Дело № 2-185/2020

УИД 43RS0010-01-2020-000082-58

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

15 апреля 2020 г. г. Вятские Поляны

Вятскополянский районный суд Кировской области, в составе:

председательствующего судьи Мининой В.А.,

с участием прокурора Петрова А.А.,

при секретаре Староверовой К.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Вятскополянского межрайонного прокурора, действующего в интересах Российской Федерации в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования к ФИО1 о возмещении в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, 

У С Т А Н О В И Л:

Вятскополянский межрайонный прокурор в интересах Российской Федерации в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования обратился в суд с иском к ФИО1, в котором просил взыскать с ответчика в пользу Российской Федерации в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования возмещение денежных средств, затраченных на лечение ФИО2, в размере 303 901 руб. 75 коп.

В обоснование заявленных требований указал, что ответчик ФИО1 приговором Вятскополянского районного суда Кировской области от 30.09.2019 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима за умышленное причинение потерпевшему ФИО2 тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, которое совершил при следующих обстоятельствах.

18.10.2018 в период времени с 17 часов 00 минут до 19 часов 00 минут, ФИО1 и ФИО2 находились около ***. В это время на почве возникших личных неприязненных отношений, вызванных ссорой, ФИО1 решил причинить тяжкий вред здоровью ФИО2 Реализуя умысел на причинение тяжкого вреда здоровью, ФИО1, находясь около ***, в указанный период времени умышленно, с силой нанес ФИО2 1 удар ногой в спину, от которого ФИО2 испытал сильную физическую боль и упал на землю. Продолжая свои преступные действия, ФИО1, навалился телом на ФИО2 и умышленно нанес рукой лежащему на земле ФИО2 не менее 5 ударов по голове слева, отчего ФИО2 испытал сильную физическую боль. Затем поднявшись на ноги, в указанный период времени, ФИО1, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни, умышленно нанес ногой лежащему на земле ФИО2 не менее 5 ударов по голове слева. Своими преступными действиями ФИО1 причинил ФИО2 телесные повреждения: подапоневротическую гематому левой височной области, перелом скуловой кости слева, оскольчатый перелом верхней челюсти слева, кровоизлияние в верхнечелюстную пазуху слева, кровоизлияние под твердую мозговую оболочку слева, которые причинили тяжкий вред здоровью.

Приговор, вступил в законную силу.

В связи с вышеуказанными противоправными действиями ФИО1 потерпевший ФИО2 находился на лечении в КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова» с 03.11.2018 по 03.11.2018, КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница» с 02.11.2018 по 03.11.2018, 19.11.2018 по 29.11.2018, КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» с 03.11.2018 по 16.11.2018, 26.03.2019 по 26.03.2019, 25.04.2019 по 03.05.2019. Затраты вышеуказанных медицинских учреждений на лечение ФИО2 составили 303 901,75 рубль. На лечение ФИО2 КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова», КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница», КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» территориальным фондом обязательного медицинского страхования возмещены денежные средства в полном объеме.

Таким образом, преступными действиями ФИО1 причинен вред Российской Федерации, состоящий из расходов на лечение потерпевшего, которые возмещаются фондом обязательного медицинского страхования медицинским учреждениям, а потому средства, затраченные на лечение ФИО2, подлежат возмещению с ФИО1 в пользу Кировского областного территориального фонда ОМС в полном объеме.

От ответчика ФИО1, его представителя поступило возражение на исковое заявление, в котором он просил в удовлетворении исковых требований отказать. Указал, что основанием для обращения в суд с исковыми требованиями послужило оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО2 за счет средств обязательного медицинского страхования КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г.Кирова» с 03.11.2018 по 03.11.2018 года, КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница» со 02.11.2018 по 2.11.2018, с 02.11.2018 по 03.11.2018, с 19.11.2018 по 29.11.2018 года, КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» с 03.11.2018 по 16.11.2018, с 26.03.2019 по 26.03.2019, с 25.04.2019 по 03.05.2019 года. Сумма исковых требований составляет 303 901,75 рубль.

Расходы на лечение ФИО2 КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г.Кирова», КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница», КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии инейрохирургии» территориального фонда медицинского страхования возмещены в полном объеме. Свои доводы истец обосновывает, ссылаясь на Указ Президиума Верховного Совета СССР «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» № 4409-VIII от 25.06.1973 года, где указано, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства.

Согласно разъяснениям Постановления Пленума ВС СССР от 13.12.1974 года № 9 «О практике применения судами Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» судам указано, что согласно п. 7 Постановления «возмещению на основании Указа подлежат те средства, которые затрачены лишь на стационарное лечение потерпевшего (в больнице, госпитале, диспансере и ином стационарном лечебно-профилактическом учреждении). Расходы на поликлиническое лечение и по оказанию потерпевшему скорой или неотложной медицинской помощи, а также помощи на дому взысканию не подлежат.

Также ссылаются на п.5 ст.31, п.11 ст.34 Федерального Закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Также на ст. 1064 ГК РФ о том, что вред, причиненный личности подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В данном случае, гражданин ФИО2 сам лично обращался в суд с исковым заявлением о взыскании морального вреда. В результате чего решением от 28.01.2020 года Вятскополянского районного суда Кировской области исковые требования его были удовлетворены и с ответчика ФИО1 взыскано 250 000 рублей. 

Также считает, что необоснованно включены в исковые требования 267,92 руб., 28453,57 руб., 2286,11 руб., 535,84 руб.,408,98 руб., всего на сумму 31952,42 рубля. Так, стационарное лечение в КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» за 14 дней с 03.11.2018 года по 16.11.2018 года составило 127 654,57 руб., наверное, включая операцию (127654,57/14=9118,18руб/день), а лечение со 02.11.2019 по 03.11.2019 года в КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница», т.е. за один день, который включен в расходы КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» составил 28 453,57руб. Считает, что имеет место двойное взыскание. При этом медицинские учреждения не представили расшифровку выписок из реестра пациентов, в которых указано, какие медицинские услуги были оказаны потерпевшему.

Кроме того, ответчик, несмотря на то, что признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, его не совершал.

При таких обстоятельствах считает, что исковые требования о взыскании с него в бюджет РФ затрат на лечение ФИО2 в размере 303 901 руб. 75 коп. несостоятельны и удовлетворению не подлежат.

В судебном заседании прокурор Петров А.А. поддержал заявленные исковые требования в полном объеме.

Представитель истца Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 в судебное заседание не явилась, представила заявление, в котором просила рассмотреть дело без их участия.

Ответчик ФИО1, находящийся в ФКУ СИЗО-2 УФСИН России по Кировской области в связи с отбыванием наказания по приговору суда, в судебное заседание не явился, извещен о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом.

Его представитель на основании доверенности ФИО4 в судебное заседание не явился, представил заявление, в котором просил рассмотреть дело без его участия.

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явился, представил заявление, в котором просил рассмотреть дело без его участия.

В соответствии с положениями ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, стороны вправе просить суд о рассмотрении дела в их отсутствие (ст. 167), кроме того, граждане вправе вести свои дела в суде лично или через представителей (ст. 48).

В соответствии с положениями ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки уважительными. Стороны вправе просить суд о рассмотрении дела в их отсутствие (ст. 167), кроме того граждане вправе вести свои дела в суде лично или через представителей (ст. 48).

Неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своих прав на непосредственное участие в судебном разбирательстве дела и иных процессуальных прав, поэтому не является преградой для рассмотрения судом первой инстанции дела по существу, в связи с чем суд пришел к выводу о возможности рассмотрения дела по существу в отсутствие указанных выше не явившихся лиц.

Исследовав письменные материалы дела и оценив все доказательства в совокупности, заслушав пояснения прокурора и его заключение, принимая во внимание доводы стороны ответчика, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено, что приговором Вятскополянского районного суда от 30.09.2019 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 Уголовного Кодекса РФ, т.е. за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2, опасного для жизни человека.

Указанный приговор вступил в силу на основании апелляционного определения судебной коллегии по уголовным делам Кировского областного суда 19.11.2019.

Настоящим приговором установлено, что 18.10.2018 в период времени с 17 часов 00 минут до 19 часов 00 минут, ФИО1 и ФИО2 находились около ***. В это время на почве возникших личных неприязненных отношений, вызванных ссорой, ФИО1 решил причинить тяжкий вред здоровью ФИО2 

Реализуя умысел на причинение тяжкого вреда здоровью, ФИО1, находясь около ***, в указанный период времени умышленно, с силой нанес ФИО2 1 удар ногой в спину, от которого ФИО2 испытал сильную физическую боль и упал на землю. Продолжая свои преступные действия, ФИО1, навалился телом на ФИО2 и умышленно нанес рукой лежащему на земле ФИО2 не менее 5 ударов по голове слева, отчего ФИО2 испытал сильную физическую боль. Затем поднявшись на ноги, в указанный период времени, ФИО1, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни, умышленно нанес ногой лежащему на земле ФИО2 не менее 5 ударов по голове слева. 

Своими преступными действиями ФИО1 причинил ФИО2 телесные повреждения: подапоневротическую гематому (кровоизлияние в мягкие ткани) левой височной области, перелом скуловой кости слева, оскольчатый перелом верхней челюсти слева, кровоизлияние в верхнечелюстную пазуху слева, кровоизлияние под твердую мозговую оболочку слева (120 мл) – закрытая черепно-мозговая и черепно-лицевая травма, которые квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека.

Указанные повреждения подтверждаются заключением эксперта КОГБ судебно-экспертного учреждения здравоохранения «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» №М от ***.

Допускается давность причинения повреждений 18.10.2018. Данные повреждения причинены при травмирующем воздействии твердого тупого предмета (предметов).

Согласно выписке из медицинской карты амбулаторного больного в связи с полученными травмами 02.11.2018 ФИО2 обратился к врачу-неврологу КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ», выставлен диагноз – ЗЧМТ, сотрясение головного мозга. Направлен на КТ головного мозга, выявлена субдуральная гематома.

Госпитализирован в хирургическое отделение ЕОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ», где находился в период с 02.11.2-18 по 03.11.2018. Переведен в КОГБУЗ «Центр травмотологии, ортопедии и нейрохирургии», где находился в период с 03.11.2018 по 16.11.2018. 

В период с 19.11.2018 по 29.11.2018 проходил амбулаторное лечение у врача-невролога с диагнозом ЗЧМТ от 18.10.2018, ушиб головного мозга легкой степени со сдавлением подострой субдуральной гематомой слева, перелом скуловой кости слева, подапоневротическая гематома левой височной области. Состояние после оперативного лечения от 03.11.2018 – астенический синдром.

Указ Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 N 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», подлежит применению в части, не противоречащей действующему законодательству Российской Федерации в целом. Данный Указ распространяется на правоотношения за следующими исключениями:

1) Положение Указа о взыскании средств, затраченных только на стационарное лечение граждан, противоречит и. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ «Об ОМС»),

2) Указом предусматривается взыскание только в случае наличия умысла в действиях причинителя вреда, что противоречит п. 2 ст. 1064 ГК РФ, который предусматривает освобождение от возмещения вреда только при отсутствии вины лица, причинившего вред. 

3) Согласно и. 5 ст. 31 ФЗ «Об ОМС» иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства, чему противоречит абз. 2 п. 1 Указа.

Как следует из сведений, представленных Кировским областным территориальным фондом обязательного медицинского страхования, оплата медицинской помощи произведена в соответствии с ФЗ «Об ОМС» и в размере, установленном Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи на территории Кировской области на 2018 год от 29.12.2017 (с изменениями и дополнениями от 26.11.2018) и Тарифным соглашением об оплату медицинской помощи на территории Кировской области на 2019 год от 28.12.2018 (с изменениями и дополнениями от 29.04.2019), на основании установленных тарифов для оплаты медицинской помощи.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 названного Закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.

В соответствии ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона "О прокуратуре Российской Федерации" определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту Российской Федерации в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Разрешая заявленные требования, суд исходит из того, что факт умышленного причинения ответчиком ФИО1 тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО2, опасного для жизни человека установлен вступившим в законную силу постановлением суда и в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ и разъяснений, содержащихся в п. 8 Постановления Пленума ВС РФ от 19.12.2003 N 23 "О судебном решении", оспариванию в рамках настоящего дела не подлежит.

На основании ст. 41 Конституции РФ, п. 5 ст. 10, п. п. 1, 2 ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", п. 1 ст. 3 и п. 1 ст. 4 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Постановления Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. ч. 1, 3 ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

На территории Кировской области в силу п. 2.2.3.1, 2.5.3, 2.5.5.1 Тарифного соглашения на 2018 год с учетом правил, установленных п. 2 приложения 11 к Тарифному соглашению на 2018 год, и п. 2.2.2.1, 2.2.2.5 Тарифного соглашения на 2019 год с учетом правил, установленных п. 2 приложения 1 к Тарифному соглашению на 2019 год, оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний, то есть вне зависимости от понесенных расходов медицинской организаций, которые могут, как превышать, так и быть меньше суммы тарифов, рассчитанных на основе методических рекомендаций, разрабатываемых совместно Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Согласно данным комплекса специализированного программного обеспечения «Персонифицированный банк оказания медицинской помощи» (далее - КСПО «ПБ ОМП») оплата обращения по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях 02.11.2018 произведена в сумме 267,92 руб. по счету № 2511 (ММ) от 22.11.2018 (тариф установлен п. 1 (№ п/п 7) приложения 2 к Тарифному соглашению на 2018 год, наличие районного коэффициента и уровень 2 установлены п. 2.3.1 (уровень МО межрайонный, № п/п 1) Тарифного соглашения на 2018 год).

Согласно данным КСПО «ПБ ОМП» случай оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара в период с 02.11.2018 по 03.11.2018 оплачен в сумме 28 453,57 руб. по счету № 2574(ММ) от 03.12.2018. К базовой ставке тарифа КСГ 19 677,10 руб. (установлена п. 1.1 приложения 4 к Тарифному соглашению на 2018 год) применены следующие коэффициенты: коэффициент уровня оказания медицинской помощи в размере 1,010 (установлен п. 1.2.2.1 (№ п/п 5) приложения 4 к Тарифному соглашению на 2018 год, уровень 2.0 медицинской организации определен п. 2.3.1 (уровень МО межрайонный, № п/п 1) Тарифного соглашения на 2018 год); коэффициент дифференциации в размере 0,929681 (установлен п. 1.2.1.2 приложения 4 к Тарифному соглашению на 2018 год, отсутствие районного коэффициента определено п. 2.3.1 (уровень МО межрайонный, № п/п 1) Тарифного соглашения на 2018 год); коэффициент относительной затратоемкости в размере 1,54 (установлен п. 1.3.1 (№ п/п 100) приложения 4 к Тарифному соглашению на 2018 год). Расчет: 19 677,10*1,01*0,929681*1,54 = 28 453,57 (руб.) 

При этом в указанные даты потерпевшему ФИО2 оказывались следующие медицинские услуги: 

02.11.2018 - Хирургическое отделение ВП - Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный в КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ» по поводу избиения 18.10.2018 (сознание терял, тошнота, рвота). Выставлен диагноз: ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, направлен на КТ головного мозга, выявлена субдуральная гематома, что подтверждается выпиской из медицинской карты амбулаторного больного.

02.11.2018 госпитализирован в хирургическое отделение КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ», где находился с 02.11.2018 по 03.11.2018, где проведено оперативное лечение, после чего переведен в КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» г. Киров.

Согласно данным КСПО «ПБ ОМП» в сумме 2 286,11 руб. по счету № 68/11(ММ) от 30.11.2018 (тариф установлен п. 1.1 приложения 7 к Тарифному соглашению на 2018 год) оплачен вызов скорой медицинской помощи 03.11.2018.

Из представленных в материалы дела документов установлено, что 03.11.2018 потерпевшему ФИО2 оказаны медицинские услуги фельдшерской бригадой Скорой помощи КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова» в связи с внутричерепной травмой неуточненной, доставлен транспортом СМП из КОГБУЗ Вятскополянская ЦРБ в КОГБУЗ ЦТОиН г. Кирова, куда потерпевший был госпитализирован посредством оказания услуг скорой медицинской помощи.

Согласно данным КСПО «ПБ ОМП» случай оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара в период с 03.11.2018 по 16.11.2018 оплачен в сумме 127 654,57 руб. по счету № 10057(ММ) от 03.12.2018. К базовой ставке тарифа КСГ 19 677,10 руб. (установлена п. 1.1 приложения 4 к Тарифному соглашению на 2018 год) применены следующие коэффициенты: коэффициент уровня оказания медицинской помощи в размере 1,1 (установлен п. 1.2.2.1 (№ п/п 2) приложения 4 к Тарифному соглашению на 2018 год, уровень 3.0 медицинской организации определен п. 2.5.1 (№ п/п 9) Тарифного соглашения на 2018 год); коэффициент дифференциации в размере 1,013352 (установлен п. 1.2.1.1 приложения 4 к Тарифному соглашению на 2018 год, наличие районного коэффициента определено п. 2.5.1 (№ п/п 9) Тарифного соглашения на 2018 год); коэффициент относительной затратоемкости в размере 5,82 (установлен п. 1.3.1 (№ п/п 102) приложения 4 к Тарифному соглашению на 2018 год). Расчет: 19 677,10*1,1*1,013352*5,82 = 127 654,57 (руб.) 

При этом потерпевшему ФИО2 в КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» г. Киров оказывались следующие медицинские услуги:

03.11.2018 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Декомпрессивная трепанация; 

03.11.2018 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара;

04.11.2018 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара;

05.11.2018 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара;

06.11.2018 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара;

07.11.2018 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара;

09.11.2018 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара;

12.11.2018 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара;

14.11.2018 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара;

16.11.2018 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара.

Согласно данным КСПО «ПБ ОМП» оплата 2 посещений по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в период с 19.11.2018 по 29.11.2018 произведена в сумме 535,84 руб. по счету № 2567(ММ) от 02.12.2018 (тариф установлен п. 1 (№ п/п 7) приложения 2 к Тарифному соглашению на 2018 год, наличие районного коэффициента и уровень 1 установлены п. 2.3.1 (уровень МО межрайонный, № п/п 1) Тарифного соглашения на 2018 год).

Оплата обращения по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях 26.03.2019 произведена в сумме 408,98 руб. по счету № 10280(ММ) от 31.03.2019 (тариф установлен п. 1.1.1 (№ п/п 12) приложения 3 к Тарифному соглашению на 2019 год, наличие районного коэффициента и уровень 3 установлены п. 2.2.1.6 (№ п/п 9) Тарифного соглашения на 2019 год).

Случай оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара в период с 25.04.2019 по 03.05.2019 оплачен в сумме 144244, 76 руб. по счету № 10429(ММ) от 31.05.2019. К базовой ставке тарифа КСГ 20 853.43 руб. установлена п. 2.1 приложения 4 к Тарифному соглашению на 2019 год) применены следующие коэффициенты: коэффициент уровня оказания медицинской помощи в размере 1.1 установлен п. 2.2.2.1 (№ п/п 2) приложения 4 к Тарифному соглашению на 2019 год, уровень 3.0 медицинской организации определен п. 2.2.22 (№ п/п 12) Тарифного соглашения нс 2019 год); коэффициент дифференциации в размере 1,08083 (установлен п. 2.2.1.1 приложения 4 к Тарифному соглашению на 2019 год, наличие районного коэффициента определено п. 2 2 2.2 (№ п/п 12) Тарифного соглашения на 2019 год); коэффициент относительной зстратоемкости в размере 5,82 (установлен п. 2.3.1 (№ п/п 108) приложения 4 к Тарифному соглашению на 2019 год). Расчет: 20 853,43*1,1*1,08083*5,82 = 144 294,76 руб. 

При этом потерпевшему ФИО2 оказывались следующие медицинские услуги: 

25.04.2019 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара;

26.04.2019 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара;

26.04.2019 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) – Краниопластика;

27.04.2019 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара;

28.04.2019 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара;

29.04.2019 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара;

30.04.2019 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара;

02.05.2019 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара;

03.05.2019 Нейрохирургическое подразделение (в т.ч., спиномозговая травма) - Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара.

Факт оказания медицинских услуг ФИО2 по факту умышленного причинения телесных повреждений ответчиком ФИО1, нанесенных ему 18.10.2018, и их оплаты за счет средств фонда ОМС в размере 303 901 руб. 75 коп., подтверждается выписками из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного, выписками из реестра пациентов КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ», КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова», КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» г. Киров, выписками из справочника тарифов на медицинские услуги по оплате за каждую оказанную медицинскую услугу, подготовленные ведущим специалистом-экспертом планово-экономического отдела финансово-экономического управления Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Сведений о ненадлежащем оказании ФИО2 медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, стороной ответчика в нарушение требований ст. 56 ГПК РФ не представлено. 

В силу п. п. 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона N 165-ФЗ от 16 июля 1999 года "Об основах обязательного социального страхования", страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Расходы, осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Доводы стороны ответчика о том, что с ФИО1 взыскана компенсация морального вреда в пользу ФИО2 в связи с совершенным им преступлением, в связи с чем в удовлетворении иска должно быть отказано, подлежат отклонению, поскольку моральный вред представляет собой нравственные, эмоциональные и физические страдания, понесенные вследствие противоправных действий. Обращение ФИО2 с указанным иском в суд является самостоятельным, независимым действием, не связанным с возмещением материального ущерба.

Кроме того, оплата оказанной ему медицинской помощи произведена за счет фонда обязательного медицинского страхования, в связи с чем взысканию подлежат денежные средства в пользу последнего.

Ссылка ответчика на необоснованное включение в исковые требования сумм 267,92 руб., 28453,57 руб., 2286,11 руб., 535,84 руб., 408,98 на общую сумму 31952,42 руб. ничем не обоснована, поскольку расчет стоимости лечения приведен Кировским областным территориальным фондом обязательного медицинского страхования. В расчете указаны примененная в соответствии с Тарифными Соглашениями базовая ставка стоимости лечения и примененные коэффициенты, а также приведен расчет общей стоимости оказания медицинской помощи ФИО2, обоснование указанных требований подтверждено надлежащими доказательствами, которые суд признаёт достоверными и допустимыми.

Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется.

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему в нарушение ст. 56 ГПК РФ и собственного расчета расходов на лечение, ответчик не представил.

В связи с чем суд за основу принимает расчет исковых требований, представленный стороной истца.

Вина ответчика установлена приговором Вятскополянского районного суда Кировской области от 30.09.2019 и Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Кировского областного суда от 19.11.2019, таким образом, довод ответчика ФИО1 о том, что он вину в преступлении не признал, также отклоняются судом как несостоятельные.

Таким образом, доводы стороны ответчика о недоказанности размера понесенных расходов на лечение потерпевшего подлежат отклонению.

В ходе рассмотрения дела вина ответчика ФИО1 в причинении вреда здоровью потерпевшего ФИО2, а также размер заявленной к взысканию суммы, потраченной на лечение потерпевшего, доказаны представленными в материалы дела доказательствами.

Таким образом, поскольку ответчик ФИО1 является лицом, причинившим вред здоровью ФИО2, а оказанная потерпевшему медицинская помощь была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, суд пришел к выводу о том, что с ФИО1 подлежат взысканию денежные средства в счет возмещения материального ущерба в пользу Российской Федерации в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

На основании представленных доказательств суд пришел к выводу об обоснованности предъявленного прокурором иска к ФИО1 как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО2, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования в размере 303 901 руб. 75 коп.

В соответствии со ст. 333-36 НК РФ истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты госпошлины.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенных исковых требований в доход бюджета муниципального образования «городской округ город Вятские Поляны», размер которой суд определяет в 6 239 руб. 02 коп.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 198, 199 ГПК РФ, суд 

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Вятскополянского межрайонного прокурора удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования возмещение денежных средств, затраченных на лечение ФИО2, в размере 303901 (триста три тысячи девятьсот один) руб. 75 коп.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования городской округ город Вятские Поляны Кировской области в размере 6 239 руб. 02 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кировский областной суд в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме. 

Судья В.А.Минина

Мотивированное решение изготовлено 21 апреля 2020 г.