Дело № 2-2130/2023

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

18 июля 2023 года г. Симферополь

Центральный районный суд г. Симферополя Республики Крым в составе:

Председательствующего судьи – Федоренко Э.Р.,

при секретаре – Журавлёвой М.М.,

с участием прокурора – ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора г. Керчи в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Крым о возмещении суммы затрат на приобретение лекарственного препарата, возложении обязанности по обеспечению лекарственным препаратом, третье лицо – Государственное казенное учреждение Республики Крым «Крымздрав», 

установил:

03.05.2023 года заместитель прокурора г. Керчи в интересах ФИО1 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Крым о возмещении суммы затрат на приобретение лекарственного препарата, возложении обязанности по обеспечению лекарственным препаратом. Мотивирует исковые требования тем, что прокуратурой г. Керчи проведена проверка по обращению ФИО1 по вопросу соблюдения требований законодательства об охране здоровья граждан и возмещения денежных средств, потраченных на приобретение лекарственного препарата. В ходе проверки установлено, что 25.10.2022 года ФИО1 в ГБУЗ РК «Керченская городская больница № 3» выписан рецепт (серия № №) на лекарственное средство «Ривароксабан» таблетки, п.п.о. 20 мг, № 28 в количестве 1 упаковка, который 25.10.2022 года в аптечном пункте № 35 центральной районной аптеки № 95 ГУП РК «Крым-Фармация» снят с обслуживания. Также 14.12.2022 года ФИО1 в ГБУЗ РК «Керченская городская больница № 3» выписан рецепт (серия № №) на лекарственное средство «Ксарелто» таблетки п.п.о., 20 мг, № 28 в количестве 3 упаковки, который 14.12.2022 года поставлен в аптечном пункте № 35 центральной районной аптеки № 95 ГУП РК «Крым-Фармация» на отсроченное обслуживание. В нарушение приказа Минздрава России от 11.07.2017 года № 403н указанные лекарственные препараты ФИО1 предоставлены не были по причине отсутствия в аптечном пункте ГУП РК «Крым-Фармация». В связи с невозможностью предоставления ФИО1 лекарственных средств 15.11.2022 года он вынужден был за собственный счет приобрести упаковку препарата «Ксарелто» таблетки 20 мг № 98 в аптеке ООО «Армадафарм-Дешевая аптека» на сумму 3 056,57 руб., а также в аптеке ООО «Гранд-К» на сумму 10 504,24 руб., а всего на 13 560,81 руб., в связи с чем указанные денежные средства подлежат возмещению. Кроме того, проверкой установлено, что ГБУЗ РК «Керченская городская больница №» в единой информационной системе здравоохранения Республики Крым сформирована и направлена заявка в Министерство здравоохранения Республики Крым в октябре 2022 года на обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом «Ксарелто». Вместе с тем, Министерством здравоохранения Республики Крым закупка препарата не произведена. Отсутствие препарата в аптечной сети в период с октября 2022 года само по себе подтверждает факт нарушения обеспечения нуждающихся в данном препарате лиц льготной категории и свидетельствует о ненадлежащей организации поставки этого препарата. Именно образовавшийся дефицит привел к тому, что указанный лекарственный препарат приобретался ФИО1 на коммерческой основе за свой счет. Учитывая изложенное, просит взыскать с Министерства здравоохранения Республики Крым денежные средства в размере 13 560,81 руб., потраченные ФИО1, для приобретения лекарственного препарата «Ксарелто»; обязать Министерство здравоохранения Республики Крым обеспечивать ФИО1 лекарственным препаратом «Ксарелто», 20 мг, № 28 или его аналогом в полном объеме на постоянной основе по жизненным показаниям в дозе, рекомендованной уполномоченной организацией.

В судебном заседании помощник прокурора поддержала исковые требования в полном объеме, просила удовлетворить.

Иные лица, принимающие участие в деле, в судебное заседание не явились, о месте и времени судебного заседания рассмотрения дела извещены надлежащим образом, причины неявки суду не представили.

В силу ст. 167 ГК РФ суд рассматривает дело при имеющейся явке.

Выслушав прокурора, исследовав материалы дела и оценив в совокупности представленные доказательства, суд приходит к выводу о следующем. 

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд.

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 3) приоритет охраны здоровья детей; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; 6) доступность и качество медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9) соблюдение врачебной 

<

данные изъяты>.

В соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Как следует из ч. 2 ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

В силу положений Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» меры социальной защиты инвалидов являются расходными обязательствами Российской Федерации, за исключением мер социальной поддержки и социального обслуживания, относящихся к полномочиям государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

Судом установлено, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ветераном боевых действий (л.д.7), в связи с чем имеет право на обеспечение лекарственными препаратами на льготных условиях в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» по категории группы населения «Ветераны боевых действий».

В соответствии с выписным эпикризом ГБУЗ РК «Керченская больница № 1 им. Н.И. Пирогова» ФИО1 показано применение препарата «Ривароксабана» («Ксарелто» по 20 мг вечером) пожизненно (л.д.7 об.-9).

Согласно рецепту от 25.10.2022 года серия № на лекарственное средство «Ривароксабан» таблетки, п.п.о. 20 мг № 28 в количестве 1 упаковка (л.д.10).

14.12.2022 года ФИО1 в ГБУЗ РК «Керченская городская больница № 3» выписан рецепт серии № № на лекарственное средство «Ксарелто» таблетки п.п.о., 20 мг, № 28 в количестве 3 упаковки (л.д.9 об.).

В соответствии с товарным чеком №, 15.11.2022 года ФИО1 в аптеке ООО «»Армадафарм-Дешевая аптека» приобретено лекарственное средство «Ксарелто» таб. 20 мг № 98 на сумму 3 056,57 руб., в ООО «Гранд-К» на сумму 10 504,24 руб. (л.д.10 об.-11).

Согласно информации ГБУЗ РК «Керченская городская больница № 3» от 03.07.2023 года, ФИО1 11.05.2023 года выписан льготный рецепт на медикамент «Ривароксабан» в дозировке 15 мг (л.д.48).

Согласно ответу ГКУ РК «Крымздрав» от 17.05.2023 года пациент ФИО1 в 2023 году был обеспечен лекарственным препаратом с МНН Ривароксабан, табл. п.п.о. 15 мг № 28 в количестве 2 уп. 10.02.2023 г. в количестве 1 уп. 10.02.2023 г. Закупку лекарственного препарата МНН Ривароксабан (ТН - Ксарелто), табл. п.п.о. 20 мг № 28 для обеспечения ФИО1 осуществляет ГУП РК «Крым-Фармация» (л.д.32-33).

В соответствии с данными Министерства здравоохранения Республики Крым от 30.05.2023 года в программе ЕМИСЗ РК рецепт серии № № от 25.10.2022 года имеет статус «Снят с обслуживания», причина: Акт № 2080 от 25.11.2022 года глав. врач ФИО5, № № от 14.12.2022 года имеет статус «Снят с обслуживания», причина: Акт № 367 от 15.05.2023 года глав. врач ФИО5 (л.д.34-36).

В соответствии со ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» ветераны боевых действий, указанные в подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12 января 1995 года № 5-ФЗ «О ветеранах», имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

При этом, в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 (ред. от 14.02.2002) «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с процентной скидкой. 

Согласно п. 4 Постановления № 890, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации положено осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры.

Министерство здравоохранения Республики Крым является исполнительным органом государственной власти Республики Крым, наделенным полномочиями по организации медицинской помощи на территории Республики Крым.

Постановлением Совета министров Республики Крым от 27.06.2014 года № 149 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Республики Крым.

Согласно пункту 5 Положения к полномочиям Министерства здравоохранения Республики Крым в числе прочих относится осуществление от имени Республики Крым управление и регулирование в сфере охраны здоровья; разработка и реализация социально-экономической и иной государственной политики в сфере охраны здоровья; разработка и реализация программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения; разработка и реализация программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя программу обязательного медицинского страхования и др.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона № 323-ФЗ).

Постановление Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» предусматривает обеспечение граждан необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения при оказании медицинской помощи. В разделе 5 названной программы, предусматривающем источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи, установлено, что лекарственные препараты в соответствии с перечнем групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой со свободных цен, предоставляются за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Согласно разделу 7 Программы, Территориальная программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, сформированный в объеме не менее утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации на соответствующий год перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, за исключением лекарственных препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях (субъект Российской Федерации, в котором гражданин зарегистрирован по месту жительства, вправе предусмотреть возмещение субъекту Российской Федерации, в котором гражданин фактически пребывает, затрат, связанных с его обеспечением наркотическими и психотропными лекарственными препаратами, в рамках межбюджетных отношений в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации).

Постановлением Совета министров Республики Крым от 29.12.2022 № 1271 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2023 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Пунктом 5.5. названной программы предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Крым осуществляется: обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности; обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с п. 6,7 Приказа Минздрава России от 11.07.2017 № 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность» (утратил силу 01.03.2022 года в связи с изданием Приказа Минздрава России от 24.11.2021 года № 1093н), отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли. 

В случае отсутствия у субъекта розничной торговли лекарственного препарата, указанного в рецепте, при обращении лица к субъекту розничной торговли рецепт принимается на обслуживание в следующие сроки (далее - отсроченное обслуживание):

рецепт с пометкой "statim" (немедленно) обслуживается в течение одного рабочего дня со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;

рецепт с пометкой "cito" (срочно) обслуживается в течение двух рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;

рецепт на лекарственный препарат, входящий в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, обслуживается в течение пяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;

рецепт на лекарственный препарат, отпускаемый бесплатно или со скидкой и не вошедший в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, обслуживается в течение десяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;

рецепты на лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии, обслуживаются в течение пятнадцати рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли.

Лекарственные препараты отпускаются в количестве, указанном в рецепте, за исключением случаев, когда для лекарственного препарата установлены количество, которое может быть выписано в одном рецепте, или курс лечения.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 08.07.2016 года № 1056 утвержден Регламент взаимодействия участников реализации обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, отпускаемыми по рецептам врача (фельдшера) при оказании бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения набора социальных услуг, в Республике Крым (далее - Регламент).

В соответствии с п. 3.6.3, 3.6.4 Регламента медицинские организации организуют работу по составлению заявки на лекарственные препараты и медицинские изделия с учетом заявок обособленных структурных подразделений (филиалов), наличия остатков заявляемых лекарственных препаратов и согласовывают ее с пунктами отпуска, осуществляющими отпуск лекарственных препаратов по программе ОНЛП; составляют основную заявку на лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания по программе ОНЛП с учетом данных Паспортов врачебных участков и отпуска за предыдущий период и направляют ее в рамках заявочной кампании в ГКУ РК «Крымздрав». Составляют дополнительные заявки на лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания по программе ОНЛП с учетом их отпуска за предыдущий период и направляют ее в Минздрав.

Согласно п. 3.2.4 Регламента ГКУ РК «Крымздрав» осуществляет закупки лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для нужд Минздрава согласно действующему законодательству.

В силу ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Неправомерное бездействие Министерства здравоохранения Республики Крым создало условия к несвоевременному обеспечению ФИО1 необходимым ему лекарственным препаратом бесплатно, что привело к необходимости самостоятельного приобретения истцом этого препарата и его оплаты за счет собственных средств.

При таких обстоятельствах, Министерство здравоохранения Республики Крым обязано возместить понесенные истцом затраты на приобретение лекарственного препарата «Ксарелто» в размере 13 560,81 руб.

Лекарственный препарат «Ривароксабан» в лекарственной форме - таблетки, покрытые пленочной оболочкой, включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (Приложение № 1 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. № 2406-р), обеспечение которыми относится к полномочиям Российской Федерации, переданным субъектам РФ, осуществляемым в рамках государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии со ст. 4.1, ст. 6.2 ФЗ № 178-ФЗ «О социальной помощи инвалидам».

Поскольку лекарственный препарат «Ксарелто» (Ривароксабан) жизненно необходим к применению ФИО1, суд находит, что у ФИО1 возникло право на бесплатное обеспечение указанным препаратом. 

Проанализировав вышеуказанные нормы права, а также исходя из наличия у ФИО1 показаний к применению лекарственного препарата «Ксарелто» (Ривароксабан), суд приходит к выводу о том, что необеспечение ФИО1 указанным лекарственным препаратом ведет к нарушению его прав, в том числе, фундаментального права на жизнь и здоровье, поскольку данный препарат назначен ФИО1 по жизненным показаниям. 

В настоящее время дозировка лекарственного препарата «Ксарелто» (Ривароксабан), выданного ФИО1 по льготному обеспечению, составляет 15 мг (л.д.48).

Учитывая, что полномочиями по организации медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи наделены органы государственной власти субъектов Российской Федерации, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ФИО1 о понуждении Министерства здравоохранения Республики Крым обеспечивать его на постоянной основе необходимым лекарственным препаратом «Ксарелто» (Ривароксабан) 15 мг, № 28 из расчета потребности, установленной уполномоченной медицинской организацией.

Руководствуясь положениями ст. 212 ГПК РФ, и исходя из необходимости обеспечения истца жизненно необходимым лекарственным препаратом, суд полагает необходимым также обратить решение к немедленному исполнению, поскольку замедление исполнения решения суда может создать угрозу его жизни.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд,-

решил:

Исковые требования заместителя прокурора г. Керчи – удовлетворить частично.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Крым в пользу ФИО1 сумму затрат на приобретение лекарственного препарата «Ксарелто» в размере 13 560,81 руб. (тринадцать тысяч пятьсот шестьдесят рублей 81 копейка).

Обязать Министерство здравоохранения Республики Крым обеспечивать бесплатно ФИО1 лекарственным препаратом «Ксарелто» (Ривароксабан) 15 мг, № 28, на постоянной основе по жизненным показаниям, в дозе, рекомендованной уполномоченной медицинской организацией.

Обратить решение суда к немедленному исполнению в части обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом «Ксарелто» (Ривароксабан) 15 мг, № 28, на постоянной основе по жизненным показаниям. К действиям, связанным с немедленным исполнением, отнести, в том числе, организацию мероприятий по закупке лекарственного препарата в соответствии с требованиями Федерального закона от 05.04.2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Крым через Центральный районный суд г. Симферополя в течение одного месяца со дня принятия его судом в окончательной форме.

Судья Федоренко Э.Р. 

Решение суда в окончательной форме составлено 25.07.2023 года.