Дело № 2-2122/2017

РЕШЕНИЕ

 

Именем Российской Федерации

Центральный районный суд города Новокузнецка Кемеровской области 

в составе председательствующего судьи Дуровой И.Н.

При секретаре Варовой А.С.

С участием прокурора Катусенко А.И.

рассмотрев в открытом судебном заседании 30.05.2017г. 

гражданское дело по иску ГУ КРОФСС РФ к ФИО1 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

ГУ КРОФСС РФ обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств. Просит взыскать ФИО1 стоимость санаторно-курортных путевок в размере 265923 рублей, стоимость проезда к месту повторного санаторно-курортного лечения в размере 13982 рублей.

Требования мотивированы тем, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. является получателем страхового обеспечения в Филиале №10 Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в связи с несчастным случаем на производстве, произошедшим с ним ДД.ММ.ГГГГ во время работы на шахте им. Димитрова по профессии 

<

данные изъяты>. 

Согласно сведениям, полученным посредством Портала государственных услуг в октябре 2016 г., было установлено, что застрахованный ФИО1, одновременно с получением страхового обеспечения в филиале № 10 регионального отделения, являлся получателем страхового обеспечения в Филиале №11 Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации до ДД.ММ.ГГГГ в связи с полученным профессиональным заболеванием.

В нарушение действующего законодательства, ФИО1 не было сообщено об одновременном получении одного и того же вида обеспечения в двух филиалах регионального отделения. Таким образом, за период с 2010 по 2016 г. г. ФИО1 получал путевки на санаторно-курортное лечение и в филиале №10, и в филиале № 11 регионального отделения.

В период с 2010 по 2016 год Фондом социального страхования ФИО1 было оплачено санаторно-курортное лечение 2 раза в год. В результате неправомерных действий застрахованного, Фонду социального страхования Российской Федерации причинен материальный ущерб в размере 265923 руб., который сложился из стоимости путевок, выдаваемых ФИО1 филиалом № регионального отделения, а именно:

- путевка № в ООО «Санаторий «Шахтер», стоимостью 29484,0 руб.

- путевка № в ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз», стоимостью 37485,0 руб.

- путевка № в ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз», стоимостью 37485,0 руб.

- путевка № в ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз», стоимостью 39921,0 руб.

- путевка № в ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз», стоимостью 41916,0 руб.

- путевка № в ЗАО «Пансионат с лечением «ИМПУЛЬС», стоимостью 33495,0 руб.

- путевка № в ФБУ ЦР ФСС РФ «Ключи», стоимостью 46137, 0 руб. 

Кроме того, в 2015 году филиалом № 10 регионального отделения был оплачен проезд к месту повторного санаторно-курортного лечения в сумме 13 982,0 руб. Стоимость проезда, подтверждается проездными документами:

- №, стоимостью 899,3 руб.

- №, стоимостью 5899,2 руб.

- №, стоимостью 6284,2 руб.

- №, стоимостью 899,3 руб.

Таким образом, общая сумма причиненного ущерба, подлежащая возврату в бюджет Фонда социального страхования, составила 279 905, 0 руб.

В судебном заседании представитель истца ФИО2, действующая на основании доверенности, заявленные требования поддержала в полном объеме. 

Ответчик ФИО1 о слушании дела ДД.ММ.ГГГГ. извещен заказным письмом с уведомлением о рассмотрении дела по адресу регистрации, в материалах дела имеется уведомление о вручении, о слушании дела ДД.ММ.ГГГГ. извещен заказным письмом с уведомлением о рассмотрении дела по адресу регистрации, в судебное заседание не явился, письмо возвращено за истечением срока хранения С учетом нормы ч. 1 ст. 165.1 ГК РФ о том, что сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним, а также с учетом необходимости соблюдения интересов сторон дела на рассмотрение дела в разумные сроки, суд полагает ФИО1 извещенным надлежащим образом. ФИО1 возражений по иску не представил, причин неявки не сообщил, ходатайств не заявил.

Выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, заключение прокурора, полагавшего требования не подлежащими удовлетворению, суд полагает требования не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям. 

Порядок назначения страхового обеспечения застрахованным установлен Федеральным законом от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Статьей 8 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ, предусмотрены виды обеспечения по страхованию.

В соответствии с п. 1 ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ, обеспечение по страхованию осуществляется:

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) в виде страховых выплат:

единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

проезд застрахованного и проезд сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, для получения медицинской помощи непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, включая медицинскую реабилитацию, для санаторно-курортного лечения в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), получения транспортного средства, для заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, а также по направлению страховщика для проведения освидетельствования переосвидетельствования) федеральным учреждением медико-социальной экспертизы и проведения экспертизы связи заболевания с профессией учреждением, осуществляющим такую экспертизу;

санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно;

обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Согласно п. 2 ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 г. №125-ФЗ, если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с настоящим Федеральным законом и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

В соответствии с п. 31 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (утв. постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. № 286) оплата расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, осуществляется в соответствии со сроками и периодичностью санаторно-курортного лечения, рекомендованными застрахованному лицу в программе реабилитации пострадавшего, но не чаще 1 раза в год, на основании государственных контрактов (договоров), заключаемых страховщиком с указанными организациями.

Согласно п. 5 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (утв. постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. №286) решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме (далее - программа реабилитации пострадавшего).

Указанное решение принимается страховщиком в течение 10 дней с даты поступления заявления застрахованного лица (его доверенного лица) со всеми необходимыми документами (их заверенными копиями), определяемыми страховщиком для каждого страхового случая.

В соответствии с п. 2 ст. 16 Федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ застрахованный обязан извещать страховщика о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств.

В соответствии со ст. 19 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ страховщик несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, правильность и своевременность обеспечения по страхованию застрахованных и лиц, имеющих право на получение страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность и своевременность представления ими страховщику сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение обеспечения по страхованию, включая изменение размера страховых выплат или прекращение таких выплат.

В случае сокрытия или недостоверности указанных ими сведений, необходимых для подтверждения права на получение обеспечения по страхованию, застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, обязаны возместить страховщику излишне понесенные им расходы добровольно или на основании решения суда.

Установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. является получателем страхового обеспечения в Филиале № 10 Государственного учреждения -Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в связи с несчастным случаем на производстве, произошедшим с ним ДД.ММ.ГГГГ. во время работы на шахте им. Димитрова по профессии 

<

данные изъяты>.

Факт того, что ответчик является получателем страхового обеспечения у истца также в связи с профессиональным заболеванием, участниками не оспаривается. 

Сведений о признании инвалидом ФИО1 не имеется.

Истец в иске ссылается на то, что согласно сведениям, полученным посредством Портала государственных услуг в октябре 2016 г., было установлено, что застрахованный ФИО1, одновременно с получением страхового обеспечения в филиале № 10 регионального отделения, являлся получателем страхового обеспечения в Филиале № 11 Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации до ДД.ММ.ГГГГ в связи с полученным профессиональным заболеванием.

Установлено и не оспаривается участниками, что за период с 2010 по 2016г.г. ФИО1 два раза в год получал путевки на санаторно-курортное лечение в филиале № 11 и в филиале № 10 истца. 

Истец указывает на то, что в результате неправомерных действий застрахованного истцу причинен материальный ущерб в размере 279905 руб., который сложился из стоимости путевок, выданных ФИО1 филиалом № истца, а именно: путевка № в ООО «Санаторий «Шахтер», стоимостью 29484,0 руб.; путевка № в ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз», стоимостью 37485,0 руб.; путевка № в ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз», стоимостью 37485,0 руб.; путевка № в ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз», стоимостью 39921,0 руб.; путевка № в ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз», стоимостью 41916,0 руб.; путевка № в ЗАО «Пансионат с лечением «ИМПУЛЬС», стоимостью 33495,0 руб.; путевка № в ФБУ ЦР ФСС РФ «Ключи», стоимостью 46137, 0 руб. Представитель истца суду пояснила, что стоимость путевки указана в путевках, стоимость путевки определена на торгах, организованных Фондом социального страхования. Путевки филиалом № 10 истца предоставлены во второй половине года.

Кроме того, в 2015г. филиалом № 10 истца ответчику был оплачен проезд к месту санаторно-курортного лечения по вышеуказанным путевкам в сумме 13982 руб. Стоимость проезда подтверждается проездными документами:

- №, стоимостью 899,3 руб.

- №, стоимостью 5899,2 руб.

- №, стоимостью 6284,2 руб.

- №, стоимостью 899,3 руб.

Суду также представлены копии путевок, предоставленных истцу филиалом № 11 истца в 2010, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015, 2016 годах. Путевки за 2010г., 2011г., 2013, 2015г., 2016г. предоставлены в первой половине года. Путевка за 2012г. предоставлена с ДД.ММ.ГГГГ. сроком на 21 день, путевка за 2014г. предоставлена с ДД.ММ.ГГГГ. сроком на 21 день.

Представитель истца суду пояснила, что именно путевки, выданные филиалом № 10 истца, являются предоставленными второй раз за год, поскольку они выданы после предоставления путевок филиалом №11, путевка за 2012г. выданы ответчику истцом с ДД.ММ.ГГГГ. сроком на 21 день, путевка за 2014г. выдана ответчику с ДД.ММ.ГГГГ. сроком на 21 день. 

Правовым основанием иска истец указывает несоблюдение ответчиком обязанностей, установленных п. 2 ст. 16 Федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ о том, что застрахованный обязан извещать страховщика о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств.

Суд полагает, что с учетом того, что истцу должно было быть известно о праве ответчика на получение страхового обеспечения по двум страховым случаям, поскольку именно к истцу подавались заявления о предоставлении страхового обеспечения, предоставлении путевок и оплате проезда к месту лечения и обратно, а также с учетом того, что не доказано неисполнение ответчиком своей обязанности по извещению истца о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, сокрытию ответчиком какой-либо информации, оснований для удовлетворения заявленных требований не имеется. Суд учитывает, что у истца имелись все документы, предоставленные ответчиком, о наличии у него профессионального заболевания и производственной травмы. Тот факт, что эти документы предоставлялись в разные филиалы истца, не свидетельствует о сокрытии ответчиком какой-либо информации. Представитель истца в судебном заседании подтвердила, что ответчика никогда не просили предоставить информацию о получении им санаторно-курортного лечения по иному страховому случаю.

При таких обстоятельствах в удовлетворении иска следует отказать в полном объеме.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска ГУ КРОФСС РФ к ФИО1 о взыскании денежных средств отказать в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме составлено 02.06.2017г.

Председательствующий (подпись) И.Н. Дурова

Верно. Судья И.Н. Дурова