Дело №2-2034/2024 

УИД 03RS0015-01-2024-003547-65

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

15 июля 2024 года город Салават

Салаватский городской суд Республики Башкортостан в составе председательствующей судьи Мардановой Г.Г., 

с участием старшего помощника прокурора Шорина Н.Н.

при помощнике судьи Саттаровой С.Р.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению заместителя прокурора г. Салавата Республики Башкортостан Саниева Д.С. в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница города Салават об обеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, 

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора г. Салавата Саниев Д.С. в интересах ФИО1, 00.00.0000 года рождения, обратился в Салаватский городской суд Республики Башкортостан с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница г. Салават (далее – ГБУЗ РБ ГБ г. Салават), Министерству здравоохранения Республики Башкортостан об обязании своевременного и бесперебойного обеспечения лекарственными препаратами, котором просил суд: 

- Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская больница г. Салавата своевременно выдавать ФИО1, 00.00.0000 года рождения, проживающего по адресу: (адрес) рецепты на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами «Тамсулозин», «Аторвастатин», «Периндоприл», «Тиоктовая кислота», «Ацетилсалициловая кислота», игл для шприц-ручки, в соответствии с медицинскими показаниями. 

- Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечивать бесплатное, своевременное и бесперебойное обеспечение лекарственными препаратами «Тамсулозин», «Аторвастатин», «Периндоприл», «Тиоктовая кислота», «Ацетилсалициловая кислота», игл для шприц-ручки, в соответствии с медицинскими показаниями ФИО1, 00.00.0000 года рождения, проживающего по адресу: (адрес), в соответствии с медицинскими показаниями.

Свои требования обосновывая тем, что ФИО1, 00.00.0000 г.р. состоит в ГБУЗ РБ ГБ г. Салават на учете с диагнозом «Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями» с 1997 (в настоящее время инсулинозависимый), «Другие уточненные поражения сосудов мозга» с 2013 года, «Другие формы стенокардии» - с 2016 года, « Гипертоническая болезнь» - с 2022 года

Согласно справке МСЭ-2011 ... с 00.00.0000 ФИО1 повторно установлена инвалидность 2 группы по общему заболеванию.

Вместе с тем установлено, что рецепты на получение необходимых лекарственных препаратов и средств диагностики в необходимом количестве ФИО1 не выписываются, имеются факты нахождения рецептов длительное время на отсроченном обслуживании ввиду отсутствия лекарственных препаратов в аптечной сети.

В судебном заседании старший помощник прокурора г.Салават Шорин Н.Н. полностью поддержал заявленные исковые требования, просил удовлетворить по основаниям изложенным в исковом заявлении. 

Представитель ответчика ГБУЗ РБ ГБ г. Салават по доверенности ФИО2 с исковыми требованиями в части возложения обязанности по выдаче рецептов согласилась, просила вынести решение в соответствии с требованиями закона.

На судебное заседание истец ФИО1 не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте рассмотрения настоящего дела. 

Представитель Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, извещенный о времени и месте рассмотрения дела по существу, в суд по вызову не явился. 

В силу ст.167 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в отсутствии лиц участвующих в деле.

Выслушав участников гражданского судопроизводства, изучив и оценив материалы, дела суд приходит к следующему.

Из материалов дела следует, что ФИО1 обратился в прокуратуру г. Салавата с обращением о ненадлежащем обеспечении лекарственными препаратами, выписанные рецепты продолжительное время находятся на отсроченном обслуживании.

Прокуратурой города проведена проверка. 

В соответствии со статьей 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав в сфере охраны здоровья, включая медицинскую помощь.

В ГБУЗ РБ ГБ г. Салават ФИО1, 00.00.0000 г.р. состоит на учете с диагнозом «Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями» с 1997 (в настоящее время инсулинозависимый), «Другие уточненные поражения сосудов мозга» с 2013 года, «Другие формы стенокардии» - с 2016 года, «Гипертоническая болезнь» - с 2022 года

Согласно справке МСЭ-2011 ... с 00.00.0000 ФИО1 повторно установлена инвалидность 2 группы по общему заболеванию

ГБУЗ РБ ГБ г. Салават осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ... от 02.10.2020, выданной Министерством здравоохранения Республики Башкортостан. 

Согласно приложению № 1 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2024 год, утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 25 декабря 2023 года № 754, ГБУЗ РБ ГБ г. Салават участвует в реализации названной Программы, в том числе в Программе ОМС.

В соответствии с приложением № 1 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в (адрес) на 2023 год, утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 26 декабря 2022 года № 835, ГБУЗ РБ ГБ г. Салават в 2023 году также участвовало в реализации названной Программы, в том числе в Программе ОМС

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В силу части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан (далее - охрана здоровья) - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Согласно частям 1-2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 16 Федерального закона №323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. 

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в. медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека (часть 1 статьи 38 Федерального закона № 323-ФЗ).

В силу пунктов 2-4 части 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 15 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2014 №715 утвержден перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе и «Сахарный диабет».

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и медицинскими изделиями» (далее Постановление №890) утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно Приложению №1, и перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой, согласно Приложению №2 (п.3 Постановления «890). 

Пунктом 4 Постановления №890 органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации предписано осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.В перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение № 1 к Постановлению № 890) применительно к гражданам с заболеванием «Диабет», предусмотрено бесплатное обеспечение всеми лекарственными средствами, этиловым спиртом (100 г. в месяц), инсулиновыми шприцами типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглами к ним, средствами диагностики.

ФИО1 как лицо, страдающее заболеванием «Сахарный диабет», в силу Постановления № 890 имеет право на получение бесплатно лекарственных препаратов и медицинских изделий (средств диагностики). 

Кроме того, в соответствии с частью 2 статьи 5 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон № 178-ФЗ) к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи относится оказание (предоставление) государственной социальной помощи в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, в том числе предусматривающими предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг.

Согласно пункту 8 статьи 6.1 и пункту 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

В перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053, включены, в том числе иглы инсулиновые.

Ввиду установления ФИО1 инвалидности последний также имеет право в силу Федерального закона № 178-ФЗ на получение соответствующих лекарственных препаратов и медицинских изделий бесплатно.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 №1094н утвержден Порядок назначения лекарственных препаратов (далее-Порядок). 

Согласно пункту 5 Порядка назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с пунктом 14 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1181н утвержден Порядок назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения (далее - Порядок № 1181 н).

В соответствии с пунктом 2 Порядка № 1181 н назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется лечащим врачом медицинской организации, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке.

Из вышеприведенных нормативных документов следует, что обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (средствами диагностики) осуществляется на основании оформленного медицинской организацией рецепта на лекарственный препарат и медицинское изделие.

Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона №323-ФЗ предусмотрено, установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

В соответствии с пунктом 1.1, 1.5 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09.07.2014 №310 (далее - Положение), Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (далее - Министерство) является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан. Финансовое обеспечение деятельности Министерства осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджета Республики Башкортостан.

Одной из основных задач Министерства является разработка и реализации мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения (пункт 2.1 Положения). 

Таким образом, исполнение требований нормативных правовых актов по обеспечению исполнения требований законодательства об охране здоровья граждан являются обязанностью не только медицинских учреждений, но органа государственной власти, осуществляющего в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан.

Согласно информации ГБУЗ РБ ГБ г. Салават от 28.05.2014 № 3230 на 2023 год ФИО1 установлена следующая потребность в лекарственных препаратах и средствах диагностики: «Инсулин гларгин» 300 МЕ/мл - 1 упаковка на 4,6 месяца (на год 2,6 упаковки), «Инсулин лизпро» (картридж) 100 МЕ/мл - 1 упаковка на 1,3 месяца (на год 9 упаковок), иглы для шприц-ручки № 100 - 1 упаковка на 3,3 месяца (на год 4 упаковки), тест-полоски № 50 - 1 упаковка на 16 дней (на год 22 упаковки), «Тамсулозин» 0,4 мг № 30 - 1 упаковка на месяц на год 12 упаковок), «Аторвастатин» 20 мг № 30 - 1 упаковка на месяц (на год 12 упаковок), «Периндоприл» 4 мг № 30 - 1 упаковка на месяц (на год 12 упаковок), «Бисопролол» 5 мг № 30 - 0,5 упаковки на месяц (на год 6 упаковок), Тиоктовая кислота» 300 мг № 30 - 2 упаковки на месяц (на курс лечения); «Ацетилсалициловая кислота» 100 мг № 30 - 1 упаковка на месяц (на год 12 упаковок).

Потребность в указанном количестве лекарственных препаратов и медицинских изделий также подтверждена заявкой на 2023, 2024 годы о необходимых ФИО1 лекарственных препаратах и медицинских изделиях из региональной информационно-аналитической медицинской системы «Промед». 

Нуждаемость ФИО1 в указанном количестве лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения подтверждается информацией ГБУЗ РБ ГБ г. Салавата, медицинской документацией, не оставляющей сомнений в том, что длительный перерыв в приеме лекарственных препаратов влечет непосредственную угрозу для его жизни и здоровья. 

Необеспечение (несвоевременное обеспечение) ФИО1 необходимыми лекарственными препаратами и средствами диагностики нарушает его конституционные права на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также представляет реальную угрозу его жизни и здоровью. 

Организация лекарственного обеспечения на территории субъекта Российской Федерации - Республики Башкортостан относится к компетенции Министерства, которое должно принимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами.

Пункт 4 части 2 статьи 73 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» основанием предоставления необходимых лекарственных препаратов является надлежащим образом оформленный рецепт. Порядок назначения и выписывания медицинских изделий утвержден Приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1181н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». 

Поскольку назначенные ФИО1 медицинские препараты, изделия и средства диагностики отпускаются только по рецепту врача, на ГБУЗ РБ ГБ г. Салавата подлежит возложению обязанность выдавать рецепты на бесплатное, своевременное и бесперебойное обеспечение в соответствии с медицинскими показаниями. 

Также суд приходит к выводу о необходимости удовлетворения заявленных требований к Министерству здравоохранения РБ, поскольку не обеспечение ФИО1, состоящей на учете с диагнозами Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями» с 1997 (в настоящее время инсулинозависимый), «Другие уточненные поражения сосудов мозга» с 2013 года, «Другие формы стенокардии» - с 2016 года, « Гипертоническая болезнь» - с 2022 года необходимыми медицинскими препаратами и изделиями нарушает ее конституционные права на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также представляет реальную угрозу ее жизни и здоровью.

Рассматривая ходатайство прокурора о немедленном обращении к исполнению решения суда в части обеспечения истца необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, суд находит его обоснованным и подлежащим удовлетворению, так как несвоевременное обеспечение лекарственным препаратом истца создаёт угрозу его жизни и здоровью. В соответствии с частью 1 статьи 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.12, 56, 194-199 ГПК РФ, 

решил:

исковые требования заместителя прокурора г. Салавата Республики Башкортостан, действующего в интересах ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Городская больница г. Салавата, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан об обеспечении необходимыми медицинскими изделиями и лекарственными препаратами – удовлетворить.

Обязать Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Городская больница г. Салавата своевременно выдавать ФИО1, 00.00.0000 года рождения, проживающего по адресу: (адрес) рецепты на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами «Тамсулозин», «Аторвастатин», «Периндоприл», «Тиоктовая кислота», «Ацетилсалициловая кислота», игл для шприц-ручки, в соответствии с медицинскими показаниями. 

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечивать бесплатное, своевременное и бесперебойное обеспечение лекарственными препаратами «Тамсулозин», «Аторвастатин», «Периндоприл», «Тиоктовая кислота», «Ацетилсалициловая кислота», игл для шприц-ручки, в соответствии с медицинскими показаниями ФИО1, 00.00.0000 года рождения, проживающего по адресу: (адрес), в соответствии с медицинскими показаниями.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решение суда может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан через Салаватский городской суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы.

Судья, подпись Г.Г. Марданова

Верно: судья Г.Г. Марданова

Мотивированное решение изготовлено 22.07.2024 года.

Решение не вступило в законную силу 22.07.2024 секретарь суда _______________

Решение вступило в законную силу ___________ секретарь суда________________

Судья ______________Г.Г. Марданова 

Подлинник решения находится в гражданском деле №2-2034/2024 Салаватского городского суда Республики Башкортостан.