Дело № 2-188/2017

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

с. Сунтар 06 декабря 2017 года

Сунтарский районный суд Республики Саха (Якутия) в составе председательствующего судьи Федоровой А.Н., при секретаре Москвитиной Т.М., с участием ответчика ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая медицинская компания «Сахамедстрах» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

у с т а н о в и л:

АО «СМК «Сахамедстрах» обратилось в Сунтарский районный суд с вышеуказанным исковым заявлением, указав в обоснование, что приговором Якутского городского суда РС(Я) от ../../.... ФИО1 осужден по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ по факту причинения вреда здоровью И., который получил медицинскую помощь в период с 11 по ../../.... и АО «СМК «Сахамедстрах» понесло расходы на оплату медицинской помощи в размере 126 946 рублей 04 коп. Согласно ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. В связи с этим, просят взыскать указанную сумму с ответчика ФИО1

В судебное заседание представитель истца не явился, ходатайством просит рассмотреть дело в его отсутствие, в котором указал, что исковые требования поддерживает в полном объеме. 

Ответчик ФИО1 исковые требования не признал и пояснил что, истец просит взыскать указанную сумму в пользу потерпевшего И., так как его родственники работают в АО «СМК «Сахамедстрах». Иск не был предъявлен в ходе рассмотрения уголовного дела и подан в суд по истечении года со дня вынесения приговора суда.

Выслушав объяснения ответчика, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу положений ст. 16, ч. 2 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

../../.... приговором Якутского городского суда РС (Я) ответчик ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью И., в судебном заседании ответчик вину в предъявленном ему обвинении признал полностью, дело рассмотрено судом в особом порядке, назначено наказание в виде 4 лет 6 месяцев лет лишения свободы, условно с испытательным сроком на 3 года, приговор суда вступил в законную силу ../../.... (л.д. 47-49).

Согласно приговору суда ФИО1 ../../.... в период времени с 02 часов 30 минут до 03 часов 00 минут, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь возле ____________, в ходе ссоры на почве внезапно возникших неприязненных отношений между ним и И. схватил находившийся в салоне автомобиля марки «ISTANA» госзнак А 157 МА 14 регион, припаркованного на вышеуказанном участке местности, неустановленный в ходе следствия нож бытового назначения, держа его в правой руке осознавая преступный характер своих действий, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, и желая наступления указанных последствий, применил указанный предмет – нож, используя его в качестве оружия, а именно умышленно, нанес им два удара в область грудной клетки и живота с левой стороны И., стоящему перед ним. Согласно заключению эксперта от ../../.... № 311 потерпевшему И. причинены две группы повреждений, отличающихся по степени тяжести причиненного вреда здоровью человека: - 1 группа повреждений в виде раны живота слева, проникающей в брюшную полость с касательным ранением брыжейки тонкого кишечника, согласно п. 6.1.15. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от ../../.... №194н, данная рана по признаку вреда, опасного для жизни человека, квалифицируется как тяжкий вред здоровью; - 2 группа повреждений в виде непроникающей раны грудной клетки слева, которая согласно п. 8.1. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от ../../.... №194н, по признаку кратковременного расстройства здоровья продолжительностью не свыше 3-х недель квалифицируется как легкий вред здоровью.

Судом установлено, что потерпевший И. является застрахованным в АО «СМК «Сахамедстрах», лечение оплачено по страховому полису обязательного медицинского страхования АО «СМК «Сахамедстрах» № в размере 126 946 рублей 04 коп., что подтверждается исследованными в судебном заседании материалами дела: - выпиской из реестра медицинских услуг ГБУ ОС(Я) «РБ № 2-ЦЭМП (л.д. 4); - справкой АО «СМК «Сахамедстрах» от ../../.... (л.д. 5); - справкой ГБУ РС(Я) «РБ № 2-ЦЭМП» за исх. № 1019 от ../../.... (л.д. 18); - счетом № 1 от ../../.... (л.д. 19).

Потерпевший И., ../../.... года рождения, в связи с полученными телесными повреждениями с ../../.... по ../../.... проходил стационарное лечение в отделении хирургии ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП», что подтверждается медицинской картой № 1157/5.88 стационарного больного на имя И.

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года №158н, территориальный фонд обязательного медицинского страхования финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в установленном порядке; полученные от ТФОМС средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, по установленным нормативам; счета за оказанные медицинские услуги гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, выставляются медицинской организацией страховой медицинской организации и оплачиваются последней в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между ними (раздел VIII Правил).

Из содержания ч. 3 ст. 30, ч. 9 ст. 36 указанного Правила следует, что тарифы на оплату медицинской помощи в субъекте РФ устанавливаются тарифным соглашением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, которая формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организацией, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Представленный стороной истца расчет расходов на лечение потерпевшего является обоснованным, арифметически верным и соответствующим Коэффициентам уровня для групп медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь, утвержденным тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), а также базовым ставкам и тарифам клинико-статистических групп заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи (л.д. 22-38).

Факт получения И. лечения за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, так и размер суммы, затраченной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на оплату такого лечения подтверждается реестром счетов за период с ../../.... по ../../...., счетом №1 от ../../.... и выпиской из реестра медицинских услуг (л.д. 4, 19, 20). 

Согласно ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений. 

Однако ответчиком в ходе подготовки дела и судебного разбирательства доказательств того, что иск подготовлен родственниками потерпевшего, которые работают в АО «СМК «Сахамедстрах» и в случае удовлетворения иска взысканная сумма будет перечислена именно потерпевшему, не представлено. 

Доводы ответчика о том, что истец обратился в суд по истечении года со дня вынесения приговора, несостоятельны, поскольку иск предъявлен в пределах срока исковой давности. 

Также несостоятельны доводы ответчика о том, что иск не был предъявлен при рассмотрении уголовного дела в Якутском городском суде, поскольку в силу абз. 3 ст. 1 Указа Президиума ВС СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действия» в случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

Таким образом, исходя из того, что ФИО1 является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшего И., а оказанная учреждением здравоохранения потерпевшему медицинская помощь была оплачена за счет страховой организации, суд приходит к выводу об удовлетворении требований истца АО «СМК «Сахамедстрах» и считает необходимым взыскать с ответчика ФИО1 расходы по оплате медицинской помощи в размере 126 946 рублей 04 копейки.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. 

Согласно платежного поручения № 12959 от ../../.... (л.д. 17), истцом уплачена государственная пошлина при обращении в суд общей юрисдикции в размере 3 739 рублей, которая подлежит возмещению ответчиком. 

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд 

р е ш и л:

Взыскать с ФИО1 в пользу Акционерного общества «Страховая медицинская компания «Сахамедстрах» возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 126 946 рублей 04 копейки, расходов по уплате государственной пошлины в размере 3 739 рублей, а всего 130 685 (сто тридцать тысяч шестьсот восемьдесят пять) рублей 04 копейки.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Саха (Якутия) через Сунтарский районный суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья п/п А.Н. Федорова

Мотивированная часть решения 

суда составлена 08 декабря 2017 г.

Копия верна

Судья А.Н. Федорова