Дело № 2-25/2025

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г.Нелидово 05 февраля 2025 года

Нелидовский межрайонный суд Тверской области в составе:

председательствующего судьи Павлова Э.Ю.,

с участием помощника Нелидовского межрайонного прокурора Тверской области Гатина В.В., старшего помощника Нелидовского межрайонного прокурора Тверской области Роик А.А.,

представителя ответчика ГБУЗ Тверской области «Нелидовская центральная районная больница» ФИО1, действующей на основании доверенности,

третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора ФИО2,

при секретаре Гудковой Е.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Нелидовского межрайонного прокурора, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Нелидовская центральная районная больница» о возложении обязанности организовать розничную торговлю лекарственных препаратов, 

У С Т А Н О В И Л:

Нелидовский межрайонный прокурор Тверской области, действуя в защиту прав и интересов неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском к ГБУЗ Тверской области «Нелидовская ЦРБ», в котором просит возложить на ответчика обязанность в течение 12 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу организовать розничную торговлю лекарственными препаратами для медицинского применения в количестве минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, согласно р.2 Приложения № 4 к распоряжению Правительства РФ от 12.10.2019 г. № 2406-р, в ФАПах, расположенных на территории Нелидовского городского округа Тверской области. Свои требования мотивирует следующими обстоятельствами. Прокуратурой проведена проверка исполнения требований законодательства в сфере здравоохранения, по результатам которой выявлены нарушения в деятельности ответчика. Так, деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи на территории Нелидовского городского округа осуществляется ГБУЗ ТО «Нелидовская ЦРБ» посредством обеспечения функционирования, в т.ч. 11 ФАПов. Дополнительным видом деятельности ответчика является фармацевтическая деятельность. Вместе с тем, в нарушении норм действующего законодательства в сфере здравоохранения, Учреждением не обеспечено предоставление населению фармацевтических услуг через расположенные в населенных пунктах ФАПы, что, по мнению прокурора, влечет нарушение прав и интересов неопределенного круга лиц. 

В ходе рассмотрения гражданского дела, в т.ч. в судебном заседании прокурором уточнены исковые требования, в которых последний просит возложить на ответчика обязанность в течение 12 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу организовать розничную торговлю лекарственными препаратами для медицинского применения в количестве минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, согласно р.2 Приложения № 4 к распоряжению Правительства РФ от 12.10.2019 г. № 2406-р в следующих ФАПах: ФАП д.Старое Кутьево, ФАП д.Бутаки, ФАП д.Верхнее Заборье, ФАП д.Высокое, ФАП д.Пустое Подлесье, ФАП д.Селы, ФАП д.Карпово, ФАП д.Горки, ФАП д.Кривцово, ФАП д.Копейки. 

Помощник Нелидовского межрайонного прокурора Тверской области в судебном заседании уточненные исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям, изложенным в иске, перечислив ФАПы, в которых, по его убеждению, необходимо организовать розничную торговлю лекарственными препаратами в минимальном ассортименте.

Представитель ответчика ГБУЗ Тверской области «Нелидовская ЦРБ» ФИО1, действующая на основании доверенности, с заявленными требованиями не согласилась, сославшись на недостаточность кадрового состава и материального обеспечения для заявленных прокурором целей, подтвердив, что в указанных прокурором ФАПах розничная торговля лекарственными препаратами не организована в связи с ее невозможностью. Полагает, что розничной торговлей лекарственными препаратами на испрашиваемых прокурором территориях должна заниматься муниципальная аптека, которая также имеет необходимую лицензию и специально создана для осуществления таких видов деятельности.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора ФИО2 в судебном заседании подтвердила, что обращалась в прокуратуру района с заявлением об оказании содействия в открытии на территории сельских территорий аптечных пунктов, с заявленными требованиями прокурора согласилась.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерство здравоохранения Тверской области своего представителя в судебное заседание не направило, хотя о времени и месте его проведения было извещено своевременно и надлежащим образом, своей позиции относительно заявленных требований не представило.

С учетом мнения участников процесса, суд считает возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие представителя Министерства.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Конституция РФ закрепляет право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно (ст.ст.7, 41).

В соответствии со ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются, в т.ч., доступность и качество медицинской помощи.

Положениями ст.10 названного Федерального закона определено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечивается, помимо прочего: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения (п.1); наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации (п.2); транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (п.7).

Подпунктом 4 пункта 5 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ определено, что пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами.

Согласно п.11 ч.1 ст.2 Закона № 323-ФЗ под медицинской организацией понимается юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности.

Нормами ст.79 Закона № 323-ФЗ установлено, что медицинская организация, помимо прочего, обязана: оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи; обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств. 

Право на осуществление фармацевтической деятельности в Российской Федерации имеют лица, обладающие правом на осуществление медицинской деятельности и получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в обособленных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности и расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации (подп. 2 ч.2 ст.69 Федерального закона № 323-ФЗ).

Федеральный закон от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» под фармацевтической деятельностью понимает деятельность, включающая в себя оптовую торговлю лекарственными средствами, их хранение, перевозку и (или) розничную торговлю лекарственными препаратами, в том числе дистанционным способом, их отпуск, хранение, перевозку, изготовление лекарственных препаратов (п.33 ст.4).

В соответствии с ч.1 ст.55 Федерального закона № 61-ФЗ розничная торговля лекарственными препаратами в количествах, необходимых для выполнения врачебных (фельдшерских) назначений или назначений специалистов в области ветеринарии, осуществляется аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, и ветеринарными организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность. Разрешена розничная торговля только лекарственными препаратами, зарегистрированными в Российской Федерации либо в соответствии с актами, составляющими право Союза, или изготовленными аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность. Розничная торговля лекарственными препаратами осуществляется по правилам надлежащей аптечной практики, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Перечень медицинских организаций, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленных подразделений, расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, а также перечень лекарственных препаратов, продажа которых может осуществляться указанными организациями и их обособленными подразделениями, устанавливаются исполнительными органами субъектов Российской Федерации (ч.5 ст.55 Федерального закона № 61-ФЗ).

В целях разъяснения вопросов, связанных с обеспечением лекарственными средствами граждан, проживающих в сельской местности, письмом Министерства здравоохранения и социального развития от 21.11.2005 г. № 5658-ВС были разъяснены отдельные положения, касающиеся организации порядка дополнительного лекарственного обеспечения граждан, проживающих в сельской местности. Данным письмом, для улучшения доступности лекарственной помощи гражданам, проживающим в сельской местности, предлагается организовать в ФАПах аптечные пункты по продаже населению медикаментов и изделий медицинского назначения, а также отпуск необходимых лекарственных средств отдельным категориям граждан по рецептам врача (фельдшера) при наличии лицензии на осуществление фармацевтической деятельности.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, которое устанавливает правила организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации.

Согласно Правилам организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, утвержденным названным Приказом (Приложение № 15), фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения) (п.2). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах (п.3). Основными задачами ФАПа, помимо прочего, является реализация лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории населенного пункта аптечных организаций (п.11).

Как следует из Устава ГБУЗ Тверской области «Нелидовская центральная районная больница», а также Выписки из Единого государственного реестра юридических лиц, ответчик является юридическим лицом, осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией РФ, Гражданским кодексом РФ, нормативными и правовыми актами РФ и Тверской области, решениями и приказами департамента здравоохранения Тверской области (п.5). Одной из целью создания Учреждения является оказание услуг в сфере здравоохранения: лечебно-диагностического, профилактического и организационно-методических процессов (п.11). Основным видом деятельности Учреждения, помимо прочего, является фармацевтическая деятельность (п.13).

Согласно пункта 10 Устава, Учреждение имеет обособленные структурные подразделения, в т.ч. фельдшерско-акушерские пункты, расположенные по адресам: 172521, Тверская область, Нелидовский район, Нелидовское сельское поселение, 

<

...>; 172521, Тверская область, Нелидовский район, Нелидовское сельское поселение, п.Бутаки; 172503, Тверская область, Нелидовский городской округ, 

<

...>, Тверская область, Нелидовский район, Новоселковское сельское поселение, 

<

...>, Тверская область, Нелидовский район, Новоселковское сельское поселение, 

<

...>, Тверская область, Нелидовский район, Высоковское сельское поселение, 

<

...>, Тверская область, Нелидовский район, Высоковское сельское поселение, 

<

...>; 172510, Тверская область, Нелидовский район, Селянское сельское поселение, 

<

...>, Тверская область, Нелидовский район, Новоселковское сельское поселение, д.Горки; 172512, Тверская область, Селянское сельское поселение, 

<

...>.

В вышеназванных населенных пунктах аптечные организации отсутствуют, что сторонами не оспаривается, при том, что согласно сведениям МКУ «Управление сельскими территориями», на территории Карповского ФАП значится 266 чел. (в т.ч. интернат в д.Паникля 90 чел.); ВОП д.Селы – 731 чел.; Новоселковский ФАП 907 чел.; Заборский ФАП – 182 чел.; Кривцовский ФАП – 198 чел.; Горкинский ФАП – 218 чел.

Из Выписки из реестра лицензий по состоянию на 30.05.2023 г. усматривается, что ГБУЗ Тверской области «Нелидовская ЦРБ» предоставлено право осуществление фармацевтической деятельности по вышеназванным ФАПам, в т.ч. им разрешена розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения и хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. 

По сообщению ГБУЗ Тверской области «Нелидовская ЦРБ» от 19.09.2024 г., последняя не занимается розничной торговлей лекарственными препаратами и фармацевтической деятельностью как юридическое лицо на всех своих ФАПах и амбулаториях, и, в ближайшее время, не планирует ею заниматься. 

Поскольку, как установлено в судебном заседании, в вышеперечисленных населенных пунктах нет аптечных организаций, то граждане, проживающие в них, фактически лишены возможности приобрести лекарственные препараты для медицинского применения по месту жительства, в т.ч. в экстренных случаях, что может повлечь реальную угрозу жизни и здоровья людей.

Принимая во внимание, что, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Уставом ГБУЗ Тверской области «Нелидовская ЦРБ», целью деятельности Учреждения является реализация прав человека и гражданина в области здравоохранения, обеспечение связанных с этим правами государственных гарантий по охране здоровья граждан, организация розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные пункты, является обязанностью ответчика. 

Доводы представителя ответчика о том, что на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения в указанных населенных пунктах связано с необходимостью обучения медицинских работников, приобретением необходимого оборудования, отсутствием медицинских работников, основанием к отказу в иске не являются и могут быть оценены судом при определении срока, в течение которого решение суда должно быть исполнено, поскольку вопросы, связанные с организацией и финансированием данной деятельности не могут освобождать ответчика от исполнения основных задач деятельности структурных его подразделений.

Не состоятельны и доводы представителя ответчика о том, что надлежащим ответчиком, по ее мнению, должна быть аптечная организация ООО «Аптека № 150», осуществляющая свою деятельность в г.Нелидово Тверской области, поскольку на указанное юридическое лицо действующим законодательством не возложена обязанность осуществление розничной торговли на территории сельских пунктов. 

Таким образом, суд находит исковые требования прокурора, действующего в интересах неопределенного круга лиц, законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст.206 ГПК РФ при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм в случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено. 

Из содержания приведенной нормы следует, что устанавливаемый судом срок должен отвечать принципу разумности, обеспечивая при этом соблюдение баланса сторон.

Разрешая вопрос о сроке, в течение которого ответчик обязан исполнить решение суда, учитывая характер спорных правоотношений, необходимость реального исполнения судебного постановления, обеспечения наиболее разумного и справедливого баланса публичных интересов и интересов ответчика, учитывая необходимость проведения дополнительных организационных мероприятий, суд считает необходимым установить срок для исполнения решения – 12 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, полагая, что названный срок будет отвечать требованиям разумности и справедливости. 

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, 

РЕШИЛ:

Исковые требования Нелидовского межрайонного прокурора Тверской области, действующего в интересах неопределенного круга лиц, удовлетворить.

Возложить на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Нелидовская центральная районная больница», ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, обязанность в течение 12 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу организовать розничную торговлю лекарственными препаратами для медицинского применения в количестве минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, в фельдшерско-акушерских пунктах, расположенных по адресам: 

- 172506, Тверская область, Нелидовский район, Новоселковское сельское поселение, п.Копейки, ул.Приречная, д.4;

- 172521, Тверская область, Нелидовский район, Новоселковское сельское поселение, д.Горки;

- 172517, Тверская область, Нелидовский район, Высоковское сельское поселение, д.Высокое, ул.Советская, д.16;

- 172521, Тверская область, Нелидовский район, Высоковское сельское поселение, 

<

...>; 

- 172521, Тверская область, Нелидовский район, Нелидовское сельское поселение, п.Бутаки;

- 172521, Тверская область, Нелидовский район, Нелидовское сельское поселение, 

<

...>;

- 172510, Тверская область, Нелидовский район, Селянское сельское поселение, д.Карпово, ул.Коробченко, д.22;

- 172505, Тверская область, Нелидовский район, Новоселковское сельское поселение, д.Верхнее Заборье, ул.Кольцевая; 

- 172503, Тверская область, Нелидовский городской округ, 

<

...> зд.6а;

- 172512, Тверская область, Селянское сельское поселение, 

<

...>.

Решение может быть обжаловано в Тверской областной суд через Нелидовский межрайонный суд Тверской области в течение месяца со дня его принятия судом в окончательной форме.

Председательствующий Э.Ю. Павлов

Мотивированное решение в окончательной форме изготовлено 10 февраля 2025 года

Председательствующий Э.Ю. Павлов