнозом ОРВИ-течение, гипертермический синдром, судорожный синдром. Она вместе с врачом реаниматологом Свидетель №15 провели осмотр ребенка, в ходе которого было принято решение о госпитализации ребенка. Также заметила, что у ребенка от верхней трети плеча до кисти правой руки была наложена гипсовая лангета, а пальцы были синюшного цвета. В ходе заполнения истории болезни мама доставленного ребенка пояснила ей, что 01 октября 2018 года ребенок заболел ОРВИ, 05 октября получил травму руки, 06 октября в травмпункте врач Свидетель №11 наложил ребенку на руку гипсовую лангету и к вечеру того же дня у ребенка поднялась высокая температура. 07 октября вновь ездили в травмпункт, где руку ребенка осматривал врач ФИО2, а вечером того же дня у ребенка опять поднялась высокая температура, в связи с чем тот был госпитализирован к ним в больницу. 08 октября 2018 года под утро в реанимационном отделении была констатирована смерть ранее поступившего ребенка, после чего о данном факте она сообщила в правоохранительные органы.

Свидетель Свидетель №15 показал, что он работает врачом анестезиологом-реаниматологом в ГБУЗ «ПОДКБ им. ФИО13». В ночь с 07 на 08 октября 2018 года в отделение реанимации ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова» с высокой температурой поступил ребенок ФИО46, при осмотре которого он принял решение госпитализировать того, назначил ребенку инфузионную терапию, средства для снижения температуры и были взяты необходимые анализы. Также был вызван дежурный врач травматолог, чтобы он осмотрел правую руку ребенка, так как на ней имелась гипсовая лангета и пальцы были синюшного цвета. Травматолог ФИО2 развел гипсовую лангету и ушел. Через некоторое время после снятия лангеты, у ребенка произошла остановка сердца и дыхания, в связи с чем были начаты реанимационные мероприятия, которые первоначально дали результат. Однако затем случилась уже повторная остановка сердца, были снова начаты реанимационные мероприятия, которые результата не дали и ребенок скончался.

Свидетель Свидетель №21 показал, что он работает врачом анестезиологом-реаниматологом в ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова». В ночь с 07 на 08 октября 2018 года в отделение реанимации ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова» поступил ребенок ФИО46 с высокой температурой. Дежуривший вместе с ним врач Свидетель №15 назначил ребенку инфузионную, гармональную, противосудорожную, антибактериальную, противовирусную терапии, средства для снижения температуры и принял решение госпитализировать того. Так как на правой руке ребенка имелась гипсовая лангета, в реанимацию был вызван дежуривший врач травматолог ФИО2, который развел гипсовую лангету и ушел. После снятия лангеты видел руку ребенка, которая была отекшая и синюшного цвета. Примерно через 2 часа после снятия лангеты, у ребенка произошла остановка сердца и дыхания, в связи с чем были начаты реанимационные мероприятия, которые первоначально дали результат, но при повторной остановке сердца ребенок скончался.

Свидетель ФИО16 показала, что она работает медсестрой в ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова». Ночью с 07 на 08 октября 2018 года в отделение реанимации указанной больницы с высокой температурой поступил мальчик ФИО1, у которого она в том числе брала необходимые анализы. Видела, что рука мальчика находилась в гипсовой лангете, которая впоследствии была снята. После снятия лангеты видела руку мальчика, которая была темного цвета. Все лекарства и их дозировки ребенку назначал врач Свидетель №15

Свидетель Свидетель №23 показала, что она работает медсестрой в ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова». В ночь с 07 на 08 октября 2018 года, в отделение реанимации указанной больницы поступил мальчик ФИО1, у которого она в том числе брала необходимые анализы. Анализы на исследование направить не успели, так как были начаты реанимационные мероприятия в связи с остановкой сердца и дыхания у ребенка, который скончался около 06 часов утра 08 октября 2018 года. Видела на руке ребенка гипсовую лангету, однако саму руку и кто снимал лангету не видела.

В соответствии с заключением эксперта №1974 от 28 ноября 2018, при судебно-медицинском исследовании трупа ФИО1, Дата года рождения, обнаружены следующие телесные повреждения: ссадина в подбородочной области справа, ссадина на тыльной поверхности в области левого лучезапястного сустава. Образовались от скользяще-давящих воздействий тупых твердых предметов или при взаимодействии с таковыми более чем за двое суток до наступления смерти, о чем свидетельствует характер ссадин. Данные повреждения не имеют признаков причинения вреда здоровью и не состоят в причинной связи со смертью. Закрытый эпифизеолиз головчатого возвышения правой плечевой кости (по данным истории болезни), образовался от ударного воздействия тупого твердого предмета до поступления в больницу или при ударе о таковой, имеет признаки причинения среднего вреда здоровью.

При исследовании трупа ФИО1 установлен некроз мышц правой верхней конечности, являющийся проявлением синдрома длительного сдавления правой верхней конечности тяжелой степени. Это состояние расценивается как опасное для жизни человека, вызвавшее расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью, поэтому оценивается как повлекшее причинение тяжкого вреда здоровью.

Смерть ФИО1, Дата года рождения, наступила от синдрома длительного сдавления мягких тканей правой верхней конечности, на что указывают макроскопические признаки - отек правой верхней конечности на уровне правого плеча, предплечья и кисти, красновато-синюшная окраска кожных покровов, наличие багрово-синюшного участка на внутренней поверхности правого плеча с выраженной венозной сетью, отек подкожно-жировой клетчатки правой верхней конечности, грязно-красные кровоизлияния в подкожно-жировой клетчатке правой верхней конечности, грязно-серо-желтая окраска подкожно-жировой клетчатки, увеличение объема правого плеча и правого предплечья на 25% относительно левой верхней конечности, дряблость мышц правого плеча и предплечья, отек и тусклая окраска мышц правого плеча и предплечья («вареный» вид), наличие мелких тромбов в венах правой верхней конечности; микроскопические признаки – глубокая дистрофия мышц правого плеча и правого предплечья вплоть до некроза, отёк и воспалительная инфильтрация в мягких тканях правой верхней конечности, выраженные микроциркуляторные нарушения с явлениями тромбообразованием в сосудах внутренних органов и мышцах правой верхней конечности, диапедезные кровоизлияния во внутренних органах и серозных оболочках /признаки ДВС/. Данное состояние развилось в результате сдавления правой верхней конечности гипсовой лангетой, наложенной по лечебным показаниям для выполнения фиксации конечности по поводу закрытого эпифизеолиза головчатого возвышения правой плечевой кости. Состояние синдрома длительного сдавления правой верхней конечности было установлено на основании: данных развития заболевания; объективных данных; данных исследования трупа (т.1 л.д.191-195).

В соответствии с заключением эксперта №97 от 01 июля 2019 года, смерть ФИО1 наступила от синдрома длительного сдавления правой верхней конечности тяжелой степени, протекавшего на фоне синдрома системного воспалительного ответа, осложнившегося острой почечной недостаточностью, острой сердечной недостаточностью, полиорганной недостаточностью, тяжелой эндогенной интоксикацией. При оказании медицинской помощи ФИО1 07 октября 2018 года в детском травматологическом пункте ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова» выявлены дефекты: недооценка степени тяжести состояния пациента, не осуществлена госпитализация в стационар для проведения комплекса диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и осуществления соответствующего лечения. Данные дефекты, в соответствии с п.25, п.6.2.4, п.6.2.5 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (утв. Приказом №194н Минздравсоцразвития России от 24.04.2008), причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека, состоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти. Даже при правильном лечении прогноз при синдроме длительного сдавления тяжелой степени сомнительный. Госпитализация ФИО1 в ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова» была необходима с момента обращения за медицинской помощью 07 октября 2018 года в 13:30 в детский травматологический пункт (т.2 л.д.137-165).

Эксперт ФИО42 выводы, изложенные в своем заключении №97 от 01 июля 2019 года поддержала в полном объеме, показала, что медицинским сотрудником, оказывающим помощь ФИО1 07 октября 2018 года в детском травматологическом пункте ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова» были нарушены определенные нормативно-правовые документы, приведенные в вышеуказанном заключении. На наличие синдрома длительного сдавления у ФИО1 на момент осмотра в детском травматологическом пункте ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова» 07 октября 2018 года в 13 часов 30 минут указывают следующие обстоятельства: наличие гипсовой лангеты, жалобы на боль в руке, отек и синюшный цвет руки. На данный момент времени ишемия была частичной, вследствие чего необратимые изменения в тканях еще не наступили. В данной ситуации необходима была госпитализация ребенка для проведения соответствующего лечения.

В соответствии с заключением эксперта №147 от 05 сентября 2019 года, при проведении комиссионной судебно-медицинской экспертизы №97, с учетом представленных материалов, повторного гистологического исследования представленных микропрепаратов, установлено, что смерть ФИО1 наступила от синдрома длительного сдавления правой верхней конечности тяжелой степени, протекавшего на фоне синдрома системного воспалительного ответа, осложнившегося острой почечной недостаточностью, острой сердечной недостаточностью, полиорганной недостаточностью, тяжелой эндогенной интоксикацией. При повторном гистологическом исследовании выявлены первичные гемодинамические расстройства в мягких тканях правой верхней конечности, что свидетельствует о первичных ишемических изменениях (вследствие длительного сдавления). Повторное наложение гипсовой лангеты в травматологическом пункте 07 октября 2018 года привело к прогрессированию имевшихся ишемических нарушений правой верхней конечности у ФИО1, что при отсутствии госпитализации с целью динамического наблюдения вызвало некроз мягких тканей и развитие синдрома длительного сдавления (т.3 л.д.198-226).

Согласно протоколу выемки от 15 октября 2018 года, в комнате первичного приема травмпункта ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова», расположенного по адресу: Адрес были изъяты журналы регистрации амбулаторных больных (первичного и повторного приема) (т.1 л.д.127-133).

Данные журналы согласно протоколу осмотра предметов от 08 августа 2019 года (т.3 л.д.93-97) были осмотрены и установлено, что в журнале регистрации амбулаторных больных (первичного приема) имеется запись о приеме ФИО1 следующего содержания: 06.10.2018 16 часов 10 минут. ФИО1. Пол мужской. Год рождения: Дата . Домашний адрес: Адрес . Диагноз: закрытый эпифизеолиз головчатого возвышения правой плечевой кости. Назначение лечения: гипс правого локтевого сустава, рекомендации по лечению. Обстоятельства травмы: бытовая, кувыркался, болит рука. Подпись врача: Свидетель №11. В журнале регистрации амбулаторных больных (повторного приема) имеется запись о приеме ФИО1 следующего содержания: 07.10.2018 13 часов 30 минут. Повторный прием. ФИО1. Пол мужской. Год рождения: Дата . Домашний адрес: Адрес . Диагноз: перелом головчатого возвышения правой плечевой кости. Назначение лечения: осмотр, обратился с отеком правого локтевого сустава, гипс расслаблен, наложена повязка гипсовая вновь, к педиатру. Примечание: врач ФИО2 

Указанные журналы были признаны и приобщены к уголовному делу в качестве вещественных доказательств (т.4 л.д.13-14).

Согласно протоколу выемки от 16 октября 2018 года, в кабинете главного врача ГБУЗ «ПССМП», расположенного по адресу: Адрес были изъяты карты вызовов скорой медицинской помощи №350491 от 06.10.2018, №351362 от 07.10.2018, №352162 от 08.10.2018, №381963 от 07.10.2018, №350840 от 08.10.2018 (т.1 л.д.135-145).

Согласно протоколу выемки от 26 октября 2018 года, в кабинете №311 здания Министерства Здравоохранения Пензенской области, расположенного по адресу: Адрес была изъята медицинская карта амбулаторного больного №1260203 (ФИО1) (т.1 л.д.206-210).

Согласно протоколу выемки от 21 декабря 2018 года, в здании ГБУЗ «ОБСМЭ», расположенного по адресу: Адрес были изъяты гистологические микропрепараты от трупа ФИО1 (т.2 л.д.131-136).

Из протокола осмотра места происшествия от 08 октября 2018 года следует, что был осмотрен реанимационный зал ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова», расположенный по адресу: Адрес , а также труп ФИО1 В ходе осмотра была изъята медицинская карта стационарного больного №1-41707/2018 (ФИО1) (т.1 л.д.51-90).

Указанные гистологические микропрепараты от трупа ФИО1, медицинские карты ФИО1 и карты вызовов скорой медицинской помощи согласно протоколу осмотра предметов (документов) от 09 сентября 2019 года были осмотрены и установлено, что в медицинской карте стационарного больного №1-41707/2018 ГБУЗ «ПОДКБ им. ФИО13» имеется запись, что ФИО1 умер 08.10.18 в 06 часов 05 минут. Из карты вызова скорой медицинской помощи №351362 от 07.10.18 следует, что время прибытия в медицинскую организацию 11 часов 47 минут, окончание вызова 11 часов 50 минут. Повод к вызову: обострение хронического заболевания: отек и покраснение руки под гипсом, температура. Жалобы: вчера получил бытовую травму. В травмпункте «ОДБ» наложен гипс. Ночью повысилась температура до 39 градусов, отек кисти. Отеки: правая кисть. Правая рука в гипсе от лучезапястного сустава до плечевого сустава, пальпация пальцев болезненная. Диагноз: закрытый эпифизеолиз правой плечевой кости (т.4 л.д.1-12).

Указанные документы и предметы были признаны и приобщены к уголовному делу в качестве вещественных доказательств (т.4 л.д.13-14).

Из протокола осмотра предметов от 12 августа 2019 года следует, что была осмотрена медицинская-информационная система «ПРОМЕД», в которой обнаружено оказание медицинской помощи ФИО1, Дата г.р., за 06.10.2018. Жалобы: на боль, на нарушение функции локтевого сустава справа. Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, слизистые влажные. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез не нарушены. Локальный статус: локальная болезненность, усиливается при пальпации и осевой нагрузке на локоть, отек, дефигурация сегмента конечности в области отёка, увеличение объёма правого локтевого сустава, чувствительность пальцев кисти сохранена. Диагноз основной (расшифровка): закрытый эпифизеолиз головчатого возвышения правой плечевой кости без смещения отломков. Рекомендации, назначения: иммобилизация поврежденной конечности, гипсовая лангетная повязка, амбулаторное лечение, покой конечности, холод на место повреждения, лечение у травматолога - ортопеда по месту жительства, подбинтовывыть повязку 1 р в 2-3 дня. Следить за целостностью гипсовой повязки. Заключение: рентгенологические признаки эпифизеолиза головчатого возвышения плеча без смещения (т.3 л.д.108 -113).

Согласно копии графика работы врачей травматологического пункта ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова» на октябрь 2018 года, утвержденного 30.08.2018 заместителем главного врача ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова», за период времени с 08 часов 07.10.2018 до 08 часов 08.10.2018 ФИО2 находился на работе и исполнял свои профессиональные обязанности в травматологическом пункте ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова», расположенном по адресу: Адрес (т.1 л.д.166).

Согласно копии приказа о приеме работника на работу №449-л от 16.11.2017, ФИО2 принят на работу на должность врача-травматолога-ортопеда ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова» с 16.11.2017 (т.2 л.д.177).

Согласно копии приказа №391-л1 от 23.08.2018, ФИО2 с 23.08.2018 начал исполнять обязанности заведующего травматологического пункта – врача – травматолога – ортопеда без освобождения от работы определенной трудовым договором (т.3 л.д.135-136).

Согласно должностной инструкции врача - травматолога - ортопеда травматологического пункта государственного учреждения здравоохранения «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова», утвержденная 28.10.2008 главным врачом ГУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова», врач-травматолог-ортопед указанного травматологического пункта обязан оказывать экстренную, квалифицированную помощь пациентам с травмами независимо от места жительства, проводить осмотр поступающих больных и обеспечивать надлежащий уровень лечебно - диагностических мероприятий, составлять план обследования и тактику ведения больных, проводить клиническое и рентгенологическое обследование пострадавших с целью своевременной диагностики повреждений опорно - двигательного аппарата, обеспечивать своевременную госпитализацию пострадавших с тяжёлыми травмами и повреждениями в соответствующие структурные подразделения учреждения и другие лечебные учреждения г. Пензы, выбирать наиболее целесообразную технику операции при данной патологии и выполнять её в необходимом объёме, своевременно оказывать экстренную, неотложную помощь при травмах мягких тканей, с повреждением сосудисто - нервного пучка и сухожильно - связочного аппарата, оказывать экстренную, специализированную помощь пострадавшим с тяжёлой скелетной травмой и внутрисуставными переломами, просить заведующего организовать консилиум врачей-специалистов пострадавшим с целью уточнения диагноза (т.1 л.д.177-178).

Согласно должностной инструкции заведующего травматологического пункта - врача - травматолога - ортопеда Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова», утвержденная 25.10.2013 главным врачом ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова», заведующий указанного травматологического пункта обязан организовывать и обеспечивать в травматологическом пункте своевременное обследование и лечение пострадавших, осуществлять регулярный контроль за ведением пациентов, в том числе за постановкой диагнозов, качеством проводимого лечения, обеспечивать своевременную консультацию и госпитализацию (по показаниям) пострадавших, направленных из других лечебных учреждений г. Пензы и Пензенской области, выполнять работу по непосредственному ведению больных в определенном объеме, установленном для врачей-травматологов-ортопедов травматологического пункта, просить у заместителя главного врача по медицинской части организовать консилиум врачей-специалистов пострадавшим, с целью выявления сопутствующего заболевания, а также имеет право отменять и назначать в установленном порядке дополнительные методы обследования и лечения больных, принимать решения в пределах своей компетенции (т.3 л.д.140-142).

Согласно выписки из ст.70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323-ФЗ от 21 ноября 2011 года, лечащий врач обязан организовывать своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставлять информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашать для консультаций врачей-специалистов (т.3 л.д.160-161).

Согласно приказу Минздрава России №366н от 16 апреля 2012 года «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи» (и прилагаемого к нему Порядка оказания педиатрической помощи), специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-педиатрами и врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию, оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара (п.15 Порядка) (т.3 л.д.4-34).

Согласно приказу Минздрава России №901н от 12 ноября 2012 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» (и прилагаемого к нему Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»), при наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в отделение травматологии и ортопедии или хирургическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи (п.10 Порядка). Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-травматологами-ортопедами в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также в хирургическом отделении и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию (п.11 Порядка). Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного, по направлению фельдшера, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-хирурга, врача-травматолога-ортопеда медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи (п.14 Порядка). Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года №243н, а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 октября 2005 года №617 (п.15 Порядка) (т.2 л.д.229-250, т.3 л.д.1-3).

Из клинических рекомендаций (протокола) по оказанию скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления, утвержденных на заседании Правления общероссийской организации «Российское общество скорой медицинской помощи» от 01.10.2015 следует, что при оказании скорой медицинской помощи на до госпитальном этапе необходима незамедлительная медицинская эвакуация пациента в многопрофильный стационар, что основным принципом оказания специализированной помощи пациентам с синдромом длительного сдавления на современном этапе является лечение острой почечной недостаточности с использованием диализно-фильтационных методов в сочетании с симптоматической терапией, что наиболее часто встречающимися ошибками при оказании скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления является недооценка тяжести клинического состояния пострадавшего и медицинская эвакуация пострадавшего в непрофильный стационар (т.3 л.д.35-45).

Из клинических рекомендаций по оказанию медицинской помощи пострадавшим с синдромом длительного сдавления в чрезвычайных ситуациях (

<

...> год) следует, что при ишемическом поражении конечности не только успешное лечение, но и спасение жизни пострадавшего возможны лишь в условиях специализированного стационара (т.3 л.д.46-77).

Свидетель Свидетель №17 показал, что он состоит в должности врача травматологии и ортопедии ГБУЗ «ПОКБ им. Бурденко». Под синдромом длительного сдавления следует понимать механическое сдавление какой-либо конечности достаточно длительное время, сопровождающееся нарушением кровообращения в конечности. В зависимости от вида сдавления, от силы воздействия механической причины, синдром длительного сдавления может развиваться от нескольких часов до нескольких дней. Первоначальными признаками синдрома длительного сдавления являются: боль в конечности, на которую наложена повязка, похолодание конечности, нарастающий отек, нарушение чувствительности тех отделов конечности, которые располагаются ниже уровня повреждения и наложенной повязки, нарушение кровообращения, то есть отток крови. Высокая температура синдрому длительного сдавления не свойственна. После наложения на поврежденный участок гипсовой лангеты, болезненность должна уменьшиться. Однако, если после наложения гипсовой лангеты болезненность конечности сохраняется, присутствует высокая температура, то необходим тщательный осмотр врача, вплоть до госпитализации пациента.

Допрошенный в качестве специалиста ФИО17 показал, что по запросу адвоката ФИО43 он проводил рецензирование заключения эксперта №97 от 25.03.2019 и №1974 от 09.11.0218, а также акта судебно-медицинского исследования трупа №1974 от 08.10.2018, по результатам которого у него сложилось мнение, что они произведены с нарушением действующего законодательства. Пояснил, что клиническими симптомами синдрома длительного сдавления, при которых человек должен быть госпитализирован, являются: отек, синюшный цвет и холодные на ощупь кожные покровы, а также отсутствие движения и пульсации, при которых начинает развиваться некроз. Синдром длительного сдавления может развиться от четырех до шести часов, и при нем нехарактерно наличие высокой температуры. Если у лица имеются высокая температура, жалобы на боли в поврежденной конечности, нехарактерный цвет кожных покровов и присутствует отечность, то необходимо динамическое наблюдение врача.

Приведенные выше показания потерпевшей, свидетелей и эксперта суд признает допустимыми доказательствами и оценивает их как достоверные, так как они последовательны и согласуются как между собой, так и с другими доказательствами по делу.

Процессуальных нарушений при проведении следственных действий допущено не было, протоколы следственных действий составлены в соответствии с требованиями УПК РФ, поэтому суд считает их допустимыми доказательствами и принимает за основу.

У суда не имеется оснований сомневаться в правильности всех приведенных выше заключений экспертов, проведенных экспертами высокой квалификации, выводы экспертов обоснованы, мотивированы и даны на основе конкретных исследований, объективно согласуются с другими доказательствами по делу.

В связи с вышеизложенным, предъявленное суду стороной защиты письменное мнение специалиста ФИО17 по поводу того, что экспертизы №1974 от 09.11.2018 и №97 от 25.03.2019, акт судебно-медицинского исследования трупа №1974 от 08.10.2018 по делу произведены с нарушением требований УПК РФ и ГПК РФ, не имеют юридической силы, суд во внимание не принимает, поскольку оно противоречит совокупности исследованных по делу доказательств.

Исследовав и оценив в совокупности приведённые выше доказательства, суд считает, что вина подсудимого нашла своё подтверждение.

Судом установлено, что подсудимый ФИО2 являясь врачом-травматологом-ортопедом и исполняющим обязанности заведующего травматологического пункта-врача-травматолога-ортопеда ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова», имея необходимое медицинское образование, специализацию (сертификацию), опыт и стаж работы по специальности, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей совершил причинение смерти по неосторожности малолетнему пациенту ФИО1

Между неосторожными действиями подсудимого и наступившими последствиями в виде смерти человека имеется прямая причинно-следственная связь, что мотивировано выше и подтверждается в том числе заключением эксперта №97 от 01 июля 2019 года.

ФИО2 не предвидел возможности наступления тяжких последствий от своих действий и бездействия, однако в силу своих профессиональных, должностных обязанностей, имея достаточный опыт и квалификацию, должен был и мог это предвидеть, то есть действовал неумышленно, поэтому квалифицирующий признак причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения подсудимым своих профессиональных обязанностей нашел свое полное подтверждение по итогам судебного следствия, в связи с чем доводы стороны защиты о том, что на момент приема 07 октября 2018 года у врача ФИО2 не было никаких объективных причин, клинических признаков заболевания, симптомов и показаний к госпитализации пациента являются несостоятельными.

Довод стороны защиты об отсутствии в действиях ФИО2 состава преступления, суд находит также несостоятельным, поскольку он опровергается приведенными выше доказательствами.

Доводы стороны защиты о том, что обвинение по делу является необъективным и неподкрепленным объективными данными подлежат отклонению, поскольку обвинение, поддержанное государственным обвинителем в рамках судебного заседания, является полным и конкретным, отвечающим всем требованиям УПК РФ.

Ссылки стороны защиты о необоснованном включении в обвинение приказов Минздрава №901н от 12.11.2012 и Минздрава №366н от 16.04.2012, рекомендаций по оказанию скорой медицинской помощи, клинических рекомендаций по оказанию медицинской помощи пострадавшим с синдромом длительного сдавления в чрезвычайных ситуациях» считаю необоснованными, поскольку именно данными нормативно-правовыми документами врач ФИО2 должен был руководствоваться при приёме потерпевшего.

С учетом изложенного суд квалифицирует действия ФИО2 по ч.2 ст.109 УК РФ, как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. 

При назначении подсудимому вида и размера наказания, суд в соответствии со ст.ст. 6, 60 УК РФ учитывает характер и степень общественной опасности содеянного, данные о личности виновного, обстоятельства, смягчающие наказание, влияние назначенного наказания на исправление виновного и на условия жизни его семьи.

ФИО2 не судим, на учете у врача психиатра в ГБУЗ «ОПБ им. К.Р. Евграфова» не состоит, на учете у врача нарколога в ГБУЗ «Областная наркологическая больница» не состоит, за медицинской помощью не обращался, участковыми-уполномоченными полиции по месту регистрации и жительства характеризуется удовлетворительно.

Обстоятельствами, смягчающими наказание подсудимого ФИО2, суд в соответствии с ч.2 ст.61 УК РФ, признает совершение впервые по неосторожности преступления небольшой тяжести, состояние здоровья ФИО2 и его близких родственников.

Обстоятельств, отягчающих наказание ФИО2, не имеется.

Поскольку судом не установлены исключительные обстоятельства, связанные с целями и мотивами преступления, ролью виновного, его поведением во время или после совершения преступления, а также другие обстоятельства, существенно уменьшающие степень общественной опасности совершенного преступления, основания для применения положений ст.64 УК РФ при назначении наказания подсудимому или освобождению его от наказания, отсутствуют.

Принимая во внимание общественно-опасный характер совершенного преступления, обстоятельства его совершения, связанного с занимаемой подсудимым должностью, данные о личности подсудимого, необходимость достижения целей уголовного наказания, в том числе профилактики совершения преступлений, суд считает необходимым назначить подсудимому наказание в виде ограничения свободы, с возложением на него ограничений и обязанностей, способствующих его исправлению.

Учитывая обстоятельства дела, характер и степень общественной опасности совершённого ФИО2 преступления, наступление в результате совершённого ФИО2 преступления смерти человека и обстоятельства совершения преступления, суд считает необходимым в соответствии с ч.3 ст.47 УК РФ применить к подсудимому дополнительное наказание в виде лишения права заниматься медицинской врачебной деятельностью.

Оснований для применения ст.73 УК РФ при назначении как основного так и дополнительного наказаний, а также для назначения иного вида наказания суд по делу не усматривает.

Руководствуясь ст.ст. 307-309 УПК РФ, суд

ПРИГОВОРИЛ:

ФИО2 С,Ю. признать виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ и назначить ему наказание 1 (один) год 6 (шесть) месяцев ограничения свободы, с лишением в соответствии с ч.3 ст.47 УК РФ права заниматься медицинской врачебной деятельностью сроком на 2 (два) года.

На основании ч.1 ст.53 УК РФ в период исполнения наказания в виде ограничения свободы установить для ФИО2 следующие ограничения и обязанности:

- не выезжать за пределы территории соответствующего муниципального образования, по выбранному им месту жительства; не изменять место жительства (пребывания) без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осуждённым наказания в виде ограничения свободы, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации; являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осуждённым наказания в виде ограничения свободы, 1 (один) раз в месяц для регистрации.

Меру пресечения ФИО2 до вступления приговора в законную силу оставить подписку о невыезде и надлежащем поведении.

Вещественные доказательства по уголовному делу по вступлении приговора в законную силу: 

- гистологические микропрепараты от трупа ФИО1 – возвратить в ГБУЗ «ОБСМЭ»;

- медицинскую карту амбулаторного больного ФИО1 – возвратить в Министерство Здравоохранения Пензенской области;

- карты вызова скорой помощи №350491, №351362, №352162, №351963, №350840 – возвратить в ГБУЗ «ПССМП»;

- медицинскую карту стационарного больного №1-41707/2018 ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова» и рентген снимок, находящийся в ней, журнал регистрации амбулаторных больных (первичного приема) и журнал регистрации амбулаторных больных (повторного приема) – возвратить в ГБУЗ «ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова».

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в судебную коллегию по уголовным делам Пензенского областного суда через Ленинский районный суд г. Пензы в течение 10 суток со дня его провозглашения.

Осуждённый вправе ходатайствовать о своём участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции, поручать осуществление своей защиты избранному им защитнику либо ходатайствовать перед судом о назначении защитника, о чём он должен указать в своей апелляционной жалобе или в возражениях на жалобы (представления), принесённые другими участниками уголовного процесса, и иметь возможность довести до суда апелляционной инстанции свою позицию.

Судья Р.В. Танченко