Дело №2-139/2019 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

18 июля 2019 года г.Дмитровск Орловской области

Дмитровский районный суд Орловской области в составе: председательствующего судьи Фомичевой Н.А.

с участием помощника прокурора Дмитровского района Орловской области Чигирева П.М.,

при секретаре Котовой Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению прокурора Дмитровского района Орловской области в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Орловской области о возложении обязанности по транспортировке больной 

<

...> ФИО1 от места её фактического проживания до места получения медицинской помощи,

установил:

Прокурор Дмитровского района Орловской области обратился в суд с исковым заявлением в интересах неопределенного круга лиц к БУЗ ОО «Дмитровская ЦРБ», Департаменту здравоохранения Орловской области о возложении обязанности по транспортировке больных хронической почечной недостаточностью от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, указав в обоснование заявленных требований, что прокуратурой Дмитровского района Орловской области в связи с поступившим обращением лиц, страдающих хронической почечной недостаточностью, проведена проверка исполнения законодательства об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, в ходе которой установлены нарушения требований закона в связи с необеспечением доставки больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно. Проведенной проверкой установлено, что на территории Дмитровского района Орловской области отсутствуют медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, в связи с чем граждане, проживающие на территории района, страдающие хронической почечной недостаточностью и нуждающиеся в получении медицинской помощи, вынуждены ездить в г. Орёл в БУЗ ОО НКМЦ им. З.И. Круглой или БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», и в г. Железногорск Курской области в ОБУЗ «Железногорская городская больница №1». В настоящее время на территории Дмитровского района Орловской области проживают два лица, страдающие хронической почечной недостаточностью, которые нуждаются в постоянном лечении гемодиализом, а также в доставлении из дома на лечение и обратно не реже 3-х раз в неделю. В связи с географической удаленностью между вышеуказанными населенными пунктами, состоянием здоровья граждан, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в необходимом для жизнеобеспечения специализированном лечении в центрах гемодиализа, невозможностью проведения гемодиализа по месту жительства граждан и то, что данный вид специализированной медицинской помощи предоставляется гражданам в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства Орловской области от 29.12.2018 №564, проезд к месту получения данной процедуры следует считать неотъемлемой частью медицинских услуг. Ранее транспортировка лиц, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места жительства до места получения медицинской помощи осуществлялась за счет БУЗ ОО «Дмитровская ЦРБ». С апреля 2019 года транспортировка указанных лиц прекращена в связи с отсутствием финансирования со стороны субъекта. Ссылаясь на положения ст. ст. 2, 16, 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации», Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1271н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа", Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", утвержденное Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н, Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденную Постановлением Правительства Орловской области от 29.12.2018 N 564, просил суд: возложить на БУЗ ОО «Дмитровская ЦРБ» обязанность организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом больных хронической почечной недостаточностью от места их жительства до места проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа и обратно; возложить на Департамент здравоохранения Орловской области обязанность по возмещению БУЗ ОО «Дмитровская ЦРБ» расходов по доставке таких больных. 

Определением Дмитровского районного суда Орловской области от 25 июня 2019 года к участию в гражданском деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика были привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области и Департамент финансов Орловской области.

Определением Дмитровского районного суда Орловской области от 02 июля 2019 года к участию в гражданском деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика был привлечен Департамент социальной защиты, опеки и попечительства, труда и занятости Орловской области. 

Определением Дмитровского районного суда Орловской области от 11 июля 2019 года к производству по данному делу принято уточнённое исковое заявление прокурора Дмитровского района Орловской области в порядке статьи39 ГПК РФ, которым изменён предмет иска. Прокурор Дмитровского района Орловской области в уточненном исковом заявлении, поданном в интересах ФИО1, просит суд возложить на Департамент здравоохранения Орловской области обязанность организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, зарегистрированной по адресу: 

<

адрес>: 

<

адрес>, от места её жительства до места проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа – в отделение гемодиализа в г. Железногорске ООО «Региональный диализный центр» и обратно по графику гемодиализа с момента вступления решения суда в законную силу до момента отпадения обстоятельств необходимости транспортировки. 

Указанным выше определением суда ФИО1 была исключена из числа третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца по делу, а БУЗ ОО «Дмитровская ЦРБ» исключено из числа ответчиков по делу и привлечено к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика. ООО «Региональный диализный центр» привлечено к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика. 

В судебном заседании помощник прокурора Дмитровского района Орловской области Чигирев П.М. уточнённые исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении, пояснив, что ФИО1 является инвалидом первой группы, страдает 

<

...>, в связи с чем, три раза в неделю по 4 часа в ООО «Региональный диализный центр», расположенном в г.Железногорске Курской области, ей проводится процедура гемодиализа. Проведение данной процедуры для ФИО1 жизненно необходимо, но на территории г.Дмитровска Орловской области не проводится, а может быть проведена на территории Орловской области в ближайшем территориально расположенном месте - в г.Орле. Но поскольку данную процедуру можно проводить в любом городе, а длительные поездки опасны для здоровья, ФИО1 ездит на процедуру гемодиализа в Курскую область, в г.Железногорск, в ближайший от места ее жительства диализный центр. 

В судебном заседании ФИО1 поддержала заявленные прокурором в ее интересах исковые требования, пояснив суду, что она является инвалидом первой группы и нуждается в получении специализированной медицинской помощи в виде проведения процедуры гемодиализа, назначенной ей её лечащим врачом в связи с наличием у нее заболевания 

<

...>. Проведение данной процедуры необходимо ей по жизненным показаниям. На территории Дмитровского района Орловской области отсутствуют медицинские организации, которые оказывают данный вид медицинской помощи, в связи с чем она вынуждена ездить в медицинское учреждение г. Железногорска Курской области как наиболее приближенное по географическому положению к месту её жительства. До апреля 2019 года она доставлялась в медицинское учреждение г. Железногорска для прохождения процедуры гемодиализа транспортом БУЗ ОО «Дмитровская ЦРБ». В настоящее время данная доставка прекращена ввиду отсутствия у БУЗ ОО «Дмитровская ЦРБ» технической возможности и финансовых средств на эти цели. В медицинские учреждения г. Орла она, учитывая удаленность г. Орла от г. Дмитровска и специфику процедуры гемодиализа, после которой ей необходим отдых и противопоказано совершение активных действий, в том числе и проезд на общественном транспорте, ездить на гемодиализ не имеет возможности. Ввиду того, что она проходит процедуры гемодиализа на территории другого субъекта Российской Федерации – Курской области, в выплате компенсации стоимости проезда к месту прохождения процедуры гемодиализа и обратно ей было отказано. Просит удовлетворить исковые требования прокурора в полном объеме. 

Представитель ответчика – Департамента здравоохранения Орловской области – по доверенности ФИО2 в судебном заседании уточненные исковые требования прокурора не признала, считает их необоснованными и не подлежащими удовлетворению по основаниям, изложенным в письменных возражениях на исковое заявление, приобщенных к материалам гражданского дела, согласно которым представитель Департамента здравоохранения Орловской области, ссылаясь на Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 №17н (далее – Порядок), указывает, что Порядок не предусматривает доставку пациентов до места проведения заместительной терапии методом гемодиализа и обратно в качестве одного из мероприятий по ее оказанию, а также, что действующее законодательство не предусматривает доставку больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения процедуры гемодиализа транспортом медицинской организации. Полагает, что проезд к месту лечения и обратно плановых больных не является неотъемлемой частью специализированной медицинской помощи. Ссылается на то, что на территории Орловской области механизм доставки граждан, страдающих почечной недостаточностью, к месту проведения гемодиализа определен путем выплаты компенсации стоимости проезда к месту проведения процедур гемодиализа и обратно, которая осуществляется Департаментом социальной защиты, опеки и попечительства, труда и занятости Орловской области. Указывает, что доказательств невозможности получения ФИО1 качественной медицинской помощи в медицинских организациях Орловской области, не представлено. Считает, что право ФИО1 на самостоятельный выбор медицинского учреждения не может возлагать обязанности на ответчика по ее бесплатной транспортировке в выбранное медицинское учреждение вне пределов Орловской области. В связи с вышеизложенным полагает, что правовые основания для удовлетворения заявленных исковых требований отсутствуют. 

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства был извещен надлежащим образом, представил отзыв на исковое заявление, в котором считает заявленные прокурором исковые требования необоснованными и не подлежащими удовлетворению, указывает, что заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи. Ссылается на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденную Постановлением Правительства Орловской области от 29.12.2018 №564, в соответствии с которой предусмотрено финансовое обеспечение за счет средств бюджета Орловской области транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи на территории Орловской области и обратно, которое реализуется в порядке, установленном постановлением Правительства Орловской области от 22.05.2012 №163, путем выплаты соответствующей компенсации расходов на оплату проезда. 

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика – Департамента финансов Орловской области в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания был извещен надлежащим образом, в письменных возражениях на исковое заявление представитель Департамента финансов Орловской области по доверенности ФИО3 просит рассмотреть данное дело в отсутствие представителя Департамента финансов Орловской области, ссылается на Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 №17н, указывая при этом, что данный Порядок не предусматривает доставку пациентов до места проведения заместительной терапии методом гемодиализа и обратно в качестве одного из мероприятий по ее оказанию. Полагает, что проезд к месту лечения и обратно плановых больных не является неотъемлемой частью специализированной медицинской помощи. Ссылается также на то, что финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, может осуществляться только при оказании данной медицинской помощи в медицинских организациях, установленных Перечнем медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области (приложение 3 Территориальной программы). На территории Орловской области механизм доставки граждан, страдающих почечной недостаточностью, к месту проведения гемодиализа в настоящее время определен путем возмещения расходов по оплате проезда к месту проведения процедур гемодиализа и обратно, в связи с чем не имеется правовых оснований для удовлетворения заявленных требований прокурора Дмитровского района Орловской области. 

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика Департамент социальной защиты, опеки и попечительства, труда и занятости Орловской области в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания были извещены надлежащим образом. В письменных возражениях на исковое заявление просят рассмотреть данное дело в отсутствие представителя Департамента социальной защиты, опеки и попечительства, труда и занятости Орловской области, считают, что исковые требования необоснованные и не подлежат удовлетворению. Ссылаются на то, что постановлением правительства Орловской области утвержден Порядок выплаты компенсации стоимости проезда лицам, нуждающимся в проведении процедур гемодиализа, к месту проведения процедур гемодиализа и обратно от 22.05.2012 №163. В соответствии с пунктом 2 Порядка правом на компенсацию проезда пользуются лица, получающие процедуры гемодиализа в медицинских организациях независимо от организационно-правовой формы, расположенных на территории Орловской области, имеющие место жительства либо место пребывания на территории Орловской области, а также лица, сопровождающие ребенка, инвалида первой группы или инвалида, имеющего третью степень ограничения способности к трудовой деятельности. Пунктом 20 Порядка на Департамент социальной защиты, опеки и попечительства, труда и занятости Орловской области возложена выплата компенсации проезда указанной категории лиц на основании списка граждан, которым проведены процедуры гемодиализа, формируемого медицинской организацией и предоставляемого казенному учреждению Орловской области «Областной центр социальной защиты населения», в соответствии с процедурой, указанной в Порядке.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика – БУЗ ОО «Дмитровская ЦРБ» по доверенности ФИО4, в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания был извещен надлежащим образом, ранее в судебном заседании пояснила, что транспортировка ФИО1 в диализный центр г. Железногорска Курской области возможна лишь при выделении Департаментом здравоохранения Орловской области денежных средств на указанные цели, поскольку Дмитровская ЦРБ не имеет финансовой возможности осуществлять транспортировку за счет собственных средств. 

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика ООО «Региональный диализный центр», надлежаще извещенный о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился, представил ходатайство о рассмотрении дела в их отсутствие. 

Привлеченная судом к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца Щ.К.С., нуждавшаяся наряду с ФИО1 в проведении процедуры гемодиализа, в ходе судебного разбирательства умерла, что подтверждается свидетельством о смерти серии № выданным Территориальным сектором ЗАГС Дмитровского района Управления ЗАГС Орловской области 02 июля 2019 года. 

На основании ст. 167 ГПК РФ суд счел возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие не явившихся представителей третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика. 

Выслушав объяснения помощника прокурора Дмитровского района Орловской области Чигирева П.М., лица, в интересах которого подано исковое заявление – ФИО1, представителя ответчика, представителя третьего лица, допросив свидетелей, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 7 Конституции Российской Федерации Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека.

В части 2 статьи 7 Конституции Российской Федерации закреплено, что в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

В силу положений статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде основных принципов, к числу которых отнесены соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи.

Аналогичные принципы охраны здоровья граждан в Орловской области закреплены в статье 2 Закона Орловской области от 25.12.2012 N 1444-ОЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Орловской области". 

В соответствии с п.п. 1, 5, 7 ст. 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения. 

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 N 1506 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, в соответствии с разделом III которой гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе, при заболеваниях мочеполовой системы. 

В силу положений ч. 1 ст. 3 Закона Орловской области от 25.12.2012 N 1444-ОЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Орловской области" государственные гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Орловской области реализуются в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Орловской области (далее - Территориальная программа), включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, установленную в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Согласно п. 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 N 17н, медицинская помощь взрослому населению по профилю "нефрология" оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи.

В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 13.08.2002 N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества и относится к специализированной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях и в условиях дневного стационара. 

Согласно Приказу Минздрава России от 20.12.2012 N 1271н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа" терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи. 

В силу положений п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Исходя из положений п. 21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 N184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов: организации оказания населению субъекта Российской Федерации, в том числе, специализированной медицинской помощи.

Пунктом 2 части 2 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет: бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования). 

В разделе III Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства Орловской области от 29.12.2018 N 564, приведен перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, в данный перечень включены болезни мочеполовой системы. 

Разделом V Программы определено, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, областного бюджета, средства обязательного медицинского страхования.

Указанным разделом Программы также предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

В Приложении 3 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов приведен Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

Как установлено в судебном заседании, ФИО1 является инвалидом первой группы по общему заболеванию, инвалидность установлена 11.10.2018 повторно, на срок: бессрочно, что подтверждается справкой серии МСЭ-2014 №2296651 от 09.11.2018. 

Из заключения врача-нефролога Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница» от 25.09.2018 и выписки из медицинской карты стационарного больного №22431 от 12.11.2018, выданной Бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница», усматривается, что ФИО1 страдает 

<

...>, в связи с чем ей показано проведение программного гемодиализа 3 раза в неделю. 

Как усматривается из сообщения Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Дмитровская центральная районная больница» от 23.05.2019 исх. №870, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, проживающая по адресу: 

<

адрес>, страдает 

<

...> и нуждается в транспортировке в диализные центры.

Из сообщения Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Дмитровская центральная районная больница» от 24.06.2019 №1029 следует, что ФИО1, проживающая по адресу: 

<

адрес>, страдает 

<

...> с 2004 года. Диагноз: 

<

...>. Неоднократно лечилась по поводу этого заболевания в Дмитровской ЦРБ и Орловской ОКБ. С 28.07.2016 переведена на гемодиализ. Диагноз: 

<

...> Диализ 3 раза в неделю по 4 часа. Нуждается в доставке в Региональный диализный центр. 

Нуждаемость ФИО1 в проведении программного гемодиализа подтверждается также исследованными в судебном заседании копиями выписок отделения диализа ОБУЗ «Городская больница №1» КЗКО г. Железногорска, где ФИО1 получала данный вид медицинской помощи. 

Из сообщения БУЗ Орловской области «Дмитровская ЦРБ» в адрес ФИО1 от 16.01.2019 исх. №48 усматривается, что на заявление ФИО1 об обеспечении транспортировки в диализный центр БУЗ Орловской области «Дмитровская ЦРБ» сообщено об отсутствии технической и юридической возможности организации доставки ФИО1 в г. Железногорск в региональный диализный центр. 

Согласно сообщению БУЗ Орловской области «Дмитровская ЦРБ» в адрес ФИО1 от 05.04.2019 исх. №616 ФИО1 сообщено о прекращении транспортировки ее в диализный центр с 08.04.2019 и рекомендовано обратиться в отдел социальной защиты, опеки и попечительства Орловской области для компенсации затрат на транспортировку в соответствии с постановлением Правительства Орловской области №163 от 22.05.2012 в редакции от 18.06.2018.

Судом установлено, что ФИО1 обращалась в филиал по Дмитровскому району Казенного учреждения Орловской области «Областной центр социальной защиты населения» с заявлением от 27.11.2018 по вопросу выплаты ей компенсации стоимости проезда к месту проведения процедуры гемодиализа и обратно, по результатам рассмотрения которого ей был дан ответ об отсутствии законных оснований для назначения ей компенсации стоимости проезда к месту проведения процедуры гемодиализа и обратно ввиду того, что она получает данный вид медицинской помощи в г. Железногорске Курской области, а п. 2 Порядка выплаты компенсации стоимости проезда лицам, нуждающимся в проведении процедур гемодиализа, к месту проведения процедур гемодиализа и обратно, утвержденного постановлением Правительства Орловской области от 22 мая 2012 года №163 (в редакции постановления Правительства Орловской области от 18 июля 2018 года №306), предусмотрено, что право на компенсацию имеют лица, получающие процедуры гемодиализа в медицинских организациях независимо от организационно-правовой формы, расположенных на территории Орловской области (исх. №2264 от 29.11.2018), что в судебном заседании также подтвердила допрошенная в качестве свидетеля заведующая филиалом по Дмитровскому району Казенного учреждения Орловской области «Областной центр социальной защиты населения» Л.О.Н. 

Как следует из сообщения филиала по Дмитровскому району Казенного учреждения Орловской области «Областной центр социальной защиты населения» №1544 от 10.07.2019, в реестре на получение выплаты компенсации стоимости проезда лицам, нуждающимся в проведении процедур гемодиализа, к месту проведения процедур гемодиализа и обратно за период с мая 2012 года по настоящее время ФИО1 не значится. 

В соответствии с письмом Департамента здравоохранения Орловской области от 27.12.2018 №894/Л3 в адрес ФИО1 сообщено, что в связи с прохождением ею процедуры гемодиализа в медицинской организации, не работающей на территории Орловской области, Департаментом здравоохранения Орловской области в адрес главы Дмитровского района направлена просьба о рассмотрении возможности выделения ей материальной помощи, направленной на частичную компенсацию затрат, понесенных ею на поездки в г. Железногорск и обратно, а также дано поручение главному врачу БУЗ Орловской области «Дмитровская ЦРБ» рассмотреть возможность транспортировки её к месту гемодиализа. 

Из сообщения БУЗ Орловской области «Дмитровская ЦРБ» в адрес прокурора Дмитровского района Орловской области от 20.05.2019 исх. №836 следует, что ФИО1 обращалась в БУЗ Орловской области «Дмитровская ЦРБ» с заявлением об обеспечении транспортировки в Железногорский центр гемодиализа Курской области 25.02.2019, 27.02.2019, 01.03.2019, 04.03.2019, 06.03.2019, 11.03.2019, 13.03.2019, 15.03.2019, 18.03.2019, 20.03.2019, 22.03.2019, 25.03.2019, 27.03.2019, 29.03.2019, 01.04.2019, 03.04.2019, 05.04.2019 по две поездки в день. Расходы на транспортировку в количестве 34 поездок составили 15334 рубля на горюче-смазочные материалы, накладные расходы – 3066 рублей 80 копеек. Итого расходы составили 18400 рублей 80 копеек. 

Согласно Уставу Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Дмитровская центральная районная больница» (сокращенное наименование – БУЗ Орловской области «Дмитровская ЦРБ»), утвержденному приказом Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области от 14 декабря 2011 года №996 (далее – Учреждение), учредителем Учреждения является субъект Российской Федерации – Орловская область. Функции учредителя осуществляет Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области. Предметом и целями деятельности Учреждения является осуществление квалифицированной медицинской и профилактической помощи населению в соответствии с уровнем, технологиями, стандартами диагностики и лечения (п.п. 2, 11 Устава). 

Как пояснила в судебном заседании представитель БУЗ Орловской области «Дмитровская ЦРБ» ФИО4, транспортировка ФИО1 в г.Железногорск на процедуру гемодиализа осуществлялась за счет собственных средств лечебного учреждения, полученных за оказание платных услуг гражданам, а поскольку данные денежные средства не были компенсированы Департаментом здравоохранения Орловской области, и ввиду дальнейшего финансирования данного мероприятия со стороны Департамента здравоохранения Орловской области, БУЗ ОО «Дмитровская ЦРБ» прекратило транспортировку ФИО1 в г.Железногорск на проведение процедуры гемодиализа.

В соответствии с п. 1, подп. 1 п. 5.5 Положения о Департаменте здравоохранения Орловской области, утвержденного постановлением Правительства Орловской области от 22.12.2014 N 399, Департамент здравоохранения Орловской области (далее - Департамент) является органом исполнительной государственной власти специальной компетенции Орловской области, осуществляющим функции по выработке региональной политики, нормативного правового регулирования, а также правоприменительные функции и функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья населения. В полномочия Департамента входит организация для населения Орловской области оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Орловской области, подведомственных Департаменту. 

Как следует из объяснения К.В.В., заведующего отделением диализа ООО «Региональный диализный центр» г. Железногорска Курской области, полученного прокурором Дмитровского района Орловской области П.М.С. 01.07.2019, отделение диализа г. Железногорска принимает всех больных бесплатно при наличии полиса ОМС и направления лечащего врача. ФИО1 получает медицинскую помощь 3 раза в неделю с 07.00 час. до 11.30 час. Процедура занимает 4 часа 30 минут. Процедура тяжелая, после процедуры диализа у пациентки снижается давление, возникает головокружение, тошнота, слабость. Непосредственно после процедуры необходим отдых на несколько часов (от 1,5 – 2 часов до 6 часов, каждый раз по разному). После процедуры диализа пациентам не рекомендуются физические нагрузки, в том числе самостоятельное передвижение, поскольку в связи с воздействием аппарата «искусственная почка» возникает непосредственная угроза здоровью пациента. Данное заболевание установлено пожизненно, лечение назначено также пожизненно. В случае пропуска одной процедуры возможны различные непредсказуемые осложнения.

Допрошенный в судебном заседании в качестве свидетеля заведующий отделением диализа ООО «Региональный диализный центр» г. Железногорска Курской области К.В.В. подтвердил свои пояснения, данные прокурору Дмитровского района Орловской области, изложенные в вышеуказанном объяснении, дополнительно суду показал, что ФИО1 процедура гемодиализа жизненно необходима, при этом, после проведения процедуры гемодиализа передвижение на общественном транспорте, особенно длительные поездки, пациентке противопоказаны, поскольку процедура очень тяжёлая, после её проведения у ФИО1 падает давление, отмечается тошнота, рвота, ухудшается общее состояние, это создаёт реальную угрозу для жизни ФИО1 и может повлечь тяжелые последствия, в том числе и летальный исход. Кроме того, ФИО1, для возможности проведения данной процедуры, установлен двухпросветный, предсердный, долговременный катетер для гемодиализа, который устанавливается в самых тяжелых случаях, к которым относится и случай с ФИО1, находится в области предсердия и сам по себе представляет большую опасность для жизни, в связи с чем поездки на общественном транспорте и вообще длительные передвижения на транспорте, опасны для её жизни. Все жители Дмитровского района Орловской области, нуждающиеся в проведении процедур гемодиализа, проходят диализ в г. Железногорске Курской области. В данном случае расстояние до диализного центра – один из самых важных факторов, поскольку длительные поездки губительны для данной пациентки. 

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля С.К.А. суду пояснила, что также как и ФИО1 страдает почечной недостаточностью, в связи с чем, ей три раза в неделю проводится процедура гемодиализа, но поскольку она проживает в г.Орле, данная процедура проводится ей в ООО «Диалам+». В 2016 году она обращалась к Президенту Российской Федерации по вопросу транспортировки указанных больных на процедуру гемодиализа, но до настоящего времени данная проблема не разрешена. К месту проведения процедуры и обратно в г.Орле ее и других пациентов доставляет такси, но кто финансирует их транспортировку, ей неизвестно. Также пояснила, что процедура гемодиализа тяжело переносится и поездки в общественном транспорте на длительные расстояния значительно ухудшают состояние здоровья.

Суд не может согласиться с доводами представителя ответчика – Департамента здравоохранения Орловской области и представителя третьего лица – Департамента финансов Орловской области о том, что действующее законодательство не предусматривает доставку больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения процедуры гемодиализа транспортом медицинской организации, а также, что проезд к месту лечения и обратно плановых больных не является неотъемлемой частью специализированной медицинской помощи, исходя из следующего.

Специфика заболевания и самой процедурыгемодиализаобуславливает необходимость обеспечения транспортировкиграждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.

Следовательно,транспортировкаграждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде заместительной терапии методомгемодиализаи перитонеального диализа возложена на субъект Российской Федерации – Орловскую область в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Департамент здравоохранения Орловской области. 

В соответствиисп. 16 Письма Минздрава России от 21.12.2018 N 11-7/10/1-511 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" заместительная почечная терапия методамигемодиализаи перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи. 

Вместе с тем, понятие медицинской помощи определено Федеральным Законом от 21.11.201 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга обозначается как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, а также медицинскую реабилитацию (статья 2). 

Транспортировкаграждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методомгемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедурыгемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи. 

Как отмечено выше,транспортировкабольныхнагемодиализне включается в тариф медицинских услуг, оказываемых за счет средств ОМС, однако, не исключает возможности финансирования Департаментом здравоохранения Орловской области в порядке, предусмотренном п. 2 ч. 2 ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 

Учитывая тот факт, что гемодиализ в г. Дмитровске Орловской области, где проживает ФИО1, и на территории Дмитровского района Орловской области не проводится, необходимая доступность медицинской помощи не обеспечена, такая услуга доступна в ближайшем населенном пункте - г. Железногорске Курской области, при необходимости ФИО1 в данной медицинской помощи три раза в неделю, принимая во внимание тот факт, что расходы наперевозкудо лечебного учреждения, проводящего процедуру гемодиализа, в состав тарифа за счет средств ОМС не входят, вместе с тем на территории Орловской области гарантировано за счет средств обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказание специализированной медицинской помощи, включая проведение лечения методом диализа, следовательно, обязанность по организации и обеспечению транспортировкиФИО1 от места жительства до места получения специализированной медицинской помощи методом гемодиализа и обратно в соответствии с графиком гемодиализа лежит на Департаменте здравоохранения Орловской области, поскольку финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования, отнесено к расходным обязательствам субъекта Российской Федерации.

Транспортная доступность и так называемая географическая доступность означает, что каждый человек может обратиться к врачу в пределах границ населенного пункта, где он проживает, либо в течение разумного времени передвижения до медицинского учреждения с учетом доступных транспортных средств.Согласно сообщению Акционерного общества «Орелавтотранс» от 01.07.2019 №6/698 расстояние, установленное перевозчиком от кассового пункта «Дмитровск» до автовокзала «Орел» - 89 км, до г. Железногорска – 32 км. 

Из представленной прокурором Дмитровского района Орловской области справки от 11.07.2019 с приложением скриншотов маршрутов от места жительства ФИО1 (

<

адрес>) до мест оказания медицинской помощи, проложенных на служебном компьютере с использованием Интернет-сервиса «Яндекс Карты», усматривается, что филиал ООО «Региональный диализный центр» (

<

...> «а») находится на расстоянии 29 км, время на автомобильном транспорте без учета пробок – 34 минуты; ЦАГ Диалам+ (

<

...>): расстояние – 99 км, время на автомобильном транспорте без учета пробок – 1 час 29 минут; Орловская областная клиническая больница (

<

...>): расстояние – 98 км, время на автомобильном транспорте без учета пробок – 1 час 28 минут. 

Таким образом, медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде гемодиализа, расположенные на территории г. Орла, находятся на значительном удалении от места жительства ФИО5, в связи с чем, исходя из принципа транспортной доступности, с учетом состояния ее здоровья и специфики процедуры гемодиализа, прохождение ФИО1 данной жизненно необходимой процедуры в г. Железногорске Курской области наиболее соответствует её правам и законным интересам. 

То обстоятельство, что медицинское учреждение г. Железногорска Курской области – отделение гемодиализа в г. Железногорске ООО «Региональный диализный центр», в котором ФИО1 проходит процедуры гемодиализа, не включено в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области (Приложение 3 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов), не может служить основанием для ограничения конституционного права ФИО1 на охрану здоровья и медицинскую помощь. 

Кроме того, как закреплено в п. 6 Методических рекомендаций о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения, утвержденных Приказом Минздрава России от 20.04.2018 N 182, при расчете потребности в оказании медицинской помощи рекомендуется учитывать инфраструктуру здравоохранения и территорию обслуживания медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, расположенных в граничащих субъектах Российской Федерации, с возможностью планирования объемов медицинской помощи в рамках межтерриториального взаимодействия.

Отказ в транспортировке инвалида первой группы ФИО1 в медицинское учреждение для прохождения жизненно необходимой процедуры гемодиализа противоречит нормам ст. ст. 10, 11 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, согласно которым оказываемая медицинская помощь (в том числе и специализированная) должна быть доступна, отказ в оказании медицинской помощи недопустим, а фактически из-за отдаленности лечебного учреждения нуждающаяся в постоянной медицинской помощи ФИО1 лишена возможности получить жизненно необходимую процедуру гемодиализа, которая должна предоставляться ей бесплатно.

Доводы представителя ответчика и третьих лиц о том, что на территории Орловской области механизм транспортировки граждан, страдающих хронической почечной недостаточностью, к месту проведения гемодиализа определен путем выплаты компенсации стоимости проезда к месту проведения процедур гемодиализа и обратно, которая осуществляется Департаментом социальной защиты, опеки и попечительства, труда и занятости Орловской области, не может быть принят судом во внимание, поскольку судом установлено и сторонами не оспаривалось, что ФИО1 получателем данной выплаты не является, поскольку ей в этом было отказано по тем основаниям, что она проходит процедуру гемодиализа на территории другого субъекта. 

При указанных обстоятельствах, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных прокурором Дмитровского района Орловской области в интересах ФИО1 исковых требований. 

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Дмитровского района Орловской области в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Орловской области о возложении обязанности по транспортировке больной хронической почечной недостаточностью ФИО1 от места её фактического проживания до места получения медицинской помощи удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения Орловской области организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом больной хронической почечной недостаточностью ФИО1 от места её жительства по адресу: 

<

...> до места проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа в ООО «Региональный диализный центр» г.Железногорска Курской области и обратно по графику гемодиализа со дня вступления решения суда в законную силу и до возникновения обстоятельств, служащих основанием для прекращения необходимости ее транспортировки.

Решение может быть обжаловано в Орловский областной суд через Дмитровский районный суд Орловской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме – 23 июля 2019 года.

Судья Н.А. Фомичева

Дело №2-139/2019 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

(РЕЗОЛЮТИВНАЯ ЧАСТЬ)

18 июля 2019 года г.Дмитровск Орловской области

Дмитровский районный суд Орловской области в составе: председательствующего судьи Фомичевой Н.А.

с участием помощника прокурора Дмитровского района Орловской области Чигирева П.М.,

при секретаре Котовой Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению прокурора Дмитровского района Орловской области в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Орловской области о возложении обязанности по транспортировке больной 

<

...> ФИО1 от места её фактического проживания до места получения медицинской помощи,

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Дмитровского района Орловской области в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Орловской области о возложении обязанности по транспортировке больной 

<

...> ФИО1 от места её фактического проживания до места получения медицинской помощи удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения Орловской области организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом больной 

<

...> ФИО1 от места её жительства по адресу: 

<

адрес> до места проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа в ООО «Региональный диализный центр» г.Железногорска Курской области и обратно по графику гемодиализа со дня вступления решения суда в законную силу и до возникновения обстоятельств, служащих основанием для прекращения необходимости ее транспортировки.

Решение может быть обжаловано в Орловский областной суд через Дмитровский районный суд Орловской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме – 23 июля 2019 года.

Судья Н.А. Фомичева