Дело № 2-20/2019 год

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

15 января 2019 года г. Гвардейск

Гвардейский районный суд Калининградской области в составе:

председательствующего судьи Салаховой Н.Р., 

при секретаре Григорьевой Е.В., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по искам заместителя прокурора Калининградской области в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда ОМС Калининградской области к ФИО7, АО «МАКС» о возмещении затрат на лечение,

установил:

Заместитель прокурора Калининградской области обратился в суд в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда ОМС Калининградской области к ФИО7 о возмещении затрат на лечение, указав, что 22.09.2017 около 19.30 часов на федеральной автодороге А-229 «Калининград-Черняховск-Нестеров» в районе пос. Солдатово Гвардейского района Калининградской области, ФИО7, управляя автомобилем марки «Мерседес ML-350» с государственным регистрационным знаком №, двигаясь в направлении г.Калининграда, в нарушение требований п.п. 1.5, 9.10, 10.1 Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных 23.10.1993 постановлением Правительства Российской Федерации № 1090 «О правилах дорожного движения» (в редакции постановления Правительства № 832 от 12.07.2017) неправильно выбрал скоростной режим и допустил столкновение с двигавшимся во встречном направлении пассажирским микроавтобусом марки «Мерседес Спринтер 316 CDI» государственный регистрационный знак № под управлением водителя ФИО10

В результате данного дорожно-транспортного происшествия водитель микроавтобуса ФИО10, а также 6 пассажиров микроавтобуса погибли от полученных травм, при этом 10 пассажиров микроавтобуса ФИО5, ФИО11, ФИО6, ФИО12, ФИО3, ФИО2, ФИО13, ФИО14, ФИО1 и ФИО4 получили телесные повреждения различной степени тяжести.

Указанные лица после ДТП находились на стационарном лечении в больницах. Стоимость лечения составила: ФИО1 – 84862,90 рублей, ФИО3 – 26 914,61 рублей, ФИО6 – 8 725,05 рублей, ФИО5 – 8 537,56 рублей, ФИО4 - 59 729,19 рублей, ФИО2 - 58383,12 рублей. Оплата за оказанную медицинскую помощь произведена средствами бюджета территориального фонда ОМС Калининградской области (государственными целевыми средствами).

В соответствии со ст.45 ГПК РФ, ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в РФ» прокурор просит возместить территориальному фонду ОМС Калининградской области расходы в пределах сумм, затраченных на оказание застрахованным лицам медицинской помощи.

В судебном заседании старший помощник прокурора Гвардейского района Серова В.А. поддержала исковые требования в полном объеме.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области в судебное заседание не явился, просил дело рассмотреть без его участия, в письменном отзыве заявленные требования поддержал в полном объеме и указал, что оплата за пролеченного гражданина производится средствами ТФОИМС через страховщика - страховую медицинскую организацию, в которой застрахован гражданин в системе ОМС Калининградской области в медицинскую организацию (где проходил лечение гражданин) на основании выставленного ею в страховую медицинскую организацию реестра счетов, представил справку о перечне оказанных застрахованных лицам медицинских услуг и их стоимости. 

Ответчик ФИО7, участвующий в судебном заседании посредством видеоконференц-связи и его представитель – адвокат Разумовский Ю.Ю., действующий на основании ордера, не признали исковые требования, пояснив, что на момент ДТП - 22.09.2017 года гражданская ответственность ФИО7 как владельца транспортного средства по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации, была застрахована в страховой компании АО «МАКС» (страховой полис ЕЕЕ 0906263648), который является надлежащим ответчиком по данному иску и обязан нести ответственность по возмещению вреда, причиненного пострадавшим в ДТП лицам в пределах лимита ответственности страховой компании. 

Представители привлеченного судом в качестве соответчика – АО «МАКС» ФИО8 и ФИО9 в судебном заседании не согласились с исковыми требованиями прокурора и пояснили, что потерпевшие вправе самостоятельно предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной ФЗ «Об ОСАГО». Заявлений о возмещении расходов на лечение от территориального фонда ОМС по Калининградской« области в АО «МАКС» не поступало, обязательный досудебный порядок разрешения спора не соблюден, в связи с чем оснований для взыскания денежных средств, потраченных на лечение пострадавших в ДТП граждан, со страховой компании не имеется.

Исследовав материалы дела и дав им оценку, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 31 Федерального закона 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинских организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 вышеназванного закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно положениям ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как установлено в судебном заседании, ФИО7 осужден приговором Гвардейского районного суда Калининградской области от 06.07.2018 года за совершении преступления, предусмотренного ч. 5 ст. 264 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 4 года 7 месяцев, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами сроком на 3 года, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Апелляционным постановлением Калининградского областного суда от 18.09.2018 года приговор в части назначенного наказания оставлен без изменений и вступил в законную силу.

Приговором Гвардейского районного суда от 06.07.2018 года установлено, что 22.09.2017 года около 19 часов 30 минут, в темное время суток, при дождливой погоде, ФИО7, управляя принадлежащим ему технически исправным автомобилем марки «Мерседес МЛ(ML)-350» с государственным регистрационным знаком №, двигался по участку федеральной автодороги А-229 «Калининград-Черняховск-Нестеров» от поселка Талпаки Гвардейского района Калининградской области в сторону г.Калининграда со скоростью не менее 71,5 км/ч.

Двигаясь в указанное время, в указанном направлении и с указанной скоростью, водитель ФИО7, при проезде участка 40км+850м указанной автодороги на расстоянии не менее 64 метров до перекрестка с автодорогой с направлением г.Гвардейск Калининградской области – пос. Солдатово Гвардейского района, на котором в связи с проводимыми ремонтными работами была установлена временная разделительная полоса, разграничивающая противоположные потоки движения транспортных средств и действовало временное ограничение скоростного режима в 40 км/ч в соответствии с установленным временным запрещающим знаком 3.24 ("Ограничение максимальной скорости". Запрещается движение со скоростью (км/ч), превышающей указанную на знаке), предусмотренным Правилами дорожного движения Российской Федерации, утвержденными 23.10.1993 постановлением Правительства Российской Федерации № 1090 «О правилах дорожного движения» (в редакции постановления Правительства № 832 от 12.07.2017) (далее по тексту ПДД РФ), в нарушение требований пп.1.5, 9.10, 10.1 ПДД РФ, проявив преступную небрежность и, располагая технической возможностью предотвратить дорожно-транспортное происшествие, скорость не снизил и допустил выезд управляемого им автомобиля «Мерседес МЛ(ML)-350» с государственным регистрационным знаком 

<

***> на правую по ходу своего движения обочину, где произошел наезд на металлическое ограждение (отбойник), после чего, двигаясь в заносе, пересек временную разделительную полосу, выехал на сторону встречного движения, где допустил столкновение с технически исправным автобусом марки «Мерседес Спринтер 316» с государственным регистрационным знаком № под управлением водителя ФИО10, двигавшимся во встречном направлении, который не располагал технической возможностью предотвратить столкновение.

Нарушение водителем ФИО7 вышеуказанных требований ПДД РФ и совершение им данного дорожно-транспортного происшествия повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью шести пассажирам автобуса марки «Мерседес Спринтер 316» с государственным регистрационным знаком 

<

***> под управлением водителя ФИО10, в том числе:

1) ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, причинены следующие повреждения:

-закрытая тупая травма груди: левосторонний, травматический пневмоторакс, переломы 2-3-4-5-6-7-8-9-10-11 рёбер слева по подмышечным и паравертебральным линиям с незначительным смещением отломков, ушибы лёгких; 

-закрытая тупая травма таза: оскольчатые переломы левой массы крестца, лонных и седалищных костей с обеих сторон с незначительным смещением отломков, с переходом на передний край крыши левой вертлужной впадины, забрюшинная гематома малого таза; 

-перелом левого поперечного отростка L3 (3-его поясничного позвонка) без смещения отломков;

-закрытая тупая травма живота: надрыв серповидной связки печени, надрыв левой доли печени;

-закрытый поперечно-оскольчатый перелом нижней трети диафиза левой бедренной кости со смещением, которые в совокупности сопровождаются причинением тяжкого вреда здоровью как по признаку опасности для жизни, так и по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%).

2) ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения,

причинены следующие повреждения:

-закрытая тупая травма живота: травматический отрыв селезёнки с её разрывами, ссадина живота;

-ссадина верхнего века левого глаза, которые в совокупности сопровождаются причинением тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни.

3) ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, причинены следующие повреждения:

-открытая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга средней степени тяжести, субарахноидальное (под мягкую мозговую оболочку) кровоизлияние, линейный перелом лобной кости слева, левых височной и теменной костей, клиновидной кости слева с переходом на основание черепа в переднюю черепную ямку, пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа), множественные переломы лицевого скелета - всех стенок правой и левой верхне-челюстных пазух со скоплением в них крови (гемосинус), перелом латеральной, нижней и верхней стенок правой и левой орбиты, со скоплением крови в клетках решетчатого лабиринта, переломы правой и левой скуловых дуг, перелом перегородки носа, кровоподтёки лица;

-закрытый перелом крыла левой подвздошной кости, которые в совокупности сопровождаются причинением тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни.

4) ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, причинены

следующие повреждения:

-закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение головного мозга, оскольчатый перелом передней и верхней стенок левой гайморовой пазух с незначительным смещением отломков с наличием в полости пазухи крови (гемосинус);

-открытый, косо-поперечный, оскольчатый перелом нижней трети диафиза правой плечевой кости со смещением, с раной правого плеча, которые в совокупности сопровождаются причинением ТЯЖКОГО вреда здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%).

Легкий вред здоровью был причинен:

5) ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, причинены телесные повреждения в виде закрытой, тупой, внутричерепной травмы: сотрясения головного мозга, ушибленной раны правой лобной области - одной, ушибленной раны правой ушной раковины с фрагментацией хрящевой ткани и правой заушной области -одной, ушибленной раны второго пальца левой кисти, ушибленной раны правого предплечья – одной.

6) ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, причинены телесные повреждения в виде закрытой, тупой, внутричерепной травмы: сотрясения головного мозга, ушибов мягких тканей головы с подкожными гематомами, ушибов мягких тканей с подкожными гематомами в областях туловища, конечностей.

Как видно из представленных Территориальным фондом ОМС Калининградской области справок, за период с 22.09.2017 по 31.12.2017 в связи с полученными в результате преступных действий ФИО7 телесными повреждениями:

1) ФИО1 в период времени с 22.09.2017 по 09.10.2017 находился на стационарном лечении в Городской клинической больнице скорой медицинской помощи, где стоимость его лечения составила 58421,66 рублей, в период времени с 09.10.2017 по 09.11.2017 находился на стационарном лечении в Гусевской центральной районной больнице, где стоимость его лечения составила 24 623,90 рублей, а также обращался в поликлинику Гусевской центральной районной больницы 13.11.2017 и 28.12.2017, где общая стоимость его лечения составила 1257,96 рублей, и 26.12.2017 в поликлинику Калининградской областной клинической больницы 26.12.2017, где стоимость его лечения составила 559,38 рублей. 

Таким образом, общая стоимость лечения ФИО15 составила 84 862,90 рублей, при этом оплата за оказанную медицинскую помощь произведена средствами бюджета Территориального фонда ОМС Калининградской области (государственными целевыми средствами).

2) ФИО2 в период времени с 22.09.2017 по 03.10.2017 и с 16.10.2017 по 25.10.2017 находился на стационарном лечении в Городской клинической больнице скорой медицинской помощи, где стоимость его лечения в сумме составила 56 010,61 рублей, обращался в поликлинику городской больницы № 3 г. Калининград 13.10.2017, 16.10.2017 и 02.11.2017, где общая стоимость его лечения составила 2372,51 руб., 16.10.2017 обращался в ГБУЗ КО «Городская станция скорой медицинской помощи» - стоимость оказанных медицинских услуг составила 1545,16 руб.

Таким образом, общая стоимость лечения ФИО2 составила 59 928,28 рублей, при этом оплата за оказанную медицинскую помощь произведена средствами бюджета Территориального фонда ОМС Калининградской области (государственными целевыми средствами).

3) ФИО3 в период времени с 22.09.2017 по 06.10.2017 находился на стационарном лечении в Городской клинической больнице скорой медицинской помощи, где стоимость его лечения составила 22 166,85 рублей, обращался в поликлинику городской больницы №3 г.Калининграда 13.10.2017, 25.10.2017, 31.10.2017, 28.12.2017, где общая стоимость его лечения составила 3292,02 рубля, а также обращался в поликлинику Калининградской областной клинической больницы 08.11.2017, 09.11.2017, 19.12.2017, 20.12.2017 где общая стоимость его лечения составила 2549,71 рублей. 

Таким образом, общая стоимость лечения ФИО3 составила 28008,58 рублей, при этом оплата за оказанную медицинскую помощь произведена средствами бюджета Территориального фонда ОМС Калининградской области (государственными целевыми средствами).

4) ФИО4 в период времени с 22.09.2017 по 03.10.2017 находилась на стационарном лечении в Городской клинической больнице скорой медицинской помощи, где стоимость ее лечения составила 58421,66 рублей, а также обращалась в поликлинику Гусевской центральной районной больницы 06.10.2017 и 03.11.2017, где общая стоимость ее лечения составила 1307,53 рублей. 

Таким образом, общая стоимость лечения ФИО4 составила 59729,19 рублей, при этом оплата за оказанную медицинскую помощь произведена средствами бюджета Территориального фонда ОМС Калининградской области (государственными целевыми средствами).

5) ФИО5 в период времени с 22.09.2017 по 26.09.2017 находился на стационарном лечении в Городской клинической больнице скорой медицинской помощи, где стоимость его лечения составила 7418,62 рубля, также обращался в поликлинику Гусевской центральной районной больницы 20.10.2017, где стоимость его лечения составила 1 118,94 рублей. 

Таким образом, общая стоимость лечения ФИО5 составила 8537,56 рублей, при этом оплата за оказанную медицинскую помощь произведена средствами бюджета Территориального фонда ОМС Калининградской области (государственными целевыми средствами).

6) ФИО6 в период времени с 22.09.2017 по 28.09.2017 находился на стационарном лечении в Гусевской центральной районной больнице, где стоимость его лечения составила 7418,62 рубля, а также обращался в поликлинику данного медицинского учреждения 11.10.2017 и 05.12.2017, где стоимость его лечения в сумме составила 1306,43 рубля.

Таким образом, общая стоимость лечения ФИО6 составила 8725,05 рублей, при этом оплата за оказанную медицинскую помощь произведена средствами бюджета Территориального фонда ОМС Калининградской области (государственными целевыми средствами).

Время нахождения в стационаре пострадавших в ДТП лиц и расходы, понесенные лечебными учреждениями, а также суммы, принятые к оплате Территориальным фондом ОМС по счетам, выставленным лечебными учреждениями об оказанной медицинской помощи, подтверждаются реестрами счетов страховых медицинских организаций, в которых были застрахованы потерпевшие граждане. 

Обстоятельства необходимости получения пострадавших в ДТП лечения в медицинских учреждениях в период с 22.09.2017 по 31.12.2017 не оспаривалось ФИО7 и его представителем.

Ссылки ФИО7 и его представителя на то, что возмещение затрат на лечение потерпевших является обязанностью страховой компании, застраховавшей его гражданскую ответственность владельца транспортного средства, не основаны на законе.

В соответствии со ст. 6 ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" к страховому риску по обязательному страхованию относится наступление гражданской ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации.

К страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся страховые риски, которые предусмотрены ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

При таких обстоятельствах, доводы ответчика о том, что обязанность по возмещению расходов, затраченных на лечение потерпевших в дорожно-транспортном происшествии, должна быть возложена на страховую компанию, где на момент дорожно-транспортного происшествия была застрахована его гражданская ответственность причинителя вреда, нельзя признать правильными.

Как видно из представленных копий дел АО «МАКС» по страховым выплатам, в соответствии с ФЗ «Об ОСАГО» ФИО1 выплачено страховое возмещение в размере 500000 рублей, ФИО2 – 150250 руб., ФИО3 – 345 250 руб., ФИО4 – 125250 руб.

Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» определены виды помощи, оказываемой за счет средств федерального бюджета, а также бесплатной медицинской помощи, включаемые в территориальные программы обязательного медицинского страхования.

ФИО1, ФИО3, ФИО6, ФИО5, ФИО4, ФИО2 как гражданам, имеющим страховой полис, стационарная бесплатная медицинская помощь оказана в рамках обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статья 34 которого предусматривает, что имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации.

Как следует из п. 2, п.п. 11, п. 7 ст. 34 указанного закона, территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, в связи с чем вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании п. 112 раздела VIII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011г. № 158н, средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с п.п. 1, 3, 4, 9, 14 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 г. № 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан, как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью и закрепляются за ним на праве оперативного управления.

На основании приведенных положений закона и учитывая, что оплата оказанной потерпевшим медицинской помощи осуществлена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области на лечение ФИО1 – 84862,90 рублей, ФИО3 – 26 914,61 рублей, ФИО6 – 8 725,05 рублей, ФИО5 – 8 537,56 рублей, ФИО4 - 59 729,19 рублей, ФИО2 - 58 383,12 рублей, всего на общую сумму 247152,43 рублей в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд приходит к выводу об удовлетворении требований прокурора о взыскании стоимости медицинских услуг с причинителя вреда здоровью выше названных лиц, т.е. с ФИО7, в размере заявленных требований. 

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Таким образом, с ФИО7 подлежит взысканию в бюджет МО «Гвардейский городской округ» госпошлина в размере 5671,52 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Заместителя Прокурора Калининградской области в интересах Территориального фонда ОМС Калининградской области удовлетворить. 

Взыскать с ФИО7 в пользу Территориального фонда ОМС Калининградской области понесенные затраты на лечение ФИО1 – 84 862,90 рублей, ФИО3 – 26 914,61 рублей, ФИО6 – 8 725,05 рублей, ФИО5 – 8 537,56 рублей, ФИО4 - 59 729,19 рублей, ФИО2 - 58 383,12 рублей, всего 247152,43 рублей. 

Взыскать с ФИО7 в бюджет МО «Гвардейский городской округ» госпошлину в размере 5671,52 рублей. 

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Калининградский областной суд через Гвардейский районный суд в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме. 

Мотивированное решение суда изготовлено 20 января 2019 года.

Судья Н.Р. Салахова