гражданское дело № 2-2-107/2021

уникальный идентификатор дела

73RS0018-02-2021-000190-78

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

р.п. Старая Кулатка 6 июля 2021 года

Радищевский районный суд Ульяновской области в составе:

председательствующего судьи Калмыковой В.В.,

при секретаре Сулеймановой Г.Ф.,

с участием заместителя прокурора Старокулаткинского района Ульяновской области Берникова Ю.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску исполняющего обязанности прокурора Старокулаткинского района Ульяновской области в защиту прав, свобод и законных интересов ФИО1 к Министерству здравоохранения Ульяновской области, государственному учреждению здравоохранения «Старокулаткинская районная больница», администрации муниципального образования «Старокулаткинский район» Ульяновской области об обязании организовать и предоставить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке ФИО1 от места его жительства, до места получения медицинской помощи для прохождения процедуры программного гемодиализа в р.... и обратно в соответствии с графиком лечения,

У С Т А Н О В И Л:

Исполняющий обязанности прокурора Старокулаткинского района Ульяновской области обратился в Радищевский районный суд Ульяновской области с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Ульяновской области, государственному учреждению здравоохранения «Старокулаткинская районная больница», администрации муниципального образования «Старокулаткинский район» Ульяновской области об обязании организовать и предоставить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке ФИО1 от места его жительства, до места получения медицинской помощи для прохождения процедуры программного гемодиализа в р.... и обратно в соответствии с графиком лечения, в котором указаны следующие требования:

- обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области, ГУЗ «Старокулаткинская РБ» организовать и предоставить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке ФИО1 от места его жительства, до места получения медицинской помощи для прохождения процедуры программного гемодиализа в р.... и обратно в соответствии с графиком лечения.

В обоснование своих требований и.о. прокурора Старокулаткинского района Ульяновской области в исковом заявлении указал, что прокуратурой Старокулаткинского района Ульяновской области проведена проверка исполнения законодательства об оказании специализированной и бесплатной медицинской помощи населению. В ходе данной проверки установлено, что ФИО1 является инвалидом 1-й группы. Инвалиды относятся к одной из наименее защищенных категорий граждан. ФИО1 вынужден за счет личных денежных средств, несмотря на состояние здоровья, самостоятельно три раза в неделю круглогодично посещать медицинский центр, оказывающей на территории Ульяновской области медицинскую услугу по проведению заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа – ООО «Фрезениус Нефрокея», расположенный в р...., для того чтобы получить жизненно необходимое лечение. При этом личного автотранспорта у данного гражданина не имеется, в связи с чем, он вынужден прибегать к услугам местного населения либо такси.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Согласно п.1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного названным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа.

Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.

Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Финансирование данного вида специализированной помощи на территории области на 2021 год предусмотрено за счет средств обязательного медицинского страхования в силу Территориальной программы.

На территории региона функции по организации специализированной медицинской помощи, в соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Ульяновской области, утвержденного Постановлением Правительства Ульяновской области 16.11.2018 №25/565-П возложены на Министерство здравоохранения Ульяновской области.

Учитывая изложенное, доставка пациентов для проведения заместительной почечной терапии в р.п. Новоспасское Ульяновской области и обратно, должна осуществляться силами Министерства здравоохранения Ульяновской области.

Однако Министерство здравоохранения Ульяновской бездействует и необходимые меры для обеспечения доступности медицинской помощи не осуществляет.

Значительное территориальное удаление больных от учреждения, оказывающего заместительную почечную терапию, затрудняет получение пациентами данной медицинской услуги, а неисполнение обязанностей Министерством здравоохранения Ульяновской области по принятию мер по обеспечению доступности медицинской помощи влечет за собой невозможность получения больным указанной медицинской услуги, создает угрозу их жизни и здоровью.

Наряду с указанным выше, в исковом заявлении приведены правовые нормы, как правовое обоснование исковых требований.

В судебном заседании заместитель прокурора Старокулаткинского района Ульяновской области Берников Ю.А. исковые требования поддержал в полном объеме, сославшись на доводы, изложенные в исковом заявлении, просил суд удовлетворить исковые требования.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явился, вместе с тем о дне, времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, в письменном заявлении просил суд рассмотреть дело в его отсутствие, ввиду невозможности явки в судебное заседание по состоянию здоровья.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Ульяновской области в судебное заседание не явился, вместе с тем о дне, времени и месте рассмотрения дела уведомлены надлежащим образом. В письменном заявлении просили суд рассмотреть дело в их отсутствие.

В письменном возражении на исковое заявление указали, что Министерство здравоохранения Ульяновской области является исполнительным органом государственной власти, к компетенции которого относится организация, в том числе, специализированной медицинской помощи, в соответствии с постановлением правительства Ульяновской области от 16.11.2018 № 25/565-П «О Министерстве здравоохранения Ульяновской области».

ФИО1 получает плановое лечение методом программного гемодиализа, диагностические исследования ему не проводятся, лечение получает амбулаторно, а не стационарно.

В соответствии с п. 2.6 постановления Правительства Ульяновской области от 29.12.2020 №805-П «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья. ФИО1 в оказании скорой медицинской помощи, в осуществлении медицинской эвакуации не нуждается, медицинская помощь оказывается в плановом режиме при этом необходимости в экстренной доставке ФИО1 не имеется. Другие основания для доставки ФИО1 транспортом медицинской организации для получения программного гемодиализа в лечебное учреждение, действующим законодательством не предусмотрены.

В соответствии с п.4 ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Бесплатная медицинская услуга по транспортировке в медицинскую организацию при амбулаторном лечении законом не предусмотрена, является нецелевым расходованием финансовых средств. Перевозка пациента на автомобильном транспорте не является медицинской услугой, а относится к числу транспортных услуг, так как медицинская помощь не оказывается во время следования пациента к месту лечения и обратно.

Медицинская услуга гемодиализа предоставляется медицинской организацией ООО «Фрезениус Нефрокея» в рамках Территориальной программы государственных гарантий и оплачивается из средств ТФОМС. ГУЗ «Старокулаткинская районная больница» не является участником указанных гражданско-правовых отношений, возникших в ходе исполнения указанной медицинской помощи, не участвует в оказании специализированных видов помощи, не оказывает транспортные услуги.

Приказом Минздравсоцразвития №150 от 13.03.2006 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью» такая медицинская услуга как транспортировка больного в амбулаторных условиях не предусмотрена.

В соответствии с указаниями Министерства здравоохранения РФ разработано тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Ульяновском области на 2021 год, в котором не предусмотрена оплата доставки больных на процедуру программного гемодиализа за счёт средств ОМС, то есть доставка пациента к месту лечения и обратно не является медицинской услугой в соответствии с действующим федеральным законодательством.

Прямого указания на исполнение обязанности по доставке на гемодиализ и определения органа исполнительной власти или юридического лица как исполнителя данной обязанности, действующее законодательство не содержит. Министерство здравоохранения Ульяновской области в полном объеме организует оказание специализированной медицинской помощи ФИО1, который получает данный вид медицинской помощи за счёт средств Территориальной программы государственных гарантий в ООО «Фрезениус Нефрокея». Данный вид помощи организован для ФИО1 бесплатно, медицинская помощь доступна, расходов ФИО1 не несёт.

Не имеется в исковом заявлении и нормативного обоснования организации и обеспечения доставки на гемодиализ силами ГУЗ «Старокулаткинская РБ». Данное лечебное учреждение в оказании гемодиализа не участвует, не имеет лицензии на оказание данного вида специализированной помощи.

В текущем году государственные учреждения здравоохранения перешли на одноканальное финансирование за счет средств ТФОМС, другого финансирования не получают, возможность осуществлять перевозку за счет средств ФОМС отсутствует.

В соответствии с п.12 ст. 15 Федерального закона от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ», создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи относится к вопросам местного значения муниципального района. Именно вопрос транспортной доступности возложен на Администрацию муниципального образования.

Согласно сведениям, полученным из ГУЗ «Старокулаткинская районная больница», в администрации района в рамках муниципальной программы «Забота» ФИО1 выделяется помощь на проезд в диализный центр.

Кроме того, в п.5.8. Территориальной программы Ульяновской области указано, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в соответствии с законодательством РФ может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно. 

Представитель ответчика ГУЗ «Старокулаткинская РБ» - главный врач ФИО2 в судебном заседании 24.06.2021 с исковыми требованиями не согласился в полном объеме. 

Определением Радищевского районного суда Ульяновской области к участию в деле в качестве соответчика по делу привлечена администрация муниципального образования «Старокулаткинский район» Ульяновской области, в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены – представители Министерства семейной, демографической политики и социального благополучия Ульяновской области, Правительства Ульяновской области, Министерства финансов Ульяновской области.

Представитель ответчика – администрации муниципального образования «Старокулаткинский район» Ульяновской области ФИО3 в судебном заседании 24.06.2021 исковые требования в отношении администрации муниципального образования «Старокулаткинский район» Ульяновской области не признал в полном объеме, не возражал против удовлетворения исковых требований в отношении Министерства здравоохранения Ульяновской области. Пояснив, что на основании постановления главы администрации на заявительной основе предоставляется адресная материальная помощь, которая частично компенсирует расходы по транспортировке ФИО1 в ООО «Фрезениус Нефрокея». ФИО1 обращался с заявлениями о предоставлении данной адресной помощи. При отсутствии заявления от ФИО1, такая помощь ему оказываться не будет. Также в любой момент, в случае отсутствия финансовой возможности, администрация муниципального образования «Старокулаткинский район» Ульяновской области может отменить данную адресную помощь, поскольку обязанности по транспортировке ФИО1 к месту лечения методом программного гемодиализа и обратно у администрации района не имеется.

Представители ответчика ГУЗ «Старокулаткинская РБ» - главный врач ФИО2, ответчика – администрации муниципального образования «Старокулаткинский район» Ульяновской области ФИО3, третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора - Министерства семейной, демографической политики и социального благополучия Ульяновской области, Правительства Ульяновской области, Министерства финансов Ульяновской области в судебное заседание не явились, вместе с тем о дне, времени и месте рассмотрения дела уведомлены надлежащим образом.

Судом, с учетом мнения лиц, участвующих в деле, определено рассмотреть дело в отсутствие указанных выше не явившихся лиц.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии со ст.56 Гражданского процессуального кодекса РФ (далее - ГПК РФ) суд дает оценку тем доводам и доказательствам, которые были представлены сторонами и исследовались в судебном заседании. Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Непредставление ответчиком доказательств и возражений в установленный судьей срок не препятствует рассмотрению дела по имеющимся в деле доказательствам (ч.2 ст.150 ГПК РФ).

В силу ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Согласно правовой позиции, изложенной в определении Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 № 115-ФЗ, здоровье человека - высшее неотчуждаемое благо, без которого утрачивают свое значение многие другие блага и ценности. Провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регламентирующих оказание гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п.2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 4 Федерального закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ одним из принципов охраны здоровья, является в том числе, доступность и качество медицинской помощи.

В силу ст.10 Федерального закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, путем организации оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлении медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступности медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

Согласно ст.9 Федерального закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Судом установлено, что истец ФИО1 является инвалидом первой группы, что подтверждается справкой МСЭ-2012 №2269150 от 27.06.2012 (л.д.26).

ФИО1 страдает хронической почечной недостаточностью V стадии, гастродуоденит неуточненный, гипертензия болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью. (л.д.29).

Ему по состоянию здоровья проводится заместительная почечная терапия гемодиализ с 25.04.2009 в ООО «Фрезениус Нефрокеа» в р.п.Новоспасское Ульяновской области три раза в неделю (л.д.29), в ближайшем к его месту жительства центре гемодиализа.

Согласно паспорта выданного на имя ФИО1, последний зарегистрирован по адресу: ...А. (л.д.28).

Транспортировка истца ФИО1 от места его жительства – ...А., до места получения медицинской помощи для прохождения процедуры программного гемодиализа в ООО «Фрезениус Нефрокеа», расположенное по адресу: ..., и обратно в соответствии с графиком лечения не организована.

Согласно пояснений главного врача ГУЗ «Старокулаткинская РБ» видно, что транспортировка пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно включена в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2021 год и на плановый 2022 и 2023 года, утвержденную Постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2020 №805-П, и осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области. Данные бюджетные ассигнования на 2021 год не выделены. 

ФИО1 на основании постановления администрации МО «Старокулаткинский район» Ульяновской области получает адресную материальную помощь, начиная с 2017 года (л.д.59).

В соответствии со ст.16 Федерального закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе, разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности; координация деятельности исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации.

В силу ч.1 ст.81 Федерального закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В соответствии с ч.2 ст. 81 Федерального закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе, перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования.

Согласно ч. 2 ст. 83 Федерального закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями, функции и полномочия учредителя которых осуществляют федеральные органы исполнительной власти; бюджетных ассигнований федерального бюджета на софинансирование расходов субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования. Порядок софинансирования указанных в настоящем пункте расходов субъектов Российской Федерации устанавливается Правительством Российской Федерации; иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч.4 ст.21 Федерального закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

В силу п. 21 ч.2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов, в том числе, организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации. 

При этом в силу ч.11 ст. 83 Федерального закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи в случаях, прямо не урегулированных настоящим Федеральным законом либо другими федеральными законами, определяются с учетом положений программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2020 №805-ФЗ утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее – территориальная программа).

Согласно п. 2.4 Территориальной программы гражданам Российской Федерации на территории Ульяновской области в рамках программы бесплатно предоставляются специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, включая немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе физиотерапевтические методы лечения, лечебную физкультуру, массаж и другие.

Согласно п. 5.8. Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

На основании приложения № 8 к Территориальной программе ООО «Фрезениус Нефрокеа» и ГУЗ «Старокулаткинская районная больница» внесены в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу под. 13 п.3.1 Территориальной программы, медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно, в том числе и при болезни мочеполовой системы.

Согласно п.5.8 Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение зубного протезирования отдельным категориям граждан, а также транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1271н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа» терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Согласно п. 16 Письма Министерства здравоохранения России от 21.12.2015 №11-9/10/2-7796 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Однако, в силу ст. 2 Федерального закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

В соответствии со ст. 34 Федерального закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Согласно ст. 80 Федерального закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются, в том числе, первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи.

Таким образом, проведение заместительной терапии методом гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Указанная медицинская помощь оказывается истцу ФИО1 на безвозмездной основе в рамках территориальной программы Ульяновской области.

Учитывая вышеизложенное, суд пришел к выводу о том, что перевозка граждан, нуждающихся в соответствующей медицинской помощи, в лечебные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде процедуры гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время, является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.

Согласно постановлению Правительства Ульяновской области от 16.11.2018 № 25/565-П «О Министерстве здравоохранения Ульяновской области», утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Ульяновской области, где указано, что Министерство здравоохранения Ульяновской области является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, осуществляющим на территории Ульяновской области государственной управление в сфере охраны здоровья (п. 1.1 положения). К функциям и полномочиям Министерства здравоохранения Ульяновской области относятся, в том числе, разработка, внесение на утверждение Правительства Ульяновской области и реализация Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области, включающую в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (п.п. 3 п.2.1 положения); обеспечение контроля за выполнением Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ульяновской области (п.п.5 п.2.1 положения); создает в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан (п.п.7 п.2.1 положения); организация оказания населению Ульяновской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения (п.п.8 п. 2.1 положения).

Анализируя указанные положения, суд приходит к выводу о том, что Министерство здравоохранения Ульяновской области является уполномоченным органом, который организует оказание, в том числе и специализированной медицинской помощи, к которой относится также терапия методом гемодиализа, в медицинских учреждениях для жителей области и обеспечивает ее доступность для граждан.

Судом установлено, что ООО «Фрезениус Нефрокея», согласно Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов входит в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации данной территориальной программы. Данная организация осуществляет деятельность по оказанию диализной помощи больным на территории р.п.Новоспасское Ульяновской области, услугами которого вынужден пользоваться проживающий на территории муниципального образования «Старокулаткинский район» Ульяновской области ФИО1, страдающий хронической почечной недостаточностью, который нуждается в транспортировке до медицинского учреждения и обратно.

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Учитывая вышеизложенное, то, что транспортировка граждан в лечебные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде процедуры гемодиализа, является составной частью мероприятия по ее оказанию и охватывается понятием медицинской помощи, обязанность по организации которой, в силу закона возложена на субъект Российской Федерации, интересы которого в области здравоохранения представляет Министерство здравоохранения Ульяновской области, а также тот факт, что гемодиализ на территории муниципального образования «Старокулаткинский район» Ульяновской области не проводится, доступность медицинской помощи не обеспечена, такая услуга доступна лишь в ближайшем населенном пункте - в р.п.Новоспасское Ульяновской области, при необходимости получения ФИО1 данной медицинской помощи 3 раза в неделю, принимая во внимание тот факт, что расходы на транспортировку до лечебного учреждения, проводящего процедуру гемодиализа, в состав тарифа за счет средств ОМС не входят, учитывая п.5.8 территориальной программы, суд приходит к выводу о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Ульяновской области по обеспечению финансирования транспортировки ФИО1 от места его жительства до места получения медицинской помощи для прохождения процедуры программного гемодиализа в р.п. Новоспасское и обратно в соответствии с графиком лечения.

Приходя к такому выводу, суд исходит из анализа указанных выше нормативных правовых актов, устанавливающих обязанность именно субъекта Российской Федерации нести расходы на доставку пациентов к месту оказания специализированной медицинской помощи.

Несмотря на то, что транспортировка больных на гемодиализ не включается в тариф медицинских услуг, оказываемых за счет средств ОМС, вместе с тем, это не исключает возможности ее финансирования Министерством здравоохранения Ульяновской области в порядке, предусмотренном п. 2 ч. 2 ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ.

Доводы представителя – Министерства здравоохранения Ульяновской области о том, что ФИО1 лечение получает амбулаторно, а не стационарно, перевозка не является медицинской услугой, а относится к числу транспортных услуг, так как медицинская помощь не оказывается во время следования пациента к месте лечения и обратно, прямого указания на исполнение обязанности по доставке на гемодиализ и определения органа исполнительной власти или юридического лица как исполнителя данной обязанности, действующее законодательство не содержит, по мнению суда, являются несостоятельными, основанными на неправильном толковании норм материального права.

Доводы представителя ответчика Министерства здравоохранения Ульяновской области о том, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, то есть такое финансирование является правом, а не обязанностью и в данном случае финансирование осуществляется в виде выплат, производимых ФИО1 в рамках муниципальной программы «Забота», по мнению суда, являются несостоятельными по следующим основаниям.

Так, судом установлено, что на территории муниципального образования «Старокулаткинский район» Ульяновской области действует муниципальная программа «Забота» МО «Старокулаткинский район» Ульяновской области, источником финансирования данной муниципальной программы является бюджет муниципального образования «Старокулаткинский район». В рамках данной муниципальной программы ФИО1 получает адресную материальную помощь, направленную на снижение расходов на транспортные услуги, связанные с необходимостью диализа почек. Данная материальная помощь оказывается ФИО1 на заявительной основе. 

Наличие муниципальной программы «Забота» на 2019-2021 годы», предусматривающей частичное возмещение расходов на проезд к месту получения медицинской помощи по программе гемодиализа, не свидетельствует о наделении органов местного самоуправления государственными полномочиями по транспортировке пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, поскольку данная муниципальная программа направлена на оказание социальной помощи отдельным категориям граждан, оказавшихся в конкретных жизненных ситуаций. Данная социальная помощь финансируется из местного бюджета и орган местного самоуправления вправе в любой момент по своему усмотрению изменить муниципальную программу «Забота» или отменить ее, о чем указывал и представитель ответчика администрации муниципального образования «Старокулаткинский район» Ульяновской области ФИО3 

Кроме того, из буквального толкования п. 5.8 Территориальной программы усматривается, что данный пункт содержит именно прямую обязанность уполномоченного органа на осуществление за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области в соответствии с законодательством Российской Федерации финансового обеспечения транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно. Получение адресной материальной помощи истцом ФИО1 от администрации МО «Старокулаткинский район» Ульяновской области в рамках программы «Забота», не может освободить Министерство здравоохранения Ульяновской области от осуществления обязательств, предусмотренных п.5.8 Территориальной программы, и тем более подменять установленное обязательство.

Иные доводы представителей ответчика министерства здравоохранения, по мнению суда, также не могут служить основанием для отказа в удовлетворении исковых требований к Министерству здравоохранения Ульяновской области в указанной части.

По исковым требованиям и.о.прокурора Старокулаткинского района Ульяновской области в защиту прав, свобод и законных интересов ФИО1. к ГУЗ «Старокулаткинская РБ» суд приходит к следующему выводу.

Судом установлено, что ГУЗ «Старокулаткинская РБ», в районе нахождения которой проживает истец, внесено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий.

Однако, поскольку Министерством здравоохранения Ульяновской области полномочия по обеспечению финансирования транспортировки пациентов, страдающих почечной недостаточностью, от места их проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной терапии и обратно, в ГУЗ «Старокулаткинская РБ» не передавались, и данным медицинским учреждением не оказывается специализированная диализная помощь, суд пришел к выводу о том, что оснований для удовлетворения исковых требований и.о.прокурора в защиту прав, свобод и законных интересов ФИО1 к ГУЗ «Старокулаткинская РБ», не имеется.

По исковым требованиям и.о.прокурора Старокулаткинского района Ульяновской области в защиту прав, свобод и законных интересов ФИО1 к администрации муниципального образования «Старокулаткинский район» суд приходит к следующему выводу.

Судом установлено, что среди участников Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Ульяновской области от 28.12.2020 №805-П администрация муниципального образования «Старокулаткинский район» Ульяновской области не значится, выполнение указанной программы возложено вышеуказанными нормативными правовыми актами на субъект Российской Федерации – Ульяновскую область в лице ее исполнительного органа власти Министерства здравоохранения Ульяновской области.

Кроме того, расходы на проезд к месту получения лечения методом гемодиализа не могут быть отнесены к транспортным расходам, обязанность которых возлагается на орган местного самоуправления, так как данные расходы непосредственно связаны со специализированной медицинской помощью, необходимы исключительно для оказания данной медицинской помощи, а не являются необусловленными лечения расходами на транспортное обслуживание граждан муниципального образования. 

На орган местного самоуправления не может быть возложена организация оказания медицинской помощи гражданам вне пределов муниципального образования, при том, что в настоящем случае медицинская помощь ФИО1 может оказаться только за пределами Старокулаткинского района.

Таким образом, полномочия в сфере оказания специализированной медицинской помощи органу местного самоуправления субъектом Российской Федерации не передавались, следовательно, оснований для возложения обязанности организовать и предоставить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке ФИО1 от места его жительства, до места получения медицинской помощи для прохождения процедуры программного гемодиализа в р.п.Новоспасское и обратно в соответствии с графиком лечения, не имеется.

Суд выносит данное решение на основе состязательности и равноправия сторон, исходя из заявленных требований, с учетом доказательств, представленных сторонами, добытых и исследованных в судебном заседании. 

Руководствуясь ст.ст.12,56,57,98,194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования исполняющего обязанности прокурора Старокулаткинского района Ульяновской области в защиту прав, свобод и законных интересов ФИО1 к Министерству здравоохранения Ульяновской области, государственному учреждению здравоохранения «Старокулаткинская районная больница», администрации муниципального образования «Старокулаткинский район» Ульяновской области об обязании организовать и предоставить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке ФИО1 от места его жительства, до места получения медицинской помощи для прохождения процедуры программного гемодиализа в ... и обратно в соответствии с графиком лечения - удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области организовать и предоставить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке ФИО1, хххх года рождения от места его жительства, до места получения медицинской помощи для прохождения процедуры программного гемодиализа в ... и обратно в соответствии с графиком лечения.

В удовлетворении исковых требований исполняющего обязанности прокурора Старокулаткинского района Ульяновской области в защиту прав, свобод и законных интересов ФИО1 к государственному учреждению здравоохранения «Старокулаткинская районная больница», администрации муниципального образования «Старокулаткинский район» Ульяновской области, отказать. 

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Радищевский районный суд Ульяновской области в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья В.В. Калмыкова 

Мотивированное решение суда изготовлено в окончательной форме 06.07.2021

Судья В.В. Калмыкова