Дело № 5-3/2019 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

21 января 2019 года с. Аскиз Аскизского района РХ 

Аскизский районный суд Республики Хакасия

в составе председательствующего судьи Тришканевой И.С.,

при секретаре Сунчугашевой А.Д., 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия "Аскизская межрайонная больница", 

У С ТА Н О В И Л:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Аскизская межрайонная больница» (далее по тексту - ГБУЗ РХ «Аскизская МБ») при осуществлении деятельности, не связанной с извлечением прибыли, допустило грубое нарушение требований или условий специального разрешения (лицензии).

Согласно приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 

<

дата> № с целью внепланового контроля по оказанию медицинской помощи по обращению ФИО7 в связи с оказанием медицинской помощи ФИО1 в 

<

адрес> участковой больнице в рамках лицензионного контроля медицинской деятельности, государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности было организовано проведение внеплановой проверки ГБУЗ РХ «Аскизская МБ», структурным подразделением которого является 

<

адрес> участковая больница.

Актом проверки от 

<

дата>, составленным Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Хакасия, подтверждается, что по результатам проведенной в ГБУЗ РХ «Аскизская МБ» в период с 

<

дата> по 

<

дата> внеплановой проверки установлено, что 

<

дата> ФИО1 обратился в отделение СПМ 

<

адрес> участковой больницы с жалобами на повышение температуры тела, жидкий стул, тошноту, многократную рвоту. Из анамнеза: заболел остро, внезапно вечером 

<

дата>, спустя два часа после употребления пищу соленой рыбы появились вышеуказанные симптомы, лекарственные препараты не принимал. Осмотрен фельдшером ФИО2, состояние расценено как удовлетворительное, выставлен диагноз: функциональное 

<

диагноз>. Оказана медицинская помощь, состояние больного улучшилось, температура тела снизилась до № С, купировалась тошнота, рвота. Рекомендовано обратиться к врачу-терапевту и врачу-инфекционисту.

<

дата> поступил вызов на дом от родственников ФИО1 с жалобами на повышение температуры тела, возбуждение. Согласно объяснительной фельдшера ФИО3 при осмотре больной лежал на кровати, возбужден, агрессивен, не давал себя осмотреть, осмотр проводился при помощи отца больного. Пульс № в минуту, АД №/№ рт.ст. температура тела №С, мышечный тонус повышен. Аускультация легких невозможна, больной не подпускал к себе. Выставлен диагноз

<

диагноз>, юна медицинская помощь на месте - сделана в/м инъекция № - 2,0 ml, № -1.0 ml, № - 2.0 ml. Через 30 минут после инъекции температура тела снизилась до №С. Была предложена госпитализация, от которой родственники отказались. Подпись пациента об отказе в госпитализации отсутствует.

В нарушение должностной инструкции фельдшер оставила тяжелого больного на дому, не осуществила госпитализацию пациента, что увеличило риск неблагоприятно исхода, и не оформила письменный отказ от госпитализации.

Согласно карте вызова скорой медицинской помощи № от 

<

дата> установлено, что на имя ФИО1 вызов осуществлен родственниками пациента, первичный. Ответственный по приему вызова медицинская сестра ФИО4 Прием вызова 

<

дата> в № часов, передача вызова бригаде СМП в №, прибытие на место в №, прибыл один водитель, направленный фельдшером для транспортировки больного в больницу. Фельдшер в это время был занят на обслуживании вызова другого пациента. При прибытии на место фельдшера СМП ФИО5 в № больной находился в сидячем положении на кровати, дыхательная и сердечная деятельность отсутствовали, фельдшер провела реанимационные мероприятия, которые оказались безуспешны. В № 

<

дата> констатирована биологическая смерть пациента.

<

дата> Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Хакасия в связи с выявленными нарушениями ГБУЗ РХ «Аскизская МБ» выдано предписание о принятии мер к устранению выявленных нарушений федерального и регионального законодательства, причин, способствующих их совершению, указано на необходимость представить в ТО Росздравнадзора по РХ информацию о результатах исполнения предписания с приложением копий документов, подтверждающих исполнение предписания, в срок до 

<

дата>. 

По результатам проведенной внеплановой проверки в действиях юридического лица ГБУЗ РХ «Аскизская МБ» Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Хакасия усмотрел признаки состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в связи с чем в отношении данного юридического лица 

<

дата> составлен протокол об административном правонарушении №. 

В судебном заседании представители Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Хакасия ФИО8, действующая на основании доверенности от 

<

дата>, и ФИО9, действующий на основании доверенности от 

<

дата>, настаивали на привлечении ГБУЗ РХ «Аскизская МБ» к административной ответственности по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, утверждая, что поскольку ГБУЗ РХ «Аскизская МБ» нарушено законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан, срок привлечения к административной ответственности за данное правонарушение составляет один год с момента его совершения, и на момент рассмотрения данного дела судом он не истек. 

Лицо, в отношении которого ведется производство по делу, ГБУЗ «Аскизская МБ», своего представителя в судебное заседание не направило, обратилось к суду с ходатайством об отложении судебного заседания, которое оставлено судом без удовлетворения в связи с недоказанностью наличия уважительности причин неявки в судебное заседание. 

Потерпевший ФИО7, его представитель ФИО10 обратились к суду с ходатайствами о рассмотрении дела об административном правонарушении в их отсутствие.

Суд, руководствуясь ст. 25.1,25.2 КоАП РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав объяснения представителей Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Хакасия, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

На основании ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Частью 11 статьи 19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Федеральный закон о лицензировании отдельных видов деятельности) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Материалами дела об административном правонарушении подтверждается, что ГБОУЗ «Аскизская МБ» 

<

дата> года выдана лицензия № № на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), лицензия выдана бессрочно. 

Из материалов дела следует, что 

<

адрес> участковая больница является структурным подразделением ГБУЗ «Аскизская МБ», на которое также распространяется действие указанной лицензии. 

Согласно примечанию к ст. 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").

В соответствии с данным Положением лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также: соблюдение порядков оказания медицинской помощи (подп. "а" п. 5) Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" (пункт 6).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия", согласно которому при затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном лечении заболевания и при наличии медицинских показаний к лечению пациента врач-терапевт участковый (врач общей практики, семейный врач) направляет больного на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем заболевания пациента и в последующем осуществляет наблюдение за состоянием пациента и лечение в соответствии с рекомендациями врача-специалиста по профилю заболевания.

Приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 N 252н утвержден Порядок возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты". 

В соответствии с указанным Порядком в должностной инструкции, утвержденной главным врачом ГБУЗ РХ «Аскизская межрайонная больница», на фельдшеравозложены обязанности по оказанию скорой медицинской помощи (в объеме доврачебной помощи в соответствии с утвержденными стандартами).

На основании п.7 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, являющихся приложением № 2 к утвержденному Приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса "A" или "B".

Согласно п.7 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

В соответствии с приказом главного врача ГБУЗ РХ «Аскизская МБ» от 

<

дата> № назначено проведение служебной проверки по факт проверки жалобы ФИО7 Согласно имеющемуся в материалах дела об административном правонарушении акту служебной проверки комиссии ГБУЗ РХ «Аскизская МБ» от 

<

дата> по результатам исследования жалобы ФИО7, амбулаторной карты, карты вызова скорой медицинской помощи ФИО1, книги записи вызовов враче, журнала приема больных и отказов в госпитализации, должностных инструкций фельдшеров 

<

адрес> участковой больницы, объяснительных фельдшеров ФИО3, ФИО5, ФИО2, водителя ФИО6 выявлены следующие факты: 

<

дата> факт неправильной постановки диагноза ФИО1 фельдшером ФИО2; 

<

дата> факт неправильной тактики ведения пациента, непринятие мер к госпитализации больного, отсутствия оформленного отказа пациента от госпитализации фельдшером ФИО3; 

<

дата> - факт направления фельдшером ФИО5 на вызов одного водителя скорой медицинской помощи без фельдшера. 

Исследовав и проанализировав материалы дела, суд приходит к выводу о том, что в ходе проведения проверки выявлены нарушения лицензионных требований и условий, установленных подпунктом "а" п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291, в части несоблюдения Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н; в части неполной комплектации фельдшерских бригад, в том числе отправки на вызов одного водителя; п.7 ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" в части оформления и наличия информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства в медицинской документации пациента.

Вместе с тем в силу части 1 статьи 4.5 КоАП РФ срок давности привлечения к административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, составляет три месяца.Пунктом 13.1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 марта 2005 года №5 «О некоторых вопросах, возникающих у судом при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» предусмотрено, что согласно п. 6 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ производство по делу об административном правонарушении не может быть начато, а начатое подлежит прекращению в случае истечения установленных ст. 4.5 КоАП РФ сроков давности привлечения к административной ответственности. В постановлении о прекращении производства по делу по названному основанию, исходя из положения, закрепленного в п. 4 ч. 1 ст. 29.10 КоАП РФ должны быть указаны все установленные по делу обстоятельства, а не только связанные с истечением срока давности привлечения к административной ответственности.

Как следует из установленных по делу обстоятельств, правонарушение совершено МБУЗ РХ "Аскизская МБ" в период с 

<

дата> по 

<

дата>, когда была констатирована смерть ФИО1 Соответственно, начальным моментом для исчисления срока давности привлечения МБУЗ РХ "Аскизская МБ" к административной ответственности является осуществление медицинской деятельности по оказанию медицинской помощи ФИО1 

<

дата>, истек указанный срок 

<

дата>.

Доводы представителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Хакасия о том, что правонарушение, совершенное МБУЗ РХ "Аскизская МБ", является длящимся, суд считает необоснованными, поскольку медицинская помощь ФИО1 после 

<

дата> не оказывалась.

Ссылки представителя органа, составившего протокол об административном правонарушении, о том, что ГБУЗ РХ «Аскизская МБ» совершено административное правонарушение в области охраны здоровья граждан, срок привлечения по которому составляет один год, опровергаются материалами дела, в связи с чем при принятии решения по данному делу, суд исходит из того исходит из того, что ГБУЗ РХ «Аскизская МБ» были нарушены условия лицензирования, а не законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан, и на момент рассмотрения данного дела указанный срок истек.

По смыслу совокупности положений части 1 статьи 4.5 и пункта 6 части 1 статьи 24.5 КоАП РФ производство по делу об административном правонарушении не может быть начато, а начатое подлежит прекращению в случае истечения установленных сроков давности привлечения к административной ответственности.

Установленные судом на момент рассмотрения дела об административном правонарушении в отношении ГБУЗ РХ "Аскизская МБ" обстоятельства истечения срока давности привлечения к административной ответственности относятся к числу обстоятельств, исключающих производство по делу об административном правонарушении и являются основанием для его прекращения на основании пункта 6 части 1 статьи 24.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 29.9 и 29.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, суд

П О С Т А Н О В И Л:

Производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия "Аскизская межрайонная больница" прекратить на основании пункта 6 части 1 статьи 24.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

На постановление может быть подана жалоба в Верховный Суд Республики Хакасия через Аскизский районный суд Республики Хакасия в течение десяти суток с момента вручения настоящего постановления.

Судья (подпись) И.С. Тришканева