Дело № 2 - 463/2020

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Усть-Катав 8 сентября 2020 года

Усть-Катавский городской суд Челябинской области в составе

председательствующего Хлёскиной Ю.Р.,

при секретаре Ивановой О.В.,

с участием помощника прокурора Кайгородова В.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску прокурора Ленинского района г.Челябинска в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда медицинского страхования Челябинской области к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение пострадавшего от преступления,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Ленинского района г.Челябинска обратился в суд с иском в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного преступлением, в размере 103 144 рубля 69 копеек.

В обоснование исковых требований указал, что своими преступными действиями ФИО1 причинил ФИО2 рану правой половины грудной клетки, локализующуюся в четвёртом межреберье по передней подмышечной линии справа, рану правой половины грудной клетки, локализующуюся в шестом межреберье по средней ключичной линии справа, проникающую в плевральную и брюшную полости с ранением легкого, печени. Вина ФИО1 подтверждена, приговором Ленинского районного суда г. Челябинска от 1 апреля 2019 г., согласно которого ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111, ч.1 ст. 158 УК РФ. Потерпевший ФИО2 обращался за медицинской помощью. Размер затраченных денежных средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области составил 103 144 рубля 69 копеек (л.д. 2-4).

В судебном заседании помощник прокурора г.Усть-Катава Кайгородов В.Ю. исковые требования поддержал.

Представитель истца - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области в судебное заседание не явился, извещен о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом (л.д.48), представитель ФИО3, действующая на основании доверенности от 25 декабря 2018г. (л.д.45), представила письменное мнение по делу, согласно которому право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее по тексту - ОМС) реализуется на основании заключенных в его пользу договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. По договору о финансовом обеспечении ОМС Территориальный фонд принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программе ОМС, за счет целевых средств. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС. Потерпевшему, который является застрахованным лицом в системе ОМС, причинен имущественный вред ответчиком, в том числе в виде расходов на лечение. Допустимым доказательством, подтверждающим несение таких расходов, является выписка из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС. Таким образом, расходы медицинских учреждений на лечение лиц, пострадавших от преступлений, возмещенные Территориальным фондом медицинским учреждениям через страховую медицинскую организацию в соответствии с действующими договорами являются вредом, причиненным имуществу юридического лица, и подлежащим возмещению причинителем вреда в полном объеме на основании ст. 1064 и 1081 Гражданского кодекса РФ. 

Ответчик ФИО1 извещен о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом (л.д. 54), в возражениях на иск, указал, что с исковыми требованиями не согласен, так как потерпевший иск не заявлял, преступление было спровоцировано потерпевшим, наказание он уже понёс (л.д.33).

Третье лицо ФИО2 при надлежащем извещении не принял участия в судебном заседании (л.д. 55).

Суд, выслушав помощника прокурора г. Усть-Катава Кайгородова Ю.В., исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам. 

В силу положений ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

Согласно п. 1, 2 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Основанием для возложения гражданско-правовой ответственности за причинение вреда является наличие совокупности следующих ее элементов: факта причинения вреда, его размера, вины лица, обязанного к возмещению вреда, противоправности поведения этого лица и юридически значимой причинной связи между поведением указанного лица и наступившим вредом.

В силу п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 12, ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Статья 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» устанавливает, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно ч. 1, 2, 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1, 3, 5 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области, в интересах которого прокурор обратился в суд, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

При рассмотрении дела установлено, что ФИО1, действуя умышленно, 12 ноября 2018 года в Ленинском районе г. Челябинска причинил ФИО2 тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, при следующих обстоятельствах.

Так, около 13 часов 12 ноября 2018 года ФИО1 вместе с сожительницей ФИО6 находился в 

<

адрес>. В указанное время в дверь квартиры постучал ФИО2 и пояснил, что ему необходимо забрать свой сотовый телефон «

<

данные изъяты>». ФИО1 дверь квартиры не открывал, ФИО2 стал с силой стучать в дверь квартиры, отчего дверь открылась, и ФИО2 прошёл внутрь квартиры, где стал требовать вернуть принадлежащий ему сотовый телефон, вследствие чего между ФИО2 и ФИО1 произошёл конфликт на почве личных неприязненных отношений.

В ходе конфликта у ФИО1 возник преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2

С целью реализации своего преступного умысла, направленного на причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни ФИО2, ФИО1 взял с барной стойки нож хозяйственно-бытового назначения, тем самым вооружился указанным ножом, и, применяя этот нож как предмет, используемый в качестве оружия, умышленно нанёс ФИО2 не менее трёх ударов в жизненно важную часть тела ФИО2 - грудную клетку.

Своими умышленными преступными действиями ФИО1 причинил ФИО2:

- рану правой половины грудной клетки, локализующуюся в четвёртом межреберье по передней подмышечной линии справа (раневой канал направлен вверх и медиально), вызвавшую временное нарушение функции органов и (или) систем (временную нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента травмы (до 21 дня включительно), квалифицирующуюся как легкий вред здоровью;

- рану правой половины грудной клетки, локализующуюся в шестом межреберье по средней ключичной линии справа (раневой канал до 5 см, направлен вниз и медиально), проникающую в плевральную и брюшную полости с ранением легкого, печени, являющуюся опасной для жизни человека, создающей непосредственно угрозу для жизни, квалифицирующуюся как тяжкий вред здоровью.

Приговором Ленинского районного суда г. Челябинска от 1 апреля 2019г. ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «з» ч. 2 ст. 111, ч.1 ст. 158 УК РФ. Ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком шесть лет, с отбыванием наказания в колонии строгого режима. Приговор вступил в законную силу 16 сентября 2019 года (л.д.6-16).

Обстоятельства причинение телесных повреждений ФИО2 ответчиком не оспаривались, доказательств обратному не представлено. 

Общая стоимость лечения ФИО2 составила 103 144 рубля 69 копеек и подтверждается выпиской из реестра подсистемы персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС № от 23 мая 2020г., которая содержит сведения о периодах лечения ФИО2 с 12 по 19 ноября 2018г., наименовании лечебного учреждения, фамилии и специальности врача, оказавшего помощь, диагноза, размере денежных средств затраченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области. 

Таким образом, поскольку в результате виновных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 причинен вред здоровью в виде тяжких телесных повреждений, в связи с которым последний проходил стационарное лечение по программе обязательного медицинского страхования за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области, размер затраченных денежных средств объективно подтвержден допустимыми средствами доказывания, суд приходит к выводу о наличии достаточных оснований для возложения ответственности по возмещение причиненного преступлением материального ущерба на ответчика. 

Довод ответчика ФИО1 о том, что потерпевший гражданский иск не заявлял и он уже понёс наказание за преступление, не может повлечь освобождения от обязанности по возмещении затраченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области расходов на лечение потерпевшего ФИО2, поскольку совершенное ФИО1 преступление повлекло также причинение Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области материального ущерба в виде расходов на медицинское лечение потерпевшего, реализовавшего свое право на получение бесплатной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования. 

Поскольку ТФОМС выполнил свою обязанность по оплате медицинских услуг на лечение ФИО2, он имеет право требования о взыскании затрат на лечение к причинителю вреда - ФИО1 в указанной выше сумме. Таким образом, с ответчика в пользу ТФОМС следует взыскать 103 144 рубля 69 копеек.

Ответчиком, доказательства, опровергающие изложенные прокурором обстоятельства, подтверждающие факт возмещения причиненного ущерба, наличия оснований для освобождения ответчика от обязанности возместить ущерб или уменьшить размер возмещения, в соответствии с требованиями статей 56, 57Гражданского процессуального кодекса РФ суду не представлены.

В силу ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса РФ, с учетом требований абз. 3 подп. 1 ч. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере 3 262 рубля 89 копеек.

Руководствуясь ст.14, 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Ленинского района г.Челябинска удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области сумму, затраченную на лечение пострадавшего от преступления, в размере 103 144 рубля 69 копеек (сто три тысячи сто сорок четыре рубля шестьдесят девять копеек).

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета Усть-Катавского городского округа государственную пошлину в размере 3 262 рубля 89 копеек (три тысячи двести шестьдесят два рубля восемьдесят девять копеек).

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Судебную коллегию по гражданским делам Челябинского областного суда через Усть-Катавский городской суд Челябинской области в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме. 

Председательствующий подпись Ю.Р.Хлёскина Решение не вступило в законную силу

Мотивированное решение изготовлено 14 сентября 2020 года.