Дело № 2-1703/18

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

23 ноября 2018 года

Ленинский районный суд г. Н. Новгорода в составе председательствующего федерального судьи Бердниковой С. И., с участием прокурора Кидямкина А.Н. при секретаре Солодковой И.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Ленинского района г.Н.Новгорода, действующего в интересах несовершеннолетних К.Е.Е., К.Е.Е. к ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №32 Ленинского района г.Н.Новгорода», Министерству здравоохранения Нижегородской области о признании бездействий незаконными, обязании организовать обеспечение расходными материалами, в соответствии с медицинскими показаниями,

У С Т А Н О В И Л :

Прокурор Ленинского района г.Н.Новгорода, действующий в интересах несовершеннолетних К.Е.Е., К.Е.Е. обратился в суд с иском к ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №32 Ленинского района г.Н.Новгорода», Министерству здравоохранения Нижегородской области о признании бездействий незаконными, обязании организовать обеспечение расходными материалами, в соответствии с медицинскими показаниями. В обоснование иска указал, что в ходе проведенной прокуратурой проверки установлено, что К.Е.Е.., ДД.ММ.ГГГГ г.р. в ДД.ММ.ГГГГ году установлен диагноз - 

<

данные изъяты>. К.Е.Е. ДД.ММ.ГГГГ г.р. в ДД.ММ.ГГГГ году установлен диагноз - 

<

данные изъяты>. К.Е.Е. также в связи с указанным заболеванием установлен статус ребенок-инвалид до ДД.ММ.ГГГГ, К.Е.Е. также в связи с указанным заболеванием установлен статус ребенок-инвалид до ДД.ММ.ГГГГ г. В соответствии с требованиями Федерального закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» несовершеннолетние К-вы включены в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной помощи, в том числе на дополнительную бесплатную помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врача (фельдшера). От получения набора социальных услуг К.Е.Е., К.Е.Е.. и их законные представители не отказывались. С ДД.ММ.ГГГГ года детям назначена помповая инсулинотерапия. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств бюджета Нижегородской области в ДД.ММ.ГГГГ года К.Е.Е., К.Е.Е. в условиях ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» установлена инсулиновая помпа Медтроник-722 с функцией непрерывного мониторинга гликемии. Кроме того, по медицинским показаниям К.Е.Е., К.Е.Е. врачом-эндокринологом ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника № 32 Ленинского района г. Н.Новгорода» рекомендовано проводить контроль гликемии с использованием тест-полосок не менее 4 раз в день каждому. Вместе с тем, обеспечение К.Е.Е., К.Е.Е.. расходными материалами к инсулиновой помпе, необходимыми для ее функционирования, за счет средств регионального бюджета не осуществляется. В ДД.ММ.ГГГГ году К.Е.Е., К.Е.Е. фактически обеспечены тест-полосками в количестве 650 шт. каждый из расчета 2 полоски в день. ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника № 32 Ленинского района г. Н.Новгорода», министерство здравоохранения Нижегородской области в своих ответах от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ соответственно отказали в обеспечении К.Е.Е., К.Е.Е.. расходными материалами к инсулиновой помпе, обосновывая свой отказ тем, что предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе за счет средств бюджета Нижегородской области не предусмотрено, поскольку указанные материалы отсутствуют в перечнях, установленных распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 2724-р (приложение № 2), распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 № 2347-р и постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, также указав, что приобретение указанных материалов осуществляется за собственный счет пациента. Поскольку сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением № 890, при этом применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, у министерства здравоохранения Нижегородской области отсутствовали основания для отказа в обеспечении К.Е.Е., К.Е.Е.. расходными материалами к инсулиновой помпе. Отсутствие в указанных перечнях инсулиновой помпы и расходных материалов к ней не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу положений Постановления № 890 вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания. Нуждаемость К.Е.Е., К.Е.Е. в применении инсулиновой помпы подтверждается и назначениями врача-эндокринолога ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника № 32 Ленинского района г. Н.Новгорода», которым ребенку по жизненным показаниям назначена инсулинотерапия инсулином 

<

данные изъяты>, которая также при даче объяснений пояснила, что применение К.Е.Е., К.Е.Е. инсулиновой помпы уменьшает риск возникновения симптомов, вызывающих тяжелые последствия для их здоровья, соответственно снижается вероятность наступления неблагоприятных последствий, уменьшается риск осложнений, помпа улучшает качество жизни пациента, при ее использовании легче добиться компенсации утраченных функций организма. Таким образом, указанные отказы являются незаконными и нарушающими права К.Е.Е., К.Е.Е. на обеспечение необходимыми изделиями медицинского назначения. Просит признать бездействие ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника № 32 Ленинского района г. Н.Новгорода», выразившееся в непринятии мер к обеспечению К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ.р. и К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ.р. расходными материалами к инсулиновой помпе МедтроникМиниМед Парадигм (MedtronicMiniMedParadigm)722, а именно инфузионной системой Квик-Сет (Quick-Set) MMT-399, 6 мм/60 см - в количестве не менее 10 штук в месяц, резервуаром Медтроник Парадигм (MedtronicParadigm) MMT-332A, 3 мл - в количестве не менее 10 штук в месяц, сенсора для мониторирования Инлайт (Enlite) MMT-7008 - не менее 5 штук в месяц, а также расходными материалами (тест-полосками) для исследования уровня глюкозы в крови - не менее 7 раз в сутки, в соответствии с медицинскими показаниями незаконным; признать бездействие министерства здравоохранения Нижегородской области, выразившееся в не обеспечении К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ.р. и К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ.р. расходными материалами к инсулиновой помпе МедтроникМиниМед Парадигм (MedtronicMiniMedParadigm)722, а именно инфузионной системой Квик-Сет (Quick-Set) MMT-399, 6 мм/60 см - в количестве не менее 10 штук в месяц, резервуаром Медтроник Парадигм (MedtronicParadigm) ММТ-332А, 3 мл - в количестве не менее 10 штук в месяц, сенсора для мониторирования Инлайт (Enlite) MMT-7008 - не менее 5 штук в месяц, а также расходными материалами (тест-полосками) для исследования уровня глюкозы в крови - не менее 7 раз в сутки, в соответствии с медицинскими показаниями, незаконным; обязать ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника № 32 Ленинского района г. Н.Новгорода» и министерство здравоохранения Нижегородской области организовать обеспечение К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ.р. и К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ.р. расходными материалами к инсулиновой помпе МедтроникМиниМед Парадигм (MedtronicMiniMedParadigm)722, а именно инфузионной системой Квик-Сет (Quick-Set) MMT-399, 6 мм/60 см - в количестве не менее 10 штук в месяц, резервуаром Медтроник Парадигм (MedtronicParadigm) MMT-332A, 3 мл - в количестве не менее 10 штук в месяц, сенсора для мониторирования Инлайт (Enlite) MMT-7008 - не менее 5 штук в месяц, а также расходными материалами (тест-полосками) для исследования уровня глюкозы в крови - не менее 7 раз в сутки, в соответствии с медицинскими показаниями.

В судебном заседании помощник прокурора Кидямкин А.Н. исковые требования поддержал в полном объеме, ссылаясь на доводы иска с учетом его уточнения.

Представитель министерства здравоохранения Нижегородской области выразила не согласие с иском. Пояснила, что в соответствии с частью 2 статьи 5 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации относится оказание (предоставление) государственной социальной помощи, в том числе на основании социального контракта, в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, предусматривающими также предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг и субсидий, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации. Ст.6.2 Закона №178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Закона, в набор социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. Согласно части 2 статьи 6.2. Закона №178-ФЗ перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней. В силу пункта 5 статьи 6.3 Закона №178-ФЗ Порядок предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с настоящей главой устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющими функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р. и К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ.р. относятся к категории «дети-инвалиды», диагноз - 

<

данные изъяты> и имеют право на льготное лекарственное обеспечение в рамках Закона №178-ФЗ. Обеспечение расходными материалами для инсулиновой помпы МедтроникМиниМед Парадигм 722, а именно медицинскими изделиями: инфузионная система Квик-Сет ММТ-399, 6 мм/60 см, резервуар Медтроник Парадигм ММТ-332А, 3 мл, сенсор для мониторирования Инлайт ММТ-7008 не предусмотрено действующим законодательством. Перечисленные медицинские изделия не входят: в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования; в перечень стандартов первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете, согласно приказа Министерства Здравоохранения РФ от 09 ноября 2012 г. № 750Н; в перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой, согласно приложения 3 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ годов. Согласно Закону №178-ФЗ граждане, сохранившие за собой право на получение набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения на текущий календарный год, обеспечиваются лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по рецептам врача в соответствии со стандартами медицинской помощи, в рамках перечня лекарственных препаратов, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.12.2015 №2724-р (приложение №2) и перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.10.2016 №2229-р. Кроме этого, в соответствии со ст. 10 гл.3 Федерального закона Российской Федерации от 20.07.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ » дети - инвалиды имеют право на обеспечение техническими средствами реабилитации, предусмотренными распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 №2347-р «Об утверждении Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду» за счет средств федерального бюджета. Расходные материалы к инсулиновой помпе в указанных перечнях отсутствуют. В ДД.ММ.ГГГГ году К.Е.Е.. и К.Е.Е.. была установлена инсулиновая помпа «МедтроникМиниМед Парадигм 722» за счет средств благотворительного фонда, министерство не возлагало на себя ответственность по установке и обеспечению инсулиновой помпы расходными материалами. Переход на инсулиновую помпу «МедтроникМиниМед Парадигм 722» была инициативой родителей (законных представителей несовершеннолетней К.Е.Е. осознанным выбором, который подразумевает под собой их готовность к несению расходов на медицинские изделия. Инсулиновая помпа не является единственным вариантом поступления инсулина в организм ребенка, существует действенный аналог введения инсулина путем шприц-ручки. Родители несовершеннолетней осведомлены, что обеспечение иглами к шприц-ручке и тест-полосками входят в Стандарт и обеспечиваются за счет бюджета. Кроме того, при помповой инсулинотерапии не исключена возможность сбоя высокотехнологичного оборудования, что подразумевает под собой переход на метод введения путем шприц-ручки. При невозможности приобретения расходных материалов к помпе пациенты могут быть возвращены на интенсифицированную инсулинотерапию в базис-болюсном режиме (шприц-ручка). Таким образом, обеспечение пациентов расходными материалами к помпам к мерам государственной социальной помощи не относится. В соответствии со стандартом первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете (Приказ Минздрава России от 09.11.2012 №750н) усредненным показателем исследования уровня глюкозы в крови с помощью анализатора предусмотрено обеспечение 1460 тест-полосками. С ДД.ММ.ГГГГ г. установлена инсулиновая помпа «МедтроникМиниМед Парадигм 722» с функцией суточного мониторинга глюкозы, которая подразумевает собой один из методов определения, мониторирования глюкозы в крови. Таким образом, обеспечение тест-полосками в большем объеме, чем предусмотрено Стандартом, незаконно. 

Представитель ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №32» выразила не согласие с иском. Указала, что К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р. и К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р. наблюдаются в ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №32» с ДД.ММ.ГГГГ года с диагнозом: 

<

данные изъяты>. К.Е.Е., К.Е.Е. в ДД.ММ.ГГГГ года в отделении эндокринологии ГБУЗ НО «ОДКБ» были установлены инсулиновые помпы Медтроник-722 из средств благотворительного фонда. В иные медицинские организации К.Е.Е., К.Е.Е. для оказания высокотехнологичной медицинской помощи не направлялись. Несовершеннолетним эндокринологом В.Н.Л. назначена инсулинотерапия по жизненным показаниям по бесплатным рецептам ежемесячно. ФИО1 письменно обращался к главному врачу ГБУЗ НО «ДГП№32» Ш.М.А.. ДД.ММ.ГГГГ. по вопросу обеспечения его детей К.Е.Е., К.Е.Е. расходными материалами для инсулиновой помпы и дополнительного обеспечения тест - полосками в ДД.ММ.ГГГГ года. На обращение по обеспечению расходными материалами к инсулиновой помпе ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ направлен ответ, что перечисленные в его обращении медицинские изделия не входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования; в перечень стандартов первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете, согласно приказа Министерства Здравоохранения РФ от 09 ноября 2012 г. № 750Н; в перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой, согласно приложения 3 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ годов. Таким образом, дети-инвалиды с заболеванием «сахарный диабет» имеют право на государственную социальную помощь, оказываемую в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, в порядке, утвержденном Федеральным законом Российской Федерации от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Согласно Закону граждане, сохранившие за собой право на получение набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения на текущий календарный год, обеспечиваются лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по рецептам врача в соответствии со стандартами медицинской помощи, в рамках перечня лекарственных препаратов, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.12.2015 №2724-р (приложение №2) и перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденного распоряжением Правительства РФ от 22.10.2016 №2229-р. Кроме этого, в соответствии со ст. 10 гл.3 Федерального закона РФ от 20.07.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» дети - инвалиды имеют право на обеспечение техническими средствами реабилитации, предусмотренными распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 №2347-р «Об утверждении Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду» за счет средств федерального бюджета. Расходные материалы к инсулиновой помпе в указанных перечнях отсутствуют. Таким образом, обеспечение пациентов расходными материалами к инсулиновым помпам к мерам государственной социальной помощи не относится.

Представитель Министерства финансов Нижегородской области выразил не согласие с иском.

ФИО1 и его представитель исковые требования поддержали.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие. Письменно выразил не согласие с иском.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению. 

В силу положений ст. 10, ст. 25 Конвенции о правах инвалидов: «Государства-участники вновь подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья. В частности, государства-участники:

- обеспечивают инвалидам тот же набор, качество и уровень бесплатных или недорогих услуг и программ по охране здоровья, что и другим лицам…;

- предоставляют те услуги в сфере здравоохранения, которые необходимы инвалидам непосредственно по причине их инвалидности, включая раннюю диагностику, а в подходящих случаях - коррекцию и услуги, призванные свести к минимуму и предотвратить дальнейшее возникновение инвалидности, в том числе среди детей и пожилых;

- не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области…»

В соответствие со ст. 7 Конституции Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты. 

Ст. 41 Конституции РФ установлено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 

В силу положений пп. ж п.1 ст. 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов РФ.

В соответствие с ч. 2 ст. 77 Конституции РФ в пределах ведения РФ и полномочий РФ по предметам совместного ведения РФ и субъектов РФ федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Федерации образуют единую систему исполнительной власти в Российской Федерации. 

В соответствие с Федеральным законом от 24.11. 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской федерации» инвалиды относятся к категории федеральных льготников. Обеспечение инвалидов, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения производится в рамках оказания гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствие с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178 - ФЗ «О государственной социальной помощи».

В соответствие со ст.ст. 4.1, 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178 - ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включена дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми медицинскими изделиями.

Полномочия Российской Федерации по организации обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации. Средства на осуществление данных полномочий предусматриваются в виде субвенции из федерального бюджета, зачисляемых на счета бюджетов субъектов Российской Федерации. 

С 01 января 2008 года Федеральным законом от 29.12.2006 N 258-ФЗ « О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи совершенствованием разграничения полномочий» органам государственной власти субъектов РФ переданы полномочия Российской Федерации по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами питания для детей - инвалидов.

В соответствие с законодательством РФ расходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организации лекарственным препаратами и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами. 

При этом, орган государственной власти субъекта РФ вправе за счет доходов бюджета субъекта РФ, бюджетов муниципальных образований и бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования при условии финансового обеспечения территориальной программы с учетом предусмотренных Программой соответствующих нормативов: определять в территориальной программе дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи.

Судом установлено, что К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р. в ДД.ММ.ГГГГ году установлен диагноз - 

<

данные изъяты>. В связи с указанным заболеванием ей установлен статус ребенок-инвалид до ДД.ММ.ГГГГ г. 

К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р. в ДД.ММ.ГГГГ году установлен диагноз - 

<

данные изъяты>. В связи с указанным заболеванием ему установлен статус ребенок-инвалид до ДД.ММ.ГГГГ г. 

К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р. и К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р. наблюдаются в ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №32» с ДД.ММ.ГГГГ года с диагнозом: 

<

данные изъяты>. 

В соответствие с Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» сахарный диабет является социально значимым заболеванием.

К.Е.Е., К.Е.Е. в ДД.ММ.ГГГГ года в отделении эндокринологии ГБУЗ НО «ОДКБ» были установлены инсулиновые помпы Медтроник-722 из средств благотворительного фонда. 

ФИО1 письменно обращался к главному врачу ГБУЗ НО «ДГП №32» Ш.М.А.. ДД.ММ.ГГГГ. по вопросу обеспечения его детей К.Е.Е. расходными материалами для инсулиновой помпы и дополнительного обеспечения тест - полосками в ДД.ММ.ГГГГ года. 

На обращение по обеспечению расходными материалами к инсулиновой помпе ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ направлен ответ, что перечисленные в его обращении медицинские изделия не входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования; в перечень стандартов первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете согласно приказа Министерства Здравоохранения РФ от 09 ноября 2012 г. № 750Н; в перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой, согласно приложения 3 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ годов.

Суд полагает данный отказ незаконным и нарушающим права несовершеннолетних К.Е.Е. на обеспечение необходимыми изделиями медицинского назначения.

От получения набора социальных услуг К.Е.Е. не отказывались.

К.Е.В. показала, что является областным детским эндокринологом, внештатным специалистом МЗ Нижегородской области. К.Е.Е. наблюдается у эндокринолога по месту жительства с диагнозом: 

<

данные изъяты>. Брат К.Е.Е. также страдает 

<

данные изъяты>. С ДД.ММ.ГГГГ года оба ребенка получают заместительную инсулинотерапию в помповом режиме. После дебюта заболевания у К.Е.Е., родителям было предложено рассмотрение вопроса о переводе детей на инсулиновые помпы с целью достижения компенсации заболевания. Помпы для детей были получены родителями после обращения в Благотворительный Фонд. О том, что расходные материалы к помпам приобретаются за счет родителей или из внебюджетных средств, в ходе обсуждения смены терапии родители были устно предупреждены.

В.Н.Л. показала, что работает детским эндокринологом ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №32 Ленинского района г.Н.Новгорода». С момента заболевания дети К.Е.Е. наблюдаются у нее. К.Е.Е. наблюдается с ДД.ММ.ГГГГ года, а К.Е.Е. с ДД.ММ.ГГГГ г. Дети в начале заболевания были относительно компенсированы, находились на инсулиновых ручках. По спонсорской помощи К.Е.Е. было предложено поставить помпу. Это способ введения инсулина, который является альтернативой шприц-ручкам. Для помповой подачи нет расходников, родители об этом предупреждаются. Такая программа существовала в Детской областной больнице, в поликлинике она не осуществляется. Средства по расходным материалам несли родители. Это решение родителей, помпа - это наблюдение сахара и гликированный гемоглобин. Помпа не предохранение от осложнений, это только способ введения инсулина.

Постановлением Законодательного собрания Нижегородской области №775-VI от 27.09.2018 года были внесены изменения в Программу государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ годов. Предусматривающие возможность обеспечения детей, больных сахарным диабетом 1 типа, расходными материалами для инсулиновых помп.

В Российской Федерации правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, и гарантии реализации этих прав определены Федеральным законом РФ от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно положениям ст. 3 Федеральным законом РФ от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, не должны противоречить нормам настоящего Федерального закона.

В соответствии со ст. 11 Федерального Закона РФ от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В силу п. 2 ст. 19 Федеральным законом РФ от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Более того, следует учесть, что согласно п. 4 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств является государственной гарантией Российской Федерации.

Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

Судом установлено, что несовершеннолетним К.Е.Е. была оказана высокотехнологичная медицинская помощь по установке инсулиновой помпы.

Жизненно необходимые расходные материалы к инсулиновой помпе для несовершеннолетних, за счет средств регионального бюджета не осуществляется.

Между тем, обеспечение работоспособного состояния инсулиновой помпы должно осуществляться в рамках социальной поддержки от государства в виде бесплатного предоставления расходных материалов к инсулиновой помпе, так как, лицо, признанное в установленном порядке инвалидом и страдающее диабетом, вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатных лекарственных препаратов, бесплатных средств медицинской реабилитации, бесплатных средств диагностики вне зависимости от их наименования и стоимости.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.10.2016 N 2229-р. утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в который включена Помпа амбулаторная инсулиновая инфузионная со встроенным глюкометром (Приложение 1 ). 

Поскольку сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением № 890, при этом применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, у ответчиков отсутствовали основания для отказа истцу в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе. 

При этом суд полагает, что отсутствие в Перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением № 890, инсулиновой помпы и расходных материалов к ней не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанного постановления вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания. 

Суд также учитывает, что обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе невозможна, в связи с чем довод ответчика о том, что расходные материалы к инсулиновой помпе не включены в Перечень, утвержденный Постановлением Правительства от 22.10.2016 № 2229-р, суд находит несостоятельным.

Доказательств, опровергающих нуждаемость пациента в применении помповой инсулинотерапии, а также наличия у них противопоказаний для лечения заболевания с помощью помпы ответчиками суду не представлено.

Статьей 2 Конституции Российской Федерации установлено, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В соответствии со Стандартными Правилами обеспечения равных возможностей для инвалидов, принятых 20.12.1993 года генеральной Ассамблеей ООН, государствам следует обеспечить, чтобы инвалиды имели доступ к любым видам постоянного лечения и получали лекарственные препараты, которые могут потребоваться для поддержания или повышения уровня жизнедеятельности.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 года 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

Истцом представлена достаточная совокупность доказательств того, что отсутствие лечения К.Е.Е. с помощью инсулиновой помпы приводит к жизнеугрожающим для них последствиям, что является нарушением приведенных выше конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на лекарственное обеспечение органов публичной власти, даже в случае формального соответствия действий последних установленных для них регламентов и иных руководящих документов, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом, а также ведет к несоблюдению международных обязательств.

Таким образом, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных исковых требований.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.12,56, 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Признать бездействие ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника № 32 Ленинского района г. Н.Новгорода», выразившееся в непринятии мер к обеспечению К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ.р. и К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ.р. расходными материалами к инсулиновой помпе МедтроникМиниМед Парадигм (MedtronicMiniMedParadigm)722, а именно инфузионной системой Квик-Сет (Quick-Set) MMT-399, 6 мм/60 см - в количестве не менее 10 штук в месяц, резервуаром Медтроник Парадигм (MedtronicParadigm) MMT-332A, 3 мл - в количестве не менее 10 штук в месяц, сенсора для мониторирования Инлайт (Enlite) MMT-7008 - не менее 5 штук в месяц, а также расходными материалами (тест-полосками) для исследования уровня глюкозы в крови - не менее 7 раз в сутки, в соответствии с медицинскими показаниями, незаконным.

Признать бездействие министерства здравоохранения Нижегородской области, выразившееся в необеспечении К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ.р. и К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ.р. расходными материалами к инсулиновой помпе МедтроникМиниМед Парадигм (MedtronicMiniMedParadigm)722, а именно инфузионной системой Квик-Сет (Quick-Set) MMT-399, 6 мм/60 см - в количестве не менее 10 штук в месяц, резервуаром Медтроник Парадигм (MedtronicParadigm) ММТ-332А, 3 мл - в количестве не менее 10 штук в месяц, сенсора для мониторирования Инлайт (Enlite) MMT-7008 - не менее 5 штук в месяц, а также расходными материалами (тест-полосками) для исследования уровня глюкозы в крови - не менее 7 раз в сутки, в соответствии с медицинскими показаниями, незаконным.

Обязать ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника № 32 Ленинского района г. Н.Новгорода» и министерство здравоохранения Нижегородской области организовать обеспечение К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ.р. и К.Е.Е., ДД.ММ.ГГГГ.р. расходными материалами к инсулиновой помпе МедтроникМиниМед Парадигм (MedtronicMiniMedParadigm)722, а именно инфузионной системой Квик-Сет (Quick-Set) MMT-399, 6 мм/60 см - в количестве не менее 10 штук в месяц, резервуаром Медтроник Парадигм (MedtronicParadigm) MMT-332A, 3 мл - в количестве не менее 10 штук в месяц, сенсора для мониторирования Инлайт (Enlite) MMT-7008 - не менее 5 штук в месяц, а также расходными материалами (тест-полосками) для исследования уровня глюкозы в крови - не менее 7 раз в сутки, в соответствии с медицинскими показаниями.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Нижегородский областной суд в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Федеральный судья С. И. Бердникова