Дело № 2-1488/2017

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

12 июля 2017 года г. Биробиджан 

Биробиджанский районный суд Еврейской автономной области в составе судьи Перминой В.А.

при секретаре Ивашинниковой О.К. 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора г. Биробиджана в интересах неопределенного круга лиц к областному государственному казенному учреждению здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер», правительству Еврейской автономной области, управлению здравоохранения правительства Еврейской автономной области об обязании совершить определенные действия, -

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор г. Биробиджана в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с иском к областному государственному казенному учреждению здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер», правительству Еврейской автономной области (далее ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер»), управлению здравоохранения правительства Еврейской автономной области об обязании совершить определенные действия. Свои требования мотивировал тем, что прокуратурой города в исполнение поручения прокуратуры ЕАО проведена проверка соблюдения порядка оказания медицинской помощи. Надзорными мероприятиями установлено, что в нарушение требования приказа Министерства здравоохранения России от 15 ноября 2012 года № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» численность врачей-фтизиатров, установлена штатным расписанием, утвержденным управлением здравоохранения правительства ЕАО на 2014 год составила ниже установленных требований: 

- отделение для больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением и без бактериовыделением (на 70 коек): врач-фтизиатр – 3, 25 ед. (норма 3,50 ед.); врач-фтизиатр (для обеспечения круглосуточной работы) – 4, 75 (норма 11,00 ед.), что на 6, 50 ед. меньше установленных норм;

- отделение для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ): заведующий врач-фтизиатр – 1,00 ед. (норма 1,50 ед.); врач-фтизиатр – 2, 25 ед. (норма 3,00); врач-фтизиатр (для обеспечения круглосуточной работы)- 0 ед. (норм 9,75 ед.), что на 11,00 ед. меньше установленных норм; 

- отделение для больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя (ШЛУ): заведующий врач-фтизиатр – 0 ед. (норм 0,50 ед.); врач-фтизиатр – 0 ед. (норм 1,00 ед.); врач-фтизиатр (для обеспечения круглосуточной работы) – 0 ед., (норма 6,50 ед.), что на 8 ед. меньше установленных норм.

Таким образом, количество врачей-фтизиатров в стационарных отделениях, по штатному расписанию на 2014 год, установлено в количестве 12,25 ед. ставок при норме 37,75 ед., что на 25,5 ед. меньше установленных действующими нормами.

В нарушение действующего законодательства финансовое обеспечение ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» со стороны правительства ЕАО не осуществляется, структура и штатное расписание учреждения в соответствие с приказом Минздрава от 15 ноября 2012 года № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом», не приведены.

Не соответствие штатных нормативов действующему законодательству влечет за собой увеличение нагрузки на врачей стационарных отделений, и как следствие влияет на качество оказания медицинской помощи больным туберкулезом. При указанных обстоятельствах имеет место нарушение требований действующего законодательства Российской Федерации и законных интересов, жизни или здоровья граждан. Просит обязать ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер», управление здравоохранения правительства ЕАО привести штатное расписание в соответствие с нормами, утвержденными приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» по приложению № 2, согласно которому рекомендованы штатные нормативы стационарного отделения (отделения для больных туберкулезом органов дыхания) в противотуберкулезных диспансерах врачей – фтизиатров 37,75 ед., а также при недостаточности у ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» денежных средств, для проведения вышеуказанных работ, обязать правительство ЕАО выделить денежные средства управлению здравоохранения правительства ЕАО для распределения на указанные цели.

В судебном заседании помощник прокурора г. Биробиджана ЕАО ФИО2 исковые требования и доводы, изложенные в иске поддержала. Суду пояснила, что при проведении проверки в ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» установлено не соответствие штатных нормативов, утвержденным управлением здравоохранения правительства ЕАО на 2014 год в данном учреждении здравоохранения, а именно: численность врачей-фтизиатров, не соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения России от 15 ноября 2012 года № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом», что влечет за собой увеличение нагрузки на врачей стационарных отделений, и как следствие влияет на качество оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Просила обязать ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер», управление здравоохранения правительства ЕАО привести штатное расписание в соответствие с нормами, утвержденными приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» по приложению № 2, согласно которому рекомендованы штатные нормативы стационарного отделения (отделения для больных туберкулезом органов дыхания) в противотуберкулезных диспансерах врачей – фтизиатров 37,75 ед., а также при недостаточности у ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» денежных средств, для проведения вышеуказанных работ, обязать правительство ЕАО выделить денежные средства управлению здравоохранения правительства ЕАО для распределения на указанные цели.

Представитель ответчика ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» ФИО3, действующий на основании доверенности, с исковыми требованиями прокурора согласился. 

Представитель ответчиков правительства ЕАО, Управления здравоохранения правительства ЕАО ФИО4, действующий на основании доверенностей, исковые требования не признал, возражал против удовлетворения требований прокурора, поскольку приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» носит рекомендательный характер. Приведение в соответствие штатной численности врачей-фтизиатров ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» в соответствие с указанным приказом не решит проблему нехватки врачей, поскольку в ЕАО врачи данной категории для работы не едут. Кроме того, увеличить штатную численность врачей-фтизиатров не представляется возможным, в связи с отсутствием у бюджета области денежных средств. 

Выслушав участников процесса, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Часть 1 ст. 41 Конституции РФ каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее - в сфере охраны здоровья), и определяет: правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

Согласно ст. ст. 4, 6, 16, 17, 18, 29, 82 Федерального закона № 323-ФЗ закреплен приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи. 

Одними из основных принципов охраны здоровья граждан являются соблюдение их прав в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья. Каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается качественной медицинской помощью. Организация охраны здоровья осуществляется путем организации оказания всех видов медицинской помощи, обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия населения. Организация оказания населению субъекта Российской Федерации медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации отнесена к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации.

В соответствии с ч. 1 ст. 37 этого же Федерального закона, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основании стандартов медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

В приложении № 2 указанного Порядка рекомендованы следующие штатные нормативы стационарного отделения (отделения для больных туберкулезом органов дыхания) в противотуберкулезных диспансерах:

- заведующий врач-фтизиатр – 1 ед.,

- врач-фтизиатр – 1 на 30 коек (для больных без бактериовыделения);

- 1 на 20 коек (для больных с бактериовыделением);

- 4,75 на 30 коек (для обеспечения круглосуточной работы).

Проведенной прокуратурой г. Биробиджана проверкой соблюдения порядка оказания медицинской помощи в ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» по состоянию на 30 марта 2017 года установлен лимит коечного фонда (количество коек для лечения пациентов) в стационарном отделении – 70 коек (65 – с бактериовыделением, 5 – без бактериовыделением); в стационарном отделении для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) – 45 коек; в стационарном отделении для лечения больных с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) – 15 коек. 

При этом, штатная численность врачей-фтизиатров должна составлять:

- отделение для больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением и без бактериовыделением (на 70 коек): заведующий врач-фтизиатр – 1 ед.; врач-фтизиатр – 3,50 ед.; врач-фтизиатр (для обеспечения круглосуточной работы) – 11,00 ед.;

- отделение для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ) (на 45 коек): заведующий врач-фтизиатр – 1, 50 ед.; врач-фтизиатр – 3,00 ед.; врач-фтизиатр (для обеспечения круглосуточной работы)- 9,75 ед.;

- отделение для больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя (ШЛУ) (на 15 коек): заведующий врач-фтезиатр- 0,50 ед., врач-фтизиатр – 1 ед., врач-фтизиатр (для обеспечения круглосуточной работы) – 6,50 ед.

При этом, учитывая штатное расписание ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» на 2014 года, утвержденное его главным врачом ФИО1, согласованное с начальником управления здравоохранения правительства ЕАО ФИО, количество врачей-фтизиатров в стационарных отделениях установлено в количестве 12,25 ед. ставок при норме 37,75 ед., что на 25,5 ед. меньше установленных действующими нормами.

Так в отделение для больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением и без бактериовыделением (на 70 коек) оказывают помощь туберкулезным больным: врач-фтизиатр – 3, 25 ед. (норма 3,50 ед.); врач-фтизиатр (для обеспечения круглосуточной работы) – 4, 75 (норма 11,00 ед.), что на 6, 50 ед. меньше установленных норм;

В отделение для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ) оказывают помощь туберкулезным больным: заведующий врач-фтизиатр – 1,00 ед. (норма 1,50 ед.); врач-фтизиатр – 2, 25 ед. (норма 3,00); врач-фтизиатр (для обеспечения круглосуточной работы)- 0 ед. (норм 9,75 ед.), что на 11,00 ед. меньше установленных норм; 

В отделение для больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя (ШЛУ): заведующий врач-фтизиатр – 0 ед. (норм 0,50 ед.); врач-фтизиатр – 0 ед. (норм 1,00 ед.); врач-фтизиатр (для обеспечения круглосуточной работы) – 0 ед., (норма 6,50 ед.), что на 8 ед. меньше установленных норм.

Таким образом, имеет место нарушение требований действующего законодательства Российской федерации и законных интересов, жизни и здоровья граждан.

Из пунктов 1.3, 1.4 Устава ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» следует, что учреждение является некоммерческой организацией, учредителем и собственником имущества учреждения является Еврейская автономная область. Функции и полномочия учредителя, в случае если иное не установлено нормативными правовыми актами Еврейской автономной области, осуществляются управлением здравоохранения правительства Еврейской автономной области.

При проведении проверки и установления нормативных единиц стационарного отделения врачей-фтизиатров прокурор руководствовался штатным расписанием, утвержденным на 2014 года, в соответствие с которым, в ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» установлено несоответствие штатной численности врачей-фтизиатров, что влияет на качество оказания медицинской помощи больным. 

Штатные нормативы, приведенные в Приложении 2 к Приказу Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 932н, носят рекомендательный характер, поэтому вопрос о числе должностей той или иной категории персонала решается руководителем учреждения здравоохранения по итогам согласования этого вопроса с учредителем.

Иного штатного расписания, согласованного и утвержденного ответчиками, суду не представлено.

Таким образом, довод представителя ответчиков ФИО4 о том, что приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года № 932н носит рекомендательный характер и не обязателен для исполнения, несостоятелен, поскольку несоответствие штатных нормативов действующему законодательству влечет за собой увеличение нагрузки на врачей стационарных отделений, и как следствие на качество оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

При таких обстоятельствах, суд приходит к убеждению об удовлетворении требования прокурора города об обязании ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» совместно с управлением здравоохранения правительства ЕАО привести в соответствие штатное расписания с нормами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» по приложению № 2, согласно которому рекомендованы штатные нормативы стационарного отделения (отделения для больных туберкулезом органов дыхания) в противотуберкулезных диспансерах врачей – фтизиатров 37,75 ед.

В соответствии с ч. 2 ст. 161 Бюджетного кодекса РФ финансовое обеспечение деятельности казенного учреждения осуществляется за счет средств соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации и на основании бюджетной сметы.

Пунктом 6.7 Устава ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» предусмотрено, что финансовое обеспечение деятельности учреждения осуществляется за счет средств областного бюджета и на основании бюджетной сметы.

Отсутствие денежных средств в бюджете области, вопреки доводам представителя ответчиков ФИО4, не является основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований.

Таким образом, в случае недостаточности у ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» денежных средств для проведения вышеуказанных работ суд считает необходимым обязать правительство ЕАО выделить денежные средства управлению здравоохранения правительства ЕАО для распределения на указанные цели.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 56, ст.ст. 194-199 ГПК РФ, -

Р Е Ш И Л :

Исковое заявление прокурора г. Биробиджана в интересах неопределенного круга лиц к областному государственному казенному учреждению здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер», правительству Еврейской автономной области, управлению здравоохранения правительства Еврейской автономной области об обязании совершить определенные действия, удовлетворить. 

Обязать областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер», управление здравоохранения правительства ЕАО привести штатное расписание в соответствие с нормами, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения России от 15 ноября 2012 года № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» по приложению № 2, согласно которому рекомендованы штатные нормативы стационарного отделения (отделения для больных туберкулезом органов дыхания) в противотуберкулезных диспансерах врачей – фтизиатров 37,75 ед.

При недостаточности у областного государственного казенного учреждения здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» денежных средств для проведения вышеуказанных работ, обязать правительство Еврейской автономной области выделить денежные средства управлению здравоохранения правительства ЕАО для распределения на указанные цели.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Еврейской автономной области через Биробиджанский районный суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья В.А. Пермина