Дело № 2-173/2021

55RS0032-01-2021-000192-24 

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 июня 2021 года с. Седельниково Омской области 

Седельниковский районный суд Омской области в составе 

председательствующего судьи Вертынской Т.А., 

при секретаре судебного заседания Сабаевой Н.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в лице представителя Межрайонного филиала территориального фонда обязательного медицинского страхования в Тарском муниципальном районе Омской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, оплаченных на лечение, 

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области в лице представителя Межрайонного филиала территориального фонда обязательного медицинского страхования в Тарском муниципальном районе Омской области обратился в суд с вышеназванным иском, мотивируя свои требования тем, что из средств обязательного медицинского страхования было оплачено лечение П. О.В., здоровью которой был причинен вред в результате противоправных действий ответчика. Застрахованная обратилась за медицинской помощью в БУЗОО «Седельниковская ЦРБ», где ей оказывалась специализированная хирургическая помощь, стоимость затраченных средств составила 81 173,38 руб..

Ссылаясь на положения ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» просил суд взыскать с ФИО1 81 173,38 руб. в счет возмещения расходов затраченных на лечение застрахованного.

Определением суда к участию в деле в качестве третьих лиц были привлечены БУЗОО «Седельниковская ЦРБ», ООО «АльфаСтрахование ОМС». 

Представитель истца в судебном заседании не участвовал, были извещены надлежаще, в материалы дела представлено заявление о рассмотрении дела в отсутствии представителя истца (л.д.21).

Ответчик ФИО1 в судебном заседании не участвовал, был извещен надлежаще.

БУЗОО «Седельниковская ЦРБ» своего представителя в судебное заседание не направили, были извещены надлежаще, представлено заявление о рассмотрении дела в их отсутствие (л.д.30). 

ООО «АльфаСтрахование ОМС» своего представителя в судебное заседание не направили, были извещены надлежаще, представлено заявление о рассмотрении дела в их отсутствие, а так же отзыв в котором просят удовлетворить заявленные требования в полном объеме (л.д.36).

На основании ст. 233 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного судопроизводства.

Исследовав материалы гражданского дела, проверив фактическую обоснованность и правомерность исковых требований, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со статьями 1064, 1081 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон от 16.07.1999 №165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ, страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Как следует из подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 6 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

Подпунктами "а", "б" пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части 1, 3, 4 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункта 2 статьи 34 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

Из материалов дела следует, что постановлением Седельниковского районного суда Омской области от 13.11.2020 №5-72/2020 ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ (л.д.8-9)

Как установлено судом при рассмотрении дела об административном правонарушении П. О.В. был причинен средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства его на срок свыше 3-х недель, что подтверждается актом судебно-медицинского освидетельствования № от 28.09.2020 г.

Согласно справки о стоимости лечения застрахованных граждан, находившихся на лечении в БУЗОО «Седельниковская ЦРБ» П. О.В. в период с 13.10.2020 по 23.10.2020 получала медицинскую помощь в стационаре, с 02.11.2020 по 10.12.2020 в поликлинике. На лечении П. О.В. были затрачены денежные средства в размере 81 173,38 руб., которые были оплачены страховой компанией, что так же подтверждается представленной в материалы дела выпиской из реестра счетов ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (л.д.34-35, 38).

Лечение застрахованного лица П. О.В. осуществлялось на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №19 от 30.12.2016, согласно которому БУЗОО «Седельниковская ЦРБ» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д.39-41). 

В соответствии со статьей 12 ГПК РФ, правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом (часть 1 статьи 56 ГПК РФ).

Как следует из части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

На основании изложенного, суд находит исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в лице представителя Межрайонного филиала территориального фонда обязательного медицинского страхования в Тарском муниципальном районе Омской области о взыскании ФИО1 расходов, потраченных на лечение застрахованного лица П. О.В. в размере 81 173,38 руб. подлежащими удовлетворению.

В силу правил ст.98 ГПК РФ судебные издержки возлагаются на проигравшую сторону.

Соответственно с ФИО1 в доход бюджета Седельниковского муниципального района Омской области подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2 635,20 руб..

Руководствуясь ст.ст. 194-199,233-234 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в лице представителя Межрайонного филиала территориального фонда обязательного медицинского страхования в Тарском муниципальном районе Омской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в лице представителя Межрайонного филиала территориального фонда обязательного медицинского страхования в Тарском муниципальном районе Омской области денежные средства, оплаченные на лечение застрахованного в размере 81 173,38 руб..

Взыскать с ФИО1 в бюджет Седельниковского муниципального района Омской области государственную пошлину в размере 2 635,20 руб..

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Седельниковский районный суд Омской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Седельниковский районный суд Омской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Т.А. Вертынская

Решение суда в окончательной форме изготовлено 30 июня 2021 года.