Дело № 5-4/2019

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

с. Красногорское 12 февраля 2019 года

Судья Красногорского районного суда Алтайского края Могильников А.Ю.

при секретаре Шнайдер И.В. 

рассмотрев материал об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ) в отношении Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красногорская центральная районная больница» (далее – КГБУЗ «Красногорская ЦРБ»),

УСТАНОВИЛ:

Согласно протокола об административном правонарушении № от 17.01.2019 года, составленного Главным государственным инспектором отдела организации контроля качества и безопасности медицинской деятельности Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю Ц.А.Г., при проведении плановой проверки установлено, что 17 декабря 2019 года при осуществлении медицинской деятельности в КГБУЗ «Красногорская ЦРБ»:

1. В нарушении требований ст. 19, ст. 37, ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации; пп «а», «б» п. 4; пп. «а» п. 5 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систем) здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», «Правил организации деятельности группы анестезиологии реанимации для взрослого населения» (Приложение № 1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н: медицинская деятельность по профилю «анестезиология и реаниматология» осуществляется врачом анестезиологом в палате терапевтического отделения.

- отсутствуют предназначенные помещения и необходимое оборудование для осуществления деятельности по профилю «анестезиология и реаниматология», в КГБУЗ «Красногорская ЦРБ»(лицензия Министерства здравоохранения Алтайского края № ЛО-22-01-004881 от 16 марта 2018года). Осуществление медицинской деятельности по профилю анестезиология и реанимация в палате терапевтического отделения является угрозой причинения вреда жизни и здоровью граждан.

2. В нарушение порядка оказания медицинской помощи больным с ишемической болезнью сердца, при нестабильной стенокардии, остром коронарном синдроме (утверждённый приказом Минздрава России: от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» медицинская помощь при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) оказывается в условиях терапевтического отделения (не организовано отделение (группа) анестезиологии-реанимации):

-больные с ишемической болезнью сердца, при нестабильной стенокардии, остром коронарном синдроме не транспортируются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи, чем нарушаются права граждан на качественную медицинскую помощь и является реальной угрозой причинения вреда жизни и здоровью граждан.

- больным с ишемической болезнью сердца, при нестабильной стенокардии не проводится необходимого обследования - эхокардиографии.

3. В нарушении порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утверждённый приказом Минздрава России: от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения медицинская помощь оказывается в условиях терапевтического отделения, имеют место случаи, когда пациенты не направляются, либо несвоевременно направляются в медицинские организации, в структуре которых организовано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Согласно ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на охрану здоровья, которое обеспечивается оказанием качественной медицинской помощи.

Вышеуказанные нарушения порядков оказания медицинской помощи (лечение больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, больных с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) в терапевтическом отделении, отсутствие оборудованного отделения (группы) анестезиологии-реанимации для взрослого населения не позволяет своевременно оказывать квалифицированную специализированную помощь при жизнеугрожающих состояниях и представляют угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан.

Согласно ч.1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи.... (п.2 ч.1 ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

КГБУЗ «Красногорская ЦРБ» - организация, осуществляющая медицинскую деятельность путем выполнения работ, оказания услуг в сфере охраны здоровья граждан на территории Алтайского края, имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности О-22-01-004881 от 16.03.2018, выданную Министерством здравоохранения Алтайского края и должна (обязана) согласно пп. «а» п. 5 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» соблюдать порядки оказания медицинской помощи.

Тем самым КГБУЗ «Красногорская ЦРБ» совершило правонарушение, предусмотренное ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

Представитель КГБУЗ «Красногорская ЦРБ» ФИО1 в судебное заседание не явился, извещён надлежащим образом, ходатайство об отложении судебного заседание им не заявлено, в представленных возражениях нарушения признал частично.

Защитник юридического лица ФИО2 в судебном заседании вину КГБУЗ «Красногорская ЦРБ» в совершении административного правонарушения признал частично и пояснил, что медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» осуществляется в терапевтическом отделении в палате интенсивной терапии. 

Вместе с тем осуществление данной деятельности в палате интенсивной терапии не влечет угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан. 

Нарушения указанные в эпизодах № 2 и 3 не признал в связи с тем, что в протоколе не указаны обстоятельства совершения правонарушения, время, не расписан состав, не указаны лица в отношении которых медицинская помощь была оказана с нарушением порядка её оказания.

Выслушав защитника юридического лица ФИО2, исследовав материалы дела, прихожу к следующему.

ч.3 ст.19.3 КоАП РФ предполагает ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Квалифицируя действия юридического лица по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ должностное лицо указывает на осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), то есть приводит фабулу ч.2 ст.19.20 КоАП РФ.

Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях относит к полномочиям судьи право окончательной юридической квалификации действий (бездействия) лица. Условия для переквалификации (единый родовой объект посягательства; отсутствие ухудшения положения лица, в отношении которого возбуждено дело; подведомственность рассмотрения дела не изменится) имеются.

В связи с чем прихожу к выводу о том, что вина КГБУЗ «Красногорская ЦРБ» в совершении административного правонарушения, предусмотренное ч.2 ст.19.20 КоАП РФ в части осуществления медицинской деятельность по профилю «анестезиология и реаниматология» врачом анестезиологом в палате терапевтического отделения, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна) (по эпизоду № 1) в судебном заседании подтверждена.

Так КГБУЗ «Красногорская ЦРБ» на основании лицензия Министерства здравоохранения Алтайского края № ЛО-22-01-004881 от 16 марта 2018года осуществляет медицинскую деятельность по профилю анестезиология и реанимация.

В соответствие с п.9,10 Приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н (ред. от 14.09.2018) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" медицинские организации или их структурные подразделения (группа, отделения, центры), оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", должны иметь специально оборудованные пациенто-места для профилактики и лечения боли и болезненных ощущений при медицинских вмешательствах, искусственного замещения или искусственного поддержания обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем, которые могут располагаться в операционной, манипуляционной, диагностических кабинетах, противошоковых палатах, преднаркозной палате, палате пробуждения и других подразделениях, в том числе в палатах реанимации и интенсивной терапии стационарного отделения.

Помещение палаты реанимации и интенсивной терапии в стационарном отделение терапии КГБУЗ «Красногорская ЦРБ» отсутствует.

Данные обстоятельства подтверждаются протоколом об административном правонарушении № от 17.01.2019 года, актом проверки от 17.12.2018 года №, лицензией Министерства здравоохранения Алтайского края № ЛО-22-01-004881 от 16 марта 2018 года.

Таким образом, действия КГБУЗ «Красногорская ЦРБ», по эпизоду № 1, следует переквалифицировать с части 3 на часть 2 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Вина КГБУЗ «Красногорская ЦРБ» в части нарушения порядка медицинской помощи больным с ишемической болезнью сердца (эпизод № 2) и с острыми нарушениями мозгового кровообращения (эпизод № 3) в судебном заседании не нашла своего подтверждения.

Задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений.

Согласно части 1 статьи 1.6 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, лицо, привлекаемое к административной ответственности, не может быть подвергнуто административному наказанию и мерам обеспечения производства по делу об административном правонарушении иначе как на основаниях и в порядке, установленных законом.

Соблюдение установленного законом порядка привлечения к административной ответственности предполагает всесторонне, полное и объективное выяснение обстоятельств, связанных, в частности с наличием события административного правонарушения.

Подробное описание существа вмененного правонарушения является важным фактором для определения его точной юридической квалификации.

Событие правонарушения должно быть описано конкретно, с указанием обстоятельств совершения виновного деяния (действия, бездействия).

Объективная сторона состава административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, выражается в осуществлении деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Органы, уполномоченные осуществлять производство по делам об административных правонарушениях, доказывая наличие состава административного правонарушения, по данному делу об административном правонарушении, должны установить совокупность двух фактов: осуществление учреждением лицензионного вида деятельности и допущение последним грубого нарушения лицензионных требований при осуществлении такой деятельности.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно абзацу 2 пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 291, под грубым нарушением лицензионных требований понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "а" пункта 5 названного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 названного Федерального закона.

Согласно протокола об административном правонарушении, юридическое лицо КГБУЗ «Красногорская ЦРБ» оказывает медицинскую помощь больным с ишемической болезнью сердца (эпизод № 2) и с острыми нарушениями мозгового кровообращения (эпизод № 3) с нарушением порядка оказания помощи данной категории больных, чем нарушают права граждан на качественную медицинскую помощь, что является реальной угрозой причинения вреда жизни и здоровью граждан.

Приведенные обстоятельства послужили основанием для привлечения учреждения к административной ответственности, предусмотренной частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Вместе с тем, по смыслу закона, несоблюдение лицензиатом требований подпункта "б" пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности не признается грубым нарушением лицензионных требований, если оно не повлекло за собой последствий, предусмотренных частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Протокол об административном правонарушении выводов о последствиях допущенных учреждением нарушений, со ссылками на соответствующую норму закона, не содержит.

Помимо этого в протоколе не указано, когда и кому была оказана данная медицинская помощь с нарушением порядка её представления (место, время, объект совершения административного правонарушения), не указано в чем выражается вина юридического лица.

Следовательно, в протоколе об административном правонарушении указания о том, что медицинским учреждением была осуществлена медицинская помощь больным с ишемической болезнью сердца и с острыми нарушениями мозгового кровообращения с нарушением положений стандарта медицинской помощи и порядка организации медицинской помощи, является необоснованным и подлежит исключению в связи с недоказанностью данных обстоятельств.

Санкция части 2 статьи 19.20 КоАП РФ предусматривает наказание в виде предупреждения или наложения административного штрафа на юридических лиц в размере от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей.

Учитывая характер совершенного административного правонарушения, общие правила назначения административного наказания, установленные статьей 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, совершение юридическим лицом правонарушения впервые, отсутствие отягчающих административную ответственность обстоятельств, а также отсутствие иных обстоятельств, предусмотренных частью 2 статьи 3.4 названного Кодекса, полагаю необходимым назначить КГБУЗ «Красногорская ЦРБ» административное наказание в виде предупреждения.

На основании изложенного, руководствуясь ст.29.10 КоАП РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красногорская центральная районная больница» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.19.20 КоАП РФ и назначить административное наказание в виде предупреждения.

Постановление может быть обжаловано в Алтайский краевой суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления, через Красногорский районный суд Алтайского края.

Судья