Дело № 2-1-53/2025

64RS0008-01-2024-001122-75

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 марта 2025 года р.п. Базарный Карабулак 

Саратовской области

Базарно-Карабулакский районный суд Саратовской области в составе председательствующего судьи Галяткиной К.К.,

при секретаре судебного заседания Зиминой Т.Е.,

с участием помощника прокурора Базарно-Карабулакского района Саратовской области Биякаева С.А.,

рассмотрев в открытом заседании гражданское дело по иску прокурора Базарно-Карабулакского района Саратовской области в интересах несовершеннолетнего ФИО1, в лице законного представителя ФИО2 к государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Базарно-Карабулакская районная больница», Министерству здравоохранению Саратовской области о понуждении обеспечивать изделиями медицинского назначения, лекарственным препаратом, 

установил:

прокурор Базарно-Карабулакского района Саратовской области обратился в суд в интересах несовершеннолетнего ФИО1, в лице его законного представителя ФИО2, с вышеуказанным исковым заявлением. Свои требования обосновывает тем, что в ходе проверки прав ФИО1 по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями установлено, что ФИО1 состоит на диспансерном учете у эндокринолога в ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская районная больница» с сентября 2024 г. с диагнозом «Е10.7 Сахарный диабет 1 типа, декомпенсации обменных процессов, без кетоза», и является получателем льготного лекарственного обеспечения за счет средств областного и федерального бюджетов. Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Обязанность по обеспечению пациентов с сахарным диабетом 1 типа лекарственными препаратами и медицинскими изделиями предусмотрена Клиническими рекомендациями Минздрава России "Сахарный диабет 1 типа у детей", Перечнем групп населения и категорий заболеваний, утвержденным постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, Стандартом медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утвержденным приказом Минздрава России от 22.01.2021 № 22н. Отказ в обеспечении несовершеннолетнего ребенка-инвалида лекарственным препаратом, расходными медицинскими изделиями лишает его на качественную медицинскую помощь в гарантируемом объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Просит обязать Министерство здравоохранению Саратовской области, ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская районная больница» обеспечивать ФИО1 изделиями медицинского назначения: – ланцетами к используемому устройству в необходимом количестве из расчета не менее 138 измерений в месяц и в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены инсулинотерапии; этиловым спиртом (100 г в месяц) в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены инсулинотерапии. Также обязать Министерство здравоохранению Саратовской области, ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская районная больница» обеспечивать ФИО1 лекарственным препаратом «Глюкагон» до отмены инсулинотерапии. Решение суда в части обеспечения медицинскими изделиями обратить к немедленному исполнению. 

В судебном заседании помощник прокурор Биякаев С.А. поддержал исковые требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении, просил удовлетворить.

Законный представитель несовершеннолетнего ФИО1 ФИО2 просила рассмотреть дело в ее отсутствие.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Саратовской области в судебное заседание не явился, против исковых требований возражает по основаниям, указанным в письменном отзыве.

Представитель ответчика ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская районная больница», третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, – Министерства финансов Саратовской области, ОГУ «Саратовский аптечный склад», ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница» извещены надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, в судебное заседание не явились, возражений не представили.

Суд, выслушав помощника прокурора, исследовав материалы дела и представленные доказательства, пришёл к следующим выводам.

В силу ч.1 ст.45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

Согласно ч.1 ст.39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41 Конституции РФ). 

В силу ст.4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основным принципом охраны здоровья является, в том числе социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях (ст.8 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст.82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.2 ст.19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Организация охраны здоровья осуществляется, в том числе путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.5 ч.1 ст.29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

В силу статей 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды (в том числе дети-инвалиды) имеют право на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно ч.1 ст.43 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

В Перечень социально значимых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 года № 715, включен сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 – Е14).

Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Согласно указанному Перечню лицам, страдающим диабетом, предоставляются бесплатно все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Одноразовые ланцеты (наконечники для ручки-скарификатора) относятся к средствам диагностики (медицинское изделие), фактически являются расходными материалами к ручке-скарификатору. Ланцеты используются для прокола кожи при измерении глюкозы в крови с помощью глюкометра, поэтому минимально необходимое количество ланцетов должно быть кратно выдаваемым тест-полоскам по рецепту врача согласно Клиническим рекомендациям Минздрава России "Сахарный диабет 1 типа у детей", не менее 6 в день (не менее 2 190 шт. в год). 

Согласно п.2.2 Стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утвержденного приказом Минздрава России от 22 января 2021 года № 22н, усредненный показатель кратности исследования уровня глюкозы в крови составляет 1 672 раза в год, т.е. 4,6 раз в день (1 672/365) и 138 раз в месяц.

Для возможности измерения уровня глюкозы в крови при помощи глюкометра в него вставляется тест-полоска. Ланцеты обеспечивают прокалывание кожи для взятия образца крови. Использование по назначению такого медицинского изделия, как глюкометр невозможно без расходных материалов к нему, а именно без ланцетов, являющихся составной частью системы контроля уровня глюкозы в крови и требующих периодической замены. Поскольку обеспечение расходными материалами, без которых функционирование этой системы и применение ее по назначению невозможно, такое обеспечение должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

На основании Клинических рекомендаций Минздрава России «Сахарный диабет 1 типа у детей» «Глюкагон» должен быть доступен для всех пациентов, родителей и лиц, обеспечивающих уход за детьми с сахарным диабетом 1 типа, особенно когда существует высокий риск тяжелой гипогликемии. «Глюкагон» также входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12 октября 2019 года № 2406-р, в связи с чем должен выдаваться бесплатно согласно Перечню постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Судом установлено, что ФИО1 состоит на диспансерном учете у эндокринолога в ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская районная больница» с августа 2019 года с диагнозом «Е10.7 Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, кетоз при поступлении», является получателем льготного лекарственного обеспечения.

В материалах дела имеется рапорт помощника прокурора Биякаева С.А. по вопросу необеспечения ФИО1 медицинским препаратом «Глюкагон», медицинскими изделиями ланцетами, этиловым спиртов (или спиртовыми салфетками).

Таким образом, отсутствие обеспечения ФИО1 указанным лекарственным средством и изделиями медицинского назначения нарушает его право на социальную защиту.

Необеспечение ФИО1 необходимыми лекарственными средствами из-за специфики его заболевания создает условия, реально угрожающие его жизни и здоровью в результате ненадлежащего исполнения ответчиками своих обязанностей.

ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская районная больница» – некоммерческая организация, имеющая организационно-правовую форму – государственное учреждение, является самостоятельным юридическим лицом и действует в соответствии с законодательством Российской Федерации на основании Устава учреждения, выступает истцом и ответчиком в судах в соответствии с законодательством Российской Федерации, отвечает по своим обязательствам в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

Суд, оценивая собранные по делу доказательства, считает, что требования прокурора подлежат удовлетворению.

Руководствуясь статьями 194 – 199 ГПК РФ, суд 

решил:

исковое заявление прокурора Базарно-Карабулакского района Саратовской области в интересах в интересах несовершеннолетнего ФИО1 в лице его законного представителя ФИО2 к государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Базарно-Карабулакская районная больница», Министерству здравоохранению Саратовской области о понуждении обеспечивать изделиями медицинского назначения, лекарственным препаратом удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Саратовской области, ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская районная больница» обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, изделиями медицинского назначения: расходными одноразовыми медицинскими изделиями – ланцетами к используемому устройству в необходимом количестве из расчета не менее 138 измерений в месяц и в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены инсулинотерапии; этиловым спиртом (100 г. в месяц) в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены инсулинотерапии; этиловым спиртом.

Обязать Министерство здравоохранения Саратовской области, ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская районная больница» обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом «Глюкагон» до отмены инсулинотерапии.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Саратовский областной суд через Базарно-Карабулакский районный суд Саратовской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, то есть с 27 марта 2025 года.

Судья К.К. Галяткина