Дело № 2-1143/2025

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

12 февраля 2025 года город Волжский

Волжский городской суд Волгоградской области в составе: 

председательствующего судьи Локтионова М.П.,

при секретаре Бражник Г.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, в обоснование требований указав, что постановлением Волжского городского суда Волгоградской области от "."..г. по делу №... уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного 

<

...> прекращено ввиду примирения сторон. В результате данного преступления потерпевший ФИО2 находился на лечении в ГБУЗ «ГКБ №1 им. С.З. Фишера» с "."..г. по "."..г., где получил медицинскую помощь по полису ОМС, в результате чего на лечение потерпевшего затрачено 88 212 рублей.

Просит суд взыскать с ответчика в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежную сумму в размере 88 212 рублей. 

Представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» ФИО3 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен, письменно ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие. 

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен, письменных ходатайств либо возражений относительно заявленных требований не представил.

В связи с чем, суд, признав неявку неуважительной в соответствии со ст. 167 ГПК РФ, принял решение о рассмотрении дела в отсутствие ответчика. 

Суд, выслушав представителя истца, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующим выводам. 

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона №326-ФЗ «ТФОМС Волгоградской области» вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно п. 1.1. Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от "."..г. №...-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области (Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской области от "."..г. №... "О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области" для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Задачами Территориального фонда являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования; создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования; обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

«ТФОМС Волгоградской области» аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом (п. 3.2. Положения «ТФОМС Волгоградской области»).

«ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, «ТФОМС Волгоградской области» является лицом, понесшим расходы на лечение ФИО2, пострадавшего от противоправных действий ФИО1

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. 

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статьёй 38 Федерального закона от "."..г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 31 указанного Закона определено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В судебном заседании установлено, что постановлением Волжского городского суда Волгоградской области от "."..г. по делу №... уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон.

Постановление суда вступило в законную силу.

Согласно указанного постановления суда "."..г. примерно 

<

...> водитель ФИО1, управляя автомобилем 

<

...>, двигался по проезжей части 

<

адрес>, в нарушение пункта 14.1 Правил дорожного движения РФ водитель транспортного средства, приближающегося к нерегулируемому пешеходному переходу, обязан уступить дорогу пешеходам, переходящим дорогу или вступившим на проезжую часть для осуществления перехода, приближаясь к обозначенному предупреждающими дорожными знаками нерегулируемому пешеходному переходу, расположенному напротив строения №... по 

<

адрес>, не проявил должного внимания к дорожной обстановке, вследствие чего несвоевременно увидел пешехода ФИО2, переходившего проезжую часть дороги по нерегулируемому пешеходному переходу слева направо по ходу движения его автомобиля, не уступил ему дорогу, не смог предотвратить ДТП путем применения торможения ввиду позднего реагирования и совершил наезд на пешехода.

В результате дорожно-транспортного происшествия ФИО2 причинен легкий вред здоровью, по признаку кратковременного расстройства здоровья.

В соответствии с ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Нарушение водителем ФИО1 правил дорожного движения находится в прямой причинно-следственной связи между деяниями последнего и наступившими вредными последствиями.

В связи с полученными травмами, ФИО2 находился на лечении в ГБУЗ «ГКБ № 1 им. С.З. Фишера» с "."..г. по "."..г., где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования, в результате чего на лечение потерпевшего затрачено 8 212 рублей, что подтверждается информацией Заволжского филиала «ТФОМС Волгоградской 

<

адрес>» об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования от "."..г., выпиской по страховому случаю из счетов за оказанную медицинскую помощь.

Указанная сумма была оплачена «ТФОМС Волгоградской области», что подтверждается справками Заволжского филиала «ТФОМС Волгоградской области». 

В ходе судебного разбирательства установлены: факт причинения по вине водителя ФИО1 вреда здоровью ФИО2, а также факт того, что лечение потерпевшего осуществлено за счет ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области», подтвержден размер суммы затраченной на оплату такого лечения.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованными лицами медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Под вредом понимается материальный ущерб, который выражается в уменьшении имущества потерпевшего в результате нарушения принадлежащего ему материального права.

В данном случае материальный ущерб противоправными действиями ответчика нанесен ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» на основании выплат, затраченных на лечение, который в соответствии со ст. 1064 ГК РФ подлежит возмещению в полном объеме.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, оплативший лечение потерпевшего, имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

В связи с чем, у ответчика возникла обязанность перед ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» возместить понесенные им расходы, связанные с лечением ФИО2, которому была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, поскольку именно ФИО1 является виновником в причинении легкого вреда здоровью потерпевшего.

Оснований для освобождения ответчика от имущественной ответственности судом не установлено.

При таких обстоятельствах суд считает необходимым удовлетворить исковые требования, взыскать с ФИО1 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшему ФИО2 денежную сумму в размере 88 212 рублей.

В соответствии с частью 1 статьи 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Суд в силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ также взыскивает с ответчика государственную пошлину в доход бюджета городского округа – город Волжский Волгоградской области, исчисленную в соответствии с требованиями ст.333.19 НК РФ, которая составляет 4 000 рублей. 

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, 

РЕШИЛ:

Исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (ИНН №...) в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ИНН №... расходы на оказание медицинской помощи застрахованному лиц в размере 88 212 рублей.

Взыскать с ФИО1 (ИНН №...) в доход бюджета городского округа – город Волжский Волгоградской области государственную пошлину 4 000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Волгоградский областной суд через Волжский городской суд Волгоградской области в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья:

Справка: мотивированное решение изготовлено 24 февраля 2025 года.

Судья: