Дело № 2-206/2021

УИД- 75RS0005-01-2021-000187-97

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

23 марта 2021 года г. Петровск-Забайкальский

Петровск-Забайкальский городской суд Забайкальского края в составе председательствующего судьи Балабановой Н.В.,

при секретаре Юнжаковой И.А., 

с участием помощника Петровск-Забайкальского межрайонного прокурора Нагаева О.Н.,

представителя ответчика ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя Петровск-Забайкальского межрайонного прокурора в интересах Российской Федерации и неопределенно круга лиц к ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ», Министерству здравоохранения Забайкальского края о понуждении к действию, 

установил:

заместитель Петровск-Забайкальского межрайонного прокурора (далее- прокурор) обратилась в суд с вышеназванным исковым заявлением и уточнением к нему, указывая, что Петровск-Забайкальской межрайонной прокуратурой по заданию прокуратуры Забайкальского края проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан, в ходе, которой установлено следующее. В Петровск-Забайкальском районе в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории края участвует ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ», в составе которой имеются следующие структурные подразделения: ФАП с. Кули, ФАП с. Орсук, ФАП л/у Катангар, ФАП с. Баляга-Катангар, ФАП с. Алентуй, ФАП с. Обор, ФАП с. Толбага, ФАП с. Зугмара, ФАП с. Катангар, ФАП с. Харауз, ФАП с. Пески, ФАП с. Катаево, ФАП с. Усть-Обор, ФАП с. Красная Долина, ФАП. с. Новая Зардама, врачебная амбулатория с. Тарбагатай, психиатрическое отделение. 

Приложением № 14 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (далее – Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению) регламентирован стандарт оснащения врачебной амбулатории и фельдшерско-акушерского пункта (далее – ФАП).

В соответствии с п. 2 Приложения № 15 к указанному положению ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее – доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

В соответствии с п. 11 Приложения № 15 к указанному положению, основными задачами ФАП является:

- диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача:

- своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача в соответствии с действующими стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи;

- направление больных с хроническими заболеваниями, в том числе состоящих под диспансерным наблюдением, к участковому врачу с целью коррекции лечения и плана диспансерного наблюдения;

- организация патронажа детей и беременных женщин;

- систематическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

- проведение профилактических, лечебных и иных мероприятий;

- проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;

- проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;

- наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции;

- ежеквартальное обследование детей школьных и дошкольных учреждений на педикулез;

- участие в проведении периодических медицинских осмотров работников;

- проведение один раз в год подворной (поквартирной) переписи населения, проживающего на обслуживаемом участке;

- проведение санитарно-просветительной работы;

- организация стационара на дому;

- обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе женщин с патологией беременности, а также медицинской эвакуации рожениц и родильниц в родильное отделение.

- осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;

- выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

- оказание медицинской помощи курящим лицам и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголем, включая направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные профильные медицинские организации;

- осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;

- направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной (врачебной, специализированной) медико-санитарной или специализированной медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи по профилям, и организация записи на прием к врачам-специалистам;

- устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника ФАП либо бригады скорой медицинской помощи;

- выявление лиц с повышенным риском развития злокачественных новообразований, с признаками предраковых заболеваний, визуальных локализаций злокачественных новообразований и направление больных с подозрением на злокачественную опухоль и с предраковыми заболеваниями в первичный онкологический кабинет медицинской организации;

- оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

- участие в мероприятиях по организации оказания первой помощи до прибытия медицинских работников населению малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации населенных пунктов при угрожающих жизни состояниях и (или) заболеваниях;

- осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

- санитарно-гигиеническое образование населения;

- осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства;

- экспертиза временной нетрудоспособности.

Проведенной проверкой установлено, что в нарушение указанного стандарта в ФАП с. Красная Долина отсутствуют: автоматический дефибриллятор, щит спинальный с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачный и амагнитный, пузырь для льда, роторасширитель одноразовый, языкодержатель, кислородный ингалятор, анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

В ФАП с. Пески отсутствуют: щит спинальный с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачный и амагнитный, одеяло с подогревом, роторасширитель одноразовый, языкодержатель, тест-полоски для анализатора уровня сахара крови портативного, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

В ФАП с. Усть-Обор отсутствуют: одеяло с подогревом, роторасширитель одноразовый, языкодержатель, кислородный ингалятор, тест-полоски для анализатора уровня сахара крови портативного, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

В ФАП с. Обор отсутствуют: пеленальный стол, автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щит спинальный с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачный и амагнитный, одеяло с подогревом, роторасширитель одноразовый, кислородный ингалятор, тест-полоски для анализатора уровня сахара крови портативного, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

В ФАП с. Алентуй отсутствуют: автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, одеяло с подогревом, языкодержатель, кислородный ингалятор, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, весы напольные для взрослых, ростометр.

В ФАП с. Катаево отсутствуют: щит спинальный с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачный и амагнитный, кислородный ингалятор, тест-полоски для анализатора уровня сахара крови портативного, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый.

ФАП в с. Орсук вовсе не укомплектован медицинскими работниками, обслуживание населения осуществляется заведующей ФАП с. Катангар один раз в неделю, что послужило основанием для обращения жителей с. Орсук в Государственную инспекцию Забайкальского края. Между тем, указанное нарушает основные принципы охраны здоровья, изложенные в пп. 6, 7, 8 ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ, конституционные права граждан, проживающих в с. Орсук и влечет неисполнение задач, изложенных в пп. 2, 11 приложения № 15 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Во врачебной амбулатории с. Тарбагатай отсутствуют: автоматический дефибриллятор, одеяло с подогревом, тест-полоски для анализатора уровня сахара крови портативного, набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления. 

Также в ходе проверки выявлены нарушения требований законодательства в сфере оказания скорой медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 28.10.2020 № 1165н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи» установлены требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи (раздел 1 приложения).

В ходе проверки соблюдения требований закона по оказанию скорой медицинской помощи установлено, что на территории муниципального района «Петровск-Забайкальский район» и городского округа «Город Петровск-Забайкальский» действуют 3 станции скорой медицинской помощи: при районной больнице в г. Петровск-Забайкальский, при участковых больницах в пгт. Новопавловка, с. Малета.

На станции скорой медицинской помощи в г. Петровск-Забайкальский выявлены нарушения требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок общепрофильных для оказания скорой медицинской помощи. Так, в укладках отсутствовуют: аскорбиновая кислота, пиридоксин, калия и магния аспарагинат, натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид), меглюмина натрия сукцинат, калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид, прокаинамид, норэпинефрин, клонидин, урапидил, нифедипин, верапамил, эналаприлат, лидокаин + хлоргексидин, хлоргексидин, фентанил, дроперидол, парацетамол, вальпроевая кислота, катетер уретральный детский однократного применения стерильный, набор для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи, средство перевязочное гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50 г), трубка ректальная газоотводная детская одноразовая.

При проверке станции скорой медицинской помощи в пгт. Новопавловка выявлены аналогичные нарушения. В частности, отсутствуют: платифиллин, адсорбирующие кишечные препараты, кальция глюконат, калия и магния аспарагинат, эноксапарин натрия, тикагрелор, проурокиназа, транексамовая кислота, аминометилбензойная кислота, декстран, гидроксиэтил-крахмал, декстроза, меглюмина натрия сукцинат, натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид), калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид, дигоксин, прокаинамид, лидокаин, норэпинефрин, клонидин, моксонидин, урапидил, эналаприлат, повидон-йод, хлорамфеникол, кеторолак, прокаин, метамизол натрия, метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид, вальпроевая кислота, хлорпромазин, галоперидол, диазепам, бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепин, инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота, этилметил-гидрокси-пиридина сукцинат, ипратропия бромид + фенотерол,, будесонид, аминофиллин, дифенгидрамин, сульфацетамид, парафин жидкий, галантамин, димеркапто-пропан-сульфонат натрия, карбоксим, цинка бисвинил-имидазола диацетат, катетер уретральный детский однократного применения стерильный, катетер уретральный мужской однократного применения стерильный, набор для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи, трубка ректальная газоотводная детская одноразовая.

При проверке станции скорой медицинской помощи в с. Малета установлено, что в укладках общепрофильных отсутствует: аскорбиновая кислота, кальция глюконат, алтеплаза, тенектеплаза, проурокиназа, гидроксиэтилкрахмал, меглюмина натрия сукцинат, дигоксин, прокаинамид, лидокаин, амиодарон, норэпинефрин, допамин, фенилэфрин, клонидин, моксонидин, урапидил, пропранолол, метопролол, верапамил, эналаприлат, лидокаин (спрей для местного применения дозированный или спрей для местного применения), лидокаин + хлоргексидин, хлоргексидин, хлорамфеникол, фентанил, дроперидол, динитрогена оксид, вальпроевая кислота, хлорпромазин, галоперидол, диазепам, бромдигидрохлорфенил-бензодиазепин, ипратропия бромид + фенотерол, будесонид, дифенгидрамин, парафин жидкий, галантамин, димеркапто-пропан-сульфонат натрия, карбоксим, цинка бисвинил-имидазола диацетат, катетер уретральный детский однократного применения стерильный, набор для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи, пакет гипотермический (не менее 3), пакет перевязочный медицинский стерильный (не менее 3), средство перевязочное гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50 г), фонарик диагностический с элементом питания.

Также межрайпрокуратурой выявлены нарушения требований закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее – Федерального закона № 52-ФЗ) санитарные правила – нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования, в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы, несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний.

В силу ст. 39 Федерального закона № 52-ФЗ, на территории Российской Федерации действуют федеральные санитарные правила, утвержденные и введенные в действие федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

В соответствии со ст. 24 Федерального закона № 52-ФЗ, при эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта должны осуществляться санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и обеспечиваться безопасные для человека условия труда, быта и отдыха в соответствии с санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны приостановить либо прекратить свою деятельность или работу отдельных цехов, участков, эксплуатацию зданий, сооружений, оборудования, транспорта, выполнение отдельных видов работ и оказание услуг в случаях, если при осуществлении указанных деятельности, работ и услуг нарушаются санитарные правила.

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 № 44 «Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678 – 20» (далее – СанПиН) утверждены санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих оказание медицинских услуг.

В соответствии с п. 2.7. СанПиН покрытия пола и стен помещений, используемых хозяйствующими субъектами, не должны иметь дефектов и повреждений, следов протеканий и признаков поражений грибком и должны быть устойчивыми к уборке влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств. 

В ходе проверки установлено, что в нарушение санитарно-эпидемиологических требований в ФАП с. Пески поверхность полов не гладкая, имеет дефекты и требует покраски. 

В ФАП с. Обор поверхность полов не гладкая, между половыми досками щели различного диаметра, поверхность стен не гладкая, покрыта известкой, что затрудняет осуществление влажной уборки.

В ФАП с. Усть-Обор поверхность полов не гладкая, имеет дефекты и требует покраски. Поверхность стен также имеет видимые дефекты (трещины которые видны как внутри здания, так и снаружи).

В психиатрическом отделении ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» поверхность стен, полов и потолков помещений имеет дефекты, в том числе, от попадающих во внутрь здания осадков, покрытие пола не прилегает к основанию, стыки не герметичны. Края линолеума у стен не возведены на стены.

Кроме того, приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.08.2010 № 735н утверждены правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.

В соответствии с п. 5 указанных правил медицинские организации и обособленные подразделения медицинских организаций могут отпускать: лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта врача; лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, выписанные на рецептурных бланках формы № 148-1/у-88; лекарственные средства, включенные в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 года № 665; лекарственные препараты, отпускаемые по рецептам врача, выписанные на рецептурных бланках формы № 107-1/у.

ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» имеет лицензию на фармацевтическую деятельность, в том числе на хранение, транспортировку и отпуск лекарственных препаратов, однако, деятельность по реализации лекарственных средств на их базе не организована.

Наличие выявленных нарушений влечет за собой нарушения прав и законных интересов неопределенного круга лиц в сфере охраны здоровья, прав на качественное и доступное оказание медицинской помощи, а также создает условия для распространения инфекционных и иных заболеваний.

В связи с изложенным прокурор просит: 

1. Обязать государственное учреждение здравоохранения «Петровск-Забайкальская центральная районная больница», в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, оснастить следующим оборудованием и медицинскими изделиями структурные подразделения:

- ФАП с. Красная долина автоматическим дефибриллятором, щитом спинальным с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачным и амагнитным, пузырём для льда, роторасширителем одноразовым, языкодержателем, кислородным ингалятором, анализатором уровня сахара крови портативным с тест-полосками, дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу), спирометром, набором для проведения коникотомии одноразовым, аптечкой экстренной профилактики парентеральных инфекций, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления;

- ФАП с. Пески щитом спинальным с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачным и амагнитным, одеялом с подогревом, роторасширителем одноразовым, языкодержателем, тест-полосками для анализатора уровня сахара крови портативного, дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу), спирометром, набором для проведения коникотомии одноразовым, аптечкой экстренной профилактики парентеральных инфекций, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления;

- ФАП с. Усть-Обор одеялом с подогревом, роторасширителем одноразовым, языкодержателем, кислородным ингалятором, тест-полосками для анализатора уровня сахара крови портативного, дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу), спирометром, набором для проведения коникотомии одноразовым, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления;

- ФАП с. Обор пеленальным столом, автоматическим дефибриллятором, тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щитом спинальным с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачным и амагнитным, одеялом с подогревом, роторасширителем одноразовым, кислородным ингалятором, тест-полосками для анализатора уровня сахара крови портативного, дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу), спирометром, набором для проведения коникотомии одноразовым, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления;

- ФАП с. Алентуй автоматическим дефибриллятором, тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, одеялом с подогревом, языкодержателем, кислородным ингалятором, дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу), спирометром, набором для проведения коникотомии одноразовым, аптечкой экстренной профилактики парентеральных инфекций, весами напольными для взрослых, ростометром;

- ФАП с. Катаево щитом спинальным с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачным и амагнитным, кислородным ингалятором, тест-полосками для анализатора уровня сахара крови портативного, дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу), спирометром, набором для проведения коникотомии одноразовым;

- врачебную амбулаторию с. Тарбагатай автоматическим дефибриллятором, одеялом с подогревом, тест-полосками для анализатора уровня сахара крови портативного, набором для проведения коникотомии одноразовым, укладкой для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладкой для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления;

2. Обязать государственное учреждение здравоохранения «Петровск-Забайкальская центральная районная больница», в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, организовать оказание медицинской помощи в ФАП с. Орсук на постоянной основе в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

3. Обязать государственное учреждение здравоохранения «Петровск-Забайкальская центральная районная больница», в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, оснастить укладки скорой помощи на станции скорой медицинской помощи в г. Петровск-Забайкальский следующими лекарственными препаратами и медицинскими изделиями: аскорбиновая кислота, пиридоксин, калия и магния аспарагинат, натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид), меглюмина натрия сукцинат, калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид, прокаинамид, норэпинефрин, клонидин, урапидил, нифедипин, верапамил, эналаприлат, лидокаин + хлоргексидин, хлоргексидин, фентанил, дроперидол, парацетамол, вальпроевая кислота, катетер уретральный детский однократного применения стерильный, набор для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи, средство перевязочное гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50 г), трубка ректальная газоотводная детская одноразовая.

4. Обязать государственное учреждение здравоохранения «Петровск-Забайкальская центральная районная больница», в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, оснастить укладки скорой помощи на станции скорой медицинской помощи пгт. Новопавловка следующими лекарственными препаратами и медицинскими изделиями: платифиллин, адсорбирующие кишечные препараты, кальция глюконат, калия и магния аспарагинат, эноксапарин натрия, тикагрелор, проурокиназа, транексамовая кислота, аминометилбензойная кислота, декстран, гидроксиэтил-крахмал, декстроза, меглюмина натрия сукцинат, натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид), калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид, дигоксин, прокаинамид, лидокаин, норэпинефрин, клонидин, моксонидин, урапидил, эналаприлат, повидон-йод, хлорамфеникол, кеторолак, прокаин, метамизол натрия, метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид, вальпроевая кислота, хлорпромазин, галоперидол, диазепам, бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепин, инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота, этилметил-гидрокси-пиридина сукцинат, ипратропия бромид + фенотерол, будесонид, аминофиллин, дифенгидрамин, сульфацетамид, парафин жидкий, галантамин, димеркапто-пропан-сульфонат натрия, карбоксим, цинка бисвинил-имидазола диацетат, катетер уретральный детский однократного применения стерильный, катетер уретральный мужской однократного применения стерильный, набор для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи, трубка ректальная газоотводная детская одноразовая.

5. Обязать государственное учреждение здравоохранения «Петровск-Забайкальская центральная районная больница» », в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, оснастить укладки скорой помощи на станции скорой медицинской помощи с. Малета следующими лекарственными препаратами и медицинскими изделиями: аскорбиновая кислота, кальция глюконат, алтеплаза, тенектеплаза, проурокиназа, гидроксиэтилкрахмал, меглюмина натрия сукцинат, дигоксин, прокаинамид, лидокаин, амиодарон, норэпинефрин, допамин, фенилэфрин, клонидин, моксонидин, урапидил, пропранолол, метопролол, верапамил, эналаприлат, лидокаин (спрей для местного применения дозированный или спрей для местного применения), лидокаин + хлоргексидин, хлоргексидин, хлорамфеникол, фентанил, дроперидол, динитрогена оксид, вальпроевая кислота, хлорпромазин, галоперидол, диазепам, бромдигидрохлорфенил-бензодиазепин, ипратропия бромид + фенотерол, будесонид, дифенгидрамин, парафин жидкий, галантамин, димеркапто-пропан-сульфонат натрия, карбоксим, цинка бисвинил-имидазола диацетат, катетер уретральный детский однократного применения стерильный, набор для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи, пакет гипотермический (не менее 3), пакет перевязочный медицинский стерильный (не менее 3), средство перевязочное гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50 г), фонарик диагностический с элементом питания. 

6. Обязать государственное учреждение здравоохранения «Петровск-Забайкальская центральная районная больница», в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, устранить нарушения санитарно-эпидемиологических требований в следующих структурных подразделениях:

- в ФАП с. Пески выровнить и покрасить поверхность полов; 

- в ФАП с. Обор покрасить поверхность полов, сделать поверхности стен гладкими и доступными для влажной уборки;

- в ФАП с. Усть-Обор выровнить и покрасить поверхность полов;

- в психиатрическом отделении ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» устранить дефекты поверхностей стен, полов и потолков, обеспечить прилегание пола к основанию стен и сделать стыки герметичными. 

7. Обязать государственное учреждение здравоохранения «Петровск-Забайкальская центральная районная больница», в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, организовать отпуск лекарственных средств на базе следующих структурных подразделений: ФАП с. Толбага, ФАП с. Орсук, ФАП с. Катаево.

8. Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края включить ГУЗ «Петровск-Забайкальская центральная районная больница» в заявку на финансирование выполнения государственного задания в виде субсидий для устранения выявленных нарушений. 

В судебном заседании помощник прокурора исковые требований поддержал, а также уточнения к ним поддержал в полном объеме.

Представитель ответчика ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» с исковыми требованиями согласилась частично по доводам, изложенным в отзыве на исковое заявление. 

Ответчик Министерство здравоохранения Забайкальского края в судебное заседание представителя не направил, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, заявлений, ходатайств, возражений не представил. 

Выслушав прокурора, представителя ответчика ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ», исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с положениями ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Статьей 25 Всеобщей декларации прав человека и ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, а также ст. 2 Протокола № 1 от 20 марта 1952 г. к Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод признается право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь. 

Согласно части 1 статьи 3 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Согласно пп. 6, 7, 8 ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются: доступность и качество медицинской помощи, недопустимость отказа в оказании медицинской помощи, приоритет профилактики в сфере охраны здоровья.

На основании ст. 10 Закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

Согласно ст. 16 Закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; организация обеспечения граждан лекарственными препаратами; разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации

В соответствии со ст. 33 Закона № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

В соответствии со ст. 37 Закона N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Петровск-Забайкальской межрайонной прокуратурой проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан, в ходе, которой установлено следующее. В Петровск-Забайкальском районе в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории края участвует ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ», в составе которой имеются следующие структурные подразделения: ФАП с. Кули, ФАП с. Орсук, ФАП л/у Катангар, ФАП с. Баляга-Катангар, ФАП с. Алентуй, ФАП с. Обор, ФАП с. Толбага, ФАП с. Зугмара, ФАП с. Катангар, ФАП с. Харауз, ФАП с. Пески, ФАП с. Катаево, ФАП с. Усть-Обор, ФАП с. Красная Долина, ФАП. с. Новая Зардама, врачебная амбулатория с. Тарбагатай, психиатрическое отделение. 

Приложением № 14 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (далее – Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению) регламентирован стандарт оснащения врачебной амбулатории и фельдшерско-акушерского пункта (далее – ФАП).

В соответствии с п. 2 Приложения № 15 к указанному положению ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее – доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

В соответствии с п. 11 Приложения № 15 к указанному положению, основными задачами ФАП является:

- диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача:

- своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача в соответствии с действующими стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи;

- направление больных с хроническими заболеваниями, в том числе состоящих под диспансерным наблюдением, к участковому врачу с целью коррекции лечения и плана диспансерного наблюдения;

- организация патронажа детей и беременных женщин;

- систематическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

- проведение профилактических, лечебных и иных мероприятий;

- проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;

- проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;

- наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции;

- ежеквартальное обследование детей школьных и дошкольных учреждений на педикулез;

- участие в проведении периодических медицинских осмотров работников;

- проведение один раз в год подворной (поквартирной) переписи населения, проживающего на обслуживаемом участке;

- проведение санитарно-просветительной работы;

- организация стационара на дому;

- обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе женщин с патологией беременности, а также медицинской эвакуации рожениц и родильниц в родильное отделение.

- осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;

- выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

- оказание медицинской помощи курящим лицам и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголем, включая направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные профильные медицинские организации;

- осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;

- направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной (врачебной, специализированной) медико-санитарной или специализированной медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи по профилям, и организация записи на прием к врачам-специалистам;

- устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника ФАП либо бригады скорой медицинской помощи;

- выявление лиц с повышенным риском развития злокачественных новообразований, с признаками предраковых заболеваний, визуальных локализаций злокачественных новообразований и направление больных с подозрением на злокачественную опухоль и с предраковыми заболеваниями в первичный онкологический кабинет медицинской организации;

- оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

- участие в мероприятиях по организации оказания первой помощи до прибытия медицинских работников населению малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации населенных пунктов при угрожающих жизни состояниях и (или) заболеваниях;

- осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

- санитарно-гигиеническое образование населения;

- осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства;

- экспертиза временной нетрудоспособности.

Проведенной проверкой установлено, что в ФАП с. Красная Долина отсутствуют: автоматический дефибриллятор, щит спинальный с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачный и амагнитный, пузырь для льда, роторасширитель одноразовый, языкодержатель, кислородный ингалятор, анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

В ФАП с. Пески отсутствуют: щит спинальный с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачный и амагнитный, одеяло с подогревом, роторасширитель одноразовый, языкодержатель, тест-полоски для анализатора уровня сахара крови портативного, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

В ФАП с. Усть-Обор отсутствуют: одеяло с подогревом, роторасширитель одноразовый, языкодержатель, кислородный ингалятор, тест-полоски для анализатора уровня сахара крови портативного, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

В ФАП с. Обор отсутствуют: пеленальный стол, автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щит спинальный с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачный и амагнитный, одеяло с подогревом, роторасширитель одноразовый, кислородный ингалятор, тест-полоски для анализатора уровня сахара крови портативного, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

В ФАП с. Алентуй отсутствуют: автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, одеяло с подогревом, языкодержатель, кислородный ингалятор, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, весы напольные для взрослых, ростометр.

В ФАП с. Катаево отсутствуют: щит спинальный с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачный и амагнитный, кислородный ингалятор, тест-полоски для анализатора уровня сахара крови портативного, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый.

ФАП в с. Орсук вовсе не укомплектован медицинскими работниками, обслуживание населения осуществляется заведующей ФАП с. Катангар один раз в неделю, что послужило основанием для обращения жителей с. Орсук в Государственную инспекцию Забайкальского края. Между тем, указанное нарушает основные принципы охраны здоровья, изложенные в пп. 6, 7, 8 ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ, конституционные права граждан, проживающих в с. Орсук и влечет неисполнение задач, изложенных в пп. 2, 11 приложения № 15 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Во врачебной амбулатории с. Тарбагатай отсутствуют: автоматический дефибриллятор, одеяло с подогревом, тест-полоски для анализатора уровня сахара крови портативного, набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления. 

Также, Приказом Минздрава России от 28.10.2020 № 1165н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи» установлены требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи (раздел 1 приложения).

В ходе проверки соблюдения требований закона по оказанию скорой медицинской помощи установлено, что на территории муниципального района «Петровск-Забайкальский район» и городского округа «Город Петровск-Забайкальский» действуют 3 станции скорой медицинской помощи: при районной больнице в г. Петровск-Забайкальский, при участковых больницах в пгт. Новопавловка, с. Малета.

На станции скорой медицинской помощи в г. Петровск-Забайкальский выявлены нарушения требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок общепрофильных для оказания скорой медицинской помощи. Так, в укладках отсутствуют: аскорбиновая кислота, пиридоксин, калия и магния аспарагинат, натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид), меглюмина натрия сукцинат, калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид, прокаинамид, норэпинефрин, клонидин, урапидил, нифедипин, верапамил, эналаприлат, лидокаин + хлоргексидин, хлоргексидин, фентанил, дроперидол, парацетамол, вальпроевая кислота, катетер уретральный детский однократного применения стерильный, набор для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи, средство перевязочное гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50 г), трубка ректальная газоотводная детская одноразовая.

При проверке станции скорой медицинской помощи в пгт. Новопавловка выявлены аналогичные нарушения. В частности, отсутствуют: платифиллин, адсорбирующие кишечные препараты, кальция глюконат, калия и магния аспарагинат, эноксапарин натрия, тикагрелор, проурокиназа, транексамовая кислота, аминометилбензойная кислота, декстран, гидроксиэтил-крахмал, декстроза, меглюмина натрия сукцинат, натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид), калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид, дигоксин, прокаинамид, лидокаин, норэпинефрин, клонидин, моксонидин, урапидил, эналаприлат, повидон-йод, хлорамфеникол, кеторолак, прокаин, метамизол натрия, метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид, вальпроевая кислота, хлорпромазин, галоперидол, диазепам, бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепин, инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота, этилметил-гидрокси-пиридина сукцинат, ипратропия бромид + фенотерол,, будесонид, аминофиллин, дифенгидрамин, сульфацетамид, парафин жидкий, галантамин, димеркапто-пропан-сульфонат натрия, карбоксим, цинка бисвинил-имидазола диацетат, катетер уретральный детский однократного применения стерильный, катетер уретральный мужской однократного применения стерильный, набор для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи, трубка ректальная газоотводная детская одноразовая.

При проверке станции скорой медицинской помощи в с. Малета установлено, что в укладках общепрофильных отсутствует: аскорбиновая кислота, кальция глюконат, алтеплаза, тенектеплаза, проурокиназа, гидроксиэтилкрахмал, меглюмина натрия сукцинат, дигоксин, прокаинамид, лидокаин, амиодарон, норэпинефрин, допамин, фенилэфрин, клонидин, моксонидин, урапидил, пропранолол, метопролол, верапамил, эналаприлат, лидокаин (спрей для местного применения дозированный или спрей для местного применения), лидокаин + хлоргексидин, хлоргексидин, хлорамфеникол, фентанил, дроперидол, динитрогена оксид, вальпроевая кислота, хлорпромазин, галоперидол, диазепам, бромдигидрохлорфенил-бензодиазепин, ипратропия бромид + фенотерол, будесонид, дифенгидрамин, парафин жидкий, галантамин, димеркапто-пропан-сульфонат натрия, карбоксим, цинка бисвинил-имидазола диацетат, катетер уретральный детский однократного применения стерильный, набор для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи, пакет гипотермический (не менее 3), пакет перевязочный медицинский стерильный (не менее 3), средство перевязочное гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50 г), фонарик диагностический с элементом питания.

Помимо этого, в соответствии со ст. 1 Федерального закона № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее – Федерального закона № 52-ФЗ) санитарные правила – нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования, в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы, несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний.

В силу ст. 39 Федерального закона № 52-ФЗ, на территории Российской Федерации действуют федеральные санитарные правила, утвержденные и введенные в действие федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

В соответствии со ст. 24 Федерального закона № 52-ФЗ, при эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта должны осуществляться санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и обеспечиваться безопасные для человека условия труда, быта и отдыха в соответствии с санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны приостановить либо прекратить свою деятельность или работу отдельных цехов, участков, эксплуатацию зданий, сооружений, оборудования, транспорта, выполнение отдельных видов работ и оказание услуг в случаях, если при осуществлении указанных деятельности, работ и услуг нарушаются санитарные правила.

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 № 44 «Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678 – 20» (далее – СанПиН) утверждены санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих оказание медицинских услуг.

В соответствии с п. 2.7. СанПиН покрытия пола и стен помещений, используемых хозяйствующими субъектами, не должны иметь дефектов и повреждений, следов протеканий и признаков поражений грибком и должны быть устойчивыми к уборке влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств. 

В ходе проверки установлено, что в нарушение санитарно-эпидемиологических требований в ФАП с. Пески поверхность полов не гладкая, имеет дефекты и требует покраски. 

В ФАП с. Обор поверхность полов не гладкая, между половыми досками щели различного диаметра, поверхность стен не гладкая, покрыта известкой, что затрудняет осуществление влажной уборки.

В ФАП с. Усть-Обор поверхность полов не гладкая, имеет дефекты и требует покраски. Поверхность стен также имеет видимые дефекты (трещины которые видны как внутри здания, так и снаружи).

В психиатрическом отделении ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» поверхность стен, полов и потолков помещений имеет дефекты, в том числе, от попадающих во внутрь здания осадков, покрытие пола не прилегает к основанию, стыки не герметичны. Края линолеума у стен не возведены на стены.

Вышеприведенные нарушения зафиксированы в акте проверки от 17.10.2020.

В связи с выявленными нарушениями прокурором в адрес и.о. главного врача ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» внесено представление об устранении выявленных нарушений. 

Вместе с тем, согласно документам, представленным представителем ответчика (материальным отчетам, перечням остатков на складах, договорам поставки), ряд медицинских препаратов и медицинских изделий, указанных в иске, которыми прокурор просит оснастить укладки скорой помощи, на станциях скорой медицинской помощи при районной больнице в г. Петровск-Забайкальский, при участковых больницах в пгт. Новопавловка, с. Малета ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» имеется.

Так, на станции скорой медицинской помощи при районной больнице в г. Петровск-Забайкальский имеются в наличии: аскорбиновая кислота, пиридоксин, натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид), меглюмина натрия сукцинат, калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид, норэпинефрин, эналаприлат, хлоргексидин, парацетамол.

На станции скорой медицинской помощи пгт. Новопавловка имеются: платифиллин, проурокиназа, аминометилбензойная кислота, декстран, декстроза, меглюмина натрия сукцинат, натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид), калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид, дигоксин, лидокаин, норэпинефрин, эналаприлат, кеторолак, прокаин, метамизол натрия, метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид, диазепам, инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота, этилметил-гидрокси-пиридина сукцинат, ипратропия бромид + фенотерол, аминофиллин, дифенгидрамин, катетер уретральный мужской однократного применения стерильный.

На станции скорой медицинской помощи с. Малета имеются: аскорбиновая кислота, алтеплаза, тенектеплаза, проурокиназа, меглюмина натрия сукцинат, дигоксин, лидокаин, норэпинефрин, допамин, эналаприлат, хлоргексидин, динитрогена оксид, диазепам, ипратропия бромид + фенотерол, дифенгидрамин.

Следовательно, в данной части исковые требования прокурора удовлетворению не подлежат, подлежат удовлетворению требования в части отсутствующих препаратов и медицинских изделий, а также иных вышеуказанных нарушений, наличие которых ответчиками не опровергнуто. 

С доводами представителя ответчика ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» о необоснованности требований прокурора в части возложения обязанности организовать оказание медицинской помощи в ФАП с. Орсук на постоянной основе, поскольку в с. Орсук выезжает «Передвижной медпункт (ФАП)», и в связи с наличием вакантной должности производится доплата медицинским работникам за выполнение обязанностей фельдшера ФАП с. Орсук суд не соглашается в связи со следующим.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2021 N 543н утверждено Положение «Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (далее-Положение). 

Согласно п.10 Положения первичная медико-санитарная помощь включает в том числе первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья. 

В соответствии с п. 19.1 Положения в населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек первичная медико-санитарная помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием мобильных медицинских комплексов, не реже 2 раз в год.

Из содержания п. 19.2. Положения следует, что в населенных пунктах с числом жителей 100 - 300 человек организуются: фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км.

Как следует из данных, размещенных на официальном сайте администрации муниципального района «Петровск-Забайкальский район», с. Орсук входит в состав сельского поселения «Катангарское» Петровск-Забайкальского района Забайкальского края, численность постоянного населения с. Орсук на 2019 год составляет 224 человека, расстояние от с. Орсук до ближайшей медицинской организации (ГУЗ «Участковая больница пгт. Баляга) составляет 22,4 км. 

Следовательно, с учетом действующего законодательства первичная доврачебная медико-санитарная помощь в с. Орсук не может быть заменена мобильной медицинской бригадой, там должен быть организован фельдшерско-акушерский пункт. Удаленность с. Орсук от населенных пунктов, в которых оказывается медицинская помощь, не позволяет в отсутствие функционирующего фельдшерско-акушерского пункта имеющегося на указанной территории, своевременно обеспечить оказание медицинской помощи, как первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, так и скорой и неотложной медицинской помощи.

То обстоятельство, что ФАП с. Орсук находится в аварийном состоянии не освобождает ответчика ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» от выполнения требований закона. 

Не соглашается суд и с доводами представителя ответчика ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» о необоснованности требований прокурора в части возложения обязанности устранить нарушение санитарно-эпидемиологических требований в ФАП с. Обор, поскольку, не смотря на наличие технического отчета № 94/19-0-2 от 23.01.2020, согласно которому выполнение ремонтно-восстановительных работ в ФАП с. Обор технически и экономически нецелесообразно, здание указанного ФАП в настоящее время эксплуатируется по назначению, следовательно, должно соответствовать действующим санитарно-эпидемиологическим требованиям, особенно в имеющейся сложной эпидемиологической обстановке.

Что касается требования прокурора о понуждении ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ», в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, организовать отпуск лекарственных средств на базе структурных подразделений: ФАП с. Толбага, ФАП с. Орсук, ФАП с. Катаево, то в данной части суд находит требования прокурора не обоснованными, поскольку ни Федеральный закон от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», ни приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.08.2010 № 735н, которым утверждены Правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, не возлагает на медицинские организации, имеющие лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленные подразделения такую обязанность. Право на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами, наличие лицензии на занятие фармацевтической деятельностью не означает, что неосуществление данной сопутствующей деятельности ФАП с. Толбага, ФАП с. Орсук, ФАП с. Катаево является нарушением закона.

Императивных норм, обязывающих фельдшерско-акушерский пункт осуществлять такую деятельность, прокурором не приведено, судом не установлено.

Таким образом, исковые требования прокурора к ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» подлежат частичному удовлетворению.

На основании ч.2 ст.9 Закона № 323-ФЗ органы государственной власти несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст.21 Федерального закона «Об общих принципахорганизации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» от 06.10.1999 № 184-ФЗ (далее-Закон № 184-ФЗ) высший исполнительный орган государственной власти субъекта РФ участвует в проведении единой государственной политики, в том числе в областиздравоохранения, осуществляет в пределах своих полномочий меры пореализации, обеспечению и защите прав и свобод человека и гражданина.

Согласно Положению о Министерстве здравоохранения Забайкальского края, утвержденного постановлением Правительства Забайкальского края № 319 от 27.07.2017 Министерство здравоохранения Забайкальского края, являясь исполнительным органом государственной власти Забайкальского края, организует оказание населению Забайкальского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведение медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных Министерству; организует оказание медицинской помощи, предусмотренной законодательством Забайкальского края для определенных категорий граждан; осуществляет защиту прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения; создает в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан; координирует деятельность исполнительных органов государственной власти Забайкальского края в сфере охраны здоровья, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на территории Забайкальского края; осуществляет в пределах компетенции иные полномочия и функции в соответствии с федеральным и краевым законодательством, в том числе постановлениями Правительства Забайкальского края.

При этом, Министерство здравоохранения Забайкальского края, как главный распорядитель и получатель средств краевого бюджета, в соответствии со статьей 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации наряду с другими полномочиями распределяет бюджетные ассигнования по подведомственным распорядителям учреждениям и получателям бюджетных средств, формирует и утверждает государственные задания, соответственно, является органом, несущим ответственность за выделение и целевое направление денежных средств на цели, необходимые бюджетным учреждениям для выполнения их непосредственной обязанности, вытекающей из государственного задания.

Как следует из ст. 160.2.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации главный распорядитель (распорядитель) бюджетных средств осуществляет внутренний финансовый контроль, направленный на соблюдение установленных в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами, регулирующими бюджетные правоотношения, внутренних стандартов и процедур составления и исполнения бюджета по расходам, включая расходы на закупку товаров, работ, услуг для обеспечения государственных (муниципальных) нужд, составления бюджетной отчетности и ведения бюджетного учета этим главным распорядителем бюджетных средств и подведомственными ему распорядителями и получателями бюджетных средств.

Следовательно, требование прокурора о возложении на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанности включить ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» в заявку на финансирование выполнения государственного задания в виде субсидий для устранения выявленных нарушений также подлежит удовлетворению.

Согласно ст.206 ГПК РФ при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено. 

Учитывая обстоятельства дела, суд полагает возможным согласиться с предложенным прокурором сроком для исполнения возложенных обязанностей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования заместителя Петровск-Забайкальского межрайонного прокурора удовлетворить частично.

Обязать государственное учреждение здравоохранения «Петровск-Забайкальская центральная районная больница» в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу оснастить следующим оборудованием и медицинскими изделиями структурные подразделения:

- ФАП с. Красная долина автоматическим дефибриллятором, щитом спинальным с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачным и амагнитным, пузырём для льда, роторасширителем одноразовым, языкодержателем, кислородным ингалятором, анализатором уровня сахара крови портативным с тест-полосками, дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу), спирометром, набором для проведения коникотомии одноразовым, аптечкой экстренной профилактики парентеральных инфекций, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления;

- ФАП с. Пески щитом спинальным с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачным и амагнитным, одеялом с подогревом, роторасширителем одноразовым, языкодержателем, тест-полосками для анализатора уровня сахара крови портативного, дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу), спирометром, набором для проведения коникотомии одноразовым, аптечкой экстренной профилактики парентеральных инфекций, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления;

- ФАП с. Усть-Обор одеялом с подогревом, роторасширителем одноразовым, языкодержателем, кислородным ингалятором, тест-полосками для анализатора уровня сахара крови портативного, дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу), спирометром, набором для проведения коникотомии одноразовым, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления;

- ФАП с. Обор пеленальным столом, автоматическим дефибриллятором, тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щитом спинальным с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачным и амагнитным, одеялом с подогревом, роторасширителем одноразовым, кислородным ингалятором, тест-полосками для анализатора уровня сахара крови портативного, дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу), спирометром, набором для проведения коникотомии одноразовым, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления;

- ФАП с. Алентуй автоматическим дефибриллятором, тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, одеялом с подогревом, языкодержателем, кислородным ингалятором, дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу), спирометром, набором для проведения коникотомии одноразовым, аптечкой экстренной профилактики парентеральных инфекций, весами напольными для взрослых, ростометром;

- ФАП с. Катаево щитом спинальным с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачным и амагнитным, кислородным ингалятором, тест-полосками для анализатора уровня сахара крови портативного, дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу), спирометром, набором для проведения коникотомии одноразовым;

- врачебную амбулаторию с. Тарбагатай автоматическим дефибриллятором, одеялом с подогревом, тест-полосками для анализатора уровня сахара крови портативного, набором для проведения коникотомии одноразовым, укладкой для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладкой для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления;

2. Обязать государственное учреждение здравоохранения «Петровск-Забайкальская центральная районная больница», в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, организовать оказание медицинской помощи в ФАП с. Орсук на постоянной основе в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

3. Обязать государственное учреждение здравоохранения «Петровск-Забайкальская центральная районная больница», в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, оснастить укладки скорой помощи на станции скорой медицинской помощи в г. Петровск-Забайкальский следующими лекарственными препаратами и медицинскими изделиями: калия и магния аспарагинат, прокаинамид, клонидин, урапидил, нифедипин, верапамил, лидокаин + хлоргексидин, фентанил, дроперидол, вальпроевая кислота, катетер уретральный детский однократного применения стерильный, набор для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи, средство перевязочное гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50 г), трубка ректальная газоотводная детская одноразовая.

4. Обязать государственное учреждение здравоохранения «Петровск-Забайкальская центральная районная больница», в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, оснастить укладки скорой помощи на станции скорой медицинской помощи пгт. Новопавловка следующими лекарственными препаратами и медицинскими изделиями: адсорбирующие кишечные препараты, кальция глюконат, калия и магния аспарагинат, эноксапарин натрия, тикагрелор, транексамовая кислота, аминометилбензойная кислота, декстран, гидроксиэтил-крахмал, прокаинамид, клонидин, моксонидин, урапидил, повидон-йод, хлорамфеникол, вальпроевая кислота, хлорпромазин, галоперидол, бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепин, будесонид, сульфацетамид, парафин жидкий, галантамин, димеркапто-пропан-сульфонат натрия, карбоксим, цинка бисвинил-имидазола диацетат, катетер уретральный детский однократного применения стерильный, набор для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи, трубка ректальная газоотводная детская одноразовая.

5. Обязать государственное учреждение здравоохранения «Петровск-Забайкальская центральная районная больница», в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, оснастить укладки скорой помощи на станции скорой медицинской помощи с. Малета следующими лекарственными препаратами и медицинскими изделиями: кальция глюконат, гидроксиэтилкрахмал, прокаинамид, амиодарон, фенилэфрин, клонидин, моксонидин, урапидил, пропранолол, метопролол, верапамил, лидокаин (спрей для местного применения дозированный или спрей для местного применения), лидокаин + хлоргексидин, хлорамфеникол, фентанил, дроперидол, вальпроевая кислота, хлорпромазин, галоперидол, бромдигидрохлорфенил-бензодиазепин, будесонид, парафин жидкий, галантамин, димеркапто-пропан-сульфонат натрия, карбоксим, цинка бисвинил-имидазола диацетат, катетер уретральный детский однократного применения стерильный, набор для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи, пакет гипотермический (не менее 3), пакет перевязочный медицинский стерильный (не менее 3), средство перевязочное гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50 г), фонарик диагностический с элементом питания. 

6. Обязать государственное учреждение здравоохранения «Петровск-Забайкальская центральная районная больница», в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, устранить нарушения санитарно-эпидемиологических требований в следующих структурных подразделениях:

- в ФАП с. Пески выровнять и покрасить поверхность полов; 

- в ФАП с. Обор покрасить поверхность полов, сделать поверхности стен гладкими и доступными для влажной уборки;

- в ФАП с. Усть-Обор выровнять и покрасить поверхность полов;

- в психиатрическом отделении ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» устранить дефекты поверхностей стен, полов и потолков, обеспечить прилегание пола к основанию стен и сделать стыки герметичными. 

7. Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края включить ГУЗ «Петровск-Забайкальская центральная районная больница» в заявку на финансирование выполнения государственного задания в виде субсидий для устранения выявленных нарушений. 

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение суда может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Забайкальского краевого суда путем подачи апелляционной жалобы через Петровск-Забайкальский городской суд Забайкальского края в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья: Балабанова Н.В.

В окончательной форме решение принято 30 апреля 2021 года.