Дело №2-307/2021

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с. Троицкое 23 июля 2021 года

Троицкий районный суд Алтайского края в составе:

Председательствующего судьи Фроловой О.С.,

При секретаре Кравченко Д.О.,

С участием прокурора Мариупольского А.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску прокурора Троицкого района в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Приговором Ленинского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 15 ч. 55 мин. до 16 ч. 11 мин. На 7-м км. Автомобильной дороги 

<

адрес> в 

<

адрес>, в районе дома, расположенного по адресу: 

<

адрес>, допустил столкновение с двигающимся во встречном направлении автомобилем «Тойота Королла», государственныйрегистрационный знак № под управлением БАЕ Вследствие нарушения водителем ФИО1 правил дорожного движения произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого пассажиру автомобиля «Тойота Королла» БМА ДД.ММ.ГГГГ г.р. причинен тяжкий вред здоровью. Указаннымприговором ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

В результате причиненных телесных повреждений потерпевшемуБМА была оказана следующая медицинская помощь:

КГБУЗ «АККЦОМД» за лечение в стационаре ДД.ММ.ГГГГ (диагноз поМКБ S06.20) в сумме 16228,52 руб.,

КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, 

<

адрес>» за вызов бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по МКБ S06.91) в сумме 3060,00 руб.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» за лечение в стационаре в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по МКБ Т06.8) в сумме 162553,44 руб.,

КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, 

<

адрес>» за вызов бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по МКБ S06.01) в сумме 3060,00 руб.,

КГБУЗ «АККЦОМД» за лечение в стационаре в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по МКБ S06.10) в сумме 500,00 руб.,

КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» за лечение в стационаре ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по МКБ S00.8) в сумме 3544,60 руб.,

КГБУЗ «АККЦОМД» за лечение в стационаре в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по МКБ S06.20) в сумме 40571,30 руб.

Медицинская помощь оказана за счет средств обязательного медицинского страхования, принадлежащих ТФОМС 

<

адрес>.

Согласно п.6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно информации, представленной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края, в рамках Тарифного соглашения, в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края на ДД.ММ.ГГГГ г., тариф за единицу объема медицинской помощи, оказанной БМА составлял:

тариф за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи составлял 3060,00 руб.,

тариф за амбулаторное обращение по заболеванию к врачу неврологу составлял 500,00 руб.,

- оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп, рассчитанная согласно формуле.

По результатам расчета стоимость оказанной медицинской помощи БМА вследствие причинения вреда его здоровью составила 270 089,16 руб.

На основании изложенного, прокурор просил взыскать с ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г.р. сумму денежных средств, затраченных на лечение БМА в пользу Российской Федерации в размере 270 089 рублей 16 копеек, перечислив на расчетный счет УФК по Алтайскому краю (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края л/с 

<

***>), ИНН 

<

***>, КПП 222501001, Банк: отделение Барнаул Банка России (УФК по Алтайскому краю, г. Барнаул), БИК 010173001, ЕКС 40102810045370000009, КС 03100643000000011700, КБК 39511610119090000140), взыскать с ФИО1 госпошлину в доход федерального бюджета.

В судебном заседании прокурор Троицкого района Мариупольский А.Р. на исковых требованиях настаивала. 

Ответчик ФИО1, надлежаще извещенный о времени и месте судебного разбирательства, в суд не явился, об отложении дела не просил, возражений не представил.

Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав представленные доказательства, суд находит иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч.4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором Ленинского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 15 ч. 55 мин. до 16 ч. 11 мин. На 7-м км. Автомобильной дороги 

<

адрес> 

<

адрес>, в районе дома, расположенного по адресу: 

<

адрес>, допустил столкновение с двигающимся во встречном направлении автомобилем «Тойота Королла», государственныйрегистрационный знак № под управлением БАЕ Вследствие нарушения водителем ФИО1 правил дорожного движения произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого пассажиру автомобиля «Тойота Королла» БМА ДД.ММ.ГГГГ. причинен тяжкий вред здоровью. Указаннымприговором ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

Согласно ответу территориального Фонда обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ в результате причиненных телесных повреждений потерпевшемуБМА была оказана следующая медицинская помощь:

КГБУЗ «АККЦОМД» за лечение в стационаре ДД.ММ.ГГГГ (диагноз поМКБ S06.20) в сумме 16228,52 руб.,

КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, 

<

адрес>» за вызов бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по МКБ S06.91) в сумме 3060,00 руб.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» за лечение в стационаре в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по МКБ Т06.8) в сумме 162553,44 руб.,

КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, 

<

адрес>» за вызов бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по МКБ S06.01) в сумме 3060,00 руб.,

КГБУЗ «АККЦОМД» за лечение в стационаре в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по МКБ S06.10) в сумме 500,00 руб.,

КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» за лечение в стационаре ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по МКБ S00.8) в сумме 3544,60 руб.,

КГБУЗ «АККЦОМД» за лечение в стационаре в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по МКБ S06.20) в сумме 40571,30 руб.

Указанная медицинская помощь в размере 270 089,16 руб. была оказана за счет средств обязательного медицинского страхования, принадлежащих ТФОМС 

<

адрес>.

Указанный расчет судом проверен, является правильным, контррасчета ответчиком не представлено.

Согласно информации, представленной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края (л.д. 9-10), в рамках Тарифного соглашения, в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края на ДД.ММ.ГГГГ г., тариф за единицу объема медицинской помощи, оказанной БМА составлял:

тариф за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи составлял 3060,00 руб.,

тариф за амбулаторное обращение по заболеванию к врачу неврологу составлял 500,00 руб.,

- оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп, рассчитанная согласно формуле.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Как установлено п. 2 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно п.п. 11 п. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. При этом нормы Закона не содержат каких-либо ограничений по возмещению расходов в зависимости от вида лечения застрахованного лица: стационарного, амбулаторнополиклинического и т.п.

Статьей 37 ФЗ Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу п.1 ст.38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Руководствуясь ст. 41 Конституции РФ, устанавливающее права граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, постановлением Правительства Алтайского края от 10.12.2018 № 1506 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019год и на плановый период 2020 и 2021 годов. Аналогичная программа была утверждена 31.12.2019 №545 и распространяет свои действия на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Программы).

В рамках раздела 2 указанных Программ гражданам, в экстренной, неотложной и паллиативной форме, гарантировано предоставление следующей бесплатной медицинской помощи:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.

В соответствии с разделом 3 указанных выше Программ в перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, входят, в том числе, травмы и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

В рамках рассматриваемых Программ обязательного медицинского страхования гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы (раздел 5).

В соответствии с п. 2,3 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, а также п. 7 приказа министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 января 2011 г. № 15н «Об утверждении типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования» и п. 3.1 Постановления Администрации Алтайского края от 04.02.2011 № 48 (в ред. от 20.04.2011 № 201, от 19.05.2014 № 239) «Об утверждении положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Алтайского края» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории края, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», настоящим Положением, законом о бюджете Территориального фонда на соответствующий финансовый год. Имущество Территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью Алтайского края и используется Территориальным фондом на праве оперативного управления (п. 4.7 Постановления Администрации Алтайского края от 04.02.2011 № 48).

Согласно п. 3 ст. 28 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

В силу со ст. 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии со ст. 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Федеральным законом № 326-ФЗ, в том числе, обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Поскольку в соответствии со ст. 26 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, финансовые средства фонда обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов и других фондов и изъятию не подлежат, соответственно ущерб причинен Российской Федерации.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

На основании изложенного суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ суд 

РЕШИЛ:

Исковое заявление прокурора Троицкого района в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении затрат на оказание медицинской помощи, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г.р. сумму денежных средств, затраченных на лечение БМА, в пользу Российской Федерации в размере 270 089 рублей 16 копеек, перечислив на расчетный счет УФК по Алтайскому краю (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края л/с 

<

***>), ИНН 

<

***>, КПП 222501001, Банк: отделение Барнаул Банка России (УФК по Алтайскому краю, г. Барнаул), БИК 010173001, ЕКС 40102810045370000009, КС 03100643000000011700, КБК 39511610119090000140), взыскать с ФИО1 госпошлину в доход федерального бюджета.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5 900,89 руб. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд в течение месяца с момента его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Троицкий районный суд. 

Председательствующий О.С. Фролова