Дело № 5-38\2017

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

02 мая 2017 года г. Смоленск

Судья Смоленского районного суда Смоленской области Ермакова Л.А. (

<

...>), при секретаре Виденине И.Н., рассмотрев материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница», 

У с т а н о в и л:

В отношении ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница» представлен протокол об административном правонарушении № № от __..__..__, из которого следует, что в период с __..__..__ по __..__..__ по адресам мест осуществления медицинской деятельности: 

<

адрес> и 

<

адрес>, сотрудниками Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения проведена плановая выездная проверка в отношении ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница». В ходе проверки установлено, что учреждение осуществляет медицинскую деятельность на основании действующей лицензии на медицинскую деятельность № от __..__..__ (срок действия бессрочно).

В нарушение ст. 90 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и п.п. «б» п. 5 Постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в учреждении осуществляется формально, в виду чего допущены следующие нарушения:

1. В нарушение п.4, п.5 ст. 46 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказа Минздрава России от 15.12.2014 N 835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров" (далее Порядок), п.1,3 ст. 23, п.1 ст.20, п.4 ст.24 Федерального закона от 10.12.1995 г. № 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения" и п. 4 Приложения №2 Письма Министерства здравоохранения РФ от 21.08.2003г. № 2510/9468-03-32 "О предрейсовых медицинских осмотрах водителей транспортных средств" (далее Письмо), п.п. «а» п. 4 Постановления Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") отсутствует специально выделенное помещение для проведения предрейсовых/послерейсовых медицинских осмотров водителей, состоящее не менее чем из 2-х комнат. Осмотр водителей проводит главная медицинская сестра в кабинете главной медицинской сестры; кабинет не оснащен: медицинской кушеткой; напольным ковриком; сумкой с набором медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи; алкометрами и экспресс-тестами мочи;

2. В нарушение ст. 37 ФЗ РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «а» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 не соблюдаются порядки оказания медицинской помощи пациентам по адресу места осуществления деятельности: 

<

адрес>, а именно:

-отсутствуют кабинеты врача-хирурга, врача-дерматовенеролога, т.к здание, выделенное под указанные кабинеты находится в аварийном состоянии;

-отсутствует кабинет врача-терапевта.

В нарушение Приложения №6 к Приказу Минздрава России от 12.11.2012 N 902н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты" в кабинете врача-офтальмолога отсутствуют автоматический проектор знаков с принадлежностями; автоматический рефрактометр; автоматический пневмотонометр; экзофтальмометр; бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией; диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии; офтальмологический фонарик; набор магнитов; набор для промывания слезных путей; векорасширитель; векоподъемник. 

В нарушение приложения №5 к Приказу Минздрава России от 15.11.2012 N 926н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы" в кабинете врача-невролога отсутствуют шкаф медицинский; термометр медицинский; негатоскоп; камертон; набор пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора; персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации. 

В нарушение приложения №3 к Приказу Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 12.01.2016) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в кабинете врача акушера-гинеколога отсутствуют: анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности плода; весы медицинские; ростомер; тазомер; аппарат для измерения артериального давления; персональный компьютер с принтером.

В соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница» № № от __..__..__. по юридическому адресу: 214010, 

<

адрес> заявлены услуги по психиатрии-наркологии: при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях. В нарушение приказа МЗ РФ от 30.12.2015г. № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" фактически данный вид медицинской помощи не оказывается. 

3. В нарушение п.п. «а» п. 4 Постановления Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 отсутствует кабинет врача психиатра-нарколога, соответствующая медицинская документация (медицинские карты амбулаторного больного не оформляются при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях). Существующая организация оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» в стационарных условиях не соответствует порядку её оказания, утвержденному приказом МЗ РФ от 30.12.2015г. № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" (приложение № 1). В соответствии с п.22. указанного Порядка при поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациент осматривается в приемном отделении врачом психиатром-наркологом. При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций пациент направляется в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинской организации. В иных случаях пациент направляется в наркологическое отделение медицинской организации. В нарушение приложения №30 Приказа М3 и СР РФ от 17.05.2012 № 566н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» выявлено нарушение стандарта оснащения психиатрической больницы, поскольку 

п. 1. Электроэнцефалограф для проведения предварительных и периодических профилактических медицинских осмотров – отсутствует;

п.2. Эхоэнцефалограф - представлен в одном экземпляре вместо необходимых двух, для амбулаторной и стационарной помощи; 

п.3 Реоэнцефалограф - представлен в одном экземпляре вместо необходимых двух, для амбулаторной и стационарной помощи;

п. 7 допплеровский прибор – отсутствует;

п. 8 аппарат для электросудорожной терапии – отсутствует;

п. 9 аппарат искусственного дыхания портативный – отсутствует;

п. 12 вычислительная техника для проведения (обработки тестовых исследований (психиатрических, психофизиологических и психологических): отсутствует в отделениях: №№ 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 19, а также в приемном отделении.

Выполнение физиотерапевтических процедур осуществляется в физиотерапевтическом кабинете, что допускается согласно приложению №28 «Правила организации деятельности психиатрической больницы», за исключением отсутствия кабинета ЛФК.

Стандарт оснащения физиотерапевтического кабинета представлен согласно п. 2.приложения №30 приказа, за исключением

п. 1 аппарат для гальванизации и электрофореза с набором электродов 5;

п. 4 Аппарат интерференцтерапии 2;

п. 5 Аппарат флюктуоризации 2;

п. 6 Аппараты комплексной электротерапии импульсными токами 2;

п. 7 Аппарат для электродиагностики и электростимуляции 1;

п.9 Аппарат для трансцеребральной импульсной электротерапии 2;

п. 10 Аппарат чрескожной электронейростимуляции 1;

п. 15 Аппарат местной дарсонвализации портативный 2;

п. 16 Аппарат ультратонотерапии стационарный 1;

п. 17 Аппарат ультратонотерапии портативный 2;

п. 18 Аппарат магнитотерапии стационарный 3;

п. 22 Аппарат для ультравысокочастотной терапии портативный переносной 1;

п. 23 Аппарат высокочастотной магнитотерапии (индуктотермии) 1;

п.24 Аппарат для сверхвысокочастотной терапии или аппарат для терапии сантиметровыми волнами портативный 1;

п.25 Аппарат для терапии дециметровыми волнами 1;

п. 36 Аппарат светотерапии, фотохромотерапии 2;

п.40 Ингалятор ультразвуковой 3-4;

п.59 Парафинонагреватель 2;

п.60 Кюветы для парафинолечения 8-10;

п.64 Стол массажный на каждую массажную кабину . 

Стандарт оснащения клинико-диагностической лаборатории представлен согласно п. 3.приложения №30 приказа, за исключением:

п. 3 приспособление для фиксации и окраски мазков крови на предметном стекле полуавтоматическое ; 

п.7 дозаторы механические или электронные;

п. 11 программы для компьютеров для выполнения внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований;

п. 12 программы для компьютеров для формирования лабораторной информационной системы;

п. 13 анализатор автоматический для исследования физико-химических свойств мочи на диагностических тест-полосках;

п. 14 анализатор общего белка в моче;

п. 18 миксер гематологический, или ротационный перемешиватель;

п. 19 прибор для определения скорости оседания эритроцитов (в комплекте);

п.20 цитометр (цитофлюориметр) проточный;

п. 22 анализатор гликогемоглобина;

п.23 иммунохимический анализатор (в комплекте);

п.24 анализатор рН и газов крови полуавтоматический;

п. 25 анализатор фотометрический иммуноферментный для анализа в планшетах;

п.26 анализатор электролитного состава ионоселективный;

п.27 анализатор фотометрический иммуноферментный для анализа в пробирках;

п.28 комплект оборудования для иммуноферментного анализа на планшетах;

п.29 система клинического электрофореза;

п.30 денситометр для системы клинического электрофореза;

п.31 глюкометр для определения глюкозы в цельной крови при анализе по месту лечения;

п.32 оксиметр автоматический;

п. 33 осмометр;

п.35 флуориметр;

п.36 анализатор агрегации тромбоцитов;

п.37 анализатор коагулологический;

п. 38 коагулометр многоканальный автоматический; 

п.39 тромбоэластограф;

п. 40 комплект оборудования для определения Д-димера в плазме;

п.41 анализатор портативный для экспресс-определения коагулологических аналитов;

п.43 анализатор глюкозы в крови;

п. 45 анализатор рН и газов крови;

п.46 анализаторы электролитного состава ионоселективный, с литиевым электродом

п. 49 центрифуга гематокритная в комплекте с гематокритными капиллярами

Стандарт оснащения психотерапевтического отделения по адресу места осуществления деятельности 214000, 

<

адрес> представлен согласно приложению №31 приказа МЗ и СР РФ от 17.05.2012 г. №566н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения», за исключением

п.2 секундомер 1;

п.3 осветительные системы (боковые источники света) 6-9;

п.4 комплекс устройств, предназначенных для записи и воспроизведения аудиосигнала для совместного или индивидуального прослушивания 1;

п.5. диктофон 2;

п. 6 проектор изображения с настенным экраном;

п.7 телевидеокомплекс с возможностью воспроизведения и записи видеоизображений, а также их демонстрации 1;

п. 9 персональный компьютер с программным обеспечением и принтером 3. 

В нарушение приложения №30 Приказа МЗ и СР РФ от 17.05.2012 г. №566н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» выявлено нарушение стандарта оснащения психиатрической больницы по адресу места осуществления деятельности 214000, 

<

...> в кабинете массажа отсутствует массажная кушетка.

В нарушение приложения № 28 к Приказу Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" отсутствует отделение интенсивного оказания психиатрической помощи, по адресу места осуществления деятельности 214000, 

<

адрес> - приемное отделение. Несоответствие порядков оказания медицинской помощи в части наличия необходимых помещений и оборудования не позволяет оказывать специализированную помощь в полном объеме.

3. В нарушение ст.20, 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и п.п. «б» п. 5 Постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в учреждении осуществляется формально, ввиду чего медицинскими работниками допущены нарушения действующего законодательства:

В нарушение ст.37 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не выполняются стандарты оказания медицинской помощи.

В нарушение Приказа МЗ РФ от 24.12.2012 г. №1661 н Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1661н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях" (Зарегистрировано в Минюсте России 07.03.2013 N 27565)

Медицинская карта стационарного больного№ (дата госпитализации: __..__..__., дата выписки: __..__..__), код медицинской услуги № № Прием (осмотр, консультация) врача - психиатра повторный - выполнено 6 осмотров вместо 10. Код медицинской услуги - № -«Дарсонвализация местная при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга» - не выполнено.

Медицинская карта стационарного больного № (дата госпитализации: __..__..__., дата выписки: __..__..__) Код медицинской услуги - № № -«Дарсонвализация местная при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга» - не выполнено.

Медицинская карта стационарного больного№ (дата госпитализации: __..__..__., дата выписки: __..__..__) Код медицинской услуги - № -«Дарсонвализация местная при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга» - не выполнено.

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1466н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, органических (аффективных) расстройствах настроения" (Зарегистрировано в Минюсте России 14.02.2013 N 27097) Медицинская карта стационарного больного № (дата госпитализации: __..__..__., дата выписки: __..__..__) Код медицинской услуги - №.02.002 «Внутримышечное введение лекарственных препаратов» - не выполнено. Код медицинской услуги - А__..__..__ «Внутривенное введение лекарственных препаратов» - не выполнено

Стандарты оказания медицинской помощи по различным нозологическим единицам наркологических расстройств не выполняются в полном объеме, а именно:

В нарушение Приказа МЗ РФ от 04.09.2012г. № 125н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ»: медицинская карта стационарного больного № за __..__..__ г., код медицинской услуги - № (прием/осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный - выполнено только на 3-и сутки госпитализации; код медицинской услуги - № (ежедневный осмотр врачом психиатром-наркологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара) - не выполнено; код медицинской услуги - № (прием/осмотр, консультация) врача психотерапевта первичный, № (прием/осмотр, консультация) врача психотерапевта повторный - не выполнены; медицинская карта стационарного больного № № за __..__..__ г., код медицинской услуги - № (прием/ осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный - выполнено только на 5-е сутки госпитализации, лекарственные препараты не назначены; код медицинской услуги - № (ежедневный осмотр врачом психиатром-наркологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара) - не выполнено; код медицинской услуги - № (прием/осмотр, консультация) врача психотерапевта первичный, № (прием/осмотр, консультация) врача психотерапевта повторный - не выполнены, медицинская карта стационарного больного №№ за __..__..__ г., код медицинской услуги - № (прием/ осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный - выполнено только на 9-е сутки госпитализации, лекарственные препараты не назначены;

код медицинской услуги - № (ежедневный осмотр врачом психиатром-наркологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара) - не выполнено; код медицинской услуги - № (прием/осмотр, консультация) врача психотерапевта первичный, № (прием/осмотр, консультация) врача психотерапевта повторный - не выполнены; медицинская карта стационарного больного №__..__..__, код медицинской услуги - № (прием/ осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный - выполнено только на 4-е сутки госпитализации, лекарственные препараты не назначены; код медицинской услуги - № (ежедневный осмотр врачом психиатром-наркологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара) - не выполнено; код медицинской услуги - № (прием/ осмотр, консультация) врача психотерапевта первичный, № (прием/ осмотр, консультация) врача психотерапевта повторный - не выполнены; медицинские карты стационарного больного №, № за __..__..__., №__..__..__, код медицинской услуги - № (прием/ осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный - выполнены только через более чем 2-3-е сутки госпитализации, лекарственные препараты не назначены; код медицинской услуги - № (ежедневный осмотр врачом психиатром-наркологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара) - не выполнено; код медицинской услуги - № (прием/осмотр, консультация) врача психотерапевта первичный, № (прием/осмотр, консультация) врача психотерапевта повторный - не выполнены.

В нарушение Приказа МЗ РФ от 17.05.2016г. №302н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ»: медицинская карта стационарного больного №__..__..__, код медицинской услуги - В01.036.001 (прием/ осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный - выполнено через несколько суток после госпитализации, лекарственные препараты не назначены; код медицинской услуги - № (ежедневный осмотр врачом психиатром-наркологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара) - не выполнено; код медицинской услуги - № (прием/осмотр, консультация) врача психотерапевта первичный, № (прием/осмотр, консультация) врача психотерапевта повторный - не выполнены. Медицинская карта стационарного больного №__..__..__г., код медицинской услуги - № (прием/ осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный- не выполнено; код медицинской услуги - № (ежедневный осмотр врачом психиатром-наркологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара) - не выполнено; код медицинской услуги - № (прием/осмотр, консультация) врача психотерапевта первичный, № (прием/ осмотр, консультация) врача психотерапевта повторный - не выполнены. Медицинские карты стационарного больного № __..__..__г., № за __..__..__., код медицинской услуги - № (прием/ осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный - выполнено через несколько суток после госпитализации, лекарственные препараты не назначены; код медицинской услуги - № (ежедневный осмотр врачом психиатром-наркологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара) - не выполнено; код медицинской услуги - № (прием/ осмотр, консультация) врача психотерапевта первичный, № (прием/ осмотр, консультация) врача психотерапевта повторный - не выполнены.

В нарушение п. 3 приложения №1 приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» в медицинских картах амбулаторного больного №№, лекарственные препараты назначены по торговому наименованию, когда у препарата имеется международное непатентованное наименование. В нарушение п.5 приложения №1 данного приказа в медицинских картах амбулаторного больного №№, № не указана длительность курса лечения лекарственными препаратами, а в медицинской карте амбулаторного больного № не указана кратность приема лекарственного препарата.

В нарушение ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» и Приказ Минздрава России от 07.07.2015 N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" не соблюдается необходимое предварительное условие медицинского вмешательства - наличие информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи (в медицинских картах амбулаторного больного №№, № отсутствует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство).

В медицинских картах стационарных больных №, №, №, №, №, №, №, №, №, № отсутствует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство при выполнении медицинских манипуляций, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н, таких, как осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, термометрия, тонометрия в приемном отделении больницы. Вместо информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство пациентом подписывается «Согласие на лечение», которое, подразумевает (согласно пояснениям представителя учреждения) согласие пациента на пребывание в медицинском учреждении, оказывающим психиатрическую помощь в стационарных условиях и введение ему лекарственных препаратов, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

В нарушение Приказа Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" при осмотре пациента в дневниковых записях отсутствуют наименования должности врача, осматривающего пациента, расшифровка ФИО врача при наличии его подписи. Кроме того, в дневниковых записях при амбулаторном приеме не отражается информация об артериальном давлении, частоте дыхательных движений, частоте сердечных сокращений. В медицинской документации имеются многочисленные исправления в текстах дневниковых записей, в записях медицинских назначений, произведенные путем закрашиваний, подчисток (медицинские карты стационарного больного №№, №), что может искажать действительное содержание медицинской документации как юридического документа. 

Титульные листы истории болезней не дооформлены: - нет указаний вида транспортировки, отсутствуют записи об аллергических реакциях (наличии или отсутствии), нет указаний на наличие плановой госпитализации или экстренной (7 пункт в истории болезни титульный лист).

В 16 отделении проверено 8 историй болезни. №№. В 7 отделении проверено 2 истории болезни - №№, №. Общие замечания: нет расшифровки подписи докторов, нет времени осмотра больных в дневниках, артериальное давление лечащими докторами не измеряется (в дневниках отсутствует данная запись).

В истории болезни № (отд. №) некорректное назначения врача-терапевта при осмотре пациента, где два препарата с одним направлением действия «лозап» и «изиноприл» назначается одновременно, что по схеме ведения больного с артериальной гипертензией является нарушением. Так же статины назначены утром, хотя назначения данной группы препаратов рекомендовано после ужина или в вечернее время.

История болезни № отд. №: осмотр терапевта - заключение — «здоров» при повышенном уровне глюкозы в биохимических анализах крови. Профиль сахара не назначен, не скорректирована диета.

Представлены утратившие силу стандарты оказания специализированной помощи по терапевтическому и неврологическому профилю от 2006, 2005г.г.

В нарушение п. 16 Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) не оформляется в виде протокола, который должен содержать следующие сведения: дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании; перечень обсуждаемых вопросов; решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.

В нарушение Приложения № 2 к Приказу Минздрава РФ от 21.05.2002 № 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях" (вместе с "Инструкцией по заполнению учетной формы 035/У-02 "Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения") выявлено:

- в графе 2 дата экспертизы проставлена некорректно (без отражения года);

- в графе 6 не указаны число и месяц рождения;

- в графе 20 не указаны инициалы врачей-экспертов;

- в графе 21 не проставлены подписи экспертов.

В нарушение ст. 64 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" не представлены документы, отражающие экспертизу качества медицинской помощи: оценку своевременности ее оказании; правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения.

Не разработаны критерии оценки качества медицинской помощи по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций по вопросам оказания медицинской помощи.

В соответствии с п.3 ст.101 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ч. 1 ст.37 вышеуказанного закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Вышеперечисленные нарушения создают угрозу причинения вреда жизни, здоровью граждан, вследствие недостаточных возможностей для диагностики, лечения, оказания медицинской помощи, в том числе при угрожающих жизни состояниях граждан, обратившихся за качественной медицинской помощью.

Действия ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница» в соответствии с протоколом № № от __..__..__ квалифицированы по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ. 

В судебном заседании главный врач ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница» ФИО1, защитник лица, привлекаемого к административной ответственности ФИО2, возражали против привлечения учреждения к административной ответственности по основаниям, изложенным в письменном ходатайстве, дополнительно пояснили, что учреждением выполняются все действия, предусмотренные нормативными актами и направленные на качественное оказание специализированной медицинской помощи. Больница является бюджетным учреждением, которое финансируется только из областного бюджета и не входит в систему ОМС. Нарушение требований лицензионного законодательства произошло, в том числе вследствие недостаточного финансирования больницы. 

Представители Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Смоленской области ФИО3, ФИО4, ФИО5 пояснили, что выявленные нарушения законодательства в области лицензирования медицинской деятельности образуют в действиях ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница» состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Заслушав объяснения участников процесса, исследовав письменные материалы дела, судья приходит к следующему. 

Из материалов дела следует, что на основании приказа руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Смоленской области № от __..__..__ (л.д. 18-27), сотрудниками Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения проведена плановая выездная проверка в отношении ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница», которая осуществляет медицинскую деятельность на основании действующей лицензии на медицинскую деятельность № от __..__..__ (срок действия бессрочно) (л.д. 87).

По результатам проведения проверки составлен акт № от __..__..__ (л.д. 28-86).

Лицензирующий орган в ходе осуществления проверочных мероприятий выявил нарушение Положения о лицензировании медицинской деятельности, в частности: несоответствие помещения и его оснащения для осуществления деятельности по (предрейсовым, послерейсовым) медицинским осмотрам водителей.

С целью реализации постановления Правительства Российской Федерации от 11.02.2002 N 135 "О лицензировании отдельных видов деятельности" и постановления от 04.07.2002 N 499 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности" Министерство здравоохранения Российской Федерации издало приказ от 26.07.2002 N 238 "Об организации лицензирования медицинской деятельности", в котором определило вид медицинской деятельности - работы и услуги по предрейсовым медицинским осмотрам водителей транспортных средств.

Руководствуясь вышеуказанными документами, Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Министерством транспорта Российской Федерации утвердило Методические рекомендации "Об организации проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств", письмо от 21.08.2003 N 2510/9468-03-32 (далее - Методические рекомендации).

Согласно пункту 4 Типового положения об организации предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств, являющегося приложением N 2 к Методическим рекомендациям для проведения предрейсовых медицинских осмотров и медицинских освидетельствований необходимо иметь помещение, состоящее не менее чем из двух комнат: комнаты для проведения осмотров и комнаты для отбора биологических сред.

Помещение должно быть оснащено следующими медицинскими приборами, оборудованием и мебелью (минимальное):

- кушетка медицинская;

- письменный стол, стулья, настольная лампа, шкаф для одежды, вешалка для верхней одежды, напольный коврик, сейф;

- прибор для определения артериального давления - 2 шт., термометр - 3 шт., стетофонендоскоп - 2 шт.;

- прибор для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе - 2 шт.;

- алкометр, экспресс-тесты на алкоголь и наркотики. Постоянный запас в количестве: алкометры - 2 шт., экспресс-тесты на наркотики - 10 шт.;

столик для медицинского оборудования - 1 шт.;

шпатели медицинские - 10 шт.;

- сумка с набором медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи - 1 шт.;

- оборудованную комнату для отбора биологических сред.

Помещение должно быть оборудовано средствами связи.

Согласно постановлению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" минимальная площадь помещения (кабинет предрейсовых (послерейсовых) осмотров) составляет 12 кв. м.

Установлено по делу, что в ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница» помещением для проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей является кабинет главной медицинской сестры. 

Данное помещение не соответствует требованиям Методических рекомендаций для проведения предрейсовых медицинских осмотров и медицинских освидетельствований. 

При этом суд находит необоснованным довод учреждения о рекомендательном характере Методических рекомендаций, поскольку медицинские осмотры водителей транспортных средств проводятся в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Методические рекомендации являются единственным документом, регламентирующим порядок организации проведения предрейсовых медицинских осмотров, установленных в рамках предоставленных Минздраву России и Минтрансу России полномочий, и данные рекомендации направлены на обеспечение безопасности дорожного движения и профилактики дорожно-транспортных происшествий.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений (пункт 3 части 3).

Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» предусмотрено в структуре больницы наличие специализированных кабинетов (стоматологический, хирургический, гинекологический, офтальмологический, отоларингологический). Стандарты оснащения таких кабинетов указанным приказом не предусмотрены, в связи с чем контролирующий орган обоснованно руководствовался при проверке оснащенности кабинетов узких специалистов Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 902 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», Приказом Минздрава России от 15.2012 № 926 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы», Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», Приказом Минздрава от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология». Не укомплектованность кабинетов в соответствии с вышеуказанными стандартами, не осуществление заявленной в лицензии деятельности по психиатрии-наркологии при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях свидетельствует о нарушении п.п. «а» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291. 

При этом подлежит исключению из состава вмененного правонарушения указание на отсутствие кабинетов врача-хирурга, врача-дерматовенеролога, вследствие нахождения здания в аварийном состоянии, поскольку надзорным органом не представлено сведений о техническом состоянии здания, в том числе посредством проведения строительной экспертизы. 

Довод представителей ОГБУЗ «СОКПБ» о необходимости проведения в данных помещениях косметического ремонта материалами дела не опровергаются. 

В ходе проверки выявлены нарушения стандартов оснащения психиатрической больницы, установленные Приложением № 30 Приказа МЗ и СР РФ от 17.05.2012 № 566н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» - отсутствие аппарата для электросудорожной терапии, аппарата искусственного дыхания портативного, вычислительной техники для проведения (обработки тестовых исследований (психиатрических, психофизиологических и психологических) в отделениях №№ № а также в приемном отделении.

Вместе с тем, подлежит исключению из состава вмененного правонарушения указание на отсутствие электроэнцефалографа для проведения предварительных и периодических профилактических осмотров, поскольку работы (услуги) по проведению предварительных и периодических профилактических осмотров не предусмотрены в перечне работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность в соответствии с лицензией, выданной ОГБУЗ «СОКПБ». 

Подлежит исключению из состава вмененного правонарушения указание на то, что представлены в одном экземпляре, вместо необходимых двух для амбулаторной и стационарной помощи эхоэнцефалограф и реоэнцефалограф, поскольку не учтено, что имеющиеся в учреждении медицинское оборудование представляет собой многофункциональные комплексы в количестве 3 шт., выполняющие функции, в том числе эхоэнцефалографа и реоэнцефалографа (л.д. 233). 

Подлежит исключению из состава вмененного правонарушения указание на отсутствие допплеровского прибора, поскольку в ОГБУЗ «СОКПБ» на момент проведения проверки, что подтверждается инвентарной карточкой учета (л.д. 201-202, 232), оборотной ведомостью по нефинансовым активам (л.д. 233), имелся прибор диагностический ультразвуковой медицинский «Комплексмед», имеющей функции для допплеровских исследований (л.д. 230-231).

Выполнение физиотерапевтических процедур осуществляется в физиотерапевтическом кабинете, что допускается согласно приложению №28 «Правила организации деятельности психиатрической больницы», за исключением отсутствия кабинета ЛФК.

Стандарт оснащения физиотерапевтического кабинета представлен согласно приложения п. 2 №30 приказа, за исключением п.п. 1, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 15, 16, 17, 23, 24, 25, 36, 40, 59, 60, 64. 

При этом подлежит исключению из состава вмененного правонарушения указание на отсутствие аппарата ультравысокочастотной терапии портативный переносной (п.22 стандарта), поскольку он имеется в учреждении. 

Довод представителя ОГБУЗ «СОКПБ» о том, что данный стандарт не подлежит применению, поскольку разработан и применяется в отношении оснащения физиотерапевтического отделения психиатрической больницы, в то время как в учреждении имеется физиотерапевтический кабинет, судом не принимается. Как следует из приложения №, данный стандарт применяется при количестве от 

<

данные изъяты> коек или от 

<

данные изъяты> посещений. Приказом от № № о\д с __..__..__ в ОГБУЗ «СОКПБ» установлен следующий состав коечного фонда: 

<

данные изъяты> коек – лечебные отделения на круглосуточных койках, 20 коек – отделение «дневной стационар» (л.д. 164)

Стандарт оснащения клинико-диагностической лаборатории представлен согласно приложения п. 3 № 30, за исключением п.п. 3, 7, 11, 12, 18, 19, 20, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 43, 45, 46, 49. 

Подлежит исключению из состава вмененного правонарушения указание на отсутствие анализатора автоматического для исследования физико-химических свойств мочи на диагностических тест-полосках (п. 13 стандарта), анализатор общего белка в моче (п. 14 стандарта), поскольку данный вид исследования согласно паспорта прибора проводится на мочевом анализаторе «Rocket Chem» (том № 2 л.д. 43-44). Наличие дозатора механического (п. 7 стандарта) подтверждается паспортом на данное устройство (л.д. 44 том № 2). 

Довод представителя ОГБУЗ «СОКПБ» о том, что данный стандарт не подлежит применению в части наличия проточного цитометра (цитофлюометра), флуориметра, иммунохимического анализатора, анализатора фотометрического имуноферментногодля анализа на планшетах, анализаторм фотометрического иммуноферментного для анализатора в пробирках, комплекта оборудования для иммуноферментного анализатора на планшетах, системы клинического электрофореза, денситометра для системы клинического электрофореза, поскольку в ОГБУЗ «СОКПБ» отсутствует иммунологическая лаборатория, анализатора агрегации тромбоцитов; тромбоэластографа (для оценки состояния свертывающей системы крови); анализатора коагулогического; портативного анализатора для экспресс-определения коагулогических анализов; комплекта оборудования для отделения Д-диметра в плазме (для оценки состояния свертывающей системы крови), ввиду отсутствия в ОГБУЗ «СОКПБ» гематологического отделения, а также анализатора гликогемоглобина; анализатора рН и газов крови полуавтоматический; осмометра, автоматического оксиметра ввиду отсутствия в больнице эндокринологического отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии, несостоятелен, поскольку применение вышеуказанного стандарта для психиатрической больницы прямо предусмотрено законом. 

Стандарт оснащения психотерапевтического отделения по адресу места осуществления деятельности 214000, 

<

адрес> представлен согласно приложению № приказа МЗ и СР РФ от 17.05.2012 г. №566н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения», за исключением п.2, п.4, п.5, п. 6, п.7, п. 9.

Подлежит исключению из состава вмененного правонарушения указание на отсутствие в отделении осветительной системы (боковых источников света), в количестве 6-9 шт., поскольку наличие в отделении боковых источников света в указанном количестве подтверждается представленными фотографиями. 

Довод о том, что в ОГБУЗ «СОКПБ» произведена закупка компьютеров, принтера, проектор с экраном получены по договору безвозмездного пользования; наличие функции диктофона, комплекса устройств для записи и воспроизведения аудиосигнала для совместного и индивидуального прослушивания, телевидеокомплекс с возможностью воспроизведения и записи видеоизображений, в приобретенном компьютере, не влияет на состав вмененного правонарушения, поскольку данные нарушения устранены после проведения проверки. 

В нарушение приложения №30 Приказа МЗ и СР РФ от 17.05.2012 г. №566н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» выявлено нарушение стандарта оснащения психиатрической больницы по адресу места осуществления деятельности 214000, 

<

адрес> кабинете массажа отсутствует массажная кушетка.

Суд находит обоснованным довод представителя ОГБУЗ «СОКПБ» и подлежащим исключению из состава вмененного правонарушения указание на нарушение требований приложения № 28 Приказа Минздрава РФ № 566н в части отсутствия по адресу 

<

адрес>, отделения интенсивного оказания психиатрической помощи и приемного отделения. По указанному адресу расположено структурное подразделение больницы – психотерапевтическое отделение, что подтверждается перечнем и характеристиками зданий ОГБУЗ «СОКПБ». Наличие в структурном подразделении еще двух структурных подразделений (отделения интенсивного оказания психиатрической помощи и приемного отделения) не предусмотрено приложением № 28 Приказа Минздрава РФ № 566н. Кроме того, приказ в части установления структурных подразделений психиатрической больницы носит рекомендательный характер (п. 7 приложения № 28 к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2012 № 566н). 

Кроме того, подлежит исключению из состава вмененного правонарушения указание на нарушение ст.ст. 20, 90 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и п.п. «б» п. 5 Постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, поскольку внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в учреждении осуществляется формально, в силу следующего. 

В соответствии со ст. 90 вышеуказанного закона внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций.

Материалами дела подтверждено, что в ОГБУЗ «СОКПБ» в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам приказом № 53 о\д от 03.02.2017 утверждены Положение о подкомиссии по назначению и выписке лекарственных средств (л.д. 171-172), Положение о комиссии по изучению летальных исходов (л.д. 173-174), Положение о врачебной комиссии (л.д. 176-179), карта экспертной оценки качества медицинской помощи (л.д. 180), журнал контроля качества медицинской помощи (л.д. 181). 

ОГБУЗ « СОКПБ» контроль качества медицинской помощи на уровне отделений осуществляет заведующий отделением, на уровне больницы – заместитель главного врача по медицинской части, курирующий соответствующие отделения.

Утвержден состав комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности, разработано положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности.

Следовательно, в рассматриваемой ситуации утверждая Положение о внутреннем контроле, в ОГБУЗ «СОКПБ» определил порядок организации и проведения внутреннего контроля качества медицинской помощи. 

Осуществление деятельности комиссии, выявление в результате данной деятельности дефектов порядка оказания медицинской деятельности, подтверждается протоколами от __..__..__, __..__..__ (л.д. 183), __..__..__ (л.д. 184), __..__..__ (л.д. 185), __..__..__ (л.д. 186), __..__..__ (л.д. 187), __..__..__ (л.д. 188), __..__..__ (л.д. 189), __..__..__ (л.д. 190), __..__..__ (л.д. 191), __..__..__ (л.д. 192), __..__..__ (л.д. 193), __..__..__ (л.д. 194), __..__..__ (л.д. 195), __..__..__ (л.д. 196), __..__..__ (л.д. 197), __..__..__ (л.д. 198), __..__..__ (л.д. 199), __..__..__ (л.д. 200), что свидетельствует о том, что в учреждении контроль качества медицинской деятельности осуществляется не формально. Само наличие выявленных нарушений не свидетельствует об отсутствии внутреннего контроля качества медицинской помощи. 

Частью 3 ст. 19.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (ли-цензия) обязательно (обязательна). 

Понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Согласно постановлению Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (ред. от 15.04.2013) "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

В силу ч. 11 ст. 19 вышеуказанного закона исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Вместе с тем доказательств, подтверждающих наличие в деянии учреждения грубого нарушения лицензионных требований, не имеется, сведения о том, что невыполнение лицензионных требований повлекло наступление последствий, перечисленных в части 11 статьи 19 Федерального закона о лицензировании отдельных видов деятельности, отсутствуют.

Согласно п. 20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24 марта 2005 г. N 5 "О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях", если при рассмотрении дела об административном правонарушении будет установлено, что протокол об административном правонарушении содержит неправильную квалификацию совершенного правонарушения, то судья вправе переквалифицировать действия (бездействие) лица, привлекаемого к административной ответственности, на другую статью (часть статьи) Кодекса Российской Федерации об административных право-нарушениях, предусматривающую состав правонарушения, имеющий единый родовой объект посягательства, в том числе и в случае, если рассмотрение данного дела отнесено к компетенции должностных лиц или несудебных органов, при условии, что назначаемое наказание не ухудшит положение лица, в отношении которого ведется производство по делу.

При таких обстоятельствах действия ОГБУЗ «СОКПБ» подлежат переквалификации с ч. 3 на ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ.

Согласно Уставу ОГБУЗ «Смоленская клиническая психиатрическая больница», утвержденному распоряжением Администрации Смоленской области от __..__..__ №-р\адм учреждение является некоммерческой организацией, созданной для оказания государственных услуг и исполнения государственных функций в целях обеспечения реализации предусмотренных федеральным и областным законодательством полномочий Департамента Смоленской области по здравоохранению (п. 1.3), финансирование деятельности Учреждения осуществляется из областного бюджета в соответствии с бюджетной сметой (п. 4.4). 

ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница», являясь бюджетным учреждением, не имеет собственного источника дохода, при этом учреждением согласно материалам дела до проведения проверки принимались соответствующие меры по получению средств для выполнения требований Приказа Минздравсоцразвития от 17.05.2012 № 566н.

Из представленных материалов следует, что после проведения проверки ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница» частично устранены выявленные нарушения - произведена закупка компьютеров, принтера, проектор с экраном получены по договору безвозмездного пользования, то есть осуществлены мероприятия по приведению в соответствие со Стандартом оснащение психотерапевтического отделения. 

В соответствии с частью 1 статьи 4.1 КоАП РФ административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с настоящим Кодексом.

При назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность (часть 3 статьи 4.1 КоАП РФ).

Принимая во внимание характер совершенного ОГБУЗ «СОКПБ» правонарушения, а также данные о юридическом лице, привлекаемом к административной ответственности, которое ранее не подвергалось административному наказанию за совершение однородных административных правонарушений, при переквалификации действий ОГБУЗ «СОКПБ» с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ на ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ полагаю возможным назначить административное наказание в виде предупреждения. 

Руководствуясь ст.ст. 29.9 - 29.11 КоАП РФ, судья, 

П О С Т А Н О В И Л:

Признать ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.19.20 КоАП РФ и назначить административное наказание в виде предупреждения. 

Постановление может быть обжаловано в Смоленский областной суд через Смоленский районный суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Л.А.Ермакова