Дело №

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

... 

<

адрес>

Советский районный суд 

<

адрес> РСО – Алания в составе:

председательствующего судьи Колобковой В.В.,

при секретаре судебного заседания – помощнике судьи ФИО1

с участием старшего помощника прокурора РСО-Алания ФИО5, представителя Министерства здравоохранения РСО-Алания ФИО6, действующей на основании доверенности от ... №, представителя ГБУЗ «Пригородная центральная районная больница» МЗ РСО-Алания ФИО2, действующего на основании доверенности от ... №, представителя Правительства РСО-Алания ФИО4, действующего на основании доверенности от ... №,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску первого заместителя прокурора Республики Северная Осетия-Алания в защиту интересов несовершеннолетнего ФИО3, его матери ФИО7 в порядке ст.45 ГПК РФ к Министерству здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, третьи лица – Правительство Республики Северная Осетия-Алания, Министерство финансов Республики Северная Осетия-Алания, ГБУЗ «Пригородная центральная больница» МЗ РСО-Алания об обязании обеспечить бесплатно ребенка-инвалида необходимым медикаментозным лечением, исходя из назначения врачебной комиссии в объеме годовой потребности, взыскании компенсации морального вреда,

установил:

Прокуратурой республики проведена проверка соблюдения прав несовершеннолетнего ФИО3 ... года рождения, на льготное обеспечение лекарственными средствами, специализированным лечебным питанием и иными медикаментами в связи с обращением ФИО7.

Установлено, что ФИО7. является матерью несовершеннолетнего ФИО3 который состоит на учете в ГБУЗ «Пригородная центральная районная больница» с диагнозом «Болезнь Гиршпрунга, тотальная форма. Состояние после неоднократных оперативных вмешательств», имеет категорию «ребенок-инвалид».

На основании протокола заседания врачебной комиссии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» (

<

адрес>) от ... по жизненным показаниям ФИО3. назначена терапия, включающая обеспечение расходными материалами, парентеральным питанием, энтеральным питанием, лекарственными препаратами, средствами по уходу за центральным катетером, включающая 67 наименований. 

Постановлением Правительства Российской Федерации от ... № утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому дети-инвалиды в возрасте до 18 лет должны получать бесплатно все лекарственные средства.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от ... №-р утвержден перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми детей-инвалидов осуществляется бесплатно в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ... № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Таким образом, ФИО3., как ребенок-инвалид, имеет право на льготное обеспечение лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания. 

Из представленной Министерством здравоохранения РСО - Алания переписки следует, что основной причиной необеспечения ФИО3. лекарственными препаратами, расходными материалами, парентеральным питанием, энтеральным питанием, средствами по уходу за центральным катетером, является дефицит финансовых средств, выделяемых на льготное лекарственное обеспечение граждан.

Расходы по обеспечению ФИО3 назначенными ему лекарственными препаратами, расходными материалами, парентеральным питанием, энтеральным питанием, средствами по уходу за центральным катетером, составляют 5 722 530,0 руб. (потребность на 2025 год).

При этом отмечено, что необходимые пациенту расходные материалы и средства по уходу за центральным катетером не входят в перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, закупаемых за счет средств республиканского бюджета в рамках постановления Правительства Российской Федерации от ... № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», а также в печень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от ... №-р; необходимая пациенту специализированная аминокислотная смесь «Неокейт» и специализированная питательная смесь «Нутрикомп» (энтеральное питание) не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от ... №-р, а также в перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей- инвалидов, в связи с чем, законных оснований для обеспечения ФИО3. расходными материалами, средствами по уходу за центральным катетером, энтеральным питанием у Министерства здравоохранения РСО - Алания не имеется.

Вместе с тем в соответствии с частью 15 статьи 37 Федерального закона от ... № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (в том числе по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно пункту 2 части 3 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится обеспечение детей-инвалидов лекарственными средствами и специализированными продуктами лечебного питания, использование которых по назначению невозможно без расходных материалов, являющихся неотъемлемой частью, обеспечивающий процесс оказания пациенту медицинской помощи и требующих периодической замены и обслуживания.

Таким образом, если гражданину по решению врачей по жизненным показаниям бесплатно предоставлены лекарственные средства и специализированные продукты лечебного питания, то обеспечение его расходными материалами к ним, без которых применение указанных лекарственных средств и специализированных продуктов лечебного питания по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Непринятие Министерством здравоохранения РСО - Алания должных мер к своевременному обеспечению ФИО3. жизненно необходимыми ему лекарственными препаратами, расходными материалами, парентеральным питанием, энтеральным питанием, средствами по уходу за центральным катетером нарушает не только его имущественные права, но и неимущественные права, в том числе его матери ФИО7.

В соответствии со ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В силу положений статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда, в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда учитываются требования разумности и справедливости, характер физических и нравственных страданий, фактические обстоятельства, при которых был причинен моральный вред, индивидуальные особенности потерпевшего.

Учитывая, что от своевременного обеспечения ФИО3. жизненно необходимыми лекарственными препаратами, расходными материалами, парентеральным питанием, энтеральным питанием, средствами по уходу за центральным катетером, зависит его жизнь и здоровье, непредоставление их в безусловном порядке вызывают у его матери ФИО7 чувство беспокойства и страха за состояние здоровья своего ребенка, ощущение беспомощности и неопределенности, свидетельствует о значительных нравственных страданиях, требующих компенсации.

В целях досудебного урегулирования спора прокуратурой республики ... вносилось представление, однако, положительного решения принято не было. 

В судебном заседании старший помощник прокурора Республики Северная Осетия-Алания ФИО5. заявленные первым заместителем прокурора РСО-Алания в защиту интересов несовершеннолетнего ФИО3., ... г.р. и его матери ФИО7 поддержала по основаниям и доводам, изложенным в иске и просила удовлетворить в полном объеме, указав, что на дату рассмотрения дела несовершеннолетний не обеспечен в объеме годовой потребности необходимым медикаментозным лечением, исходя из назначения врачебной комиссии, что нарушает права и законные интересы несовершеннолетнего ребенка ФИО3 и его матери.

ФИО7 мать несовершеннолетнего ФИО3 в защиту интересов которого подан иск, в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещена судом надлежащим образом.

В судебном заседании представитель ответчика ФИО6 действующая на основании доверенности, возражала против удовлетворения иска, пояснив, что у Министерства не было правовых оснований на закупку необходимых лекарственных препаратов в виде парентерального питания. Что касается лекарственных препаратов, которые необходимы пациенту в рамках Постановления Правительства РФ от ... №, пациент обеспечивался лекарственными препаратами в полном объеме на сумму более чем на 1 000 700 рублей. Что касается парентерального питания, как только будут выделены дополнительные ассигнования, они проведут ряд закупочных процедур, в связи с которыми пациент будет обеспечен.

В судебном заседании представитель третьего лица – ГБУЗ «Пригородная центральная районная больница» ФИО2 действующий на основании доверенности, просил отказать в удовлетворении исковых требований, пояснив, что ФИО3 частично обеспечен необходимыми препаратами.

В судебном заседании представитель третьего лица – Правительства РСО-Алания ФИО4 действующий на основании доверенности, просил отказать в удовлетворении исковых требований.

Третье лицо – Министерство финансов РСО-Алания не направило в суд своего представителя, о времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом.

Дело рассмотрено с учетом положений ст.167 ГПК РФ.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему выводу.

Материалами дела установлено, что Прокуратурой республики проведена проверка соблюдения прав несовершеннолетнего ФИО3., ... года рождения, на льготное обеспечение лекарственными средствами, специализированным лечебным питанием и иными медикаментами в связи с обращением ФИО7., которая является матерью несовершеннолетнего ФИО3 состоящего на учете в ГБУЗ «Пригородная центральная районная больница» с диагнозом «Болезнь Гиршпрунга, тотальная форма. Состояние после неоднократных оперативных вмешательств», имеет категорию «ребенок-инвалид».

На основании протокола заседания врачебной комиссии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» (

<

адрес>) от ... по жизненным показаниям ФИО3 назначена терапия, включающая обеспечение расходными материалами, парентеральным питанием, энтеральным питанием, лекарственными препаратами, средствами по уходу за центральным катетером, включающая 67 наименований:

Препарат для полного парентерального питания – раствор аминокислот, жиров, углеводов, электролитов, объем 986 мл, месячная потребность 31 пакет, годовая потребность 372 пакета,

Раствор для инфузии, регулятор водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, объем 500 мл, месячная потребность 31 флакон, годовая потребность 372 флакона,

Натрия хлорид 0,9 %, объем 500 мл, месячная потребность 31 флакон, годовая потребность 372 флакона,

Калия хлорид 4 %, объем 10 мл, месячная потребность 12 упаковок, годовая потребность 144 упаковки,

Водорастворимые поливитамины для приготовления раствора для инфузии, объем 10 мл, месячная потребность 31 флакон, годовая потребность 372 флакона,

Аскорбиновая кислота, объем 100 мг/мл, месячная потребность 15 ампул, годовая потребность 180 ампул,

Никотиновая кислота, объем 10 мг/мл, месячная потребность 15 ампул, годовая потребность 180 ампул,

Витамин В1 (тиамина хлорид), объем 50 мг/мл, месячная потребность 30 ампул, годовая потребность 360 ампул,

Витамин В6 (пиридоксин), раствор для инъекций, объем 50 мг/мл, месячная потребность 30 ампул, годовая потребность 360 ампул,

Жирорастворимые витамины детские, жирорастворимые витамины эмульсия для инфузий в ампулах, объем 10 мл, месячная потребность 31 флакон, годовая потребность 372 флакона,

Раствор микроэлементов для инфузий во флаконах для парентерального питания, объем 10 мл, месячная потребность 31 флакон, годовая потребность 372 флакона,

Натрия хлорид 0,9 % (буфус, пластик), объем 10 мл, месячная потребность 20 упаковок, годовая потребность 240 упаковок,

Магния сульфат 25 % для инъекций, объем 10 мл, месячная потребность 6 упаковок, годовая потребность 72 упаковки,

Поливитамины для парэнтерального введения лиофизат для приготовления раствора во флаконах, объем 10 мл, месячная потребность 3 упаковки, годовая потребность 36 упаковок,

Земплар раствор для внутривенного введения, объем 1 мл 5 мкг, месячная потребность 5 ампул, годовая потребность 60 ампул,

Кальция глюконат 10% ФИО8 (буфус, пластик), объем 10 мл, месячная потребность 3 упаковки, годовая потребность 36 упаковок,

ТауроЛок TMU25.000, объем 5 мл, месячная потребность 20 флаконов, годовая потребность 240 флаконов,

ТауроЛок НЕР500, объем 3 мл, месячная потребность 30 флаконов, годовая потребность 360 флаконов,

Викасол 1 % раствор, объем 1 мл, месячная потребность 10 ампул, годовая потребность 120 ампул,

Фосфоглив - лиофилизат для приготовления раствора 2,5 гр, объем 2,5 г/10 мл, месячная потребность 10 флаконов (на каждые 3 месяца), годовая потребность 40 флаконов,

Гептрал - лиофилизат для приготовления раствора 400 мг, объем 400 мг (1 флакон), месячная потребность 10 флаконов (на каждые 3 месяца), годовая потребность 40 флаконов,

Натрия хлорид 10 %, объем 100 мл, месячная потребность 1 флакон в месяц резерв, годовая потребность 12 флаконов,

Флюконазол для внутривенного введения 2 мг/мл, объем 100 мл в сутки, месячная потребность 2 флакона резерв, годовая потребность 24 флакона,

Цефоперазон+Сульбактам для внутривенного введения 2 г, месячная потребность 5 флаконов резерв, годовая потребность 60 флаконов,

Натрия хлорид 0,9 %, объем 100 мл, месячная потребность 20 флаконов, годовая потребность 240 флаконов,

Урсофальк капс, объем 250 мг, месячная потребность 1 упаковка, годовая потребность 12 упаковок,

Блемарен, месячная потребность 1 упаковка, годовая потребность 12 упаковок,

Энтерол капсулы, объем 250 мг, месячная потребность 1 упаковка, годовая потребность 12 упаковок,

Смекта, объем 3 г, месячная потребность 31 пакет, годовая потребность 372 пакета,

Вигантол, объем 10 мл, месячная потребность 2 флакона, годовая потребность 24 флакона,

Креон, капсулы кишечнорастворимые, объем 10 000 ЕД, месячная потребность 2 упаковки, годовая потребность 24 упаковки,

Альфа-нормикс, объем таблетки 200 мг №, месячная потребность 2 упаковки, годовая потребность 24 упаковки,

Октинисепт, объем 250 мл, месячная потребность 2 флакона, годовая потребность 24 флакона,

Кутасепт, объем 500 мл, месячная потребность 2 флакона, годовая потребность 24 флакона,

Перчатки нестерильные неопудренные, размер s/m, месячная потребность 100 штук, годовая потребность 1200 штук,

Пластырь прозрачный пленчатый с хлоргексидином глюконатом для фиксации катетеров, размер 8,5 см* 11,5 см, месячная потребность 5 штук, годовая потребность 60 штук,

Пластырь прозрачный пленчатый, размер 10 см* 11,5 см, месячная потребность 10 штук, годовая потребность 120 штук,

Нетканный фиксирующий пластырь для фиксации катетера, месячная потребность 10 штук, годовая потребность 120 штук,

Стерильные перчатки, размер 6,5-7, месячная потребность 1 упаковка, годовая потребность 12 упаковок,

Простыня трехслойная стерильная одноразовая, размер 45*75, месячная потребность 30 штук, годовая потребность 360 штук,

Стерильные салфетки, размер 16*14 см 40 упаковок в пачке по 10 штук в упаковке, месячная потребность 40 упаковок, годовая потребность 480 упаковок,

Маски хирургические, месячная потребность 30 штук, годовая потребность 360 штук,

Нетканный фиксирующий пластырь, размер 9,2*5, месячная потребность 2 штуки, годовая потребность 24 штуки,

ФИО9 раствор для наружного применения спиртовой 0,5 %, флакон 100 мл, месячная потребность 6 флаконов, годовая потребность. 72 флакона,

Очиститель для удаления адгезивов, спрей, месячная потребность 2 флакона, годовая потребность 24 флакона,

ФИО10 раствор для местного применения 0,01 % 150 мл, месячная потребность 3 штуки, годовая потребность 36 штуки,

ФИО11 10 % 30 мл раствор для местного и наружного применения, месячная потребность 2 флакона, годовая потребность 24 флакона,

Фильтр инфузионный 1,2 мкм без ПВХ, месячная потребность 31 штука, годовая потребность 372 штуки,

Фильтр инфузионный 0,2 мкм без ПВХ, месячная потребность 31 штука, годовая потребность 372 штуки,

Кран 3-х ходовой, месячная потребность 31 штука, годовая потребность 372 штуки,

Заглушка с инъекционной мембраной, месячная потребность 31 штука, годовая потребность 372 штука,

Удлинитель для перфузора, диаметр 2.0 мм, длина 200 см, месячная потребность 31 штука, годовая потребность 372 штуки,

Канюли аспирационные с антибактериальным воздушным фильтром 0,45 мкм, месячная потребность 62 штуки, годовая потребность 744 штуки,

Системы для внутреннего вливания, месячная потребность 31 штука, годовая потребность 372 штуки,

Мешки для инфузионных растворов 3 л, месячная потребность 31 штука, годовая потребность 372 штуки,

Ремнабор для Broviac 4,2 Fr, годовая потребность 1 штука,

Шприц 2 мл со съемной иглой, месячная потребность 50 штук, годовая потребность 600 штук,

Шприц 5 мл со съемной иглой, месячная потребность 50 штук, годовая потребность 600 штук,

Шприц 10 мл со съемной иглой, месячная потребность 100 штук, годовая потребность 1200 штук,

Шприц 20 мл со съемной иглой, месячная потребность 150 штук, годовая потребность 1800 штук,

Шприц 50 мл со съемной иглой, месячная потребность 100 штук, годовая потребность 1200 штук,

Шприц инсулиновый со съемной иглой 1 мл, месячная потребность 30 штук, годовая потребность 360 штук,

Волюмический инфузомат, месячная потребность 2 штуки, годовая потребность 24 штуки,

Шприцевой инфузомат, месячная потребность 1 штука, годовая потребность 42 штуки,

Смесь Peptamen Junior (Пептамен Юниор), месячная потребность 10 банок, годовая потребность 120 банок,

Смесь Нутрикомп Иммунный Ликвид, месячная потребность 31 контейнер по 500 мл, годовая потребность 372 контейнера,

Цинктерал 124 мг в таблетке, месячная потребность 31 таблетка, годовая потребность 372 таблетки.

Согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ... № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от ... № утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому дети-инвалиды в возрасте до 18 лет должны получать бесплатно все лекарственные средства.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от ... №-р утвержден перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми детей-инвалидов осуществляется бесплатно в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ... № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Таким образом, ФИО3 как ребенок-инвалид, имеет право на льготное обеспечение лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания.

В соответствии со ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечивается, в том числе, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ... № утверждена программа государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, согласно которой за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляются:

- обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно;

- предоставление в рамках оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе детям, для использования на дому медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- за счет субвенций, предоставляемых бюджетам субъектов Российской Федерации осуществляется:

- обеспечение детей-инвалидов необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ... № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Из представленной Министерством здравоохранения РСО - Алания переписки следует, что основной причиной необеспечения ФИО3. лекарственными препаратами, расходными материалами, парентеральным питанием, энтеральным питанием, средствами по уходу за центральным катетером, является дефицит финансовых средств, выделяемых на льготное лекарственное обеспечение граждан.

Расходы по обеспечению ФИО3 назначенными ему лекарственными препаратами, расходными материалами, парентеральным питанием, энтеральным питанием, средствами по уходу за центральным катетером, составляют 5 722 530,0 руб. (потребность на 2025 год).

При этом отмечено, что необходимые пациенту расходные материалы и средства по уходу за центральным катетером не входят в перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, закупаемых за счет средств республиканского бюджета в рамках постановления Правительства Российской Федерации от ... № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», а также в печень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от ... №-р; необходимая пациенту специализированная аминокислотная смесь «Неокейт» и специализированная питательная смесь «Нутрикомп» (энтеральное питание) не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от ... №-р, а также в перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей- инвалидов, в связи с чем законных оснований для обеспечения ФИО3. расходными материалами, средствами по уходу за центральным катетером, энтеральным питанием у Министерства здравоохранения РСО - Алания не имеется.

Вместе с тем в соответствии с частью 15 статьи 37 Федерального закона от ... № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (в том числе по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно пункту 2 части 3 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится обеспечение детей-инвалидов лекарственными средствами и специализированными продуктами лечебного питания, использование которых по назначению невозможно без расходных материалов, являющихся неотъемлемой частью, обеспечивающий процесс оказания пациенту медицинской помощи и требующих периодической замены и обслуживания.

Таким образом, если гражданину по решению врачей по жизненным показаниям бесплатно предоставлены лекарственные средства и специализированные продукты лечебного питания, то обеспечение его расходными материалами к ним, без которых применение указанных лекарственных средств и специализированных продуктов лечебного питания по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В ходе рассмотрения дела ответчиком были представлены суду распечатки с лицевого счета ФИО3 по обеспечению его необходимым медикаментозным лечением в период с ... по ..., проанализировав которые, судом было установлено лишь частичное обеспечение, не соответствующее годовой потребности.

Непринятие Министерством здравоохранения РСО - Алания должных мер к своевременному обеспечению ФИО3. жизненно необходимыми ему лекарственными препаратами, расходными материалами, парентеральным питанием, энтеральным питанием, средствами по уходу за центральным катетером нарушает не только его имущественные права, но и неимущественные права, в том числе его матери ФИО7

В целях досудебного урегулирования спора прокуратурой республики ... вносилось представление, однако, положительного решения принято не было. В связи с чем суд приходит к выводу об удовлетворении требований об обязании ответчика обеспечить бесплатно ФИО3., ... г.р., ребенка-инвалида, необходимым медикаментозным лечением заболевания «Болезнь Гиршпрунга, тотальная форма. Состояние после неоднократных оперативных вмешательств», исходя из назначения врачебной комиссии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И.Пирогова» от 09.12.2024г. в объеме годовой потребности в 67 наименованиях, указанных в иске.

Разрешая требования истца о взыскании с ответчика компенсации морального вреда в размере 30 000 рублей, суд руководствуется положениями ст. 7 Конституции Российской Федерации, ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, и исходит из того, что в результате несвоевременного обеспечения необходимыми лекарственными препаратами было нарушено право несовершеннолетнего ребенка на бесплатное обеспечение его лекарственными препаратами. 

Суд приходит к выводу, что отсутствие своевременного гарантированного обеспечения медицинскими изделиями не могло не причинять нравственные страдания, в связи с чем приходит к выводу, что в данном случае имеет место моральный вред, который должен быть компенсирован за счет ответчика, принимая во внимание степень вины ответчика. 

В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. 

В силу п. 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 и статьей 151 настоящего Кодекса. 

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размера компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (ст. 151 ГК РФ). 

Статья 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. 

Из разъяснений, изложенных в п. 1 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда", под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина. 

В п. 25 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из ст.ст. 151, 1101 ГК РФ, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении. 

Размер компенсации морального вреда не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других имущественных требований. 

В соответствии с пунктом 28 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» под индивидуальными особенностями потерпевшего, влияющими на размер компенсации морального вреда, следует понимать, в частности, его возраст и состояние здоровья, наличие отношений между причинителем вреда и потерпевшим, профессию и род занятий потерпевшего. 

При определении размера компенсации морального вреда судом должны учитываться требования разумности и справедливости (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации) (пункт 30 названного Постановления). 

В связи с этим сумма компенсации морального вреда, подлежащая взысканию с ответчика, должна быть соразмерной последствиям нарушения и компенсировать потерпевшему перенесенные им физические или нравственные страдания (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации), устранить эти страдания либо сгладить их остроту. 

Судам следует иметь в виду, что вопрос о разумности присуждаемой суммы должен решаться с учетом всех обстоятельств дела, в том числе значимости компенсации относительно обычного уровня жизни и общего уровня доходов граждан, в связи с чем, исключается присуждение потерпевшему чрезвычайно малой, незначительной денежной суммы, если только такая сумма не была указана им в исковом заявлении. 

Пунктами 10, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами. 

Согласно п. 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой. 

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств и изделий медицинского назначения является государственной гарантией Российской Федерации. 

Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения. 

Министерство здравоохранения РСО-Алания в соответствии с возложенными на него полномочиями организует обеспечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, организует закупки указанных лекарственных препаратов и медицинских изделий. 

Меры социальной поддержки, предоставляемые в силу закона отдельным категориям граждан, направлены на создание им достойных условий жизни, поддержание их жизнедеятельности, сохранение их здоровья и в связи с этим на обеспечение достоинства их личности. 

При решении вопроса о моральном вреде, суд исходит из требований ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, согласно которой жизнь, здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность являются нематериальными благами, принадлежащими гражданину от рождения или в силу закона. Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. 

Исходя из предназначения социального государства механизм социальной защиты, предусмотренный законодательством, должен позволять наиболее уязвимым категориям граждан получать поддержку со стороны государства и общества и обеспечивать благоприятные, но не ущемляющие охраняемое государством достоинство личности условия для реализации ими своих прав. Несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на социальное обеспечение, осуществляемое, в том числе, посредством бесплатного обеспечения изделиями медицинского назначения может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда в связи с тем, что социальное обеспечение граждан неразрывно связано с их нематериальными благами и личными неимущественными правами. 

Обеспечение изделиями медицинского назначения относится к числу мер социальной поддержки ряда категорий граждан, в том числе инвалидов, и направлено на поддержание определенного жизненного уровня этих граждан, необходимого для их здоровья и благосостояния. Произвольное, то есть в отсутствие установленных законом оснований, лишение гражданина уполномоченным органом права на эти меры социальной поддержки нарушает не только непосредственно его имущественные права, но и влечет нарушение личных неимущественных прав такого гражданина, в числе которых здоровье гражданина. 

С учетом приведенных обстоятельств, право определенных категорий граждан на такую меру социальной поддержки, как обеспечение изделиями медицинского назначения и расходными материалами к ним тесно связано с личными неимущественными правами гражданина, соответственно, действия, нарушающие это право, лишают гражданина не только возможности поддерживать необходимый жизненный уровень, но и, в свою очередь, отрицательно сказываются на его здоровье, эмоциональном состоянии, затрагивают достоинство личности, то есть одновременно нарушают личные неимущественные права гражданина, причиняя ему тем самым моральный вред (физические и нравственные страдания). 

Согласно положениям статье 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. 

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. 

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего. 

Принимая во внимание установленный судом факт нарушения прав малолетнего ФИО3., ... г.р., его малолетний возраст, является ребенком-инвалидом, назначение медикаментозного лечения по жизненным показаниям, его состояние здоровья, с учетом фактических обстоятельств дела, принимая во внимание, что в настоящее время его права на бесплатное получение лекарственных препаратов в полном объеме не восстановлены, исходя из требований разумности и справедливости, суд полагает возможным взыскать в пользу законного представителя малолетнего ФИО3., ... г.р. его матери ФИО7 с ответчика компенсацию морального вреда в размере 20 000 рублей. Взыскиваемый размер компенсации морального вреда будет отвечать принципам разумности и справедливости и не является чрезвычайно малой, незначительной денежной суммой.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 193-199 ГПК РФ, суд 

решил:

Исковые требования первого заместителя прокурора Республики Северная Осетия-Алания в защиту интересов несовершеннолетнего ФИО3, его матери ФИО7 в порядке ст.45 ГПК РФ к Министерству здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, третьи лица – Правительство Республики Северная Осетия-Алания, Министерство финансов Республики Северная Осетия-Алания, ГБУЗ «Пригородная центральная больница» МЗ РСО-Алания об обязании обеспечить бесплатно ребенка-инвалида необходимым медикаментозным лечением, исходя из назначения врачебной комиссии в объеме годовой потребности, взыскании компенсации морального вреда, удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания обеспечить бесплатно ФИО3, ... года рождения, ребенка-инвалида необходимым медикаментозным лечением заболевания «Болезнь Гиршпрунга, тотальная форма. Состояние после неоднократных оперативных вмешательств», исходя из назначения врачебной комиссии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Пирогова» от ... в объеме годовой потребности:

Препарат для полного парентерального питания – раствор аминокислот, жиров, углеводов, электролитов, объем 986 мл, годовая потребность 372 пакета;

Раствор для инфузии, регулятор водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, объем 500 мл, годовая потребность 372 флакона;

Натрия хлорид 0,9%, объем 500 мл, годовая потребность 372 флакона;

Калия хлорид 4%, объем 10 мл, годовая потребность 144 упаковки;

Водорастворимые поливитамины для приготовления раствора для инфузии, объем 10 мл, годовая потребность 372 флакона;

Аскорбиновая кислота, объем 100 мг/мл, годовая потребность 180 ампул;

Никотиновая кислота, объем 10 мг/мл, годовая потребность 180 ампул;

Витамин В1 (тиамина хлорид), объем 50 мг/мл, годовая потребность 360 ампул;

Витамин В6 (пиридоксин), раствор для инъекций, объем 50 мг/мл, годовая потребность 360 ампул;

Жирорастворимые витамины детские, жирорастворимые витамины эмульсия для инфузий в ампулах, объем 10 мл, годовая потребность 372 флакона;

Раствор микроэлементов для инфузий во флаконах для парентерального питания, объем 10 мл, годовая потребность 372 флакона;

Натрия хлорид 0,9% (буфус, пластик), объем 10 мл, годовая потребность 240 упаковок; 

Магния сульфат 25% для инъекций, объем 10 мл, годовая потребность 272 упаковки;

Поливитамины для парэнтерального введения лиофизат для приготовления раствора во флаконах, объем 10 мл, годовая потребность 36 упаковок;

Земплар раствор для внутривенного введения, объем 1 мл 5 мкг, годовая потребность 60 ампул;

Кальция глюконат 10% ФИО8 (буфус, пластик), объем 10 мл, годовая потребность 36 упаковок;

ТауроЛок ТМU25.000, объем 5 мл, годовая потребность 240 флаконов;

ТауроЛок НЕР500, объем 3 мл, годовая потребность 360 флаконов;

Викасол 1% раствор, объем 1 мл, годовая потребность 120 ампул;

Фосфоглив – лиофилизат для приготовления раствора 2,5 гр, объем 2,5г/10мл, годовая потребность 40 флаконов;

Гептрал – лиофилизат для приготовления раствора 400 мг, объем 400 мг (1 флакон), годовая потребность 40 флаконов;

Натрия хлорид 10%, объем 10 мл, годовая потребность 12 флаконов;

Флюконазол для внутреннего введения 2 мг/мл, объем 100 мл в сутки, годовая потребность 24 флакона;

Цефоперазон+Сульбактам для внутривенного введения 2 г, годовая потребность 60 флаконов;

Натрия хлорид 0,9%, объем 100 мл, годовая потребность 240 флаконов;

Урсофальк капс, объем 250 мг, годовая потребность 12 упаковок; 

Блемарен, годовая потребность 12 упаковок;

Энтерол капсулы, объем 250 мг, годовая потребность 12 упаковок;

Смекта, объем 3 г, годовая потребность 372 пакета;

Вигантол, объем 10 мл, годовая потребность 24 флакона;

Креон, капсулы кишечнорастворимые, объем 10 000 ЕД, годовая потребность 24 упаковки;

Альфа-нормикс, объем таблетки 200 мг №, годовая потребность 24 упаковки;

Октинисепт, объем 250 мл, годовая потребность 24 флакона;

Кутасепт, объем 500 мл, годовая потребность 24 флакона;

Перчатки нестерильные неопудренные, размер s/m, годовая потребность 1200 штук;

Пластырь прозрачный пленчатый с хлоргексидином глюконатом для фиксации катетеров, размер 8,5 см*11,5 см, годовая потребность 60 штук;

Пластырь прозрачный пленчатый, размер 10 см*11,5 см, годовая потребность 120 штук;

Нетканый фиксирующий пластырь для фиксации катетера, годовая потребность 120 штук;

Стерильные перчатки, размер 6,5-7, годовая потребность 12 упаковок;

Простыня трехслойная стерильная одноразовая, размер 45*75, годовая потребность 360 штук;

Стерильные салфетки, размер 16*14 см 40 упаковок в пачке по 10 штук в упаковке, годовая потребность 480 упаковок;

Маски хирургические, годовая потребность 360 штук;

Нетканый фиксирующий пластырь, размер 9,2*5, годовая потребность 24 штуки;

ФИО9 раствор для наружного применения спиртовой 0,5%, флакон 100 мл, годовая потребность 72 флакона;

Очиститель для удаления адгезивов, спрей, годовая потребность 24 флакона;

ФИО10 раствор для местного применения 0,01% 150 мл, годовая потребность 36 штук;

ФИО11 10% 30 мл раствор для местного и наружного применения, годовая потребность 24 флакона;

Фильтр инфузионный 1,2 мкм без ПВХ, годовая потребность 372 штуки;

Фильтр инфузионный 0,2 мкм без ПВХ, годовая потребность 372 штуки;

Кран 3-х ходовой, годовая потребность 372 штуки;

Заглушка с инъекционной мембраной, годовая потребность 372 штуки;

Удлинитель для перфузора, диаметр 2.0 мм, длина 200 см, годовая потребность 372 штуки;

Канюли аспирационные с антибактериальным воздушным фильтром 0,45 мкм, годовая потребность 744 штуки;

Системы для внутривенного вливания, годовая потребность 372 штуки;

Мешки для инфузионных растворов 3 л, годовая потребность 372 штуки;

Ремнабор для Broviac 4,2 Fr, годовая потребность 1 штука;

Шприц 2 мл со съемной иглой, годовая потребность 600 штук;

Шприц 5 мл со съемной иглой, годовая потребность 600 штук;

Шприц 10 мл со съемной иглой, годовая потребность 1200 штук;

Шприц 20 мл со съемной иглой, годовая потребность 1800 штук;

Шприц 50 мл со съемной иглой, годовая потребность 1200 штук;

Шприц инсулиновый со съемной иглой 1 мл, годовая потребность 360 штук;

Волюмический инфузомат, годовая потребность 24 штуки;

Шприцевой инфузомат, годовая потребность 42 штуки;

Смесь Peptamen Junior (Пептамен Юниор), годовая потребность 120 банок;

Смесь Нутрикомп Иммунный Ликвид, годовая потребность 372 контейнера;

Цинктерал 124 мг в таблетке, годовая потребность 372 таблетки.

Взыскать с Министерства здравоохранения РСО-Алания (ИНН

<

***>/ОГРН 

<

***>) в пользу ФИО7, ... г.р. (паспорт серии 9008 №) компенсацию морального вреда вследствие несвоевременного обеспечения ФИО3, ... года рождения, назначенными ему лекарственными средствами, специализированным лечебным питанием и расходными материалами в размере 20 000 (двадцати тысяч) рублей 00 копеек. 

В остальной части взыскания компенсации морального вреда, сверх взысканной судом сумму, истцу отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда РСО-Алания через Советский районный суд 

<

адрес> РСО-Алания в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья В.В.Колобкова

Мотивированный текст решения изготовлен ...