№ 2 – 1952\ 17

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

09.10.2017г. г. Саратов 

Фрунзенский районный суд г. Саратова в составе, председательствующего судьи Дубовицкого В.В., при секретаре Шишковой Г.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 ФИО9 к Министерству здравоохранения Саратовской области, Государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Балашовская районная больница» о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом и компенсации морального вреда, 

установил:

ФИО1 обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Саратовской области, Государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Балашовская районная больница» о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом и компенсации морального вреда В обоснование указала, что является инвалидом 3 группы бессрочно, наблюдается и лечится в клинике профпатологии и гематологии имени профессора В.Я.Шустова с декабря 2000 г. с диагнозом «хронический миелолейкоз, фаза акселерации». Диагноз подтвержден исследованием костного мозга (гиперплазия миелоидной ткани), цитогенетическим и молекулярным исследованием. На фоне терапии иматинибом не были достигнуты цитогенетический и молекулярный ответы. В соответствии с медицинским заключением решением врачебной комиссии от 22 марта 2017 года № 12, учитывая отсутствие цитогенетического ответа, отсутствие молекулярного ответа, утрату гематологического ответа, нуждается в терапии препаратом дазатиниб в дозе 100 мг в сутки по жизненным показаниям. Указывает, что клиникой профпатологии и гематологии имени профессора В.Я. Шустова неоднократно передавались заявки в отдел лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Саратовской области по электронной почте, начиная с 22 марта 2017 года, однако препаратом дазатиниб с марта 2017 года по настоящее время она не обеспечена. В связи с чем она обратилась с запросом в Министерство здравоохранения Саратовской области, который был рассмотрен 28 апреля 2017 года. Согласно ответа Министерства здравоохранения Саратовской области от 28 апреля 2017 года № 09-01-35-С/2376 указано, что обеспечение лекарственными препаратами в рамках Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» осуществляется в соответствии с Перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций. Лекарственный препарат «Дазатиниб (МНН)» в указанный перечень не включен, закупка его возможна за счет средств областного бюджета в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов. Министерством здравоохранения области для обеспечения в 2017 году льготных категорий граждан по заявкам медицинских организаций области завершены организационные мероприятия по закупке за счет средств областного бюджета лекарственных препаратов, в том числе лекарственного препарата «Дазатиниб (МНН)» в рамках лимитов бюджетных обязательств. Рекомендации по лечению лекарственным препаратом «Дазатиниб (МНН)» даны в январе 2017 года специалистами ФГБУ «Гематологический научный центр министерства здравоохранения РФ», подтверждены главным внештатным этом министерства здравоохранения области в марте 2017 года. Указывает, что последующие ответы на запросы истца имели аналогичное содержание. В соответствии с медицинским заключением ФГБУ Гематологический научный центр Министерства здравоохранения РФ выявлен клон в 65% клеток, уровень химерного транскрипта 90-96%, отсутствие гематологической ремиссии. В связи с прогрессированием процесса согласно данному заключению истец нуждается в терапии препаратом дазатиниб в дозе 100 мг в сутки.

В ходе рассмотрения дела истцом были уточнены исковые требования, в соответствии с которыми просит суд обязать Балашовскую районную больницу выписать рецепт на препарат дазатиниб в дозе 100 мг в сутки до изменения лечения, обязать Министерство здравоохранения Саратовской области и Балашовскую районную больницу обеспечить истца препаратом дазатиниб в дозе 100 мг в сутки до изменения лечения; взыскать с ответчиков в солидарном порядке компенсацию морального вреда в размере 200 000 руб., судебные расходы за оплату услуг представителя в размере 10 000 руб.; государственную пошлину в размере 300 руб. 

В судебном заседании истец ФИО1 не явилась, представила заявление с просьбой о рассмотрении дела в ее отсутствие.

Представитель истца по доверенности ФИО2 в судебном заседании уточнила исковые требования в соответствии с которыми просит суд обязать Балашовскую районную больницу выписать рецепты на препарат дазатиниб в дозе 100 мг в сутки до изменения лечения. Обязать Министерство здравоохранения Саратовской области и Балашовскую районную больницу обеспечить истца препаратом дазатиниб в дозе 100 мг в сутки до изменении лечения. Взыскать с Министерства здравоохранения Саратовской области компенсацию морального вреда в размере 200 000 руб., судебные расходы за оплату услуг представителя в размере 10 000 руб., государственную пошлину в размере 300 руб. 

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Саратовской области по доверенности ФИО3 просит суд в удовлетворении исковых требований отказать. 

Представитель ответчика ГУЗ СО «Балашовская районная больница» по доверенности ФИО4 в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований, просит суд в иске отказать. 

Представитель третьего лица Клиника профпатологии и гематологии имени профессора В.Я. Шустова, в суд не явился, представил заявление с просьбой о рассмотрении дела в свое отсутствие. 

Представители третьих лиц Территориальный орган Росздравнадзора по Саратовской области, Министерство финансов Саратовской области, в суд не явились, о судебном заседании извещены, ходатайств об отложении слушания дела от них не поступало.

При таких обстоятельствах, поскольку извещение сторон произведено судом в соответствии с требованиями статей 113-116 ГПК РФ, суд приходит к выводу о возможности рассмотрения гражданского дела в отсутствие неявившихся лиц, в соответствии с требованиями ст. 167 ГПК РФ.

Суд, выслушав мнение участников процесса, исследовав материалы дела, основываясь на конституционном принципе состязательности сторон и обязанности предоставления сторонами доказательств в обоснование заявленных требований и возражений, оценив доказательства, каждое в отдельности и в их совокупности, приходит к следующему.

В силу статьи 46 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод.

Согласно ст. 55 ГПК РФ, доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио и видеозаписей, заключений экспертов.

В соответствии со статьей 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на полном, всестороннем, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

В силу ст. 12 ГК РФ к способам защиты гражданских прав отнесено: признание права, самозащиты права, восстановления положения, существовавшего до нарушения права и пресечение действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения, и другими способами, предусмотренными законом.

ФИО1 является инвалидом 3 группы бессрочно, что подтверждается справкой серии МСЭ-2007 № 6164585.

Согласно выписке из медицинской карты ФИО1 установлен диагноз «хронический миелолейкоз, фаза акселерации», в связи с чем она наблюдается и лечится в клинике профпатологии и гематологии имени профессора В.Я.Шустова с декабря 2000 г. с диагнозом. Диагноз подтвержден исследованием костного мозга (гиперплазия шелоидной ткани), цитогенетическим и молекулярным исследованием. На фоне терапии иматинибом не были достигнуты цитогенетический и молекулярный ответы.

Лечащим врачом ей рекомендован прием лекарственного препарата дазатиниб.

Статьей 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи предусмотрены нормами статьи 37 вышеуказанного Федерального закона, согласно которой порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченными федеральным органом исполнительной власти.

Право на медицинскую помощь относится к основным конституционным правам граждан РФ.

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Государственная политика в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации регулируется Федеральным законом от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», в соответствии с которым оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья 13).

В соответствии с п. 8 ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

Постановлением Правительства РФ № 890 от 30.07.1994 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Этим же постановлением органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации постановлено: осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой; привлекать дополнительные источники финансирования, в частности, средства коммерческих банков, страховых и трастовых компаний и других структур для развития медицинской промышленности и улучшения лекарственного обеспечения населения.

Раздел "Категории заболеваний" Перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, предусматривает бесплатный за счет средств бюджета субъектов Российской Федерации отпуск всех лекарственных средств для лечения больных с онкологическими заболеваниями.

Из указанного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным гражданам при амбулаторном лечении лекарственных средств по рецептам врачей, является государственной гарантией Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утвержден перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, которым в перечень социально значимых заболеваний включены заболевания злокачественные новообразования (коды заболеваний по МКБ-10 С 00 - С 97). 

Заболевание истца ФИО1 имеет код - С 00 - С 97, то есть относится к социально значимым заболеваниям.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Саратовской области, утвержденным постановлением Правительства Саратовской области от 01 ноября 1997 года № 386-П (в ред. от 17 августа 2015 года), министерство здравоохранения Саратовской области является органом исполнительной власти Саратовской области, наделенным полномочиями и осуществляющим функции в установленных настоящим Положением сферах деятельности. Министерство также осуществляет в пределах своей компетенции координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении учреждений (организаций). Министерство обладает правами юридического лица, имеет самостоятельный баланс, лицевые счета главного распорядителя и получателя бюджетных средств, печать с изображением Государственного герба Российской Федерации и своим наименованием, а также соответствующие печати, бланки и штампы, реализует в соответствии с требованиями законодательства имущественные и неимущественные права, может быть истцом и ответчиком в суде. Осуществляет в пределах компетенции региональный государственный контроль при обращении лекарственных средств (п.п.1, 3, 8).

Порядок льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Саратовской области утвержден постановлением правительства Саратовской области от 04 апреля 2006 года № 106-П.

Согласно п. 2 Порядка льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Саратовской области бесплатными лекарственными средствами обеспечиваются группы граждан и категории лиц по заболеваниям, имеющие право на бесплатное и льготное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении, в соответствии с законодательством.

Согласно п. 3 указанного Порядка выписка рецептов на льготные лекарственные препараты осуществляется лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения в соответствии с требованиями постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Согласно п. 4 указанного Порядка при наличии у больного жизненных показаний, индивидуальной непереносимости врачебной комиссией лечебно-профилактического учреждения могут быть назначены необходимые лекарственные препараты, не предусмотренные указанным постановлением.

В соответствии со ст. ст. 2, 6 Закона Саратовской области от 02 декабря 1999 года № 60-ЗСО «О лекарственном обеспечении населения Саратовской области» бесплатное лекарственное обеспечение оказывается гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями. Финансирование расходов на бесплатное и льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, установленных настоящим Законом, осуществляется за счет средств областного бюджета.

Согласно распоряжения Правительства РФ от 28 декабря 2016 г. № 2885-р «О перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год» дазатиниб входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 № 328, пунктом 2.3 которого предусмотрено, что при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения.

Пунктом 2.5.1 указанного порядка предусмотрено, что в целях повышения доступности обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения рекомендовать органам исполнительной власти субъектов РФ определять условия доставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения в пределах полномочий, установленных статьей 4.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи» (осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий).

Таким образом, полномочиями в сфере обеспечения граждан лекарственными препаратами обладает, прежде всего, Министерство здравоохранения Саратовской области.

В силу ч.ч. 1, 5 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Как установлено судом, ФИО1 обращалась в ГУЗ СО «Балашовская районная больница» о выдаче ей рецепта на препарат дазатиниб в дозе 100 мг в сутки.

Однако, рецепт на препарат dazatinibum (дазатиниб) истцом на момент рассмотрения дела не получен, тем самым ее право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами для лечения установленного заболевания нарушено. 

Документом, подтверждающим право гражданина на бесплатное получение необходимого лекарственного препарата в определенном количестве, является льготный бесплатный рецепт установленного образца.

Проанализировав обстоятельства дела, суд приходит к выводу, что требования истца о компенсации морального вреда фактически направлены не на защиту каких-либо неимущественных прав, а основаны на обстоятельствах задержки ответчиком обеспечения лекарственным средством то есть иск вытекает из имущественных отношений.

Кроме того, в деле отсутствуют доказательства, подтверждающие ухудшение физического или психического состояния ФИО1 вследствие несвоевременного обеспечения его лекарством и причинно-следственная связь между этими обстоятельствами.

Таким образом, взыскание компенсации морального вреда с Министерства здравоохранения не основано на законе.

Анализируя вышеизложенное суд приходит к выводу о том, что на Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Балашовская районная больница» следует возложить обязанность выписывать ФИО1 рецепты на препарат дазатиниб в дозе 100 мг в сутки до изменения лечения, поскольку судом установлено, что данный ответчик не своевременно выписывал рецепты. На Министерство здравоохранения Саратовской области и Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Балашовская районная больница» следует возложить обязанность обеспечивать ФИО1 препаратом дазатиниб в дозе 100 мг до изменения лечения.

В остальной части исковых требований ФИО1 – отказать.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 ГПК РФ суд

решил:

Обязать Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Балашовская районная больница» выписывать ФИО1 ФИО10 рецепты на препарат дазатиниб в дозе 100 мг в сутки до изменения лечения.

Обязать Министерство здравоохранения Саратовской области и Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Балашовская районная больница» обеспечивать ФИО1 ФИО11 препаратом дазатиниб в дозе 100 мг до изменения лечения.

В остальной части исковых требований ФИО1 – отказать.

Решение может быть обжаловано в течение месяца в Саратовский областной суд с подачей апелляционной жалобы через Фрунзенский районный суд г. Саратова, с момента изготовления решения в окончательной форме.

Председательствующий: В.В. Дубовицкий