УИД: 28RS0024-01-2021-000137-27

Дело № 2-85/2021

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

18 марта 2021 года г. Шимановск

мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ

Шимановский районный суд Амурской области в составе председательствующего судьи Воробьёва А.А.,

с участием ответчика ФИО2, 

при секретаре Харитоновой С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к ФИО2 и ФИО3 о взыскании в солидарном порядке возмещения расходов, затраченных на лечение лица, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию, взыскании судебных расходов,

У С Т А Н О В И Л:

Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала обратился в Шимановский районный суд с исковым заявлением к ФИО2 и ФИО3 о взыскании в солидарном порядке возмещения расходов, затраченных на лечение лица, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию, в размере 57.703 рублей 66 копеек, о взыскании возмещения расходов по оплате государственной пошлины в размере 1.931 рубля 11 копеек.

Иск мотивирован тем, что ДД.ММ.ГГГГ в результате совершенного преступления телесные повреждения получила ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Постановлением мирового судьи Амурской области по Шимановскому городскому судебному участку от ДД.ММ.ГГГГ по делу № виновными в совершении преступления, предусмотренного 

<

данные изъяты> УК РФ, признаны ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. ФИО1 является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (далее по тексту СМО), осуществляющему деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326-ФЗ от 29.11.2010 года (далее по тексту - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»). Согласно ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медпомощь. Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2020 г., оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги (официально размещено на сайте ТФОМС АО - http://www.aofoms.ru). Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «GОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Шимановская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ года. В соответствие с названным документом, стоимость медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ АО «Шимановская больница» ФИО1 составила: 57.703 рублей 66 копеек, в том числе: травматология для взрослых, стационар – 54.108 рублей 66 копеек, 3.595 рублей - СМП, линейная врачебная, экстренная помощь. Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗМед» за лечение застрахованного ФИО1 всего было оплачено 57.703 рублей 66 копеек. В соответствии со ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», Письмом ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ №/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью», расходы, осуществленные СМО на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Таковой вред может являться следствием следующих противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц: нарушение правил обращения с источниками повышенной опасности (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности, и др.); нарушение правил содержания животных; умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести; заражение; незаконное хранение и оборот наркотических или психотропных средств; приобретение, сбыт, хранение взрывчатых и ядовитых веществ; нарушение санитарно-гигиенических правил (в т.ч. внутрибольничное инфицирование); совершение экологических преступлений; недобросовестное выполнение коммунальными службами своих обязанностей; прочие случаи. В соответствие с п. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», произведя в полном объеме возмещение затрат по оказанию ФИО1 медицинской помощи, вправе предъявить регрессное требование к причинителям вреда здоровью застрахованных – ФИО2 и ФИО3. Просит суд взыскать с ФИО2 и ФИО3 в солидарном порядке в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» возмещение расходов затраченных на лечение застрахованного лица ФИО1 в размере 57.703 рублей 66 копеек, возмещение расходов по оплате государственной пошлины в размере 1.931 рубля 11 копеек.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала в судебное заседание не прибыл, о времени и месте проведения судебного заседания извещён надлежащим образом. В деле имеется ходатайство представителя истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО4, действующей на основании доверенности №№ от ДД.ММ.ГГГГ, о проведении судебного заседания в отсутствие представителя истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала. В связи с чем, руководствуясь ч. 5 ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным провести судебное заседание в отсутствие представителя истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала. 

В судебном заседании ответчик ФИО2 исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» признала в полном объёме и суду пояснила, что поскольку она признана виновной в причинении ФИО1 телесных повреждений, то должна отвечать за свои действия.

Ответчик ФИО3 в судебное заседание не прибыла, о времени и месте проведения судебного заседания извещена надлежащим образом, не представила ходатайство об отложении судебного разбирательства, а равно сведений об уважительных причинах неявки в судебное заседание. В связи с чем, руководствуясь ч. 4 ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным провести судебное заседание в отсутствие ответчика ФИО3 

Заслушав пояснения ответчика ФИО2, исследовав материалы гражданского дела, суд находит исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала подлежащими удовлетворению по следующим основаниям: 

Согласно ст. 12 ГК РФ, защита гражданских прав осуществляется путём: возмещения убытков; компенсации морального вреда.

В силу ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Положениями пункта п. 1 ст. 1064 ГК РФ определено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ч. 2 ст. 61 ГПК РФ (в редакции ФЗ №84 от 26.07.2019 года), обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 03 часов 00 минут до 04 часов 00 минут по адресу: 

<

адрес> находясь в состоянии алкогольного опьянения, ФИО2 и ФИО3 устроили скандал с ФИО1, в ходе которой ФИО3 правой рукой, сжатой в кулак, нанесла ФИО1 пять ударов со значительной силой в область лица, два удара в затылочную область головы. От ударов ФИО1 упала на пол, где ФИО3 продолжила избиение, схватила ФИО1 за волосы и стала таскать по полу. В это время ФИО2 нанесла ФИО1 правой рукой, сжатой в кулак, два удара в область лица и два удара в затылочную область головы. После чего ФИО3, обхватив ФИО1 двумя руками за шею, стала сдавливать горло, пыталась душить, при этом высказывала угрозы, что убьёт, при этом ФИО1 реально опасалась за свою жизнь. От нанесённых ударов ФИО3 и ФИО2 ФИО1 были причинены телесные повреждения, которые согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ причинили 

<

данные изъяты>, то есть совершили преступление, предусмотренное 

<

данные изъяты> УК РФ – 

<

данные изъяты> 

На сновании постановления мирового судьи Амурской области по Шимановскому городскому судебному участку ДД.ММ.ГГГГ, вступившего в законную силу, уголовное дело № в отношении ФИО2 и ФИО3, обвиняемых в совершении преступления, предусмотренного 

<

данные изъяты> УК РФ прекращено в связи с примирением сторон, на основании ч. 2 ст. 20 УПК РФ. 

Суд отмечает, что для наступления деликтной ответственности необходимо установить наличие состава правонарушения, включающего наступление вреда; противоправность поведения причинителя вреда; причинную связь между двумя первыми элементами; вину причинителя вреда.

В связи с вышеизложенным, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ФИО2 и ФИО3, выразившимися нанесении ФИО1 телесных повреждений, и образовавшимися у ФИО1 телесными повреждениями, описанными в заключении эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, установленными мировым судьёй Амурской области по Шимановскому городскому судебному участку при рассмотрении уголовного дела №. Соответственно именно ФИО2 и ФИО3 являются причинителями вреда здоровью ФИО1, следовательно, у ответчиков возникла обязанность по возмещении вреда, причинённого их противоправными действиями. 

Страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2 Закона Российской Федерации №4015-1 от 27.11.1992 года «Об организации страхового дела в Российской Федерации» - далее по тексту – Закон «об организации страхового дела в РФ»).

Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.

Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 Закона «об организации страхового дела в РФ»).

Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ). Закон, в частности, определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Страховым случаем в силу п. 4 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 4 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В силу положений, содержащихся в ст. 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

ФИО1 на момент госпитализации имела страховой полис, как застрахованное в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по линии медицинского страхования лицо. 

По договору №№ от ДД.ММ.ГГГГ, заключённому между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала и медицинской организацией Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурская область «Шимановская больница», медицинская организация приняла на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Согласно ст. 8 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ч. 6 ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с выпиской из реестра пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС за лечение ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ за оказание медицинской помощи в поликлинике взрослая СМП, линейная врачебная, экстренная (Диагноз: Внутричерепные травмы) истец АО «Страховая компания «Согаз-Мед» произвёл оплату в размере 3.595 рублей. Кроме того, за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС за лечение ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ за оказание медицинской помощи в травматологическом стационаре для взрослых st16.006 (переломы черепа, внутричерепная травма. Диагноз: Другие внутричерепные травмы) истец оплатил 54.108 рублей 66 копеек. 

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма свидетельствует о том, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», обратившись в суд с указанным иском, имел право регрессного требования непосредственно к ФИО2 и ФИО3, как к лицам, причинившим вред.

Учитывая изложенное, принимая во внимание отсутствие возражений со стороны ответчиков ФИО2 и ФИО3, суд находит требование о взыскании с ФИО2 и ФИО3 в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» возмещения затрат на лечение застрахованного лица ФИО1 в размере 57.703 рублей 66 копеек. 

Согласно п. 1 ст. 322 ГК РФ, солидарная обязанность (ответственность) или солидарное требование возникает, если солидарность обязанности или требования предусмотрена договором или установлена законом, в частности при неделимости предмета обязательства.

Положениями пункта 1 ст. 1080 ГК РФ определено, что лица, совместно причинившие вред, отвечают перед потерпевшим солидарно.

Поскольку постановлением мирового судьи Амурской области по Шимановскому городскому судебному участку от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № подсудимые ФИО3 и ФИО2 признаны виновными в рамках данного уголовного дела в совершении совместных преступных действий, то соответственно данное обстоятельство является основанием для возложения на ответчиков ФИО2 и ФИО3 солидарной ответственности в части возмещения причинённого ими материального вреда. 

В связи с чем, суд взыскивает с ФИО2 и ФИО3 в солидарном порядке в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» возмещение затрат на лечение застрахованного лица ФИО1 в размере 57.703 рублей 66 копеек.

Согласно ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Частью 1 ст. 98 ГПК РФ закреплено правило о том, что стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесённые по делу судебные расходы. 

В пункте 5 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21 января 2016 г. №1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела» дано разъяснение о том, что, если лица, не в пользу которых принят судебный акт, являются солидарными должниками или кредиторами, судебные издержки возмещаются указанными лицами в солидарном порядке (часть 4 статьи 1 ГПК РФ, часть 4 статьи 2 КАС РФ, часть 5 статьи 3 АПК РФ, статьи 323, 1080 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ).

Предъявляя иск в суд, истец оплатил государственную пошлину в размере 1.931 рубля 11 копеек, что подтверждается платёжным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Исходя из суммы ущерба, подлежащей взысканию, суд взыскивает с ответчика ФИО2 и ФИО3 в солидарном порядке в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала возмещение расходов по оплате государственной пошлины в размере 1.931 рубля 11 копеек.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала удовлетворить. 

Взыскать с ФИО2 и ФИО3 в солидарном порядке в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» возмещение материального ущерба в размере 57.703 (пятьдесят семь тысяч семьсот три) рублей 66 копеек, возмещение расходов по оплате государственной пошлины в размере 1.931 (одна тысяча девятьсот тридцать один) рубль 11 копеек.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Амурского областного суда через данный суд путём подачи апелляционной жалобы (апелляционного представления) в порядке Главы 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в течение 1 (одного) месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий: