Дело № 2 –1869 /2018

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

18 сентября 2018 года с. Старосубхангулово

Белорецкий межрайонный суд Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Мустафиной З.З., 

при секретаре Валиуллиной Р.А.,

с участием помощника прокурора Бурзянского района РБ Исламова К.К.,

истцов ФИО1, ФИО2, ФИО3,

представителя ответчика: ГБУЗ Бурзянская центральная районная больница: юриста ФИО4, по доверенности от ...,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Бурзянского района Республики Башкортостан в интересах ФИО2, ФИО1, ФИО3 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан и ГБУЗ «Бурзянская центральная районная больница» об обеспечении лекарственным препаратом, 

У С Т А Н О В И Л:

прокурор Бурзянского района РБ в интересах ФИО2, ФИО1, ФИО3 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан и ГБУЗ «Бурзянская центральная районная больница» об обеспечении лекарственным препаратом, указав, что прокуратурой Бурзянского района Республики Башкортостан в связи с поступившим коллективным обращением ФИО5, ФИО3, ФИО1, страдающих хронической почечной недостаточностью, проведена проверка исполнения законодательства об основах здоровья граждан в Российской Федерации, в ходе которой выявлены нарушения требований закона в связи с не обеспечением доставки больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно. В силу части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации. Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статья 2 Федерального закона № 323-ФЗ). В соответствии с пунктом 4 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская услуга – это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. В свою очередь, медицинское вмешательство определено как выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности (пункт 5 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ). Согласно части 1 статьи 80, части 2 статьи 34 Федерального закона № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляется, в том числе специализированная медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. В силу части 2 статьи 9 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации. В соответствии с правовой позицией, изложенной в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 06.06.2002 № 115-0, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регулирующих оказание гражданам медицинской помощи. Согласно статье 4 Федерального закона № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья является, в том числе доступность и качество медицинской помощи. На основании статьи 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечивается, в том числе транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения. Согласно Приказу Минздрава РФ от 13.08.2002 года № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества и относится к специализированной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях и в условиях дневного стационара. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1271-н терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи. Данный вид специализированной медицинской помощи предоставляется больным хронической почечной недостаточностью в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 20.12.2017 № 603. Из анализа указанных норм права следует, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи. Установлено, что деятельность по оказанию диализной помощи больным Бурзянского района оказывается в г.Белорецк Республики Башкортостан. Согласно сведениям ГБУЗ Бурзянская ЦРБ заявители получают гемодиализную помощь. ФИО5, ФИО3, ФИО1 нуждаются в постоянном лечении гемодиализом с применением аппарата «Искусственная почка», а также в доставлении на лечение и обратно не реже 3-х раз в неделю. Принимая во внимание общеизвестные факты отсутствия регулярного транспортного сообщения между центром гемодиализа и населенными пунктами Бурзянского района Республики Башкортостан, географическую удаленность между данными пунктами, состояние здоровья граждан, страдающих почечной недостаточностью (эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения) и нуждающихся в необходимом для жизнеобеспечения специализированном лечении в центрах гемодиализа, невозможности проведения гемодиализа по месту жительства граждан, и что данный вид специализированной медицинской помощи представляется гражданам в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 20.12.2017 № 603, проезд от места жительства к месту получения данной процедуры следует считать неотъемлемой частью вида медицинских услуг. При этом заявители вынуждены самостоятельно добираться до городо Белорецк и обратно. В соответствии с пунктом 21 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств субъекта Российской Федерации, относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации. Статьей 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесена организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации, а также создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан (пункты 5, 6 части 1 указанной статьи). Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является органом исполнительной власти Республики Башкортостан, осуществляющим свою деятельность на основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан. В своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Конституцией Республики Башкортостан, законами Республики Башкортостан, нормативными правовыми актами Президента Республики Башкортостан и Правительства Республики Башкортостан, а также настоящим Положением. Пунктом 3.6 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09.07.2014 № 310, функцией Министерства является, в том числе осуществление организации оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством Республики Башкортостан для определенной категории граждан. Согласно пункта 4.2 полномочиями Республики Башкортостан, осуществляемые Министерством, является, в том числе организация оказания населению Республики Башкортостан первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству. ГБУЗ Бурзянская ЦРБ является некоммерческой организацией, созданной для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий Министерства здравоохранения Республики Башкортостан. Таким образом, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является уполномоченным органом исполнительной власти Республики Башкортостан, который организует оказание данной специализированной медицинской помощи и обеспечивает ее доступность для граждан, а ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ – организацией, созданной в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий Министерства. Согласно ст. 45 ГПK РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования. 

В судебном заседании помощник прокурора Бурзянского района РБ Исламов К.К. исковые требования поддержал по доводам, изложенным в иске в полном объеме, просил их удовлетворить и обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан и ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ организовать и обеспечить доставку ФИО5, ФИО3, ФИО1 – больных хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи в город Белорецк, Республики Башкортостан, методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить финансирование указанных мероприятий.

В судебном заседании истцы ФИО1, ФИО2 и ФИО3 исковые требования прокурора поддержали, просили иск удовлетворить и обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан и ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ организовать и обеспечить их от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи в город Белорецк, Республики Башкортостан, методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа.

В судебном заседании представитель ответчика: ГБУЗ «Бурзянская ЦРБ ФИО6, действующий по доверенности, исковые требования не признал и пояснил, что Согласно Приказу Министерства здравоохранения РБ от ... №... п.3.3.7. приложение N 2 «Организуют медицинскую эвакуацию больных ХПН на процедуры гемодиализа и обратно при наличии следующих показаний» :полная слепота на оба глаза; отсутствие одной или обеих нижних конечностей; тяжелые неврологические заболевания с утратой способности к самостоятельному передвижению 3 степени (неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц).В соответствии с Федеральным законом от ... №...-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования. Перевозка пациентов без оказания медицинской помощи за счет средств ОМС не оплачивается. На сегодняшний день, под критерии вышеуказанного приказа МЗ РБ попадает только одна пациентка ФИО, которая проживает в д. Новоусманово, для которой ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ организовала медицинскую эвакуацию. На сегодняшний день тяжелое финансовое положение ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ не может позволить расширение штата и резкое увеличение транспортных перевозок. При этом информируем, что данные пациенты ФИО2, ФИО3, ФИО1 не подлежащие медицинской эвакуации согласно вышеуказанного приказа по МЗ РБ, на сегодняшний день перевозятся к месту проведения процедуры Индивидуальным Предпринимателем ФИО7, жалоб и нареканий к перевозчику пациенты не высказывали. Перевозка осуществляется бесплатно за счет «ООО Экома» который проводит гемодиализ.

Представитель ответчика: Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в суд не явился, надлежащим образом о месте и времени судебного заседания был извещен. Причина неявки неизвестна.

В соответствие со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя ответчика. 

Выслушав, лиц, участвующих в деле, исследовав и оценив материалы дела, проверив все юридически значимые обстоятельства по делу, суд приходит к следующему.

В соответствие со ст.43 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в РФ» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. 

В соответствие со ст.16 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в РФ» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В силу п. 5 ч. 1 ст. 29 названного Закона установлено, что организация охраны здоровья осуществляется путем: в том числе обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Частью 5 ст. 37 данного Федерального закона установлено исключение из общего правила, состоящего в том, что стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) и по решению врачебной комиссии допускается использование иных лекарственных препаратов, чем те, которые включены в стандарт.

В соответствии с положениями статей 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды. В состав предоставляемых социальных услуг включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших. 

В настоящее время основным способом лечения хронической почечной недостаточности является заместительная почечная терапия, осуществляемая посредством гемодиализа.

Данный вид специализированной медицинской помощи предоставляется больным хронической почечной недостаточностью в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

В судебном заседании установлено, что согласно выписного эпикриза из стационарной карты №... ФИО3, проходила стационарное лечение в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова в период с ... по ... с диагнозом ... с ... Назначено проведение гемодиализа, которое проводится в ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ.

Согласно выписного эпикриза из стационарной карты №... ФИО5, проходила стационарное лечение в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова в период с ... по ... с диагнозом .... Назначено проведение гемодиализа, которое проводится в ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ.

Согласно выписного эпикриза из стационарной карты №... ФИО8, проходила стационарное лечение в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова в период с ... по ... с диагнозом .... Назначено проведение гемодиализа, которое проводится в ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ.

Между тем, прокуратурой Бурзянского района РБ, в ходе проведенной проверки по коллективной жалобе ФИО2, ФИО1, ФИО3 выявлено, что в нарушение приказа Министерства Здравоохранения РБ от 16.04.2014 № 1089-Д «О совершенствовании организации медицинской помощи больным с почечной недостаточностью в Республике Башкортостан» Министерством здравоохранения РБ не обеспечена их перевозка непосредственно из места проживания ФИО2, ФИО1, ФИО3, что нарушает права пациента на предоставления государством гарантий на получение медицинской помощи, к перемещению больной в необорудованном транспорте, а также приводит к дополнительным материальным расходам со стороны истцов. Факт того, что истец была вынуждена добираться до места, где проводится медицинская процедура гемодиализа, не отрицали в суде представители ответчика ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ. 

Таким образом, суд приходит к выводу об обоснованности искового требования прокурора об обязании ГБУЗ «Бурзянская ЦРБ» и Министерство здравоохранения Республики Башкортостан организовать медицинскую эвакуацию, то есть перевозку ФИО2, ФИО1, ФИО3 на программный гемодиализ непосредственно из их места фактического проживания до места проведения программного гемодиализа и по окончании процедур обеспечить их доставку к месту проживания, по графику согласно назначению лечащего врача, до принятия решения врачом об отсутствии необходимости проведения гемодиализа. Доводы представителя ответчика ГБУЗ «Бурзянская ЦРБ» о том, что ООО «Экома» организовала проезд участников суд не может положит в основу отказа в удовлетворении требований, так как данная обязанность действующим законодательством возложена на ответчиков. 

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

исковое заявление прокурора Бурзянского района Республики Башкортостан в интересах ФИО2, ФИО1, ФИО3 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан и ГБУЗ «Бурзянская центральная районная больница» об обеспечении лекарственным препаратом, удовлетворить в польном объеме. 

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан и ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ организовать и обеспечить доставку ФИО5, ФИО3, ФИО1 – больных хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи в город Белорецк, Республики Башкортостан, методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить финансирование указанных мероприятий.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня принятия решения через Белорецкий межрайонный суд Республики Башкортостан постоянное судебное присутствие в селе Старосубхангулово Бурзянского района Республики Башкортостан.

Председательствующий судья: З.З. Мустафина