Дело № 2-1370/2025

УИД №

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 апреля 2025 года г. Иваново

Фрунзенский районный суд г. Иваново 

в составе председательствующего судьи Телепневой Н.Е. 

при ведении протокола судебного заседания секретарем Ранжиной С.С.,

с участием представителя процессуального истца прокуратуры Фрунзенского района г. Иваново – ФИО1, 

представителя ответчика Департамента здравоохранения Ивановской области – ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокуратуры Фрунзенского района г. Иваново, действующей в интересах ФИО3, к Департаменту здравоохранения Ивановской области, областному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница № 7» о возложении обязанности, взыскании компенсации морального вреда

установил:

Прокуратура Фрунзенского района г. Иваново, действуя в интересах ФИО3, обратилась в суд с иском к Департаменту здравоохранения Ивановской области, ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» о возложении обязанности, взыскании компенсации морального вреда. Исковые требования мотивированы тем, что прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО3 по вопросу обеспечения его жизненно необходимым льготным лекарственным препаратом. В ходе проверки установлено, что ФИО3 является инвалидом 3 группы, наблюдается в ОБУЗ «ГКБ № 7» с диагнозами: 

<

данные изъяты>. 26.11.2024 ФИО3 выписан рецепт на препарат «Метилпреднизолон» в количестве 8 упаковок на 3 месяца терапии, однако препарат им получен не был. Кроме того, протоколом заседания врачебной комиссии № от 13.09.2024 ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» принято решение о назначении ФИО3 по жизненным показаниям препарата «Фебуксостат», который не входит в льготный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Департаментом здравоохранения Ивановской области ФИО3 отказано в закупке указанного препарата, поскольку это повлечет нецелевое использование бюджетных средств. Поскольку ФИО3 не был обеспечен препаратом «Метилпреднизолон» с 26.11.2024, а также препаратом «Фебуксостат», который является единственным эффективным методом лечения ФИО3, необеспечение его этим препаратом за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации нарушает его право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством, а также влечет реальную угрозу его жизни, процессуальный истец с учетом изменения исковых требований в порядке ст. 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) просил возложить на Департамент здравоохранения Ивановской области обязанность организовать бесплатное обеспечение ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом «Фебуксостат» 120 мг в соответствии с решением врачебной комиссии ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» (протокол № от 13.09.2024) в дальнейшем в соответствии с медицинскими показаниями на срок терапии и в рекомендуемой дозировке до отмены применения препарата; возложить на областное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 7» обязанность осуществить выписку рецепта ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на лекарственный препарат «Фебуксостат» 120 мг в соответствии с решением врачебной комиссии ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» (протокол № от 13.09.2024) в дальнейшем в соответствии с медицинскими показаниями на срок терапии и в рекомендуемой дозировке до отмены применения препарата; взыскать с Департамента здравоохранения Ивановской области в пользу ФИО3 компенсацию морального вреда в размере 100000 рублей; решение в части возложения на Департамент здравоохранения Ивановской области, ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» обязанностей обратить к немедленному исполнению.

Представитель процессуального истца прокуратуры Фрунзенского района г. Иваново ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержала, просила их удовлетворить.

Материальный истец ФИО3 в судебном заседании исковые требования также поддержал. Указал, что препарат «Метилпреднизолон» ввиду его отсутствия в аптеке был заменен на препарат «Преднизолон», который переносится гораздо хуже. При этом препарат «Преднизолон» по состоянию на дату судебного заседания ему также не удалось получить ввиду его отсутствия в аптеке. Рецепт на препарат «Метилпреднизолон» ему также выписывают, но его по-прежнему нет. Препарат «Фебуксостат» был назначен ему после стационарного обследования в ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», которое он проходил с 02.07.2024 по 12.07.2024. Какой-либо врачебной комиссии 02.07.2024 не собиралось, в этот день его осматривали врачи и брали анализы. Лекарственная терапия препаратом «Фебуксостат» ему была назначена по завершению стационарного обследования и утверждена решением врачебной комиссии ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7». Этот препарат необходим ему для лечения 

<

данные изъяты>, поскольку он испытывает сильнейшие боли, а препарат «Аллопуринол» он не может принимать ввиду 

<

данные изъяты>. 

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Ивановской области, действующий на основании доверенности ФИО2, в судебном заседании против удовлетворения исковых требований возражал по основаниям и доводам, изложенным в письменных возражениях. Указал, что закупка лекарственных препаратов, не включенных в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, повлечет нецелевое расходование бюджетных денежных средств. В отношении препарата «Метилпреднизолон» указал, что он недоступен для закупки, и даже если его заказать, он не будет поставлен, однако, документов, подтверждающих указанные обстоятельства, у него не имеется. ФИО3 в этой связи был отпущен взаимозаменяемый препарат «Преднизолон».

Представитель ответчика ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7», действующая на основании доверенности ФИО4, в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещена своевременно и надлежащим образом в порядке гл. 10 ГПК РФ. К судебному заседанию 28.04.2025, в котором был объявлен перерыв до 29.04.2025, представила отзыв на исковое заявление, в котором просила в удовлетворении исковых требований к ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» отказать.

Представитель третьего лица ООО «Фармация» Фрунзенского района г. Иваново, в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещены своевременно и надлежащим образом в порядке гл. 10 ГПК РФ. К судебному заседанию 28.04.2025, в котором был объявлен перерыв до 29.04.2025, от директора ФИО5 поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя третьего лица, отзыв на исковое заявление, а также ответ на запрос суда, согласно которым лекарственный препарат «Метилпреднизолон» в 2024 году не поступал в аптеку ввиду отсутствия на региональном складе ОГУП «Фармация». Поскольку лекарственный препарат «Метилпреднизолон» длительное время находится в дефектуре, ФИО3 по рецепту от 26.11.2024 его не получал, был направлен к доктору для замены указанного лекарственного препарата на «Преднизолон», которым был обеспечен 26.02.2025.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере охраны здоровья, включая медицинскую помощь.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (ст. 7 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с ч. 1 ст. 20, ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на жизнь, на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию (ч. 2 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Органы государственной власти, органы местного самоуправления, должностные лица, граждане и их объединения обязаны соблюдать Конституцию Российской Федерации и законы (ч. 2 ст. 15 Конституции Российской Федерации).

Статьей 18 Конституции Российской Федерации установлено, что права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием.

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий (ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 1 и ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1). 

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со ст. 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (п. 8). 

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ).

Согласно ч. 3 ст. 6.5 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» порядок финансирования расходов по оказанию гражданам государственной социальной помощи в виде социальных услуг, предусмотренной настоящей главой, устанавливается Правительством Российской Федерации.

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации организации оптовой торговли лекарственными средствами.

В соответствии со ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены в том числе защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения; разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности.

В судебном заседании установлено и следует из материалов дела, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения установлена 3 группа инвалидности.

Согласно выписному эпикризу ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» ФИО3 установлены диагнозы: 

<

данные изъяты>.

В соответствии с пунктом 12 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказом Министерства груда и социальной защиты РФ, Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2020 № 929н/1345н, за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты инвалидам, граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

В соответствии с ч. 2 статьи 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.

Пунктом 14 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ, Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2020 №929н/1345н, при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач по результатам осмотра назначает лекарственный препарат, для чего выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России.

В соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1181н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется лечащим врачом медицинской организации.

Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов».

В соответствии с п.п. 10 и 35 указанного Порядка, при оказании первичной медико-санитарной помощи назначение медицинским работником на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно или со скидкой, гражданам, имеющим право на обеспечение лекарственными препаратами за счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации, осуществляется на рецептурном бланке № 148-1/у-04(л).

ФИО3 26.11.2024 лечащим врачом выписан рецепт на препарат «Метилпреднизолон» 240 таблеток по 4 т. в день на 2 месяца, который ФИО3 не получен ввиду его отсутствия в аптеке. 

В силу ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. 

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (ч. 2 ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Виды лекарственных препаратов, которые могут быть назначены по решению врачебных комиссий, не ограничены каким-либо перечнем.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии № от 13.09.2024 ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» принято решение с учетом результатов обследования, тяжести и характера заболевания, индивидуальной переносимости, рекомендаций ревматолога ОБУЗ ИвОКБ показано назначение препарата Фебуксостат 120 мг № 28 – таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 1 т. вечером, не входящего в ЖНВЛС. Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ по подагре от 2018 г. с учетом ограничения к использованию аллопуринола ввиду нарушения 

<

данные изъяты>. Препарат назначен по жизненным показаниям, замене не подлежит. На 2025 год потребность в препарате Фебуксостат 120 мг № 28 – 13 упаковок.

Протокол врачебной комиссии, выписной эпикриз, письмо о лекарственном обеспечении пациента направлены в адрес Департамента здравоохранения Ивановской области для осуществления закупки препарата Фебуксостат в рамках льготного лекарственного обеспечения.

Согласно ответам Департамента здравоохранения Ивановской области, направленных в адрес процессуального истца прокуратуры Фрунзенского района г. Иваново, лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 №178-Ф3 «О государственной социальной помощи» и постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» в рамках перечня лекарственных препаратов, установленного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области. Указанный перечень формируется на основании перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р. Лекарственный препарат Фебуксостат не входит в льготный перечень и Департаментом не закупается. Лекарственный препарат Метилпреднизолон долгое время находится в стойкой дефектуре, в связи с чем пациенты переведены/переводятся на лечение лекарственным препаратом Преднизолон. По данным автоматизированного учета отпуска лекарственных препаратов ФИО3 получил в аптеке по 32 рецептам 88 упаковок лекарственных препаратов на сумму 114 828,33 рублей. Для сведения: норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в 2024 году установлен в размере 1211,30 рублей в месяц в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11.04.2024 № 454, т.е. месячный курс лечения ФИО3 в настоящее время превысил установленный норматив в 7,9 раз. Таким образом, законные права пациента соблюдены в полном объеме. Исполнение действующих норм законодательства в сфере льготного лекарственного обеспечения и соблюдение Департаментом прав ФИО3 в части льготного лекарственного обеспечения в объеме, превышающем установленный норматив, может привести к ежемесячному нарушению прав других льготополучателей, которые имеют право и будут направлять обращения в адрес контрольно-надзорных органов с требованием соблюдения или восстановления их прав. В дальнейшем, при возникновении вопросов, связанных с организацией и оказанием помощи населению, в том числе лекарственному обеспечению, ФИО3 необходимо обращаться к лечащему врачу или к заведующему поликлиникой.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 № 1940 (далее – Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлены: перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе V Федеральной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи («Финансовое обеспечение Программы») предусмотрено, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации для их осуществления органам местного самоуправления), а также средства обязательного медицинского страхования.

За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно; обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Согласно ч. 1 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (п. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой утвержден Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Аналогичные нормы установлены в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства Ивановской области от 19.02.2024 № 50-п (п. 5.4).

ФИО3 является инвалидом 3 группы, не работает, получает пенсию по инвалидности, ввиду чего относится к группе населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен. 

Вместе с тем, согласно п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Несмотря на тот факт, что лекарственный препарат «Фебуксостат» не входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечень лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденные Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р, он был назначен ФИО3 врачебной комиссией из-за индивидуальной непереносимости аллопуринола, следовательно, в силу вышеуказанных положений ст.ст. 37, 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ФИО3 подлежал обеспечению указанным препаратом в рамках оказания ему медицинской помощи бесплатно за счет средств бюджета Ивановской области, поскольку данный препарат не входит в стандарт оказания медицинской помощи, не предусматривается территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Указанное выше решение врачебной комиссии ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» (протокол № от 13.09.2024) в установленном законом порядке не оспорено, не отменено, а, следовательно, является действующим. Нуждаемость ФИО3 в применении показанного ему лекарственного препарата по жизненным показаниям не опровергалась участниками процесса.

В настоящее время ФИО3 не обеспечен ни лекарственным препаратом «Метилпреднизолон», ни лекарственным препаратом «Фебуксостат», назначенным ему по жизненным показаниям. При этом лекарственный препарат «Преднизолон», на который произведена замена «Метилпреднизолона», и который хуже переносится ФИО3, по состоянию на дату судебного заседания также не получен ФИО3 ввиду его отсутствия в аптеке.

Указанное ведет к нарушению конституционных прав ФИО3 на получение лекарственных препаратов, необходимых для поддержания его жизни и здоровья.

Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерацию» ответственность за организацию медицинской помощи и лекарственного обеспечения возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации (ст. 16).

В соответствии с п. 1.1 постановления Правительства Ивановской области от 28.12.2012 № 578-п «Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения Ивановской области» Департамент здравоохранения Ивановской области является центральным исполнительным органом государственной власти Ивановской области, проводящим государственную политику и осуществляющим межотраслевое управление и координацию по вопросам охраны здоровья граждан, а также функциональное регулирование в сфере охраны здоровья граждан на территории Ивановской области.

В соответствии с п. 2.9 Положения к полномочиям Департамента относятся: осуществление полномочий Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации: осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Пунктом 2.30 Положения предусмотрено, что Департамент осуществляет в случаях и порядке, установленных Бюджетным кодексом РФ, бюджетные полномочия главного администратора доходов областного бюджета, главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на Департамент полномочий.

Таким образом, именно на Департамент здравоохранения Ивановской области возложены задачи по созданию устойчивого механизма по бесперебойному предоставлению нуждающимся гражданам необходимых лекарственных препаратов, в том числе лекарственного препарата «Метилпреднизолон» для ФИО3, и именно Департамент здравоохранения Ивановской области обязан организовать обеспечение ФИО3 назначенного ему по жизненным показаниям лекарственного препарата «Фебуксостат».

При решении вопроса о реализации государственных гарантий на бесплатное обеспечение граждан лекарственными препаратами Департамент здравоохранения Ивановкой области должен использовать весь комплекс предоставленных ему полномочий для решения соответствующих вопросов в отношении конкретных граждан.

Доказательств того, что Департаментом здравоохранения Ивановкой области организовано обеспечение ФИО3 лекарственным препаратом «Метилпреднизолон», а также жизненно важным для него лекарственным препаратом «Фебуксостат» в необходимом ему объеме, не ставящем под угрозу жизнь и здоровье ФИО3, суду не представлено, как и не представлено доказательств того, что лекарственный препарат «Метилпреднизолон» не доступен к закупке. 

Таким образом, судом установлено, что надлежащих мер по реализации предоставленных полномочий согласно вышеуказанному Положению, утвержденному постановлением Правительства Ивановской области от 28.12.2012 № 578-п, с целью своевременного обеспечения ФИО3 необходимыми ему лекарственными препаратами Департаментом здравоохранения Ивановкой области не принято. 

Отказ Департамента здравоохранения Ивановской области в обеспечении ФИО3 лекарственным препаратом «Фебуксостат» за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации, а также бездействие Департамента здравоохранения Ивановской области в части закупки лекарственного препарата «Метилпреднизолон» нарушает право ФИО3 на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

С учетом изложенного, именно на Департамент здравоохранения Ивановской области надлежит возложить обязанность по бесплатному обеспечению ФИО3 лекарственным препаратом «Фебуксостат» в дальнейшем в соответствии с медицинскими показаниями на срок терапии и в рекомендуемой дозировке до отмены применения препарата. При этом обеспечение спорным лекарственным препаратом за счет средств бюджета Ивановской области должно производиться независимо от наличия прав истца на бесплатное получение препаратов за счет федерального бюджета в соответствии со ст. ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Исковые требования прокуратуры Фрунзенского района г. Иваново в указанной части подлежат удовлетворению.

Также в судебном заседании установлено, что рецепт на лекарственный препарат «Фебуксостат» ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7», являющимся лечебным учреждением по месту жительства ФИО3, не выписан, несмотря на тот факт, что решение о необходимости назначения указанного препарата принято врачебной комиссией указанного лечебного учреждения. Указанное обусловлено отказом Департамента здравоохранения Ивановской области в обеспечении ФИО3 лекарственным препаратом «Фебуксостат» после направления в адрес Департамента соответствующих документов со стороны ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7».

Поскольку в ходе рассмотрения дела установлено, что ФИО3 подлежит обеспечению назначенным ему по жизненным показаниям лекарственным препаратом «Фебуксостат» за счет средств бюджета Ивановской области, указанная обязанность возложена на Департамент здравоохранения Ивановской области, суд приходит к выводу о том, что ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» надлежит выписать ФИО3 рецепт на лекарственный препарат «Фебуксостат» в дальнейшем в соответствии с медицинскими показаниями на срок терапии и в рекомендуемой дозировке до отмены применения препарата.

Исковые требования прокуратуры Фрунзенского района г. Иваново в указанной части также подлежат удовлетворению.

Разрешая требования процессуального истца об обращении решения суда в части возложения обязанностей на Департамент здравоохранения Ивановской области, ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» к немедленному исполнению, суд приходит к следующему.

В силу ст. 206 ГПК РФ при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Согласно ст. 210 ГПК РФ решение суда приводится в исполнение после вступления его в законную силу, за исключением случаев немедленного исполнения, в порядке, установленном федеральным законом.

В соответствии со ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда. 

Выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению по просьбе истца должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения. 

В настоящее время ФИО3 не обеспечен ответчиками лекарственным препаратом «Фебуксостат», отсутствие которого может привести к жизнеугрожающим для него последствиям, от своевременного приема спорного лекарственного препарата зависит качество жизни ФИО3, что является основанием для обращения решения к немедленному исполнению.

Кроме того, процессуальным истцом заявлены требования о взыскании с Департамента здравоохранения Ивановской области в пользу ФИО3 компенсации морального вреда за необеспечение его лекарственным препаратами «Метилпреднизолон» и «Фебуксостат».

Статьей 7 Конституции Российской Федерации установлено, что Российская Федерация – социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Право определенных категорий граждан на меры социальной поддержки, включая обеспечение лекарственными препаратами, тесно связано с личными неимущественными правами гражданина, соответственно, действия, нарушающие это право, лишают гражданина не только возможности поддерживать необходимый жизненный уровень, но и в свою очередь сказываются на его здоровье, эмоциональном состоянии, затрагивают достоинства личности, то есть нарушают личные неимущественные права гражданина, причиняя ему тем самым моральный вред.

Необеспечение ФИО3 лекарственным препаратами «Метилпреднизолон» и «Фебуксостат», безусловно, повлияло на качество его жизни, причинило ему физические и нравственные страдания, и как следствие – моральный вред.

При этом суд отмечает, что необеспечение ФИО3 указанными лекарственными препаратами обусловлено действиями и бездействием именно Департамента здравоохранения Ивановской области, поскольку рецепт ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» не выписан по причине отказа Департамента здравоохранения Ивановской области.

Оснований для освобождения ответчика Департамента здравоохранения Ивановской области от обязанности компенсации ФИО3 морального вреда по мотивам отсутствия вины и причинно-следственной связи, с учетом установленных в судебном заседании обстоятельств, судом не усмотрено.

В соответствии со ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Из разъяснений, изложенных в п.п. 2, 37 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», следует, что судом может быть взыскана компенсация морального вреда, причиненного действиями (бездействием) органов и лиц, наделенных публичными полномочиями. Моральный вред подлежит компенсации, если оспоренные действия (бездействие) повлекли последствия в виде нарушения личных неимущественных прав граждан. Например, несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на получение мер социальной защиты (поддержки), социальных услуг, предоставляемых в рамках социального обслуживания и государственной социальной помощи, иных социальных гарантий, осуществляемое, в том числе в виде денежных выплат (пособий, субсидий, компенсаций и т.д.), может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда, если указанные нарушения лишают гражданина возможности сохранять жизненный уровень, необходимый для поддержания его жизнедеятельности и здоровья, обеспечения достоинства личности.

В соответствии с положениями ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Определяя размер компенсации морального вреда, суд принимает во внимание установленные в ходе рассмотрения гражданского дела обстоятельства нарушения ответчиком Департаментом здравоохранения Ивановской области прав ФИО3, являющегося инвалидом 3 группы, отсутствие сведений о мерах, предпринимаемых ответчиком в целях обеспечения ФИО3 соответствующими лекарственными препаратами, срок нарушения обязательств, характер перенесенных истцом нравственных страданий, необходимость их реальной компенсации, а также требования разумности и справедливости и устанавливает его в размере 20 000 рублей, полагая, что данный размер компенсации является отвечающим требованиям разумности, соответствует степени и длительности физических и нравственных страданий материального истца, способен компенсировать перенесенные нравственные страдания и сгладить их.

Таким образом, требования прокуратуры Фрунзенского района г. Иваново в указанной части являются обоснованными и подлежат частичному удовлетворению.

С учетом положений п. п. 19 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина с Департамента здравоохранения Ивановской области, ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» в доход бюджета городского округа Иваново взысканию не подлежит.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 45, 194-199, 212 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокуратуры Фрунзенского района г. Иваново, действующей в интересах ФИО3, к Департаменту здравоохранения Ивановской области, ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» о взыскании компенсации морального вреда, возложении обязанностей – удовлетворить частично.

Возложить на Департамент здравоохранения Ивановской области обязанность организовать бесплатное обеспечение ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом «Фебуксостат» 120 мг в соответствии с решением врачебной комиссии ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» (протокол № от 13.09.2024), в дальнейшем в соответствии с медицинскими показаниями на срок терапии и в рекомендуемой дозировке до отмены препарата.

Возложить на ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» обязанность осуществить выписку рецепта ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на лекарственный препарат «Фебуксостат» 120 мг в соответствии с решением врачебной комиссии ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» (протокол № от 13.09.2024), в дальнейшем в соответствии с медицинскими показаниями на срок терапии и в рекомендуемой дозировке до отмены препарата.

Взыскать с Департамента здравоохранения Ивановской области (ИНН 

<

***>) в пользу ФИО3 (паспорт гражданина РФ серия № номер №) компенсацию морального вреда в размере 20000 рублей.

Решение суда в части возложения обязанностей на Департамент здравоохранения Ивановской области, ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» обратить к немедленному исполнению.

В удовлетворении остальной части исковых требований – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Фрунзенский районный суд г. Иваново в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Н.Е. Телепнева 

Мотивированное решение составлено 30.04.2025