Дело № 2-750/2024

22RS0066-01-2023-004932-88

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

26 июня 2024 года город Барнаул

Железнодорожный районный суд города Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего Чернигиной О.А.,

при секретаре Разживиной М.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Б И С к Министерству здравоохранения Алтайского края, краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная городская больница, г. Бийск» о возложении обязанности, компенсации морального вреда,

У С Т А Н О В И Л:

Б И.С. обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Алтайского края, краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная городская больница, г. Бийск» (далее КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск»), в котором, с учетом уточнения, просила 

признать незаконным решение врачебной комиссии краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная городская больница, г. Бийск» №17 от 21.02.2024; 

возложить на КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» обязанность провести врачебную комиссию с целью назначения Б И С сенсоров Enlite из расчета 1 сенсор на 6 дней, трансмиттера MiniLink REAL-Time (MMT-7703) из расчета 1 штука ежегодно до отмены медицинских изделий по жизненным показаниям, устройство для установки сенсора One-press Serter (MMT-7512), зарядного устройства (MMT-7705), водонепроницаемого тестера (MMT-7706) единовременно, либо в случае отсутствия указанных медицинских изделий, датчиков FreeStyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней до отмены медицинских изделий по жизненным показаниям, сканера FreeStyle Libre единовременно, с учетом наличия у Б И С медицинских показаний, установленных заключением судебно-медицинской экспертизы; 

обязать ответчика КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» выписывать рецепты на сенсоры Enlite из расчета 1 сенсор на 6 дней, трансмиттер MiniLink REAL-Time (MMT-7703) из расчета 1 штука ежегодно до отмены медицинских изделий по жизненным показаниям, устройство для установки сенсора One-press Serter (MMT-7512), зарядное устройство (MMT-7705), водонепроницаемый тестер (MMT-7706) единовременно, либо в случае отсутствия указанных медицинских изделий, на датчик FreeStyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней до отмены медицинских изделий по жизненным показаниям, сканера FreeStyle Libre единовременно; 

обязать Министерство здравоохранения Алтайского края обеспечивать истца сенсорами Enlite из расчета 1 сенсор на 6 дней, трансмиттер MiniLink REAL-Time (MMT-7703) из расчета 1 штука ежегодно до отмены медицинских изделий по жизненным показаниям, устройством для установки сенсора One-press Serter (MMT-7512), зарядным устройством (MMT-7705), водонепроницаемым тестером (MMT-7706) единовременно, либо в случае отсутствия указанных медицинских изделий, датчиком FreeStyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней до отмены медицинских изделий по жизненным показаниям, сканером FreeStyle Libre единовременно;

взыскать с ответчиков Министерства здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» в пользу Б И.С. в солидарном порядке компенсацию морального вреда в размере 20 000 рублей, расходы по оплате юридических услуг в размере 35 000 рублей. 

В обоснование иска указано, что Б И.С. имеет диагноз: «Сахарный диабет 1 типа». Состоит на учете в КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск».

Истец обращалась в КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» с заявлением о проведении врачебной комиссии с целью назначения непрерывного мониторинга глюкозы к установленной ей инсулиновой помпе.

ДД.ММ.ГГГГ Б И.С. при нахождении на стационарном лечении в ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины» произведена установка инсулиновой помпы Medtronik MMT-7254 с установкой системы мониторирования глюкозы Минилинк. В последующем данная система заменена на систему Guardian Connect.

В соответствии с консультацией врача – эндокринолога ООО «Гармония» от ДД.ММ.ГГГГ Б И.С. даны рекомендации, что учитывая, частые гипогликемии, высокую вариабельность гликемии, пациент нуждается в систематическом проведении круглосуточного мониторирования уровня гликемии. Что возможно обеспечить при использовании инсулиновой помпы Medtronik MiniMtd Paradigm MMT-754, сенсоров Enlite, трасмиттера MiniLink REAL-Time (MMT-7703).

Согласно выписке из протокола врачебной комиссии КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» №20 от 26.05.2023 Постановлением Правительства Алтайского края от 30.12.2022 №540 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» не предусмотрено непрерывное мониторивание с использованием сенсора у взрослых.

Ходатайство о проведении закупки непрерывного мониторинга глюкозы в Министерство здравоохранения Алтайского края не направлялось.

Вместе с тем, как следует из ответа Министерства здравоохранения Алтайского края №2363 от 02.11.2023, данному ответчику известно о том, что у истца установлена инсулиновая помпа Медтроник ММТ-754 и система мониторированию глюкозы Минилинк, непрерывный мониторинг глюкозы не выдается. 

В ходе рассмотрения дела, КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» повторно провело врачебную комиссию №17 от 21.02.2024, согласно которой проведен анализ медицинских показаний к непрерывному мониторированию, однако, вывод о том показан ли непрерывный мониторинг глюкозы не сделан. Вместо этого, пациенту рекомендовано госпитализация для обучения, подбора базальной скорости инсулина и коэффициентов на помпе.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец прошла лечение в стационаре КГБУЗ «Городская больница №2, г. Бийск», ей были даны рекомендации по круглосуточному мониторированию глюкозы (Либра) в связи с высокой вариабельностью уровня гликемии, нераспознаваемые гипогликемиями.

Несмотря на то, что истцу неоднократно было рекомендовано непрерывное мониторирование гликемии, КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» до настоящего времени решение врачебной комиссии о нуждаемости пациента не выносилось.

В связи с изложенным истец обратилась в суд с указанными требованиями.

Представитель истца К В.А. в судебном заседании поддержала заявленные требования по основаниям, изложенным в иске.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края Т Е.Б. возражал против удовлетворения заявленных требований по основаниям, изложенным в письменных возражениях.

Иные стороны в судебное заседание не явились, извещены в установленном законом порядке.

Суд, с учетом положений ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, а также мнения лиц, участвующих в деле, полагает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав пояснения представителя истца, ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края, исследовав представленные письменные доказательства, оценив фактические данные в совокупности, суд приходит к следующим выводам.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года № 2406-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

Указанной Программой предусмотрено комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 66 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Алтайского края постановлением Правительства Алтайского края от 30.12.2022 № 540 была утверждена программа Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

Названная программа предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи, включая установку помповых дозаторов инсулина с использованием систем суточного мониторирования глюкозы.

Согласно Перечню медицинских изделий, утвержденному распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р медицинское изделие с системой непрерывного мониторинга глюкозы в крови, в указанный перечень не включено.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

При этом, к средствам диагностики, относятся тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови, которые предполагают прокол пальцев для получения крови для анализа.

Между тем, согласно Стандарту оказания медицинской помощи при сахарном диабете 1 типа взрослым пациентам, утвержденного Приказом Минздрава РФ от 01.10.2020 №1053н, предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (код медицинской услуги А09.05.023.001).

В соответствии с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1181н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется лечащим врачом медицинской организации (п.2 Порядка). 

Сведения о назначенном и выписанном медицинском изделии (наименование медицинского изделия, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения медицинского изделия) указываются в медицинской карте пациента (пункт 3 Порядка).

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона от «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии со статьей 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2).

В соответствии с пунктом 4.7 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 мая 2012 года № 502н, врачебная комиссия осуществляет следующие функции: принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям.

Из приведенных норм права следует, что лица, страдающие сахарным диабетом имеют право на бесплатное предоставление им как лекарственных препаратов, так и медицинских изделий, при этом нуждаемость пациента в конкретном лекарственном препарате, медицинских изделиях и их количество определяется лечащим врачом. По общему правилу лекарственные препараты выписываются лечащим врачом по международному патентованному наименованию, однако в случае нуждаемости пациента в конкретном лекарственном препарате, вопрос о его предоставлении (по торговому наименованию) подлежит разрешению врачебной комиссией.

Судом установлено, что ФИО1 состоит на учете в КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа».

ДД.ММ.ГГГГ Б И.С. при нахождении на стационарном лечении в ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины» произведена установка инсулиновой помпы Medtronik MMT-7254 с установкой системы мониторирования глюкозы Минилинк. В последующем данная система заменена на систему Guardian Connect.

Истец обращалась в КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» с заявлением о проведении врачебной комиссии с целью назначения непрерывного мониторинга глюкозы к установленной ей инсулиновой помпе.

Согласно выписке из протокола врачебной комиссии КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» №20 от 26.05.2023, постановлением Правительства Алтайского края от 30.12.2022 №540 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» не предусмотрено непрерывное мониторивание с использованием сенсора у взрослых.

Ходатайство о проведении закупки непрерывного мониторинга глюкозы в Министерство здравоохранения Алтайского края не направлялось.

Вместе с тем, как следует из ответа Министерства здравоохранения Алтайского края №2363 от ДД.ММ.ГГГГ данному ответчику известно о том, что у истца установлена инсулиновая помпа Медтроник ММТ-754 и система мониторированию глюкозы Минилинк, непрерывный мониторинг глюкозы не выдается. 

В соответствии с консультацией врача – эндокринолога ООО «Гармония» от ДД.ММ.ГГГГ Б И.С. даны рекомендации, что учитывая, частые гипогликемии, высокую вариабельность гликемии, пациент нуждается в систематическом проведении круглосуточного мониторирования уровня гликемии. Что возможно обеспечить при использовании инсулиновой помпы Medtronik MiniMtd Paradigm MMT-754, сенсоров Enlite, трасмиттера MiniLink REAL-Time (MMT-7703).

В ходе рассмотрения дела, КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» повторно провело врачебную комиссию №17 от 21.02.2024, согласно которой проведен анализ медицинских показаний к непрерывному мониторированию, однако, вывод о том показан ли непрерывный мониторинг глюкозы не сделан. Вместо этого, пациенту рекомендовано госпитализация для обучения, подбора базальной скорости инсулина и коэффициентов на помпе.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец прошла лечение в стационаре КГБУЗ «Городская больница №2, г. Бийск», ей были даны рекомендации по круглосуточному мониторированию глюкозы (Либра) в связи с высокой вариабельностью уровня гликемии, нераспознаваемые гипогликемиями.

Для установления юридически значимых обстоятельств, а именно установления обстоятельств нуждаемости истца изделиями медицинского назначения и медицинскими препаратами, судом была назначена судебно-медицинская экспертиза. 

Согласно заключению эксперта №М36-03/2024, выполненного экспертами ООО МБЭКС, проведение самоконтроля уровня глюкозы является очень важным пунктом в терапии для пациентов с сахарным диабетом. Согласно клиническим рекомендациям для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования. В настоящее время существуют глюкометры с настройкой индивидуального целевого диапазона гликемии, а также 28 глюкометры с функцией беспроводной передачи данных об уровне глюкозы медицинским специалистам, родственникам или в установленное на смартфон пациента специальное приложение для использования при дистанционном наблюдении. Системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ) измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5-15 минут с помощью устанавливаемых подкожно датчиков (сенсоров). Существует разница между отображаемым значением интерстициальной и капиллярной глюкозы (в среднем на 8-10 минут, максимально до 20 минут). Т.е, в случае стабильного уровня глюкозы в крови отображаемые уровни будут близки к уровням капиллярной глюкозы. Однако во время быстрого повышения или понижения уровня глюкозы в крови отображаемое значение, правило, будет ниже или выше, соответственно. Доступные в настоящее время системы НМГ могут быть разделены на три категории: 1) НМГ в «слепом» режиме или т.н. профессиональное НМГ позволяет оценить уровень глюкозы за короткий промежуток времени (от несколько дней до 2 недель) ретроспективно. Основным назначением данного метода является объективная оценка гликемического профиля (в том числе вариабельности глюкозы), выявление скрытых эпизодов гипо-/гипергликемий с целью коррекции проводимого лечения, а также обучение пациентов. В период использования данных систем пациент должен проводить параллельный самоконтроль гликемии с помощью глюкометров для последующей калибровки; 2) НМГ в реальном времени отражает текущий уровень глюкозы, тенденции (направления и скорости) изменения глюкозы, график глюкозы за предыдущее время (в том числе вариабельность). Они имеют сигналы тревоги, которые активируются при достижении гликемией пороговых значений, прогнозировании этих значений, а также при достижении порогового уровня скорости изменения гликемии. В период использования 29 данных систем пациент должен проводить параллельный самоконтроль гликемии с помощью глюкометров для последующей калибровки. Некоторые модели систем НМГ в реальном времени передают данные об уровне глюкозы на смартфон, откуда они могут быть сохранены на сервере в сети Интернет и использованы для удаленного мониторинга; 3) периодически сканируемое/просматриваемое НМГ или флэш-мониторирование глюкозы (ФМГ) не отображает данные об уровне глюкозы автоматически, а только при приближении на короткое расстояние сканера (ридера) или смартфона с установленным специальным приложением к датчику (сенсору). ФМГ предоставляет информацию о текущем уровне глюкозы, тенденции (направления и скорости) изменения глюкозы, график глюкозы за предыдущее время (в том числе вариабельность). В период использования ФМГ не требуется калибровка. С учетом большого объема информации, накапливаемого в процессе использования, и возникающими трудностями в их наглядной интерпретации специалистами, необходимо периодическое считывание данных НМГ и ФМГ с последующим анализом, с использованием специализированного программного обеспечения (в том числе амбулаторного профиля глюкозы). Могут быть проанализированы различные показатели вариабельности глюкозы, а также время нахождения в целевом и гипогликемическом диапазоне. В настоящее время НМГ в реальном времени и ФМГ не исключают традиционный самоконтроль гликемии при помощи глюкометров. Использование НМГ в реальном времени и ФМГ может быть полезным для пациентов с сахарным диабетом 1, получающих интенсифицированную инсулинотерапию (многократные инъекции инсулина или инсулиновая помпа), исходно проводящих самоконтроль гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки, особенно беременных женщин, а также при нарушении распознавания гипогликемии.

В клинических рекомендациях указаны медицинские показания для назначения непрерывного мониторированкя глюкозы. Применение НМГ в реальном времени или ФМГ может быть рассмотрено у пациентов в следующих ситуациях:

HbAlc >7,5% или другого индивидуального целевого показателя;

тяжелых гипогликемиях (>1 раза за последний год);

частых эпизодах легкой гипогликемии (>1 раза в день);

при нарушении распознавания гипогликемии;

высокой вариабельности гликемии независимо от уровня HbAlc;

времени в целевом диапазоне менее 50% по данным НМГ в «слепом» режиме.

Проведен анализ предоставленных медицинских документов с целью определения

медицинских показаний для назначения непрерывного мониторирования глюкозы.Одним из медицинских показаний является уровень гликированного гемоглобина более 7,5%. Гликированный гемоглобин - биохимический параметр, отражающий среднее содержание сахара (глюкозы) за длительный период времени (от трех до четырех месяцев), предшествующих дате определения данного показателя. В динамике данный показатель отражает компенсацию по сахарному диабету, позволяет выявлять риски развития поздних осложнений, служит критерием эффективности проводимого сахароснижающего лечения, в данном случае заместительной инсулинотерапии.

Согласно данным выписного эпикриза № 272 из Клиники Федерального бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины» за период госпитализации с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ фактический уровень гликированного гемоглобина указан 9,4%. В протоколе врачебной комиссии № 4 от ДД.ММ.ГГГГ указано, что ДД.ММ.ГГГГ уровень гликированного гемоглобина 7,9 %, ноябрь 2023 8,1 %.

Таким образом, согласно имеющимся данным, уровень гликированного гемоглобина у Б И.С. превышает 7,5%, что является одним из показаний для назначения непрерывного мониторирования глюкозы. В медицинских документах в осмотре врача эндокринолога из многопрофильного медицинского центра здоровья и репродукции «Гармония» в диагнозе указано, что сахарный диабет 1 типа у ФИО1 протекает с высокой вариабельностью уровня глюкозы, с частыми эпизодами гипогликемии. В протоколе врачебной комиссии № 17 от 21.02.2024 на основами анализа дневника глюкозы и питания, отчетов непрерывного мониторирования глюкозы членами комиссии сделаны выводы о частых гипогликемиях, высокой вариабельности гликемии 2,5-23,0 ммоль/л в течение суток, недостижении времени в целевом диапазоне (у ФИО1 более 70%, при норме менее 70%). Частые эпизоды гипогликемии, вариабельность также отражены на предоставленных графиках непрерывного мониторирования, а также в дневнике самоконтроля. Следует обратить внимание, что у ФИО1 выставлен диагноз диабетической автономной нейропатии с нарушением распознавания гипогликемии.

Таким образом, с учетом вышеизложенного, комиссия экспертов указывает, что у Б И.С. имеется несколько медицинских показаний для назначения непрерывного мониторирования уровня глюкозы.

Учитывая наличие инсулиновой помпы Медтроник 754, в функционал которой интегрирована функция непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени. Данный мониторинг оснащен сигналами тревоги при достижении глюкозы сенсора запрограммированных пороговых значений, а также остановкой подачи инсулина в случае достижения низкого порогового значения (данная функция позволяет снизить тяжесть возникшего гипогликемического эпизода). Учитывая наличие у ФИО1 диабетической автономной полинейропатии с нарушением распознавания гипогликемии, наличием частых гипогликемических эпизодов, приоритетным способом непрерывного мониторирования следует считать мониторирование в режиме реального времени. В данном случае пациентке необходим трансмиттер МиниЛинк ММТ -7703 из расчета 1 штука ежегодно, устройство для установки сенсора Enlite One -press Serter (MMT-7512), зарядное устройство ММТ -7705, водонепроницаемый тестер ММТ -7706 единовременно, сенсоры Enlite из расчета 1 штука на 6 дней. В случае использования флэш-мониторинга FreeStyle Libre, расходным материалом являются датчики (сенсоры) из расчета 1 сенсор на 14 дней. Продолжительность использования непрерывного мониторирования следует установить до отмены по медицинским показаниям. 

Помповая инсулинотерапия или непрерывная постоянная подкожная инфузия инсулина - современный метод инсулинотерапии, позволяющий лучше всего имитировать физиологический профиль инсулинемии. В режиме непрерывной подкожной инфузии инсулина инсулин вводится подкожно, непрерывно путем предварительно запрограммированной базальной скорости и введением отдельных болюсов на приемы пищи и в случае гипергликемии. Основной задачей инсулиновой помпы является более физиологичное введение инсулина. Модель помпы Medtronic. MiniMed Paradigm ММТ-754 оснащена интегрированной функцией непрерывного мониторирования глюкозы. Для осуществления непрерывного мониторирования глюкозы в данном случае необходимо установить сенсор Enlite в подкожную жировую клетчатку, присоединить к нему трансмиттер MiniLink, с помощью которого по беспроводной связи будет передаваться сигнал от сенсора на инсулиновую помпу, а на экране инсулиновой помпы будет отображаться значение глюкозы сенсора.

Таким образом, сенсоры Enlite и MiniLink являются расходными материалами к инсулиновой помпе. Сенсор заменяется 1 раз в 6 дней, MiniLink - это устройство для передачи сигнала, имеет срок гарантии 1 год.

Система флэш-мониторинга глюкозы LreeStyle Libre работает автономно от инсулиновой помпы, датчики FreeStyle Libre не являются расходными материалами, относящимися к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Paradigm ММТ-754.

Инсулиновая помпа Medtronic MiniMed Paradigm ММТ-754 имеет функцию непрерывного введения инсулина, а также функцию непрерывного мониторирования глюкозы.

Таким образом, для использования всего функционала данной модели инсулиновой помпы, необходимо использование функции непрерывного введения инсулина и функции непрерывного мониторирования глюкозы, интегрированного в Medtronic MiniMed Paradigm ММТ-754.

Оснований не доверять заключению комиссии экспертов у суда не имеется, поскольку эксперты обладают специальными познаниями, имеют высшее образование, длительный стаж работы по специальности и экспертной деятельности, предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Экспертное исследование проведено в соответствии с нормами действующего законодательства, а доказательств, указывающих на недостоверность проведенной экспертизы либо ставящих под сомнение ее выводы, суду не представлено.

В соответствии с ч.2 ст.86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заключение содержит подробное описание проведенного исследования, сделанные в результате его выводы и обоснованные ответы на поставленные вопросы.

Заключение судебной экспертизы в ходе рассмотрения дела сторонами не оспаривалось, оснований ставить его под сомнение у суда не имеется.

Таким образом, в ходе рассмотрения дела установлено, что поскольку Б И.С. страдает сахарным диабетом 1 типа, то в отношении нее исследование уровня глюкозы в крови должно производится методом непрерывного мониторирования, поскольку с учетом особенностей течения сахарного диабета у Б И.С., адекватная коррекция доз инсулина у истца возможна только при постоянном мониторировании глюкозы, что позволяет не просто фиксировать события (гипо- или гипергликемии), но и предупреждать их, отслеживая тенденции по сканеру и предотвращая тем самым угрозу для жизни. 

Имеющимися в материалах дела документами подтверждается нуждаемость истца в системе непрерывного мониторинга, медицинские показания для назначения непрерывного мониторинга глюкозы предусмотрены в Стандартах медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа.

Сенсор Enlite относится к принадлежностям/расходным материалам для непрерывного мониторинга, устанавливается подкожно и требует замены каждые 6 дней. Для осуществления передачи измеренных сенсором показаний уровня глюкозы на мобильное приложение, дополнительно необходим трансмиттер Guardian Connect гарантийный срок эксплуатации которого составляет 1 год. Полный набор трансмиттера, необходимый для его корректной эксплуатации, также включает следующие компоненты: устройство для установки One-press Serter (ММТ-7512), зарядное устройство (ММТ-7715), водонепроницаемый тестер (ММТ-7736). Работа данного сенсора без указанного полного набора невозможна.

Согласно инструкции по применению медицинского изделия - сканера FreeStyleLibre указанный сканер используется в сочетании с датчиком FreeStyleLibre (не входит в комплект поставки) и предназначени для измерения уровня глюкозы в интерстициальной жидкости у пациентов, страдающих диабетом. Сканер FreeStyleLibre и датчик FreeStyleLibre являются взаимосвязанными компонентами системы Flash мониторинга уровня глюкозы FreeStyleLibre. Для получения и интерпретации результатов необходима совместная работа сканера FreeStyleLibre и датчика FreeStyleLibre в виде единой системы. Датчик FreeStyleLibre можно носить в течение 14 дней для мониторинга уровня глюкозы в целях оптимизации лечения диабета. 

Система FreeStyle Libre официально зарегистрирована в Российской Федерации.

Информации об иных системах непрерывного мониторинга, зарегистрированных на территории Российской Федерации, и которые могут быть использованы истцом, суду ответчиком не представлено. 

Поскольку сенсоры Enlite, трансмиттера Guardian Connect, устройство для установки сенсора One-press Serter (MMT-7512), зарядное устройство (ММТ-7715), водонепроницаемый тестер (ММТ-7736), а также сканер FreeStyleLibre и датчик FreeStyleLibre являются средствами диагностики при непрерывном мониторировании глюкозы, суд приходит к выводу, что они могут быть выписаны истцу с учетом ее нуждаемости в непрерывном мониторинге уровня глюкозы, вопреки доводам стороны ответчика.

Разрешая спор, суд, руководствуясь частью 15 статьи 37, статьей 44, частями 2, 4 статьи 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", пунктом 4.7 Порядка создания врачебной комиссии медицинской организации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н, исходит из того, что назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускается в случае наличия медицинских показаний по решению врачебной комиссии.

На основании изложенного, решение врачебной комиссии КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» №17 от ДД.ММ.ГГГГ не соответствует закону, нарушает права Б И.С., в связи с чем суд признает его незаконным.

Поскольку до настоящего времени вопрос о назначении истцу медицинских изделий по жизненным показаниям врачебной комиссией не принят, нарушенное право истца подлежит восстановлению путем возложения на медицинскую организацию - КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» обязанности по совершению указанных действий. 

На основании изложенного суд удовлетворяет требование истца о возложении на КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» обязанности провести врачебную комиссию с целью назначения ФИО1 сенсоров Enlite из расчета 1 сенсор на 6 дней, трансмиттера MiniLink REAL-Time (MMT-7703) из расчета 1 штука ежегодно до отмены медицинских изделий по жизненным показаниям, устройство для установки сенсора One-press Serter (MMT-7512), зарядного устройства (MMT-7705), водонепроницаемого тестера (MMT-7706) единовременно, либо в случае отсутствия указанных медицинских изделий, датчиков FreeStyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней до отмены медицинских изделий по жизненным показаниям, сканера FreeStyle Libre единовременно, с учетом наличия у ФИО1 медицинских показаний, установленных заключением судебно-медицинской экспертизы.

Рассматривая требования истца об обязании КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» выписывать рецепты на сенсоры Enlite из расчета 1 сенсор на 6 дней, трансмиттер MiniLink REAL-Time (MMT-7703) из расчета 1 штука ежегодно до отмены медицинских изделий по жизненным показаниям, устройство для установки сенсора One-press Serter (MMT-7512), зарядное устройство (MMT-7705), водонепроницаемый тестер (MMT-7706) единовременно, либо в случае отсутствия указанных медицинских изделий, на датчик FreeStyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней до отмены медицинских изделий по жизненным показаниям, сканера FreeStyle Libre единовременно, суд приходит к следующему.

В соответствии с п.п. 1, 2 Порядка назначения лекарственных препаратов форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, утвержденного Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н, п.п. 1,2 Порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утверждённого Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1181н, назначение лекарственных препаратов, медицинских изделий осуществляется лечащим врачом или лицом, на которого в установленном законом порядке возложены обязанности лечащего врача. Сведения о назначенном препарате - наименовании, дозировке, способе введения и применения, режиме дозирования, продолжительности лечения и обосновании назначения - вносятся в медицинскую документацию пациента. Сведения о назначенном и выписанном медицинском изделии (наименование медицинского изделия, количество единиц медицинского изделия, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения медицинского изделия) указываются в медицинской карте пациента.

Действующими нормативно правовыми актами установлен порядок обеспечения определенной категории граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств бюджета в том, что такое обеспечение производиться на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем, количество необходимого больному лекарственного препарата, медицинского изделия, в связи с чем требование истца подлежит удовлетворению. 

Рассматривая требования истца о возложении на Министерство здравоохранения Алтайского края обязанности обеспечивать Б И.С. медицинскими изделиями суд приходит к следующему.

Защите подлежит нарушенное или оспариваемое право.

Учитывая, что обязанность по обеспечению медицинскими изделиями у Министерства связана с принятием решения врачебной комиссией и при предъявлении соответствующего рецепта, суд полагает, что в данной части на дату рассмотрения спора право истца указанным ответчиком не нарушено.

Закупка медицинской продукции осуществляется Министерством здравоохранения Алтайского края соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".

Согласно пункту 2 Порядка назначения и выписывания медицинских изделий утвержден приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1181н, назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется: лечащим врачом медицинской организации; фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке.

Как было указано выше, обеспечение граждан лекарственными препаратами осуществляется за счет средств субъекта Российской Федерации, в рамках территориальной программы лекарственными препаратами, не включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов или в соответствующий стандарт медицинской помощи, осуществляется в случае наличия у пациента медицинских показаний по решению врачебной комиссии медицинской организации.

Согласно п.1 Положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 5 декабря 2016 года №151, Министерство здравоохранения Алтайского края (далее - «Министерство») является исполнительным органом, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности.

Министерство осуществляет льготное лекарственное обеспечение граждан в соответствии с действующим законодательством (п.2.1.1 Положения).

Согласно Указу Губернатора Алтайского края от 5 декабря 2016 года № 151 «Об утверждении положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края» Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности (п. 1.1 положения).

Контроль за назначением и обеспечением лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отдельных категорий граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств краевого бюджета, осуществляет Министерство здравоохранения Алтайского края.

Из вышеприведенных положений в их совокупности следует, что к числу государственных гарантий относится бесплатное обеспечение лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами и медицинским изделиями для медицинского применения по рецептам врачей вне зависимости от наименования и стоимости препарата.

Согласно вышеизложенным положениям законодательства на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации возлагается обязанность своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Из приведенных нормативных положений следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Таким образом, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям был назначен непрерывный мониторинг гликемии с помощью датчика, то обеспечение пациента указанным датчиком непрерывного мониторинга должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Между тем, в материалах дела отсутствуют доказательства тому, что истцу до момента рассмотрения дела были выписаны рецепты на истребуемые им медицинские изделия и что Министерством было отказано истцу в их предоставлении.

В данном случае обстоятельства дела свидетельствуют о том, что лечебное учреждение не поставило в известность Министерство здравоохранения Алтайского края по вопросу включения спорного медицинского изделия в перечень медицинских изделий для обеспечения пациента - ФИО1, а также лечебное учреждение не заявляло о включении истца в сводную потребность на обеспечение системой НМГ, а также не выписывало рецепты на данное изделие, в связи с чем суд приходит к выводу, что отсутствует вина Министерства здравоохранения по необеспечению истца названными медицинскими изделиями.

Следовательно требования к Министерству здравоохранения Алтайского края об обязании обеспечивать истца сенсорами Enlite из расчета 1 сенсор на 6 дней, трансмиттера MiniLink REAL-Time (MMT-7703) из расчета 1 штука ежегодно до отмены медицинских изделий по жизненным показаниям, устройством для установки сенсора One-press Serter (MMT-7512), зарядным устройством (MMT-7705), водонепроницаемым тестером (MMT-7706) единовременно, либо в случае отсутствия указанных медицинских изделий, датчиками FreeStyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней до отмены медицинских изделий по жизненным показаниям, сканером FreeStyle Libre единовременно, заявлены преждевременно и не подлежат удовлетворению.

Рассматривая требования истца о компенсации морального вреда суд приходит к следующему.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, следует, что право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих, в том числе, как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Согласно разъяснениям, изложенным в пункте 48 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации").

Обстоятельства дела также очевидно свидетельствуют о том, что ответчиком КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» истцу оказана медицинская помощь не в полном объеме и не надлежащего качества, что нарушило право истца на охрану здоровья и причинило истцу нравственные и физические страдания в связи с длительным оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества, что является основанием для компенсации морального вреда.

Пунктом 1 ст.150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (н.1 ст.151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (ч.2 ст.151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В п.28 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что под индивидуальными особенностями потерпевшего, влияющими на размер компенсации морального вреда, следует понимать, в частности, его возраст и состояние здоровья, наличие отношений между причинителем вреда и потерпевшим, профессию и род занятий потерпевшего. Моральный вред, причиненный лицу, не достигшему возраста восемнадцати лет, подлежит компенсации по тем же основаниям и на тех же условиях, что и вред, причиненный лицу, достигшему возраста восемнадцати лет.

Суд считает, что компенсация морального вреда в размере 10 000 руб. отвечает требованиям разумности, справедливости и соответствует характеру физических и нравственных страданий с учетом индивидуальных особенностей истца, а также предназначения требуемых истцу медицинских изделий. 

В связи с чем, суд взыскивает с КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» в пользу Б И.С. компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб. 

Требования о солидарном взыскании компенсации морального вреда в том числе и с Министерства здравоохранения Алтайского края удовлетворению не подлежат, ввиду не установления вины данного ответчика по необеспечению истца названными медицинскими изделиями.

Поскольку изделия медицинского назначения необходимы Б И.С. по жизненным показаниям, суд с учетом положений ст. 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации полагает необходимым обратить решение суда к немедленному исполнению в части обеспечения истца медицинскими изделиями.

Согласно статьям 88, 94 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации расходы на оплату услуг представителей отнесены к издержкам, связанным с рассмотрением дела.

Согласно статье 100 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Следовательно, в каждом конкретном случае суду при взыскании таких расходов надлежит определять разумные пределы, исходя из обстоятельств дела. При этом суд вправе учесть, что заявленные требования удовлетворены частично, установление точной пропорции удовлетворенных требований не требуется.

Поскольку иск удовлетворен частично, то истец вправе предъявлять требования о взыскании судебных расходов на оплату услуг представителя.

Как установлено судом, по настоящему гражданскому делу интересы истца представляла К В.А.

Между истцом и представителем К В.А. заключен договор об оказании юридических услуг. По договору истцом оплачено 35 000 руб.

Разрешая требования о взыскании расходов на оказание юридических услуг, суд учитывает сложность дела, объем выполненной представителем работы с учетом количества судебных заседаний с участием представителя, изучение дела, подготовку иска, доказательств по делу, а также то, что иск удовлетворен частично, суд определяет подлежащими возмещению расходы на представителя в размере 30 000 руб.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 900 руб. 

Руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Б И С удовлетворить частично.

Признать незаконным решение врачебной комиссии краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная городская больница, г. Бийск» №17 от 21.02.2024.

Возложить на краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница, г. Бийск» (ИНН 

<

***>) обязанность провести врачебную комиссию с целью назначения ФИО1 (паспорт 01 21 №822770) сенсоров Enlite из расчета 1 сенсор на 6 дней, трансмиттера MiniLink REAL-Time (MMT-7703) из расчета 1 штука ежегодно до отмены медицинских изделий по жизненным показаниям, устройство для установки сенсора One-press Serter (MMT-7512), зарядного устройства (MMT-7705), водонепроницаемого тестера (MMT-7706) единовременно, либо в случае отсутствия указанных медицинских изделий, датчиков FreeStyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней до отмены медицинских изделий по жизненным показаниям, сканера FreeStyle Libre единовременно, с учетом наличия у ФИО1 медицинских показаний, установленных заключением судебно-медицинской экспертизы.

Возложить на краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница, г. Бийск» (ИНН 

<

***>) обязанность выписывать ФИО1 (паспорт 01 21 №822770) рецепты на сенсоры Enlite из расчета 1 сенсор на 6 дней, трансмиттер MiniLink REAL-Time (MMT-7703) из расчета 1 штука ежегодно до отмены медицинских изделий по жизненным показаниям, устройство для установки сенсора One-press Serter (MMT-7512), зарядное устройство (MMT-7705), водонепроницаемый тестер (MMT-7706) единовременно, либо в случае отсутствия указанных медицинских изделий, на датчик FreeStyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней до отмены медицинских изделий по жизненным показаниям, сканера FreeStyle Libre единовременно.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная городская больница, г. Бийск» (ИНН 

<

***>) в пользу Б И С (паспорт №) компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб., расходы по оплате юридических услуг в размере 30 000 руб.

В удовлетворении исковых требований к Министерству здравоохранения Алтайского края отказать.

Решение в части обеспечения Б И С медицинскими изделиями обратить к немедленному исполнению.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная городская больница, г. Бийск» (ИНН 

<

***>) в доход бюджета государственную пошлину в размере 900 руб.

Решение суда может быть обжаловано лицами, участвующими в деле в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения путем принесения апелляционной жалобы через Железнодорожный районный суд г. Барнаула.

Судья О.А. Чернигина

Мотивированное решение изготовлено 03.07.2024.