Дело № 2-3127/2017

Мотивированное 

решение

 изготовлено 15 августа 2017 г.

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Рыбинский городской суд Ярославской области в составе:

председательствующего судьи Голованова А.В.,

при секретаре Лебедевой А.О., 

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Рыбинске 11 августа 2017 года дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области к ФИО1 о взыскании затрат, связанных с оказанием медицинской помощи, 

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области обратился в Рыбинский городской суд Ярославской области с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании затрат, связанных с оказанием медицинской помощи в размере 77 903 руб. 27 коп., расходов по уплате госпошлины. 

Свои исковые требования Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области мотивировал следующими обстоятельствами.

По информации, полученной из Рыбинской городской прокуратуры Ярославской области, постановлением Рыбинского городского суда Ярославской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, уголовное дело в отношении ФИО1 по п. ч. 1 ст. 264 УК РФ прекращено за примирением сторон.

Указанным постановлением установлена вина ответчика в совершении противоправных действий, которыми был причинен вред здоровью потерпевшему ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

По сведениям истца ФИО6 застрахован в филиале ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». ФИО6 проходил стационарное лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в 

<

данные изъяты>, за его лечение по счету № от ДД.ММ.ГГГГ из средств обязательного медицинского страхования выплачено 28 436 руб. 08 коп.; по счету № от ДД.ММ.ГГГГ из средств обязательного медицинского страхования выплачено 49 467 руб. 19 коп., а всего 77 903 руб. 27 коп.

В обоснование своих требований ссылается на положения ч. 1 ст. 3, ч.2 ст.34, п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», положения Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н, положения ч. 3 статьи 13 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», ч. 1 ст. 1064, ст. 1081 ГК РФ. 

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие, исковые требования поддержал.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещался надлежаще через Городскую курьерскую службу по месту регистрации: 

<

адрес> (заказ № от ДД.ММ.ГГГГ). В адрес суда возвращен конверт с пометкой «возврат по истечении срока хранения». 

В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин.

В соответствии со ст. 233 Гражданского процессуального кодекса РФ в случае неявки в судебное заседание ответчиков, извещенных о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства, так как о времени и месте рассмотрения дела он извещался надлежащим образом, причин неявки суду не сообщил, о рассмотрении дела в его отсутствие не просил.

Исследовав письменные материалы гражданского дела, изучив уголовное дело № по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям. 

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 34 данного Федерального закона ТФОМС осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 года № 158 н, ТФОМС финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Полученные от ТФОМС средства обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации используют на оплату медицинских услуг. Счета за оказанные медицинские услуга застрахованным граждан, выставляются медицинской организацией страховой медицинской организации и оплачиваются последней в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между ними.

В соответствии с ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» вышеуказанные средства являются федеральной собственностью.

Установлено, что постановлением Рыбинского городского суда Ярославской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, уголовное дело в отношении ФИО1 по п. ч. 1 ст. 264 УК РФ прекращено за примирением сторон. 

Как следует из материалов дела, согласно заключения эксперта №, ФИО6 была причинена политравма: 

<

данные изъяты> Это повреждение является вредом здоровью, опасным для жизни человека, создающим непосредственную угрозу для жизни и по этому признаку вред здоровью, причиненный ФИО6, относится к тяжкому.

ФИО6 проходил стационарное лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в 

<

данные изъяты>.

ФИО6 застрахован в филиале ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», за его лечение по счету № от ДД.ММ.ГГГГ из средств обязательного медицинского страхования выплачено 28 436 руб. 08 коп., по счету № от ДД.ММ.ГГГГ из средств обязательного медицинского страхования выплачено 49 467 руб. 19 коп., а всего 77 903 руб. 27 коп.

Таким образом, оплата лечения потерпевшего ФИО6 в размере 77 903 руб. 27 коп. произведена за счет средств ТФОМС. 

Положением части 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (пункт 4).

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи страхованному лицу.

Размер ущерба в сумме 77 903 руб. 27 коп., причиненного ТФОМС Ярославской области в результате лечения потерпевшего ФИО6 подтвержден выписками из реестра счета страховой медицинской организации ООО «РГС-Медицина»-Росгосстрах-Ярославль-Медицина» (л.д. 13-14).

Поскольку финансовые средства ТФОМС являются собственностью РФ, взыскание в интересах государства с виновных лиц денежных средств обоснованно и законно. Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, действующего в интересах Российской Федерации в этой сфере.

Оценив представленные доказательства в их совокупности, суд полагает взыскать с ФИО1 в пользу истца средства обязательного медицинского страхования, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО6, в размере 77 903 руб. 27 коп.

В соответствии с п. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. 

На основании п. 1 ст. 98 ГПК РФ суд взыскивает с ФИО1 в пользу истца понесенные им судебные расходы по уплате государственной пошлины в доход государства при подаче искового заявления в суд в сумме 2538 руб.00 коп.

Факт уплаты истцом госпошлины подтверждается платежным поручением № 426238 от 19.05.2017 года.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

Решил:

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области средства обязательного медицинского страхования, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в сумме 77 903 руб. 27 коп., а также расходы по оплате государственной пошлины в сумме 2538 руб.00 коп.

Ответчик вправе подать заявление в суд об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии заочного решения.

Заочное решение может быть обжаловано сторонами в Ярославский областной суд через Рыбинский городской суд в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, – в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья А.В. Голованов