Дело №

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ

Ленинский районный суд 

<

адрес> края в составе судьи ФИО8.,

при секретаре ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «Капитал Медицинского страхования» в лице филиала ФИО9 к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровья,

установил:

Истец ООО «Капитал Медицинского страхования» в лице филиала АСП ООО «Капитал Медицинского страхования» через представителя по доверенности ФИО6 обратился в суд к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровья, в котором просит взыскать с ответчика в пользу истца расходы на оплату оказанной медицинской помощи в размере 

<

данные изъяты> рублей 

<

данные изъяты> копеек, а также расходы по оплате госпошлины в размере 

<

данные изъяты> рублей.

В обоснование заявленных исковых требований указано, что постановлением Приморского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст. 12.24 КоАП РФ. Как следует из вышеуказанного постановления, ДД.ММ.ГГГГ. в результате нарушения ФИО1 пунктов ПДД РФ был причинен вред здоровью средней тяжести ФИО4 В связи с чем, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. ему была оказана медицинская помощь в ГБУЗ «ГБ № 

<

адрес>» МЗ КК и ГБУЗ «ГП № 

<

адрес>» МЗ КК.

ФИО4 является застрахованным лицом в страховой медицинской организации – ООО «Капитал МС», страховой полис №. В период оказания медицинской помощи ФИО4 действовало тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ. Общая стоимость оказанной ФИО4 в ГБУЗ «ГБ № 

<

адрес>» МЗ КК и ГБУЗ «ГП № 

<

адрес>» МЗ КК и оплаченной ООО «Капитал МС» в лице АССП ООО «Капитал МС» - Филиала в 

<

адрес> медицинской помощи составила 

<

данные изъяты> рублей 

<

данные изъяты> копеек.

Истцом в целях досудебного урегулирования была направлена в адрес ответчика претензия для добровольного возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, однако ответчик на претензию не отреагировал и сумму понесенных истцом расходов на лечение застрахованного лица до настоящего времени не возместил.

В судебное заседание представитель истца не явилась, в исковом заявлении просила о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, об уважительных причинах неявки суду не сообщил, о рассмотрении дела в его отсутствие суд не просил, в связи с чем суд, с учетом мнения представителя истца, считает возможным рассмотреть дело по существу в отсутствие ответчика в порядке заочного производства.

Исследовав письменные доказательства, имеющиеся в материалах дела, суд приходит к выводу, что заявленные исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что постановлением Приморского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст. 12.24 КоАП РФ.

Как следует из вышеуказанного постановления, в результате нарушения ФИО1 пунктов ПДД РФ ДД.ММ.ГГГГ был причинен вред здоровью средней тяжести ФИО4, на основании заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, вина ответчика ФИО1 в причинении вреда здоровью установлена вступившим в законную силу актом.

На основании ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с ч.1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

На основании ч. 3 ст.31 вышеназванного Федерального закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Как следует из представленных документов, ФИО4 застрахован в страховой медицинской организации - ООО «Капитал МС», что подтверждается страховым полисом №.

В судебном заседании установлено, что ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ была оказана скорая медицинская помощь ССМП ГБУЗ «ГБ № 

<

адрес>» МЗ КК, стоимость оказанной медицинской помощи составила 

<

данные изъяты> рублей 

<

данные изъяты> копеек, что подтверждается выпиской из реестра счетов № от ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО4 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинская помощьв ГБУЗ «ГБ № 

<

адрес>» МЗ КК, где он находился на стационарном лечении травматологического (ортопедического) отделения и ему проведена операция на костно-мышечной системе и суставах, стоимость оказанной медицинской помощи составила 

<

данные изъяты> рублей 

<

данные изъяты> копейки, что подтверждается персональным счетом №, а также выпиской из реестра счетов № от ДД.ММ.ГГГГ.

Также ФИО4 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь врачом-травматологом-ортопедом в ГБУЗ «ГП № 

<

адрес>» МЗ КК, где он находился на амбулаторном лечении, стоимость которой составила 

<

данные изъяты> рублей 

<

данные изъяты> копеек, что подтверждается персональным счетом №, а также выпиской из реестра счетов № от ДД.ММ.ГГГГ.

Кроме этого, ФИО4 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь врачом-травматологом-ортопедом в ГБУЗ «ГП № 

<

адрес>» МЗ КК, где он находился на амбулаторном лечении, стоимость которой составила 

<

данные изъяты> рублей 

<

данные изъяты> копеек, что подтверждается персональным счетом №, а также выпиской из реестра счетов № от ДД.ММ.ГГГГ.

Также ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь врачом-травматологом-ортопедом в ГБУЗ «ГП № 

<

адрес>» МЗ КК, где он находился на амбулаторном лечении, стоимость которой составила 

<

данные изъяты> рублей 

<

данные изъяты> копейка, что подтверждается персональным счетом №, а также выпиской из реестра счетов № от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно ч. 1 ст. 40 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с ч.2 ст.31 вышеуказанного Федерального закона, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Истцом было организовано проведение экспертиз качества медицинской помощи оказанной ФИО5, по результатам которых были составлены заключения ЭКМП, согласно которых каких-либо нарушений при оказании медицинской помощи застрахованному лицу, не выявлено.

Как указано в ст. 965 ГК РФ, если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

ДД.ММ.ГГГГ. истцом в адрес ответчика направлена претензия для добровольного возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, которая в добровольном порядке ответчиком не удовлетворена.

Согласно статье 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

При этом каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется.

В соответствии со ст. 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным. Суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

Истцом ООО «Капитал Медицинского страхования» в лице филиала АСП ООО «Капитал Медицинского страхования» были понесены судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 

<

данные изъяты> рублей 

<

данные изъяты> копеек, что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Таким образом, подлежит взысканию с ФИО1 в пользу ООО «Капитал Медицинского страхования» в лице филиала АСП ООО «Капитал Медицинского страхования» в счет возмещение уплаченной государственной пошлины сумма в размере 

<

данные изъяты> рублей 00 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования ООО «Капитал Медицинского страхования» в лице филиала АСП ООО «Капитал Медицинского страхования» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровья, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу ООО «Капитал Медицинского страхования» в лице филиала АСП ООО «Капитал Медицинского страхования» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровья сумму в размере 

<

данные изъяты> рублей 

<

данные изъяты> копеек, расходы по оплате государственной пошлины в размере 

<

данные изъяты> рублей 00 копеек, всего ко взысканию 

<

данные изъяты> рубля 

<

данные изъяты> копеек.

Сторона, не присутствовавшая в судебном заседании, вправе обратиться с заявлением об отмене заочного решения в течение 7 дней со дня вручения копии данного решения в Ленинский районный суд 

<

адрес>.

Заочное решение может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в 

<

адрес>вой суд через Ленинский районный суд 

<

адрес> края в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Ленинского

районного суда 

<

адрес> ФИО10

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ

УИД №