дело № 2-159/20245 

УИД 59RS0037-01-2025-000029-18

заочное

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

27 марта 2025 года

п. Суксун Пермского края

Суксунский районный суд Пермского края в составе председательствующего Ярушиной А.А. при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Щелконоговой Л.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 А.овичу о взыскании материального ущерба в порядке регресса, 

установил:

Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС Пермского края) обратился в суд с иском о взыскании с ФИО1 денежных средств в размере 169 573,22 руб. в порядке регресса.

В обоснование заявленных требований истец указал, что вступившим в законную силу приговором Мотовилихинского районного суда города Перми от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении ФИО2, которая является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации АО «Макс-М» (далее – СМО). Между ТФОМС Пермского края и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. ДД.ММ.ГГГГ потерпевшей вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой помощи», потерпевшая находилась на стационарном лечении в ГАУЗ ПУ «Городская клиническая больница №4» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшей медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 169 573,32 руб., которые территориальный Фонд обязательного медицинского страхования оплатил в полном объеме. При таких обстоятельствах истец полагает, что понесенные расходы подлежат возмещению ему причинителем вреда (л.д.3-6).

Представитель истца ТФОМС Пермского края, действующий по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3.(л.д.30) в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения был извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, настаивая на удовлетворении иска, также указал, что не возражает по рассмотрению дела в порядке заочного производства (л.д.85). 

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, при этом судом приняты надлежащие меры по извещению его о времени и месте рассмотрения дела; об уважительности причин своей неявки ответчик суд в известность не поставил, об отложении судебного заседания, о рассмотрении дела в его отсутствие не ходатайствовал, в связи с чем, дело рассмотрено в его отсутствие в порядке заочного производства (л.д.82). 

Представитель третьего лица, не заявляющий самостоятельных требований относительно предмета спора – АО «Макс -М» в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения был извещен надлежащим образом, ходатайствовал о проведении судебного заседания в его отсутствие (л.д.86).

Суд, изучив материалы дела, пришел к следующим выводам.

Судом установлено и из материалов дела следует, что вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ приговором Мотовилихинского районного суда города Перми от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного по ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 3 года 6 месяцев, условно с испытательным сроком 4 года, с возложением на него обязанностей: не менять постоянного места жительства и места работы без уведомления специализированного государственного органа, осуществляющего контроль за поведением условно осужденного; являться в указанный специализированный государственный орган на регистрацию 1 раз в месяц. (л.д.26-29).

Указанным приговором суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в утреннее время, не позднее 10 час. 32 мин., ФИО1, находясь в комнате 

<

адрес>, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, причинил потерпевшей ФИО2 телесные повреждения в виде закрытой травмы груди в виде переломов 9,10 ребер слева, субплевральной гематомы, разрыва правого легкого, гемопневмоторакса справа, дыхательной недостаточности, квалифицируемые как тяжкий вред здоровью (л.д.26-29).

В связи с причинением телесных повреждений в результате данного преступления, произошедшего по вине ФИО1, ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ вызывала бригаду скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи» и находилась на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №», (л.д.25).

Из материалов дела следует, что расходы на лечение застрахованного лица ФИО2 были возмещены ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи» и ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» территориальным фондом обязательного медицинского страхования по Пермскому краюДД.ММ.ГГГГ через страховую медицинскую организацию акционерное общество «МАКС-М», с которым заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ, за счет денежных средств обязательного медицинского страхования (платежное поручение № от ДД.ММ.ГГГГ) (л.д.14-24; 49-55,71).

В соответствии с пунктом 13 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2022 год от ДД.ММ.ГГГГ оплата медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара представляет собой оплату медицинской помощи по тарифу, рассчитанной исходя из установленных: базовой ставки (составляет 24 255,40 руб.-п.13.2 соглашения), коэффициента относительной затратоёмкости поправочных коэффициентов, коэффициента дифференциации, коэффициента сложности лечения пациента. Применяемые коэффициенты, а также тарифы на оплату скорой медицинской помощи установлены в приложениях к тарифному соглашению (л.д.66-78). 

Истцом в материалы дела представлена выписка из реестра счетов от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ об оказании ФИО2 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи» скорой медицинской помощи на сумму 2820 руб. и ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» специализированной медицинской помощи в условиях стационара на сумму 166 753,22 руб. (л.д.25)

Судом проверен факт оказания медицинской помощи и ее соответствие объему и характеру причиненных повреждений, а также соответствие ее стоимости условиям Тарифного соглашения на 2022 год, соответствующий расчет, в том числе механизм расчета суммы расходов, установленный п.13.4 Тарифного соглашения и примененные тарифы за лечение в стационаре отделения торакальной хирургии ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» признан обоснованным (л.д.62-65). Факт оплаты подтвержден платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.56).

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Учитывая установленные судом обстоятельства и изложенные выше нормы права, обязанность по возмещению расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО2 вследствие причинения вреда ее здоровью, лежит на причинителе вреда ФИО1, вред которым причинен умышленно, и, принимая во внимание, что ТФОМС Пермского края возместил понесенные расходы в размере 169 573,22 руб., суд приходит к выводу о наличии правовых оснований, предусмотренных п.1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, п.11 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, для взыскания с ФИО1 в пользу ТФОМС Пермского края выплаченного возмещения в указанном размере в порядке регресса.

В силу ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований. В связи с чем, с ответчика в пользу бюджета Суксунского муниципального округа Пермского края подлежат взысканию судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 6 087 руб.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Пермского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 овича (№) в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (№) денежные средства в сумме 169 573,22 рублей. 

Взыскать с ФИО1 овича (№)в бюджет Суксунского муниципального округа Пермского края государственную пошлину в сумме 6 087 рублей.

В соответствии со ст. 237 ГПК РФ ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения. Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда. Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий

А.А. Ярушина