66RS0051-01-2024-000665-87

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Серов 03 июля 2024 года

Серовский районный суд Свердловской области в составе председательствующего Александровой Е.В., при секретаре судебного заседания Шулаковой Д.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2- 1018/2024 по иску

Акционерного общества «Астрамед-МС» к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Акционерного общества «Астррамед-МС» к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в размере 71 225 руб. 64 коп.

В обоснование исковых требований указал о том, что приговором Серовского районного суда Свердловской области от 16.02.2022г. по уголовному делу №, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.д) ч.2 ст.112 УК РФ. Вред здоровью преступными действиями ФИО1 был причинен ФИО3 Вследствие вреда здоровью ФИО3 последнему была оказана медицинская помощь за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 71 225 руб. 64 коп., которую просит взыскать с ответчика.

Определением судьи Серовского районного суда Свердловской области Александровой Е.В. от ДД.ММ.ГГГГ в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований привлечены - потерпевшего ФИО3, ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1», ГАУЗ СО «Серовская городская больница», постановлено рассматривать дело в порядке упрощенного производства с назначением сторонам по делу двух сроков для представления сторонами доказательств и возражений, относительно предъявленных требований по 10.04.2024 года, направления ими друг другу дополнительных документов, содержащих объяснения по существу заявленных требований и возражения в обоснование своей позиции по 08.05.2024 года.

Определением от 08.05.2024г. суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

В судебное заседание представитель истца не явился, в исковом заявлении ходатайствовал о рассмотрении дела без его участия.

Ответчик ФИО1 о времени и месте рассмотрения дела был извещен, в судебном заседании не принял. Причина неявки суду неизвестна.

Третьи лица в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела были извещены надлежащим образом и в срок. ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1» просило о рассмотрении дела в отсутствие его представителя.

Суд определил рассмотреть дело в соответствии со ст.167 ГПК РФ надлежащим образом извещенных лиц.

Исследовав письменные доказательства по делу, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, суд приходит к следующему выводу.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Ha основании ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 Федерального закона N 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В судебном заседании установлено, что третьему лицу ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ.р., застрахованному по ОМС Страховой медицинской компанией «АСТРАМЕД-МС» (АО), в период с 01.12.2021г. по 28.02.2022г. за счет средств ОМС была оказана медицинская помощь на общую сумму 71 225 руб. 64 коп., в том числе: 

- 04.12.2021г. Экстренная скорая медицинская помощь осмотр фельдшером скорой медицинской помощи, поставлен диагноз перелом костей носа закрытый;

- 23.12.2021г. плановая помощь в поликлинике (амбулаторно) ГАУЗ СО «СОКБ №1 Екатеринбург» прием врача челюстно-лицевого хирурга первичный, поставлен диагноз перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый;

- 20.01.2022г. плановая помощь в поликлинике (амбулаторно) ГАУЗ СО «СОКБ №1 Екатеринбург» прием врача челюстно-лицевого хирурга повторный, поставлен диагноз перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый;

- 03.02.2022г. плановая помощь в поликлинике (амбулаторно) ГАУЗ СО «СОКБ №1 Екатеринбург» прием врача челюстно-лицевого хирурга повторный, поставлен диагноз перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый;

- 03.02.2022г. по 08.0.2022г. плановая помощь в стационаре ГАУЗ СО «СОКБ №1 Екатеринбург» диагноз перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый, с оказанием медицинской помощи остеосинтез титановой пластиной; операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5), компьютерная томография головного мозга.

Оплата оказанной медицинской помощи произведена СМК по платежным поручениям № от 16.11.2021г., № от 29.11.2021г., № от 25.05.2022г., № от 14.12.2021г., № от 24.03.2022г., № от 25.05.2022г., № от 24.02.2022г. 

Согласно п.6 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2011 г. № 29н, СМО и медицинские организации хранят копии бумажных документов и электронные архивы, содержащие персонифицированные сведения о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи, представляемые в территориальный фонд ОМС для персонифицированного учета, по правилам организации государственного архивного дела.

Привлеченными к участию в деле третьими лицами ГБУЗ СО «Серовская городская станция скорой медицинской помощи», ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1» представлено объяснение в котором, также отражены виды оказанной медицинской помощи ФИО3 в соответствующие периоды. Вышеуказанная медицинская помощь предъявлена к оплате по программе обязательного медицинского страхования на основании договоров на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №_0350_01 от 25.01.2021г., №_0350_01 от 30.12.2021г. в страховую медицинскую организацию Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» (АО)

Несение расходов медицинскими учреждениями подтверждено в судебном заседании. Экспертиза качества оказания услуг медицинской помощи ФИО3 подтверждается приложением к заключению по результатам Экспертизы качества медицинской помощи № от 02.08.2023г., нарушений по оказанию медицинской помощи не выявлено.

Неправомерность действий ответчика, подтверждается вступившим в законную силу 01.03.2022г. приговором Серовского районного суда Свердловской области от 16.09.2022г. по уголовному делу №, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления по п. «д» ч.2 ст.112 УК РФ направленного против здоровья ФИО3 Согласно приговору от 04.12.2021г. в период с 01:00 до 01:30, ФИО1, находясь в помещении кафе «

<

данные изъяты>», расположенного по адресу: 

<

адрес>, на почве возникших личных неприязненных отношений учинил ссору с ранее неизвестным ему ФИО3. В ходе ссоры ДД.ММ.ГГГГ, в период с 01:00 до 01:30, ФИО1, находясь в общественном месте, в помещении кафе «

<

данные изъяты>», расположенного по адресу: 

<

адрес>, подошел к ранее незнакомому ему сидящему на стуле ФИО3, после чего умышленно, из хулиганских побуждений, грубо нарушая общественный порядок, выражая явное неуважение к обществу, противопоставляя себя общепринятым нормам морали, проявляя пренебрежительное отношение к правилам поведения, с целью причинения телесные повреждений, со значительной силой кулаком правой руки нанес не менее двух ударов в область лица ФИО3, отчего последний испытал физическую боль.

В результате умышленных преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО3 были причинены психические и физические страдания, физическая боль, а также телесное повреждение в виде, закрытой травмы лицевого отдела головы: переломы передней стенки правой верхнечелюстной пазухи, стенки правой камеры лобной пазухи, носовых костей, травматический отек мягких тканей носа, кровоподтек, травматический отек мягких тканей правого параорбитальной области, которое повлекло за собой расстройство здоровья продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня), и по признаку длительного расстройства здоровья оценивается, как причинившее средней тяжести вред здоровью.

Оказанные ФИО3 медицинские услуги ГБУЗ СО «Серовская городская станция скорой медицинской помощи», ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1» согласуются с установленными судом обстоятельствами, изложенными в приговоре от 16.02.2022г., последствиями причиненного вреда здоровью. 

Таким образом, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается с ответчика на основании ч.1 ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Истец в силу пп.4 ч.1 ст.333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной полшины.

Согласно пп.1) ч.1 ст.333.19 НК РФ по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции государственная пошлина уплачивается при подаче искового заявления имущественного характера от 20 001 рубля до 100 000 рублей - 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 рублей. Таким образом, при цене исковых требований 71 225 руб. 64 коп., подлежит взысканию с ответчика государственная пошлина в размере 2 336 руб. 77 коп. в доход местного бюджета.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194–198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Астрамед-МС» к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина 

<

данные изъяты> № выдан 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ.) в пользу Акционерного общества «Астрамед-МС» средства (ИНН № затраченные на лечение ФИО3 в размере 71 225 (семьдесят одна тысяча двести двадцать пять) рублей 64 копейки.

Взыскать с ФИО1 паспорт гражданина 

<

данные изъяты> № выдан 

<

адрес> №.) в доход бюджета сумму государственной пошлины в размере 2 2336 (две тысячи триста тридцать шесть) рублей 77 копеек.

Решение может быть обжаловано в Свердловский областной суд с течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Свердловский областной суд через Серовский районный суд.

Решение в окончательной форме изготовлено 29.07.2024г.

Судья Серовского районного суда Е.В. Александрова