Дело № 2-2/19

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

8 июля 2019 года г. Казань 

Московский районный суд г. Казани Республики Татарстан в составе:

председательствующего судьи Гордеевой О.В.,

с участием прокурора Вавилина М.В.,

при секретаре Хафизовой Р.И.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к обществу с ограниченной ответственностью «Клиника семейной медицины+» о взыскании стоимости медицинских услуг, компенсации морального вреда, штрафа,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ООО «Клиника семейной медицины+» о взыскании компенсации морального вреда. В обоснование заявленных требований указано, что ДД.ММ.ГГГГ по результатам УЗИ в ГАУЗ «Городская клиническая больница №16» у истца подтверждена беременность. ДД.ММ.ГГГГ между сторонами по делу был заключен договор № об оказании платных медицинских услуг, в соответствии с которым ответчик взял на себя обязательство об оказании платных медицинских услуг по ведению беременности, а истец обязалась оплатить указанные услуги и соблюдать рекомендации ответчика. Оказание медицинских услуг и медицинской помощи проводилось ответчиком с нарушением требований правил медицины. В результате системных, а порой грубых нарушений правил медицины и стандартов оказания медицинских услуг, поставлена под угрозу жизнь истца, ее здоровью причинен тяжкий вред - утрата детородной функции организма. С момента заключения договора проводились медицинские осмотры и мероприятия, в том числе ДД.ММ.ГГГГ - цервикометрия, не обнаружившая никаких нарушений и отклонений в развитии плода. ДД.ММ.ГГГГ проведено исследование сердцебиения плода, также не обнаружившее никаких нарушений и отклонений в его развитии. ДД.ММ.ГГГГ по причине плохого самочувствия истец обратилась к ответчику за оказанием медицинской помощи. При осмотре на УЗИ обнаружено отсутствие сердцебиения плода, поставлен срок беременности 22-23 недели. Истец была направлена в ГАУЗ «Городская клиническая больница №16» на госпитализацию, при которой также проведено УЗИ, которым установлено, что плод мертв и беременность перестала развиваться в 15 недель и 6 дней. ДД.ММ.ГГГГ инициирована родовая деятельность для удаления мертвого плода. Кроме того, проведены анализы, показавшие интоксикацию организма ФИО1, а проведенное гистологическое исследование биоматериала из полости матки установило диагноз эндометрит. Медицинские услуги по диагностике состояния плода, проведённые ответчиком 21 августа и ДД.ММ.ГГГГ, не диагностировали состояние плода. Ответчиком не выявлены нарушения и/или отклонения в развитии плода. Воспалительные процессы в организме истца привели к его интоксикации и хроническим заболеваниям детородного органа, в результате ФИО1 утрачена детородная функция в связи с тем, что в результате некачественного оказания медицинской помощи причинен тяжкий вред здоровью по квалифицирующему признаку - утрата органом его функции. Ответчику была направлена претензия, соглашение о добровольном удовлетворении требований потребителя медицинских услуг, о компенсации причиненного морального вреда, однако ответчик не проявил заинтересованности в досудебном разрешении спора, в связи с чем, истец обратилась в суд, который просит взыскать с ответчика 2 150 000 рублей в счет компенсации морального вреда, а также штраф.

В ходе судебного разбирательства по делу истец и ее представитель увеличили объем исковых требований, окончательно просили взыскать с ответчика 2150000 рублей в счет компенсации морального вреда, 14500 рублей в счет возврата денежных средств договору № от ДД.ММ.ГГГГ; штраф в пользу потребителя за отказ о добровольном удовлетворении требования пациента - потребителя медицинских услуг. 

В судебном заседании представитель ответчика исковые требования ФИО1 не признал, в удовлетворении которых просил отказать, поддержав возражения и доводы, приведенные в их обоснование, изложенные в отзыве на исковые требования ФИО1 

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (часть 2 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 настоящего Кодекса.

В силу пункту 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. 

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 2 названной статьи лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Как разъяснено в абзаце 2 пункта 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", установленная статьей 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья (например, факт причинения вреда в результате дорожно-транспортного происшествия с участием ответчика), размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Из системного анализа указанных правовых норм следует, что ответственность за вред, причиненный недостатками оказанной медицинской помощи, наступает при совокупности следующих условий: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, причинная связь между этими двумя элементами. При этом на потерпевшего возложена обязанность по доказыванию обстоятельства, подтверждающего факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Согласно пункту 1 статьи 1095 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, к которым, в частности, относится здоровье (ст. 150 ГК РФ), а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно разъяснениям, изложенным в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.

Отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не всегда означает, что потерпевший не имеет права на возмещение морального вреда (абзац третий пункта 4 названного постановления Пленума).

Исходя из приведенных законоположений и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по их применению моральный вред- это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. В статье 151 Гражданского кодекса Российской Федерации закреплены общие правила по компенсации морального вреда без указания случаев, когда допускается такая компенсация. Поскольку возможность денежной компенсации морального вреда обусловлена посягательством на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, само по себе отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не означает, что потерпевший не имеет права на возмещение морального вреда.

На основании пункта 27 постановления Правительства Российской Федерации от 04 октября 2012 года N 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве - требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида.

В соответствии с пунктом 9 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

В силу частей 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Согласно разъяснениям, данным в пункте 9 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012 года N 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей», к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.

Статьей 29 Закона РФ от 07 февраля 1992 года N 2300-1 «О защите прав потребителей» предусмотрено, что потребитель при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной услуги) вправе по своему выбору потребовать безвозмездного устранения недостатков выполненной работы (оказанной услуги); соответствующего уменьшения цены выполненной работы (оказанной услуги); безвозмездного изготовления другой вещи из однородного материала такого же качества или повторного выполнения работы, возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами.

Потребитель вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работы (оказании услуги) и потребовать полного возмещения убытков, если в установленный указанным договором срок недостатки выполненной работы (оказанной услуги) не устранены исполнителем.

Потребитель также вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работы (оказании услуги), если им обнаружены существенные недостатки выполненной работы (оказанной услуги) или иные существенные отступления от условий договора.

Потребитель вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками выполненной работы (оказанной услуги). Убытки возмещаются в сроки, установленные для удовлетворения соответствующих требований потребителя.

Потребитель вправе предъявлять требования, связанные с недостатками выполненной работы (оказанной услуги), если они обнаружены в течение гарантийного срока, а при его отсутствии в разумный срок, в пределах двух лет со дня принятия выполненной работы (оказанной услуги) или пяти лет в отношении недостатков в строении и ином недвижимом имуществе.

Исполнитель отвечает за недостатки работы (услуги), на которую не установлен гарантийный срок, если потребитель докажет, что они возникли до ее принятия им или по причинам, возникшим до этого момента.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 при обращении в ГАУЗ «Городская клиническая больница №16»по результатам УЗИ была диагностирована беременность.

ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» ФИО1 проведено УЗИ в 1-м триместре (в т.ч. маркеры хромосомной патологии плода), определена маточная беременность, сердечная деятельность плода определяется. 

ДД.ММ.ГГГГ между ООО «Клиника семейной медицины+» и ФИО1 был заключен договор № на оказание платных медицинских услуг.

Согласно пункту 1.1. указанного соглашения в соответствии с его условиями исполнитель обязуется оказать заказчику платные медицинские услуги в объеме и в сроки, установленные настоящим договором и приложениями к нему, а заказчик обязуется оплачивать услуги в размере и порядке, установленные настоящим договором, и обеспечивать выполнение требований, предъявляемых исполнителем в целях качественного оказания предусмотренных настоящим договором услуг. Услуги, подлежащие оказанию согласно настоящего договора, определяются сторонами в счете (приложение №2).

Из приложения к договору № по ведению беременности от ДД.ММ.ГГГГг. следует, что программа включает в себя: постановку на учет на любом сроке, наблюдение персональным врачом акушером-гинекологом с возможностью связаться с ним по телефону в случае необходимости, оформление листка нетрудоспособности по беременности и родам, справок на получение родового сертификата и соответствующих пособий, курсы по подготовке к родам и уходу за новорожденным, послеродовое наблюдение до 40 дней. 

При физиологическом течении беременности и раннем взятии на учет осмотры беременных женщин проводится: врачом акушером-гинекологом не менее 15 раз; врачом терапевтом не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, затем в каждом триместре); врачами оториноларинголом, эндокринологом и офтальмологом - не менее двух раз; другими специальностями - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трёхкратно при сроках беременности 11-13 недель, 22-24 недели и 32-34 недели. При сроке беременности 12-13 недель проводится забор крови для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого; при сроке 16-18 недель проводится анализ крови (АФП, ХГЧ и эстриол свободный) на врожденные аномалии плода и патологию беременности.

Согласно счету № от ДД.ММ.ГГГГ стоимость услуги - Второй триместр. Комплекс обследований с 14 до 27 нед. составила 14500 рублей, оплата которой подтверждается чеком от ДД.ММ.ГГГГ.

В рамках договора по оказанию медицинских услуг по программе «Ведение беременности» от ДД.ММ.ГГГГ после сбора анамнеза и проведения объективного осмотра ФИО1 выставлен диагноз: Срок беременности 8 недель 2 дня. Проведено УЗИ - «в полости матки определяется 1 живой плод, эмбрион 1. КТР 4,2 мм. Соответствует сроку 6 недель 1 день. Сердцебиение определяется». Оценка перинатальных факторов риска в баллах: малая 1 степень риска - от 2 до 4 баллов. 

Объективно: Жалоб нет. Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 146 в минуту. Беременность 17-18 недель. Режим. Диета. ФИО2 200 мг/сут. Цервикометрия. ОАК. ОАМ. RW, ВИЧ + Анализы мужа. Скрининг II.

Комплексом обследований во втором триместре (л.д. 7 том 1) предусмотрено : 

консультация акушера-гинеколога (1 раз в три недели) - дата выполнения ДД.ММ.ГГГГ; консультация терапевта 20 недель - ДД.ММ.ГГГГ; консультация эндокринолога 20 недель - ДД.ММ.ГГГГ; консультация кардиолога 20 недель - ДД.ММ.ГГГГ; консультация окулиста 20 недель - ДД.ММ.ГГГГ, консультация лора в 20 недель - ДД.ММ.ГГГГ. Общий анализ крови с лейкоформулой, тромбоцитами, свертываемостью, глюкоза крови 18 недель - ДД.ММ.ГГГГ, глюкозотолерантный тест 18 недель - ДД.ММ.ГГГГ; анализ крови на сифилис в 18-20 недель - ДД.ММ.ГГГГ; анализ крови на сифилис, ВИС, гепатиты В и С будущего отца в 18-20 недель - ДД.ММ.ГГГГ; пренатальный скрининг «Приска» на сроке 16-18 недель - ДД.ММ.ГГГГ; ультразвуковая цервикометрия 16-18 недель - ДД.ММ.ГГГГ.

В ходе осмотра ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ врачом ответчика установлено: сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 146 в минуту. Беременность 20-21 неделя. МУЗ 1 степени. Эутиреоз. Варикоз нижних конечностей. Режим. Диета. ФИО2 200 мг/сут. 

ДД.ММ.ГГГГ в ходе проведения внепланового осмотра ФИО1 предъявила врачу ответчика жалобы на повышение температуры - 39,0, кашель, насморк, умеренные тянущие боли внизу живота. Установлено отсутствие сердцебиения плода и дано направление на госпитализацию в гинекологическое отделение.

ДД.ММ.ГГГГ ультразвуковая эхография показала: Срок соответствует 22-23 неделям. В полости матки 1 плод. Сердцебиение не визуализируется. 

ДД.ММ.ГГГГ после проведения осмотра ФИО1 в ГАУЗ «ГКБ №16» выставлен диагноз: неразвивающаяся беременность на сроке 22-23 недель. Показано медикаментозное прерывание беременности. 

ДД.ММ.ГГГГ в 05:35 час произошел выкидыш мертвым плодом мужского пола вместе с плацентой и плодными оболочками. Состояние пациентки оценено как удовлетворительное. Произведено выскабливание полости матки, согласие пациентки получено. 

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в удовлетворительном состоянии выписана с диагнозом «Неразвивающаяся беременность на сроке 22-23 недели». 

На заявление ФИО1 от ДД.ММ.ГГГГ ООО «КСМ+» согласилось возвратить истцу 5230 рублей, поскольку, в рамках договора от ДД.ММ.ГГГГ пациенту с момента его заключения на день обращения с претензией оказаны медицинские услуг по программе «Ведение беременности» на общую сумму 9270 рублей.

ФИО1 обратилась ДД.ММ.ГГГГ с претензией в адрес ответчика, в которой указала, что в результате некачественного оказания медицинских услуг ее здоровью был причинен вред, утрачена способность к деторождению, свои нравственные и физические страдания истец оценила в 2150000 рублей и потребовала компенсировать причиненный моральный вред в десятидневный срок.

ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с Приказом ООО «КСМ+» «О деятельности Врачебной комиссии» № от ДД.ММ.ГГГГ, а также в соответствии с Положением о порядке регистрации, рассмотрения и разрешения обращений и претензий (жалоб) потребителей услуг (пациентов), утвержденным Приказом ООО «КСМ+» № от ДД.ММ.ГГГГ по факту обращения пациента ФИО1 (претензия о некачественно оказанной медицинской услуги и компенсации морального вреда от ДД.ММ.ГГГГ) была созвана врачебная комиссия ООО «КСМ+». В процессе работы врачебной комиссии были собраны пояснения лечащего врача акушера-гинеколога 

<

данные изъяты> других врачей специалистов, исследована индивидуальная карта беременной №, медицинская карта амбулаторного пациента №. Анализ указанных медицинских карт показал, что ведение беременности осуществлялось в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий). По заключению врачебной комиссии факта надлежащего оказания пациенту ФИО1 медицинской помощи по программе «Ведение беременности» ООО «КСМ+» не выявлено. Нарушений нормативных требования в части ведения беременности пациента не выявлено. В удовлетворении требований истца отказано.

В рамках дела определением суда от ДД.ММ.ГГГГ по ходатайству сторон был назначена судебная медицинская экспертиза, производство которой поручено 

<

данные изъяты> 

Из выводов экспертизы следует, что ФИО1 за время осуществления медицинского контроля за ее беременностью в ООО «Клиника семейной медицины +» обследование проведено в неполном объеме. Отсутствуют данные анализов мочи на сроках 13 недель (явка ДД.ММ.ГГГГ), 17-18 недель (явка ДД.ММ.ГГГГ). Выявленные дефекты не состоят в причинно-следственной связи с неразвивающейся беременностью. 

В представленных медицинских документах отсутствуют сведения, что действия, выполняемые по программе «Ведение беременности» привели к утрате детородной функции. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения бесплодие- неспособность к зачатию спустя 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Таким образом, можно утверждать, что в настоящий момент оказание медицинской помощи пациентке ФИО1 в ООО «Клиника семейной медицины +» по программе «Ведение беременности» не привело к утрате детородной функции организма. Судить об утрате детородной функции можно будет лишь спустя определенный временной интервал (12 месяцев со дня завершения реабилитационного периода после прерывания беременности).

Согласно представленным медицинским документам ДД.ММ.ГГГГ при осмотре ФИО1 установлено наличие сердцебиения плода, что однозначно свидетельствует о том, что на момент осмотра плод был жив. Факт смерти плода был установлен в ходе осмотра, проведенного ДД.ММ.ГГГГ. В данном случае установить точную дату внутриутробной гибели плода не представляется возможным, однако можно утверждать, что она находится в интервале с ДД.ММ.ГГГГ.- т.е. погибший плод мог находиться в полости матки ФИО1 максимум 18 дней.

В представленных для экспертизы медицинских документах отсутствуют какие-либо клинические и морфологические признаки, свидетельствующие о наличии у ФИО1 хронического эндометрита.

Не согласившись с выводами проведенного вышеуказанным экспертным учреждением исследования, по ходатайству истца в рамках дела ДД.ММ.ГГГГ была назначена дополнительная судебная медицинская экспертиза, производство которой поручено экспертам 

<

данные изъяты> 

Эксперты 

<

данные изъяты> согласно заключения № от ДД.ММ.ГГГГ, пришли к следующим выводам: 

- датой начала беременности ФИО1 считается ДД.ММ.ГГГГ. Срок беременности начинают отсчитывать, начиная с первого дня последней менструации, таким же образом определяется дата зачатия. Последняя менструация по представленным медицинским документам: ДД.ММ.ГГГГ. Чтобы установить дату зачатия нужно к первому дню последней менструации прибавить 14 дней - именно через 2 недели у большей части женщин наступает овуляция, т.е. созревание яйцеклетки, после которого она готова к оплодотворению; 

- на момент прекращения беременности у ФИО1, ориентировочно возраст плода соответствовал 15-16 недель.

Необходимо отметить, что более точный возраст можно определить только при детальном скрининговом УЗИ (ультразвуковом исследовании) и при детальном исследовании самого плода, плаценты, пуповины и оболочек плода, проведенном в соответствии с Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации №179H от 24 марта 2016 года «О правилах проведения патологоанатомических исследований», когда исследуется не менее 8 фрагментов из всех структурных образований.

В данной конкретной ситуации мертвый плод не направлен на патологоанатомическое исследование; 

- под продолжительностью внутриутробной жизни плода следует понимать внутриутробный возраст плода, который не совпадает со сроком беременности в данной конкретной ситуации. 

Определение продолжительности внутриутробной жизни плода в судебно-медицинской практике чаше всего проводится по формуле Гаазе следующим образом: 

Если длина тела новорожденного (плода) менее 25 см, то из нее извлекают квадратный корень, если более 25 см, то длину тела делят на 5. Полученные цифры соответствуют внутриутробному возрасту новорожденного младенца (плода) в лунных месяцах. 

К относительным показателям срока внутриутробной жизни плода можно отнести массу плаценты и длину пуповины. Обычно в случае доношенности масса плаценты равна 1/5 массы тела младенца.

К концу 5-го лунного месяца этот показатель составляет 175 г, к концу 6-го - 275 г, 7-го - 375 г, 8-го - 450 г, 9-го - 500 г. Длина пуповины к 7-му лунному месяцу составляет 42 см, к 8-му - 46 см, к 9-му - 47 см, к 10-му - 50 см. 

С известной долей точности срок внутриутробной жизни может быть установлен по длине окружности головки, выраженной в сантиметрах. Для того чтобы получить число лунных месяцев внутриутробной жизни, необходимо длину окружности головки (в см) разделить на коэффициент 3,4; 

- точный срок нахождения мертвого плода в теле ФИО1, определить не представляется возможным, но с большей степенью вероятности можно предположить, что плод находился мертвым с ДД.ММ.ГГГГ (4 недели) срок беременности 15-16 недель до 20-21 недель. Это подтверждается при влагалищном исследовании от ДД.ММ.ГГГГ врач акушер гинеколог в медицинской карте зафиксировал, что матка увеличена до 15-16 недель беременности, по данным размерам плода после рождения вес 85 гр, рост -14 см соответственно соответствует сроку 15-16 недель, по данным УЗИ-от ДД.ММ.ГГГГ КТР-I00 мм соответствует сроку- 15 недель и 6 дней. 

- у ФИО1 имеется хронический эндометрит и он является следствием нахождения мертвого плода в полости матки. 

Эндометрит возникает в 100% случаев как реакция эндометрия на мертвый плод, причем независимо от срока нахождения мертвого плода в полости матки (асептическая реакция). 

Исходя из данных Выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного № от ДД.ММ.ГГГГ диагноз «Хронический эндометрит в стадии ремиссии» был выставлен по данным УЗИ от ДД.ММ.ГГГГ По данным клинической картины тянущие боли внизу живота, нарушение менструального цикла, мажущие кровянистые выделения, по заключению акушера-гинеколога послеродовый метроэндометрит, данным гистологического исследования плаценты и оболочек от ДД.ММ.ГГГГ - Заключение: маточная беременность. Плацентарный полип в сочетании серозно-слизистым эндометритом и виллузитом. 

- Нахождение мертвого плода в теле ФИО1 сопровождалось воспалительными процессами и интоксикацией организма. 

Это подтверждается повышением температуры до 39 градусов цельсия, жалобами на слабость, боли внизу живота, интоксикацией организма и повышение СОЭ до 38 мм/час., от ДД.ММ.ГГГГ СОЭ-30 мм/час, лейкоцитоз до 15,2x10-9ст, 25.09.2017г. повышение СОЭ до 25мм/час, лейкоцитоз 10,7х10-9ст., по данным гистологического исследования плаценты и оболочек от 24.09.2017г. Заключение: маточная беременность. Плацентарный полип в сочетании серозно-слизистым эндометритом и виллузитом. 

- из материалов гражданского дела известно, что у ФИО1 в течение 1,5 года не наступает беременность, это является основным признаком потери репродуктивной функции, при условии регулярной половой жизни. 

Таким образом, можно говорить о потере репродуктивной функции у ФИО1, при условии регулярной половой жизни.

Основной причиной потери репродуктивной функции ФИО1 может являться в данной конкретной ситуации хронический эндометрит.

Для справки: Согласно определению Всемирной организации здравоохранения бесплодие и исходя из этого бесплодный брак: отсутствие беременности несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения каких-либо контрацептивных средств, при условии, что супруги (партнеры) находятся: женщина в детородном возрасте, без какой либо женской патологии препятствующей беременности, мужчина со способностью к половому сношению и оплодотворению.

Бесплодие - одно из самых частых осложнений хронического воспаления матки. Воспаление слизистой оболочки матки приводит к нарушению работы рецепторов, находящихся в эндометрии. Изменения слизистого слоя матки приводят к нарушению процесса имплантации. Для полноценного формирования фетоплацентарной системы необходимо хорошее кровообращение, утолщение слизистой оболочки, увеличение желез.

Из-за эндометрита эмбрион не может прикрепиться к эндометрию и беременность прерывается и не наступает. 

- Без решения вопроса о причинной связи, между недостатком оказания медицинской помощи с наступившим неблагоприятным исходом степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в данной конкретной ситуации не может быть определен. Данный вопрос перед экспертной комиссией не поставлен.

Комиссия считает необходимым отметить, что может быть важным для суда: основным диагнозом (заболеванием) запускающий всю цепочку взаимосвязанных патологических процессов была внутриутробная гибель плода, которая привела к эндометриту и нарушению репродуктивной функции ФИО1 (при условии регулярной половой жизни без контрацептивов, и отсутствий патологий у партнера). 

Согласно методической рекомендации «Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи» ФГБУ «РЦСМЭ» Министерства здравоохранения Российской Федерации утвержденным директором ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, главным внештатным специалистом по судебно-медицинской экспертизе Минздрава России, доктором медицинских наук 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГг.,: при отстутствии причинной (прямой) связи недостатка оказания медицинской помощи с наступившим неблагоприятным исходом степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека действием (бездействием) медицинского работника не устанавливается.

Между действием (бездействием) медицинских работников ООО «Клиника семейной медицины+» и внутриутробной гибелью плода отсутствует прямая причинная связь, а потому степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не устанавливается (не определяется).

В соответствии с частью 2 статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

Заключение эксперта для суда необязательно и оценивается судом по правилам, установленным в статье 67 настоящего Кодекса (часть 3 статьи 86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Давая толкование приведенным нормам процессуального права в их совокупности, суд приходит к выводу, что заключение экспертизы является одним из доказательств по делу, которое не имеет для суда заранее установленной силы и подлежит оценке наряду с иными доказательствами.

Суд принимает в качестве допустимого и достоверного доказательства заключение дополнительной экспертизы от ДД.ММ.ГГГГг. №, выполненное экспертами 

<

данные изъяты> поскольку, оно содержит подробную исследовательскую часть, заключение является полным, ясным, содержит подробное описание проведенного исследования, мотивированные ответы на поставленные судом вопросы, последовательно и согласуется с другими доказательствами по делу. Эксперты были предупреждены об уголовной ответственности, предусмотренной ст. 307 УК РФ, за дачу заведомо ложного заключения, имеют образование в соответствующей области знаний и стаж экспертной работы.

Оснований не доверять выводам дополнительной экспертизы, которая назначалась судом по причине неполноты экспертизы, выполненной 

<

данные изъяты> не имеется.

Оснований для признания ответов на вопросы 2,3,4,5,6,7 заключения судебно-медицинской экспертизы, выполненной 

<

данные изъяты> недопустимым доказательством, о чем заявлено представителем ответчика, не усматривается. Заключение эксперта при имеющихся обстоятельствах дела в совокупности с содержанием поставленных перед экспертами вопросов и характера экспертного исследования не позволяет ставить под сомнение правильность и обоснованность изложенных в нем выводов.

При проведении экспертизы эксперты были предупреждены об ответственности за заведомо ложное заключение, права и обязанности им разъяснены.

Оценивая экспертное мнение врача акушера-гинеколога, репродуктолога 

<

данные изъяты> представленное ответчиком, суд приходит к выводу, что оно не может быть положено в основу решения, поскольку, получено во внесудебном порядке и специалист не предупреждался об уголовной ответственности.

В ходе изучения медицинских документов судом установлено, что ФИО1 за время осуществления медицинского контроля за ее беременностью в ООО «Клиника семейной медицины+» обследование проведено в неполном объеме. Отсутствуют данные анализов мочи на сроках 13 недель (явка ДД.ММ.ГГГГ), 17-18 недель (явка от ДД.ММ.ГГГГ). 

Также, в ходе осмотра ДД.ММ.ГГГГг. врачом ответчика ФИО1 выставлен диагноз беременность 20-21 неделя, сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 уд, хотя, согласно выводам дополнительной судебной экспертизы, плод в теле ФИО1 находился мертвым с ДД.ММ.ГГГГ что привело впоследствии к эндометриту и нарушению репродуктивной функции ФИО1 

Кроме того, из медицинской карты №, усматривается, что ФИО1 наблюдается в клинике «Айболит», была на приеме у врача акушера-гинеколога ДД.ММ.ГГГГ, ей было проведено узи органов малого таза и выставлен диагноз эндометрит?

ДД.ММ.ГГГГ выставлен аналогичный диагноз, ДД.ММ.ГГГГ указано, что ФИО1 планирует беременность, выписаны препараты; ДД.ММ.ГГГГ также выписаны медицинские препараты. 

Из заключения дополнительной экспертизы следует, что между действием (бездействием) медицинских работников ООО «Клиника семейной медицины+» и внутриутробной гибелью плода отсутствует прямая причинная связь. 

Однако, отсутствие этой прямой причинно-следственной связи не свидетельствует об отсутствии вины ООО «КСМ+» в некачественном (неполном) оказании медицинских услуг, стоимость которых в размере 14500 рублей подлежит компенсации ФИО1 

Действиями ответчика допущены нарушения личных неимущественных прав истца, то есть причинены нравственные страдания, учитывая характер и степень которых, с учетом фактических обстоятельств, ее переживаний, требования разумности и справедливости, подлежит компенсация истцу, в размере 900000 рублей.

В соответствии с пунктом 6 статьи 13 Закона РФ от 07 февраля 1992 года N 2300-1 «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Из пункта 46 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012 года N 17 «О практике рассмотрения судами дел о защите прав потребителей» следует, что при удовлетворении судом требований потребителя в связи с нарушением его прав, установленных Законом "О защите прав потребителей», которые не были удовлетворены в добровольном порядке изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером), суд взыскивает с ответчика в пользу потребителя штраф независимо от того, заявлялось ли такое требование суду.

Учитывая установленный судом факт нарушения прав истца как потребителя, с ответчика подлежит взысканию штраф в размере 457250 рублей, оснований для уменьшения которого, с учетом всех обстоятельств дела, у суда не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить частично.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Клиника семейной медицины+» в пользу ФИО1 стоимость медицинских услуг в размере 14500 рублей, компенсацию морального вреда в размере 900000 рублей, штраф в размере 457250 рублей.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Татарстан в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме через Московский районный суд г. Казани Республики Татарстан.

Судья Московского

районного суда г. Казани Гордеева О.В.