Дело № 2-8920/2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Вологда 17 октября 2017 года

Вологодский городской суд Вологодской области в составе 

судьи Улитиной О.А.,

при секретаре Кубаревой Ю.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская поликлиника № 3», Департаменту здравоохранения Вологодской области, Департаменту финансов Вологодской области об обязании обеспечить медицинскими изделиями, взыскании денежных средств,

установил:

Истец обратилась в суд с иском к БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №3», Департаменту здравоохранения Вологодской области, в обоснование своих требований указала, что с ДД.ММ.ГГГГ ей поставлен диагноз - 

<

данные изъяты> В связи с этим она является инвалидом 2 группы с 1993 года (инвалид с детства), с 2002 года бессрочно. Имеет сопутствующие заболевания 

<

данные изъяты> для лечения которых постоянно принимает лекарственные препараты - «L-тироксин» и «Диротон». Состоит на диспансерном наблюдении в БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 3». Согласно выписным эпикризам Вологодской областной клинической больницы от 29.04.11 и 09.02.2017 ей рекомендован самоконтроль уровня глюкозы ежедневно по глюкометру 5-6 раз в день или 180 измерений ежемесячно, а согласно выписному эпикризу Эндокринологического научного центра г.Москвы от 10.07.2017 с данной даты не менее 7-8 раз в сутки или 240 измерений ежемесячно. В силу тех же документов она должна была делать инсулиновые инъекции ежедневно 4 раза в день или 120 инъекций ежемесячно, а с 10.07.2017 года 5 раз в день или 150 инъекций ежемесячно. Исходя из данных документов, она также должна принимать ежедневно следующие препараты: «L-тироксин» - 150 мкг и «Диротон» - 10 мг ежедневно (международные названия: «ФИО4» и «Лизиноприл»). С 2015 года лечащим врачом БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 3» рецепты на бесплатное получение тест-полосок для глюкометра не выписываются. Рецепты на бесплатное получение инсулиновых игл в 2017 году выписывались с января по апрель. Однако в отделе для льготных категорий граждан аптеки по адресу: 

<

...> получить изделия не смогла по причине их отсутствия. Все вышеназванные медицинские изделия (инсулиновые иглы и тест-полоски) и лекарственные препараты вынуждена была приобретать за свой счет, на что потратила 16 189,15 руб.

Просила суд обязать БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №3» принимать меры для обеспечения ее инсулиновыми иглами в количестве 150 штук ежемесячно и тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови в количестве 240 штук ежемесячно, а также лекарственными препаратами «L-тироксин» таблетками 100 мг. – 50 штук в месяц и «Диротон» таблетками 10 мкг. – 30 штук в месяц путем выдачи рецептов для их бесплатного отпуска; взыскать с Департамента здравоохранения Вологодской области расходы на приобретение медицинских изделий и лекарств, которые она понесла, в сумме 16 189,15 руб., юридические расходы 10 000 руб., обязать Департамент организовать обеспечение ее медицинскими изделиями и лекарственными препаратами в количестве, указанном выше, согласно назначениям лечащих врачей.

В судебном заседании истец и ее представитель ФИО2 требования поддержали.

В судебном заседании представитель ответчика Департамента здравоохранения Вологодской области по доверенности ФИО3 иск не признала по доводам и основания, изложенным в отзыве, указала, что рецепты на тест-полоски выписывались до февраля 2015 года, ими истец была обеспечена. Все остальные чеки идут после февраля 2015 года, рецептов на них не имелось. На таблетки «диратон» рецептов не выписывалось. «L-тироксин» - это гормональное средство, рецепт на него был выписан 24.04.2015, больше также не выписывалось. Срок действия рецептов ограничен. Истец была обеспечена медицинскими изделиями, стоимость которых превышала месячную сумму, выделяемую на каждого гражданина, имеющего право на бесплатное получение препаратов.

В судебном заседании представитель ответчика БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 3» не присутствовал, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещался надлежащим образом, представил суду отзыв на исковое заявление, в котором с исковыми требованиями не согласился, указав, что закупка лекарственных препаратов производится через Департамент здравоохранения Вологодской области. С апреля 2015 года иглы и тест-полоски для федеральных льготников не закупались. В настоящее время дополнительное финансирование ограничено с учетом экономической ситуации. По областной программе выдавались областным льготникам в рамках возможного финансирования 25 тест - полосок. С июля 2016 года тест - полоски включены в реестр ЖНВЛП, заказ - заявка проводится в связи с ограниченным финансированием в ограниченном количестве и выписка рецептов на них может проводиться только но решению врачебной комиссии. Просят в иске отказать.

В судебном заседании представитель ответчика Департамента финансов Вологодской области не присутствовал, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещался надлежащим образом, представил суду отзыв, указав, что Департамент не может быть участником правоотношений по обеспечению граждан необходимым количеством медицинских изделий и надлежащим ответчиком по делу.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с пунктом 8 части 1 статьи 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, инвалиды 2 группы.

Согласно части 2 статьи 6.2 названного закона Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, предусмотрено предоставление инсулиновых шприцов, шприцов типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, игл к ним, средств диагностики по категории заболевания 

<

данные изъяты>

На основании пункта 3 части 1 статьи 4.1 Закона № 178-ФЗ полномочия по организации обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Средства на осуществление указанных переданных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета (часть 2 статьи 4.1 Закона № 178-ФЗ).

Федеральным законом от 01.12.2014 N 400-ФЗ «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, на 2015 год» установлено, что в 2015 году норматив затрат в месяц на одного гражданина, получающего социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам на лекарственный препарат, выданный врачом (фельдшером), лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов составлял 707 руб. В 2016 году норматив составил 758 рублей (ФЗ от 29.12.2015 № 383-ФЗ), в 2017 году – 807,20 руб. (Федеральный закон от 19.12.2016 №422-ФЗ).

В соответствии с пунктами 1,4 Правил финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 № 864, финансовое обеспечение по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг является расходным обязательством Российской Федерации.

Исходя из пункта 4 указанных Правил финансовое обеспечение Министерству здравоохранения Российской Федерации – на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, осуществляется за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год. 

Таким образом, на законодательном уровне установлено ограничение обязательств Министерства здравоохранения Российской Федерации по обеспечению медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия льготных категорий объемом средств, перечисляемых субъекту Российской Федерации – Департаменту здравоохранения Вологодской области из федерального бюджета.

Из материалов дела следует, что истец страдает заболеванием 

<

данные изъяты> и нуждается в обеспечении тест-полосками и иглами.

Согласно выписке из реестра рецептов по федеральной программе истцу за период с января по декабрь 2015 года отпущено по рецептам лекарственных препаратов и медицинских изделий на общую сумму 29 806,78 руб. (в среднем - 2483,90 руб./месяц); за период с января по сентябрь 2017 года отпущено по рецептам лекарственных препаратов на общую сумму 19 787,85 руб. (в среднем - 2 198,65 руб./месяц).

Следовательно, в 2015 и в 2017 году истец обеспечивалась лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (в рамках набора социальных услуг) на сумму, превышающую норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, а Департамент в полном объеме исполнял возложенные на него полномочия по организации обеспечения истца медицинскими изделиями.

Довод Департамента здравоохранения Вологодской области о невозможности нести ответственность по обязательствам, превышающим объем финансирования на одного гражданина по обеспечению медицинскими изделиями, является обоснованным.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2015 года № 2724-р утвержден перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций.

В Перечень лекарственных препаратов препарат Диротон включен под международным непатентованным наименованием (далее - МНН) Лизиноприл, а препарат L-тироксин под МНН ФИО4 натрия.

С 1 января 2014 года порядок размещения государственных заказов и заключения государственных контрактов по их результатам регулируется Федеральным законом от 5 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

В соответствии с вышеуказанным документом при закупке лекарственных средств, в документации о закупке должно содержаться указание на МНН или при отсутствии таких наименований химические, группировочные наименования лекарственных средств (пункт 6 части 1 статьи 33 Федерального закона № 44-ФЗ).

Согласно Федеральному закону № 44-ФЗ в исключительных случаях допускается закупка по торговому наименованию лекарственных препаратов:

- входящих в перечень лекарственных средств, закупка которых осуществляется в соответствии с их торговыми наименованиями. Указанный перечень утверждается в порядке, установленном Правительством Российской Федерации; 

- которые необходимы пациенту при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии. При этом объем закупаемых лекарственных препаратов не должен превышать объем лекарственных препаратов, необходимых пациенту в течение срока лечения (пункт 7 части 2 статьи 83 Федерального закона № 44-ФЗ).

Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года № 1175н установлено, что назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по МНН, а при его отсутствии - группировочному наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается и выписывается медицинским работником по торговому наименованию. Рецепт, выписанный с нарушением установленных Порядком требований, считается недействительным.

Принятие решения о назначении лекарственного препарата по торговому наименованию с 1 января 2014 года отнесено к компетенции врачебной комиссии лечебного учреждения в соответствии с подпунктом 4.7 приказа Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Для обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами (в том числе Лизиноприлом и ФИО4 натрия) Департаментом проводятся закупочные процедуры.

По информации Департамента, закупленные лекарственные препараты поступают на уполномоченный склад - ГП ВО ГПТП «Фармация», затем распределяются но аптечным пунктам (в количестве, представленном в заявках, составляемых совместно аптеками и медицинскими учреждениями, исходя из потребностей) и отпускаются пациентам на основании выписанных рецептов.

Рецепты на бесплатное получение лекарственных препаратов Лизиноприл и ФИО4 натрия впервые были выписаны истцу в августе 2017 года. Препараты по указанным рецептам выданы в полном объеме. Ранее рецепты на бесплатное получение лекарственных препаратов истцу не выписывались. Основания полагать, что Департаментом не будут исполняться обязанности по организации обеспечения истца лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по рецептам в будущем, у суда не имеется. В связи с этим требования к указанному ответчику суд находит не обоснованными.

Требование в части взыскания с Департамента расходов истца на приобретение тест-полосок и лекарственных препаратов суд также находит необоснованными, поскольку из представленной суду информации рецепты на имя истца на тест-полоски с февраля 2015 года и в 2017 году не выписывались; на лекарственные препараты Лизиноприл и ФИО4 натрия до августа 2017 года также не выписывались, следовательно, оснований для организации Департаментом обеспечения истца лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отсутствовали. По возмещению затрат на приобретение «L-тироксина» по рецепту №, указанному в карте учета льготного отпуска лекарственных средств, от 2015 года и не отоваренному в аптечной сети, суд установил, что в указанный год истица была обеспечена лекарственными препаратами сверх нормы. В связи с чем основания для возмещения затрат отсутствуют.

Требования, заявленные к БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 3» суд также находит необоснованными, поскольку в настоящее время рецепты истцу выписываются в рамках возможного финансирования. 

Таким образом, суд не находит оснований для удовлетворения основных заявленных требований в полном объеме. Производное требование о взыскании юридических расходов удовлетворению также не подлежит. 

Руководствуясь ст.ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская поликлиника № 3», Департаменту здравоохранения Вологодской области, Департаменту финансов Вологодской области отказать.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Вологодский областной суд через Вологодский городской суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья О.А. Улитина

Мотивированное решение изготовлено 20.10.2017