Дело № 2-143/2024 (2-2260/2023)

УИД 30RS0003-01-2023-003737-44

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Камышин 18 января 2024 года

Камышинский городской суд Волгоградской области в составе:

председательствующего судьи Вершковой Ю.Г.,

при секретаре судебного заседания Сергеевой А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее – ГУ «ТФОМС Волгоградской области») в лице директора Северного филиала – ФИО5, обратилось в суд с настоящим иском, в котором просят взыскать с ФИО1 в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам денежную сумму в размере 64 684 руб. 00 коп. Свои требования, мотивировав тем, что согласно приговора Камышинского городского суда Волгоградской области от 11 июля 2023 года по делу № .... ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 264 УК РФ. В результате данного преступления несовершеннолетнему потерпевшему ФИО3 причинены телесные повреждения, квалифицирующие как тяжкий вред здоровью. ФИО3 находился на лечении с 10.08.2022г. по15.08.2022г. в ГБУЗ ЦГБ, с 15.08.2022г. по 25.08.2022г. в ГУЗ «КБ СПМ № ....», с 09.09.2022г. по 12.09.2022г. в ГУЗ «Детская поликлиника № ....», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС) затрачено 64 684 руб., которые в силу 1081 ГК РФ подлежат возмещению ответчиком.

Истец ГУ «ТФОМС Волгоградской области», будучи надлежащим образом извещены, о дате времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание явку представителя не обеспечили, в иске просили рассмотреть данное дело в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО1, будучи извещённым о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, причины неявки суду не известны, возражений относительно заявленных к нему требований не представил.

Третье лицо ФИО8 (мать), действующая в интересах несовершеннолетнего ФИО3 и сам ФИО3, ООО «Капитал МС» извещенные о дате и времени судебного заседания не явились, причина неявки судом не установлена.

Информация по делу своевременно размещалась на интернет-сайте Камышинского городского суда Волгоградской области – http://kam.vol.sudrf.ru.

На основании статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГПК РФ), в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещённого о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

С учётом положений частей 3 и 5 стати 167 и статьи 233 ГПК РФ, суд полагает возможным рассмотрение дела в отсутствии сторон в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В силу с п.1 ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причинённого вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесённых расходов.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп.11 ч.7 ст.34 указанного Федерального закона.

Исходя из положений ст.17 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений ч.1 ст.12 и ч.2 ст.13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами ОМС.

В силу ч.4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, только по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При разрешении настоящего спора судом установлено, что приговором Камышинского городского суда Волгоградской области от 11 апреля 2023 года по делу № 1-309/2023 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 264 УК РФ.

Приговор вступил в законную силу 17 октября 2023 года. 

В результате данного преступления потерпевшему ФИО3 были причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью. 

Вышеприведённые фактические обстоятельства спорных правоотношений в части противоправности действий ФИО4 и причинения потерпевшему ФИО3 телесных повреждений в силу положений ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации являются преюдициальными по настоящему гражданскому делу. Данные обстоятельства не подлежат оспариванию и не доказываются вновь.

ФИО3 находился на лечении с ДД.ММ.ГГГГг. поДД.ММ.ГГГГг. в ГБУЗ ЦГБ, с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГг. в ГУЗ «КБ СПМ № ....», с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГг. в ГУЗ «Детская поликлиника № ....», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. 

На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС) затрачено 64 684 руб.

В соответствии с чч. 1, 2 ст. 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счёт субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 1 ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

На основании ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации). Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Исходя из указанных норм права ГУ «ТФОМС Волгоградской области», при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Согласно п.1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 г. № 152-п (далее - Положение), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 24 мая 1993 г. № 128 «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

В силу п. 2 Положения задачами «ТФОМС Волгоградской области» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантии бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

Таким образом, «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, «ТФОМС ФИО2 ....» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

Согласно выписки по страховому случаю № .... стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ ЦГБ составила в размере 18 996 руб., что подтверждается счетом № ....S от 26.08.2022г.; выписки по страховому случаю № .... стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГУЗ «КБ СМП № ....» составила в размере44 948 руб., что подтверждается счетом № ....S от 31.08.2022г.; выписки по страховому случаю № .... стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГУЗ «Детская поликлиника № ....», составила 740 руб., что подтверждается счетом № ....А.

Согласно справке от 15.11.2023г. Северного филиала «ТФОМС Волгоградской области» данные сумму через страховую медицинскую организацию АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Волгоградской области, произведена к оплате.

Таким образом, оплата оказанной медицинской помощи ФИО3 в общей сумме 64 684 руб. произведена в рамках обязательного медицинского страхования «ТФОМС Волгоградской области», что подтверждается счетами, а также информацией об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования, в которых указаны суммы расходов на лечение и платежные поручения об их перечислении.

Разрешая спор, оценив представленные по делу доказательства в соответствии с требованиями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд, учитывая, что в ходе производства по делу подтверждён факт несения расходов на оплату медицинской помощи ФИО3 в размере 64 684 руб., оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость которой была вызвана последствиями совершённого ответчиком преступления, приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных истцом требований о взыскании стоимости медицинских услуг с причинителя вреда ФИО1 в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской области» в регрессном порядке.

Согласно ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Принимая во внимание, что истец на основании подп. 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, при подаче искового заявления освобожден от уплаты госпошлины, суд полагает необходимым отнести судебные расходы на сторону ответчика, взыскав с ФИО1, не освобождённого от оплаты государственной пошлины, в доход бюджета городского округа – город Камышин Волгоградской области государственную пошлину в размере 2140 руб. 52 коп.

Каких-либо документов, подтверждающих обстоятельства для освобождения от уплаты государственной пошлины ответчиком суду не представлено.

руководствуясь ст.194-198, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации

РЕШИЛ:

исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт № .....) в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счёт возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 денежную сумму в размере 64 684 руб. 

Взыскать с ФИО1 (паспорт № .....) в бюджет городского округа – город Камышин Волгоградской области государственную пошлину в размере 2140 руб. 52 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешён судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, – в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Ю.Г. Вершкова

Мотивированное заочное решение составлено 25 января 2024 года.

Судья Ю.Г. Вершкова